Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría

Discurso pronunciado por el Dr. Huniades Urbina Medina el día del pediatra

Calidad microbiológica de la leche humana procesada en el Banco de Leche Materna. Hospital Ruiz y Páez. Ciudad Bolívar

Los Bancos de Leche Humana son centros especializados que garantizan un producto bacteriológicamente seguro a los niños que la reciben. Objetivo: Evaluar la calidad microbiológica de la leche humana procesada en el Banco de Leche del Hospital Ruiz y Páez, Ciudad Bolívar. Método: Se recolectaron 30 muestras de leche obtenidas por extracción mecánica, durante el período agosto-noviembre del año 2004, se analizaron microbiológicamente antes y después de su pasteurización. Los parámetros investigados fueron recuento de Bacterias Aerobias Mesófilas, Coliformes Totales, Coliformes Fecales, Escherichia coli, y Estafilococos coagulasa positivos Resultados: La leche humana sin pasteurizar mostró una carga microbiana total con un máximo de 105 UFC/ml, representado por el recuento de aerobios mesófilos. En cuanto al recuento de estafilococos, en 76,7% (23 muestras) creció hasta 10 UFC/ml y Staphylococcus aureus, en 16,7% (5 muestras) se presentó en el orden de 10 UFC/ml. Con relación a los Coliformes Totales, sus recuentos fueron menor o igual 102 NMP/ml, Coliformes Fecales menor a 10 NMP/ml, no se encontró Escherichia coli. Luego de efectuar el proceso de pasteurización, se determinó la ausencia de microorganismos en todas las muestras analizadas. Conclusión: La leche humana distribuida a los niños de este hospital se encuentra dentro de los estándares microbiológicos demostrando ser apropiadas las condiciones bajo las cuales se pasteuriza la leche humana en el Banco de leche del Hospital Ruiz y Páez.

The Human Milk Banks are specialized centers that guarantee a bacteriologicaly safe product for those children who receive it. Objective: To evaluate the microbiological quality of processed human milk at the Milk Bank of the Hospital Ruiz y Páez, of Ciudad Bolivar. Method: 30 milk samples were collected by mechanical extraction, during the period of August-November 2004. The samples were microbiologically analyzed before and after its pasteurization. The investigated parameters were counts of Aerobic Bacteria Mesophyla, Total Coliforms, Fecal Coliforms, Escherichia coli, and positive coagulase Staphylococci. Results: Human milk prior pasteurization showed a total microbial load with a maximum of 10º UFC/ml, which was represented by the count of mesophile aerobes. The count of Staphylococci, reached 10 UFC/ml in 76,7 % (23 samples), Staphylococcus aureus was present up to10 UFC/ml in 16,7% (5 samples). In relation with the total Coliforms, their counts were under or equal to 10 NMP/ml and fecal Coliforms under 10 NMP/ml. Escherichia coli was not found. After pasteurization, all samples were free from any type of microorganism. Conclusion: The human milk distributed to children of this hospital, is within microbiological standards, indicating that the conditions under which human milk is pasteurized at the Milk Bank of the Hospital Ruiz and Páez are appropriate.

Citocinas séricas en niños infectados con Giardia Lamblia

Introdución: La giardiasis intestinal es un problema de salud pública en los países en desarrollo. Aunque los mecanismos de inmunidad innata y adquirida son necesarios para el control de la infección, son escasos los estudios sobre la participación de las citocinas Th1 y Th2 en el control de la infección en humanos. Objetivo: Determinar en niños infectados con Giardia lamblia (G. lamblia) las concentraciones séricas de las citocinas Th1 (IL-2 e IFNgamma) y Th2 (IL-4 e IL-10). Métodos: Se seleccionaron 101 niños (3-6 años; F=52, M=49) nutricionalmente eutróficos; 62 niños no parasitados y 39 niños con trofozoitos y/o quistes de G. lamblia según estudio coproparasitológico. Las concentraciones séricas de IFN-gamma, IL-4 e IL-10 (pg/mL) fueron determinadas por el método ELISA y la IL-2 (U/mL) por el método EAISA. Para comparar las medias de los grupos se utilizó la prueba t de Student. Se consideró el 95% de confiabilidad estadística (p< 0,05). Resultados: Nuestros resultados no evidenciaron diferencias estadísticamente significativas entre los valores séricos de las citocinas analizadas entre los niños no infectados y los infectados con G. lamblia. Conclusión: Las proteínas antigénicas específicas de G. lamblia son pobres inmunógenos, por lo cual no son capaces de estimular las células linfoides para la producción de citocinas en suero, para ello son necesarios otros estudios in vivo e in vitro que permitan la caracterización del patrón de citocina Th1 y/o Th2, como uno de los elementos necesarsios para el control de la infección.

Introduction: Intestinal giardiasis is a public health problem in developing countries. Although the innate and adaptative immunity mechanisms are necessary for proper control of the infection, few studies have been published in humans on the role of cytokine Th1-Th2 in infection control. The aim of the present study was to analyze the serum concentration of Th1 cytokine (IL-2 and IFN-gamma) and Th2 (IL-4 and IL-10) in euthrophic children infected or not with Giardia lamblia (G. lamblia). Methods:Were analyzed 101 children (3-6y; F=52, M=49) nutritionally eutrophic. Sixty two children free of G. lamblia and 39 infected. The serum concentration of IFN-gamma, IL-4 and IL-10 (pg/mL) were determined by ELISA method and IL-2 (U/mL) by EAISA method. The Students t test was applied to compare the groups. We considered 95% statistical significance (p<0.05). Results: Cytokine values in children infected with G. lamblia were not statistically different from values in not infected children, probably due to the labile capacity of antigenic proteins to stimulate the immune response. Other in vivo and in vitro studies are necessary to detect the role of cytokine Th1-Th2 in infection control.

Neumotórax en el recién nacido: Experiencia de un servicio de cirugía de tórax

Objetivos: Evaluar la experiencia del Servicio de Cirugía de Tórax del Hospital Universitario de Maracaibo en el diagnóstico y tratamiento del neumotórax en el recién nacido. Métodos: 23 recién nacidos con neumotórax fueron evaluados por el Servicio de Cirugía de Tórax en la Emergencia Pediátrica, Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y en el Servicio de Neonatología entre los años 2000-2004. Se recolectaron los datos relacionados con: la duración de la gestación, complicaciones maternas durante el embarazo, examen físico, estudios diagnósticos, tratamiento y evolución de los pacientes. Resultados: 13(56.52%) de los recién nacidos eran varones y la edad gestacional promedio fue de 35.25 +/- 2.49 semanas. 12(52.17%) nacieron por cesárea y 10(43.47%) tenían antecedentes de maniobras de reanimación al nacer. El neumotórax se localizó en el hemitórax izquierdo en 8 recién nacidos (34.78%), hemitórax derecho en 14 recién nacidos (60.86%) y en ambos hemitórax en 1 recién nacido (4.47%). 22 (95.65%) presentaron dificultad respiratoria El tratamiento incluyó una conducta expectante en 2 recién nacidos con neumotórax menor de 25%, y la colocación de tubo de toracostomía en 21 recién nacidos (91.30%) con neumotórax mayor de 25% Conclusión: el neumotórax es una complicación que se observa principalmente en el recién nacido con Apgar bajo al nacer o que requieren maniobras de reanimación y se presenta con dificultad respiratoria. Los neumotorax menores de 25% pueden manejarse con observación y radiología seriada, pero aquellos mayores de 25% requerirán colocación de tubo de toracostomía.

Objectives: To evaluate the experience of Thoracic Surgery Service in the diagnosis and treatment of pneumothorax in newborn at the Hospital Universitario de Maracaibo. Methods: 23 newborn with pneumothorax were evaluated by the Thoracic Surgery Service in the Pediatric Emergency Unit, Pediatric Intensive Care Unit and Neonatology Service between the years 2000-2004. Data was collected regarding gestational age, complications during the pregnancy, physical exam, diagnostic studies, treatment and evolution of the patients. Results: 13 (56.52%) were males, with mean gestational age of 35 +/- 2.5 weeks. 12 (52.17%) were born by caesarean section and 11(47.82%) by vaginal delivery. 10 newborns had history of resuscitation manoeuvres (43.47%). Pneumothorax was located in left hemithorax in 8 newborn (34.78%), right hemithorax in 14 newborn (60.86%) and both hemithorax in 1 newborn (4.47%). 22 (95.65%) presented respiratory distress. Treatment included observation in 2 newborns with pneumothorax < 25%, and tube thoracostomy in 21 (91.30%) with pneumothorax > 25%. Conclusion: Pneumothorax is a complication seen mainly in newborns with low Apgar score and those who required resuscitation manoeuvres and almost always presents with respiratory distress. Pneumothorax < 25% can be treated with observation and serial radiology but those > 25%.will require tube thoracostomy.

Lesión de dieulafoy en colon: Una causa inusual de hemorragia gastrointestinal en el paciente pediátrico

Introducción: La lesión de Dieulafoy es una causa importante pero infrecuente de hemorragia gastrointestinal. Se ha descrito a nivel gástrico y menos frecuente en duodeno, yeyuno y colon. Macroscópicamente es una malformación arterial, con tortuosidad y elongación del vaso, que aparece como un pequeño defecto de la mucosa e histológicamente son vasos largos que envuelven la submucosa y están por debajo de la mucosa. Tiene una incidencia del 0,3-1,5 % como causa de sangrado gastrointestinal masivo. Caso clínico: Pre-escolar masculino de cuatro años de edad quien ingresa por cuerpo extraño en vías aéreas (grano de maíz). Al estar hospitalizado presenta melenas con anemia e inestabilidad hemodinámica. Rectosigmoidoscopia con evidencia de sangrado descendente. Gammagrafia reporta zona de hipercaptación en ángulo esplénico de colon. En pabellón se realiza colonoscopia trans-operatoria, evidenciándose efusión sanguínea con puntillado hemorrágico en ángulo esplénico, por lo que se procede a realizar colectomía y anastomosis. Anatomía patológica reporta proliferación de vasos de mediano calibre en la submucosa, rodeados por estroma fibroso con infiltrado linfohistiocitario, vasos congestivos en la serosa. Se plantea Lesión de Dieulafoy. Discusión: Esta entidad clínica es infrecuente, el diagnostico es difícil de realizar, cuando la ubicación es inusual. La gammagrafia es útil para el diagnostico. Si el sangramiento digestivo compromete la vida del paciente el tratamiento definitivo es quirúrgico.

Introduction: The Dieulafoy´s lesion is an infrequent but important cause of gastrointestinal haemorrhage. These lesions have been described at the gastric level and less frequently in the duodenum, jejune and colon. Macroscopically it is an arterial malformation, with tortuosity and elongation of the vessels that appear like a small defect in the mucosa and by histology as long vessels that surround the sub mucosa below the mucosa. It has an incidence of 0,3-1,5% as cause of massive gastrointestinal bleeding. Clinical case: 4 years old male that presents with a foreign body (corn seed) in the airway that required bronchoscophy. During admission presents frequent melena with anemia and hemodynamic instability. Rectosigmoidoscopy showed lower gastrointestinal bleeding without abnormal findings. Gammagram reported hypercaptant zone at the splenic angle of the colon. During surgery, trans-operating colonoscopy demonstrated hemorrhagic punctiform lesions with blood effusion at the splenic angle of the colon, and a segment of the colon was resected. Histopathology reported congestive blood vessels with proliferation of medium-caliber vessels, surrounded by fibrous stroma with linfohistiocitic infiltrate in the serosa, confirming the diagnose of Dieulafoy´s lesion. Discussion: This is an infrequent cause of gastrointestinal bleeding that is difficult to diagnose when it presents in an inusual location. Gammagram is helpful for the diagnosis. If the gastrointestinal bleeding compromises the life of the patient, definite treatment should be surgical.

Esquema de inmunizaciones en Venezuela para niños, niñas y adolescentes. Recomendaciones para 2008 Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria