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Los Postgrados de gastroenterología en Venezuela: ¿Es posible mejorarlos?

Determinación de la fibrosis y cirrosis hepática a través de un simple índice no invasivo en pacientes con hepatitis crónica por virus c

Objetivo: utilizar el índice APRI para la determinación de fibrosis significativa y cirrosis hepática en pacientes con hepatitis crónica por virus C. Pacientes y métodos: se realizó un estudio retrospectivo con 54 pacientes con hepatitis crónica por virus C, el diagnóstico fue establecido por ARN del virus C y parámetros bioquímicos y biopsia hepática. Resultados: de los 54 pacientes el 57% perteneció al sexo femenino, el promedio de edad fue de 41,7 años para el total de la muestra. La fibrosis leve (F1) predominó en un 28% siendo más frecuente en el sexo femenino. El índice APRI, reveló en nuestra muestra una sensibilidad de 52% y una especificidad de 17%, con un valor predictivo positivo de 54% y un valor predictivo negativo de 15% para la fibrosis significativa, y una sensibilidad de 29% con una especificidad de 17%, un valor predictivo positivo de 33% y un valor predictivo negativo de 14% para la cirrosis. Conclusión: el índice APRI fue más sensible para detectar la fibrosis pero con una baja especificidad, mientras que para la cirrosis es poco sensible y específico.

Objetive: to use APRI index for predicting significant hepatic fibrosis and cirrosis in patients with chronic hepatitis C infection.Patients and methods: a retrospective study was done with 54 patients who chronic hepatitis infection, the diagnosis was established by the presence of hepatitis C virus RNA, biochemical and liver biopsy parameters. Results: of 54 patients, 57% were female, the mean age was 41,7 years old. Mild fibrosis (F1) was more frequent with 28% in women. APRI index in our study had a sensitivity of 52% and specificity of 17%, positive predictive value of 54% and negative predictive value of 15% for significative fibrosis and a sensitivity of 29%, specificity of 17%, positive predictive value of 33% and negative predictive value of 14% for cirrosis. Conclusion: APRI index was more sensitivity for predicting fibrosis but with a low specificity whereas for cirrosis was less.

Calidad de los programas de Post-grado de gastroenterología en Venezuela

Existen 16 Post-grados de Gastroenterología nacionales formando aproximadamente setenta residentes y sus Programas difieren en currículum, estructura, objetivos, perfil del egresado, etc Nuestro objetivo fue determinar la existencia de un Diseño curricular estructurado y explícito en ellos identificando características físicas, académicas y de investigación, gerencial-administrativas y disponibilidad de recursos humanos, así como evaluar la satisfacción de sus usuarios. El instrumento A fue diseñado para un representante de la Dirección de cada Postgrado, en forma presencial. Se determinó que 71.4 % de los Programas tiene aprobación universitaria y 35.7% acreditación del CNU, pero solo el 14.2% (2 de 14) califica como Calidad A; 42.8% Calidad B; 35.7% Calidad C y un 7.1% no sobrepasa Calidad D. 42.8% de los Programas poseen un Diseño Curricular deficiente. El más grave problema detectado es deficiencias en Investigación (78.6%), seguido de indicadores de estructura física deficientes (71.4%) y deficiencias en instrumentos adecuados de evaluación (57.1%) Sin embargo, el 57.1 % posee buenas características académicas con un número de indicadores adecuados, que representa al menos el 80% de ellos. Preocupa la escasez, y frecuentemente la carencia total, de profesores universitarios, necesarios para la implementación y manejo de un post-grado "académico". El Instrumento B recogió la misma información pero desde el punto de vista del usuario (46 estudiantes) 13% y 8.7% de los estudiantes calificaron su post-grado como calidad A y B, respectivamente, pero el 71.7% lo consideraron C (deficiente) y 6.5%, calidad D. Como Comisión de Educación SVG debemos proponer medidas correctivas concretas, unificación de criterios de currículum y asesoramiento en los indicadores de los problemas detectados.

There are sixteen Post-graduated Programs in Gastroenterology in Venezuela. All of them differ in curriculum, academic and research structure and even in their own graduated profile. The aim of this research was to evaluate the presence of a structured curricular design as well as identify their human resources, physical, academic, research and management features. The research tool A, designed for be answerer by the Program Director allow to grade individual and global quality of Gastroenterology Post-graduated Programs. While 71.4 % of the Programs have only university accreditation; 36.7% of them are certified by CNU. However, only 14.2% of the Programs (2 of 14) were graded A in Quality, 42.8% were graded B, 37.7% were graded C and 7.1% graded D. Curricular design is deficient in 42.8% of the programs. Deficient research is the most important problem detected (78.6%), followed by deficient physical structure (71.4%) and deficient evaluation tools (57.1%). However, academic features are good in 57.1% of the Programs who achieve more than 80% of the indicators of quality measured. We are worry by the absence of University Professors in many Programs, very important for the "academic" training. The research tool B face the same problem but in the user´s landscape (46 of 70 students) 13% and 8.7% of the Programs were graded A and B according quality. 71.7% graded C and 6.5% .D As educational Committee of the Venezuelan Society of Gastroenterology, we propose curriculum standardization and advise to solve the deficient indicators of quality detected.

Sensibilidad y especificidad de las pruebas de ureasa (clotest), histología de mucosa gástrica, serología, cultivo y pcr en la identificación del helicobacter pylori: Servicio de gastroenterología. Hospital Universitario. Maracaibo

Las pruebas de test de ureasa (Clotest), histología, serología, cultivo y PCR, son métodos diagnósticos útiles para la identificación del Helicobacter Pylori. Son de alta sensibilidad y especificidad. Objetivo: Determinar la sensibilidad y especificidad del test de ureasa, histología, serología, cultivo y PCR, utilizando la histología como prueba estándar. Materiales y Métodos: se realizó un estudio prospectivo de 92 pacientes con dispepsia e indicación de endoscopia digestiva superior durante en periodo 2004 y 2005. Resultados: La edad de los pacientes fue entre 14 y 85 años siendo 30 pacientes del sexo masculino y 62 del femenino. Los tipos de dispepsia fueron: no ulcerosas en 71 pacientes (77%) y dispepsias ulcerosas en 21 pacientes (22,83%). Los hallazgos endoscópicos fueron: gastritis en 16 pacientes (17.39%), 28 pacientes con gastroduodenopatías (30.43%), 1 paciente con duodenitis (1.09% y 26 pacientes con otros hallazgos endoscópicos (28.26%). Se comparó test de ureasa comercial con histología resultando una sensibilidad del 58% y sensibilidad en 50%. Se comparó serología con histología resultando la sensibilidad en 89% y la especificidad en 96%. Los resultados de histología fueron 75% de positivos, test de ureasa (55%), serología (56%), cultivo 54% y PCR 41%. Conclusión: La histología y la serología fueron superiores al test de ureasa en la identificación del Helicobacter Pylori.

The Clotest, hostology and serology are methods available for the detection of the Helicobacter Pylori infection. They have high sensitivity and especificity. Objetive: The aim of this study was to evaluate the sensitivity and especificity of Clotest, histology. Serology cultive and PCR, using the histology as a gold standar. Patients and methods: sixty patients evaluated in a prospective study between 2004 y 2005 with despeptic sysntoms and upper endoscopy indication en the University Hospital of Maracaibo. Results: the age old the patients was between 14 and 85. Were males 30 and females 62. The indications were: no ulces dispeptic in 71 patients (85%) and in 21 were dispeptic ulcers. The endoscopic finding included: 16 patients with gastritis (17.39%), 28 patients with gostroduodenitis (30.43%), 1 patient with duodenitis (1.09%) in 26 patients with others patologies (28.26%). Were compared Clotest with histology, the sensitivity was (58%) and especificity (50%), and when they were compared histology with serology the sensitivity was (89%) and especificity was (96%). Conclusion: The histology and the serology were higher than Clotest for the detection of the Helicobacter Pylori infection.

Patrones sonográficos y ubicación topográfica de la esteatosis pancreática por ecoendoscopia

Introducción: El reemplazo graso del páncreas se conoce que ocurre bajo ciertas condiciones pero esta patogénesis no está bien establecida. El diagnóstico requiere la demostración del reemplazo graso y a pesar del desarrollo reciente de imágenes diagnósticas, es difícil distinguir de otras anormalidades. Objetivo: evaluar por ecoendoscopia los patrones sonográficos de la glándula pancreática y establecer un diagnóstico de Esteatosis Pancreática. Materiales y Pacientes: Estudio retrospectivo cuyos datos fueron obtenidos de 1764 historias de pacientes referidos al Centro de Investigaciones Tecnológicas Ecoendoscópicas (CITE), para realizarse una EE superior, en el período comprendido entre abril del 2000 y junio del 2004. El estudio dinámico del páncreas evaluó dos elementos: primero se realizaron comparaciones del patrón ecográfico de la glándula en estudio con evaluaciones de páncreas normales por ecoendoscopia y segundo se utilizaron las características sonográficas del hígado. Los diferentes patrones fueron descritos desde el punto de vista topográfico ubicándose según la anatomía de la glándula pancreática en: proceso uncinado, cabeza, istmo, cuerpo y cola. Los patrones sonográficos fueros evaluados por separados dependiendo de su distribución en la glándula Resultados: Un total de 45 pacientes fueron estudiados, 28 mujeres y 17 hombres, con una media de 55 +/- 11 años. Las alteraciones del páncreas fueron divididas en esteatosis difusa n=43: leve, moderada y severa, y esteatosis heterogénea n=2. El estado general de acuerdo al grado de esteatosis pancreática fue: leve en 24 casos, moderado 17 casos y severo en 4 casos. Se observo un patrón en parches leve y otro moteado moderado, ambos ubicados en el istmo, el cuerpo y la cola. Las zonas más afectadas fueron cuerpo y cola 98% y 96% respectivamente. Las zonas menos afectadas fueron cabeza y proceso uncinado con 58% y 47% respectivamente. En las diferentes topografías se muestran tres patrones predominantes. Fueron más evidentes los siguientes tres patrones: afectación igual en todo el páncreas 42%, en cuerpo y cola 22% y cuerpo, cola e istmo con eventual aparición de afectación en proceso uncinado y cabeza 33%. Conclusiones: la ecoendoscopia permite evaluar en forma rigurosa los cambios de ecogenicidad del páncreas al igual que la topografía de este, siendo más compleja de lo antes expuesto en la literatura requiriendo de trabajos prospectivos que enfoquen el tema de la esteatosis pancreática y la ecoendoscopia.

Introduction: The fatty replacement of the pancreas occurs under certain conditions but the pancreatic pathogenesis is not well understood. Even though, there are new imaging techniques available fatty pancreas replacement is difficult to differentiate from other pancreatic abnormalities. Aim of the study: assessment of the different sonographic patterns of the pancreatic gland using endoscopic ultrasound in other to diagnose pancreatic steatosis. Patients and Methods: Between April 2000 an June 2004 1764 endoscopic ultrasound were review at the Centro de Investigaciones Tecnológicas Ecoendoscópicas (CITE). The dynamic sonography of the pancreas assess two elements, first it made a relation between normal pancreatic sonographic parenchyma and the evaluated gland, and second the sonographic features of the liver were used. All patterns where described topographically and divided according to the different anatomic parts of the pancreas: uncinated process, head, neck, body and tail. Separated analysis of the pancreatic patterns was performed according to the pancreatic distribution. Results: 45 patients were evaluated, 28 females and 17 males, with a mean of 55 +/- 11 years. Pancreatic patterns were divided in diffused steatosis n=43 mild, moderated and severe, and heterogeneous steatosis n=2. According to severity we found 24 mild, 17 moderated and 4 severs. One pattern was mild patch in and the other one was moderated spots both located at the neck, body and tail. The body and tail were the most affected location with a 98% and 96% respectively; the less affected locations were the head and the uncinated process with 58% and 47% respectively. Three patterns were the most frequents: 42% had global steatosis, 22% had the body and tail and 33% had body, tail and neck with sporadic changes in head and uncinated process. Conclusions: pancreatic echogenecity is well defined by endoscopic ultrasound. Pancreatic steatosis should be address in future prospective protocols due to a complexity of his topography in the pancreas.

Resangrado y mortalidad posterior a primer sangrado por varices esofagogastricas: Hospital Universitario de Maracaibo

El Sangrado por ruptura de varices esofagogástricas ocurre en el 25 al 30% de los pacientes con cirrosis y esta asociado a una alta tasa de morbimortalidad y altos costos hospitalarios. El 70% de los pacientes que sobreviven recurren en un periodo menor de 2 años. El Child Pugh, los signos rojos endoscópicos, la ingesta aguda de alcohol, sangrado activo durante la endoscopia y la edad entre otros son considerados factores de riesgo para resangrado. Objetivo: Determinar la frecuencia y características de los pacientes con resangrado y la mortalidad posterior al primer episodio del sangrado variceal durante el periodo 1998 - 2002. Metodología: se revisaron retrospectivamente 310 historias de pacientes con sangrado variceal y se seleccionaron 71 pacientes con un primer episodio de sangrado por varices esofagogástricas. Se utilizó una base de datos con información relacionadas a los antecedentes, características clínicas mediante el Child Pugh, características del sangrado, hallazgos endoscópicos, endoterapia, medicación recibida, evolución durante el primer año. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue 55 - 87 años. En 9 (12.7%) se encontró abuso agudo de alcohol, el 80.3% (n = 57) se presentó con hematemesis, el 73.2% (n = 52) sangrado por varices esofágicas, 57.74% (n = 41) de los pacientes presentó sangrado activo durante la endoscopia y el 73% presentaba signos de color rojo sobre las varices. El 97.71% (n = 69) ingresó con enfermedad hepática crónica descompensada. El 91.54% de los pacientes recibió escleroterápia como medida hemostática inicial y en un 36.61% recibió somatostatina/octreótide en adición a ésta. Se encontró un 18.30% de resangrado y una mortalidad del 2.8% al año posterior al sangrado inicial. Conclusiones: El Child Pugh B y C, abuso agudo de alcohol, sangrado activo durante la endoscopia, presencia de signos rojos sobre las varices y el tamaño constituyen factores de riesgo de resangrado después de un primer episodio de sangrado variceal. La mortalidad general, temprana fue del 2.8%.

Bleeding due to the rupture of esophagogastric variceal veins occurs in 25 to 30% of patients with cirrhosis and is associated with a high morbimortality rate and high hospital costs. Seventy percent of the patients that survive have recurrences within a period of less than two years. The Child Pugh, the endoscopic red signs, the acute intake of alcohol, active bleeding during the endoscope and age, among others, are considered risk factors for rebleeding. Objective: Determine the frequency and characteristics of patients with rebleeding and mortality after the first varicose bleeding episode during the period from 1998 to 2002. Methodology: Three hundred and ten histories of patients with variceal bleeding were reviewed retrospectively and 71 patients were selected with a first episode of bleeding due to esophagogastric variceal bleeding. A data base was used with information related to background, clinical characteristics through the Child Pugh, bleeding characteristics, endoscopic findings, endotherapy, medication received, evolution during the first year. Results: The average age of the patients was 55 - 87 years. In 9 (12.7%), acute alcohol abuse was found, 80.3% (n = 57) presented hematemesis, 73.2% (n = 52) bled due to esophagogastric variceal veins, 57.4% (n = 41) of the patients presented active bleeding during the endoscope and 73% presented red-colored signs on the varicose veins. 97.71% (n = 69) were admitted with decompensated chronic hepatic disease. Ninety one point five four (91.54%) of the patients received schlerotherapy as an initial haemostatic measure and 35.61% received somatostatina/octreothide in addition to this. Eighteen point three zero (18.30%) were found with rebleeding and there was a mortality rate of 2.8% during the year after the initial bleeding. Conclusions: The Child Pugh B & C, acute alcohol abuse, active bleeding during the endoscope, presence of red signs on the varicose veins and the size are the risk factors for rebleeding after a first episode of variceal bleeding. The general early mortality was 2.8%.

Enteroscopia de doble balón: Experiencia inicial en Venezuela

Recientemente se ha desarrollado un sistema de enteroscopia de doble balón que permite la visualización de la totalidad del intestino delgado. El objetivo del presente trabajo es presentar la experiencia en Venezuela con este sistema endoscópico en la evaluación de la patología intestinal. Métodos: Se realizaron 33 procedimientos de enteroscopia de doble balón en 30 pacientes. 19 por abordaje anterógrado, 8 por abordaje retrógrado y 3 por abordaje combinado. Se registró la tasa de éxito en la inserción del yeyuno e ileon, la evaluación total del intestino delgado, los hallazgos, la realización de procedimientos terapéuticos y las complicaciones. Resultados: La inserción del enteroscopio más allá del ligamento de Treitz fue de 100% y de la válvula ileocecal de 75%. La observación de la totalidad del intestino delgado fue posible en 7 (23,3%) de 30 pacientes. Se encontraron hallazgos positivos en el 56,6 % de los casos. Se realizó terapéutica endoscópica en 1 paciente con sangrado digestivo. Se tomó biopsia en 10 pacientes (33,3%). No hubo complicaciones. Conclusiones: La enteroscopia de doble balón hace viable la evaluación completa del intestino delgado con la posibilidad de realizar terapéutica endoscópica y toma de biopsia para diagnóstico histológico. Es un procedimiento bien tolerado y seguro.

Recently has been developed a new method for enteroscopy, the double balloon method that allows the exploration of the entire small bowel. The aim of this study is to present the experience in Venezuela of this endoscopic method for small bowel disorders. Methods: The double balloon endoscopy system was used to perform 33 enteroscopies in 30 patients, 19 by anterograde approach, 8 by retrograde approach, 3 by combined approach.. The rate of success in jejunal and ileal insertion, the entire examination of the small intestine, the findings, the therapeutic procedures and complications were registered. Results: Insertion of the endoscope beyond the ligament of Treitz was possible in all the anterograde procedure; the insertion of the ileocecal valve was possible in 75% of the cases. The entire small bowel was observed in 7 out of 30 patients (23,3%). There were positive findings in 17 out of 30 patients (56,6%). Endoscopic therapy was performed in 1 case. Biopsy was taken in 10 patients. No complications occurred. Conclusions: Double balloon enteroscopy permits the exploration of the small bowel with the possibility of endoscopic therapy. The procedure is safe and well tolerated by the patients.

Conocimiento de las indicaciones de la ecoendoscopia en ciertos médicos Venezolanos

Antecedentes: La Ecoendoscopia es una tecnología en desarrollo y que cada día abarca un mayor terreno, requiere de un amplio conocimiento por parte de los médicos gastroenterólogos y no gastroenterólogos, ya que muchos de esos pacientes son manejados por médicos que no son especialistas en el área incluyendo Internistas, Cirujanos, Neumonólogos por citar algunos, siendo la gran mayoría referidos por Gastroenterólogos, sin embargo estudios previos han demostrado que incluso algunos Gastroenterólogos, tienen un conocimiento moderado de las indicaciones y de la utilidad de la ecoendoscopia. Este conocimiento acerca de las indicaciones de la Ecoendoscopia en médicos gastroenterólogos y no gastroenterólogos venezolanos no ha sido estudiado por eso basamos este estudio como un preliminar para tener acceso sobre las indicaciones y las utilidades de la ecoendoscopia en ciertos médicos especialistas. Objetivos: Evaluar el conocimiento que tienen ciertos médicos venezolanos acerca de las indicaciones de la Ecoendoscopia. Métodos: Se distribuyo una encuesta vía mail y personalmente a médicos gastroenterólogos y no gastroenterólogos, en la cual se preguntaba acerca de las indicaciones de la Ecoendoscopia en 4 órganos principales o sistemas de las vías digestiva: (esófago, estomago-duodeno, hepato-pancreato-biliar y colorecto) con un punto aparte sobre vías respiratorias para neumonólogos. Resultados: La encuesta fue distribuida 91 médicos de los cuales 81 respondieron: gastroenterólogos (38), internistas (21), cirujanos generales (11) y de otras especialidades (11). Globalmente fueron significativamente mayores los puntajes promedios de los médicos gastroenterólogos (75,4%) seguidos por los cirujanos y los internistas (ambos 65,5%) y las otras especialidades (61,5%) (p-valor < 0,05). Las indicaciones para EE de estómago y colorecto son las mejor conocidas (p-valor<0,05) por los médicos encuestados, seguidas de las indicaciones para esófago y hepato-pancreato-biliar. El resultado global es que los médicos encuestados acertaron el 67,2% de las indicaciones de ecoendoscopia en las diferentes categorías específicas de órganos. Conclusiones: el conocimiento de los gastroenterólogos en cuanto a las indicaciones de la ecoendoscopia es mayor al del resto de las especialidades cuando se evalúa globalmente. Las distribuciones de puntajes en las indicaciones específicas de estomago-duodeno y colorecto no son significativamente diferentes o dominadas por una especialidad médica, mas las indicaciones para esófago son mejor conocidas por otras especialidades y las de indicaciones en hepato-pancreato-biliar, por los gastroenterólogos.

Background: endoscopic ultrasound is a developing technology that is growing in different fields, a Wide knowledge is require among gastroenterologist and non gastroenterologist because many patients are evaluated by physicians that are estrange to this field, including, internist, surgeons and pneumonologist among them. Most of the patients are referred by gastroenterologist; however they have shown a moderated knowledge in endoscopic ultrasound indications and utilities. The knowledge of endoscopic ultrasound indications among Venezuelan physicians specialized in gastroenterology or not have no been evaluated, therefore we decide to evaluate endoscopic ultrasound knowledge regarding its indications and utilities. Aim of the study: assessment of the different knowledge among Venezuelan physicians regarding endoscopic ultrasound indications. Methods and Patients : a survey form with endoscopic ultrasound indications and utilities was distributed by mail or personally to different Venezuelan physicians. Each form had the same questions regarding endoscopic ultrasound indications with 4 principal organs of the digestive tract (esophagus, stomach-duodenum, hepato-biliary-pancreatic and colorectal) with a separated item about respiratory air ways concerning pneumonologist. Results: 91 physicians had sent the survey, 81 answered correctly and were analyzed: 38 gastroenterologist, 21 internist, 11 surgeons and 11 from other specialities. Global scores were significantly higher among gastroenterologist (75%) fallowed by the surgeons and internists both with same score (66%) and other specialties obtained 62% (p < 0, 05). Endoscopic ultrasound indication regarding the stomach-duodenum and colorectal were more known, fallowed by esophagus and finally hepato-pancreatic-biliary. 67% of the physicians had correct answers in their surveys. Conclusions: Its seems that gastroenterologist have a better knowledge than other specialties concerning endoscopic ultrasound indications, gastroenterologist have a better understanding in hepatic-pancreatic-biliary organs however other specialties are better in the esophagus indications.

Tumores de intestino delgado: Diferentes formas de presentación de una misma entidad

Los tumores de intestino delgado ofrecen un reto diagnóstico único como resultado de su baja prevalencia, representan sólo el 1 - 2 % de todos los tumores gastrointestinales. Son típicamente asintomáticos en sus primeros estadios, pero más del 90 % de los pacientes desarrollan síntomas cuando el tumor progresa. Pueden presentarse con dolor abdominal vago e intermitente, y pérdida de peso. Otros síntomas menos frecuentes son nauseas, vómitos, sangrado, obstrucción y anemia crónica. Se presentan 3 casos de pacientes con tumores de intestino delgado con diferente cuadro clínico de presentación (hemorragia digestiva, dolor abdominal, pérdida de peso, obstrucción intestinal) y se comparan los hallazgos clínicos, endoscópicos, radiológicos e histopatológicos con otros descritos previamente en la literatura.

The tumors of the small intestine offer a unique challenge, as a result of their low prevalence, its represent only 1 - 2% of all gastrointestinal tumors. They are typically asymptomatic in its early stages, but more than 90% of patients develop symptoms as the tumor progresses. It can presents with vague abdominal pain, intermittent and weight loss. Others symptoms as nausea, vomiting, bleeding, obstruction and chronic anemia occur less frequently. We present three cases of patients with tumors of the small intestine and different clinical presentations (digestive bleeding, abdominal pain, weight loss, intestinal obstruction) and compared the clinical, endoscopic, and radiological and hystopatological findings with others described previously in the literature.

Localización pancreática de fasciola hepática en un caso humano autóctono proveniente del Edo. Bolívar, Venezuela

La fasciolosis humana es una entidad poco frecuente reportada previamente 8 veces en Venezuela, de personas provenientes del centro y los estados occidentales. Se presenta el caso de un paciente masculino de 25 años, natural y procedente del Estado Bolívar, donde practica equitación y supervisa tareas de corral del ganado equino y bovino. La enfermedad actual se inicia con diarreas desde los 14 años, acompañada de persistente eosinofilia. ELISA e "Immunoblot", resultaron francamente positivos al antígeno de excreción- secreción de Fasciola hepática. Ante persistente dolor epigástrico, se practicó eco-endoscopia, resultando en la visualización de dilatación quística del ducto pancreático con una estructura interna probablemente correspondiente a un parásito. El examen parasitológico del contenido duodenal y heces reportó huevos de Fasciola hepática en este último material. Se administró tratamiento con Bithionol luego de lo cual disminuyó la eosinofilia y hubo franca mejoría clínica. Es el primer caso de fasciolosis humana proveniente del sureste del país, donde la fasciolosis bovina o humana no había sido descrita y en el cual además, ocurrió una localización ectópica pancreática de difícil diagnóstico clínico.

Human fasciolosis in Venezuela is an infrequent disease, reported only 8 times previously in persons coming from the center and the western states of the country. The case of a 25 years old masculine patient from Bolivar State, where he practices equitation and supervises tasks of corral of equine and bovine cattle is reported. The disease began with diarrhea at 14 years old, accompanied by persistent eosinofilia. ELISA and "Immunoblot" were strongly positive to excretion-secretion Fasciola hepatica antigen. Given the presence of persistent epigastric pain, echo-endoscopy was practiced, resulting in the visualization of cyst expansion of the pancreatic duct with an internal structure probably corresponding to a parasite. The parasitologic examination of the duodenal content and feces reported Fasciola hepatica eggs this last material. After treatment with Bithionol, eosinofilia diminished and there was frank clinical improvement. It is the first case of human fasciolosis of the southeastern part of the country, where bovine or human fasciolosis had not been described in which additionally, an ectopic pancreatic location of difficult clinical diagnosis occurred.

Tumor sólido quístico papilar del páncreas: Presentación de un caso clínico. Hospital "Dr. Luís Ortega" de Porlamar

El tumor sólido quistito papilar de páncreas, es una patología poco frecuente, con bajo grado de malignidad, que afecta fundamentalmente a mujeres jóvenes y de difícil diagnostico dada la poca especificidad de los síntomas. Se presenta en este artículo un caso clínico, y se revisa la literatura en cuanto a la presentación clínica, métodos diagnósticos y alternativas terapéuticas.

Solid-cystic-papillary tumor, this tumor appears to be rare, low degree malignant, strong female preponderance a diagnostic challenge, due to the lack or specificity of the symptoms. In this article one case is presented, and a review of the literature, focusing in the clinical presentation, diagnostic methods and therapeutic alternatives is made.

Linfoma gástrico MALT de alto grado: A propósito de un caso

El Linfoma MALT o también llamado Maltoma es una entidad clínica bien conocida descrita como un tipo de respuesta inmune basada en la interconexión de órganos mucosos distantes entre sí. Dicha entidad se ha relacionado claramente con la infección por H. pylori como ente bacteriano que estimula la respuesta inmunológica, corroborándose tal causalidad al erradicarse la bacteria y observar la regresión del tumor en su totalidad. A continuación presentamos el caso de masculino de 76 años a quien se le diagnóstica un Linfoma MALT de alto grado y posterior a recibir tratamiento se logra la regresión total del tumor, el cual bajo un seguimiento estricto a lo largo de 10 años se mantiene asintomático.

Linfoma MALT or also Maltoma call is a clinical organization described well-known good like a type of immune response based on the interconnection of distant mucous organs to each other. This organization has been related clearly to the infection by H. pylori like bacterial being that stimulates the immunological answer, corroborating such causality when eradicating itself the bacterium and to observe the regression of the tumor in its totality. Next we presented/displayed the case of masculine of 76 years to that diagnostic him a Linfoma MALT of high later degree and to be received treatment is obtained the total regression of the tumor, which under a strict pursuit throughout 10 years stays asintomatic.

¿Existe asociación entre el virus de la Hepatitis B y el carcinoma hepatocelular?: Cómo demostrarlo mediante gastroenterología basada en la evidencia

En la generación de evidencias que surgen del seguimiento de pacientes, obtenidas a partir de los estudios epidemiológicos, el riesgo relativo (RR) y el riesgo absoluto (RA) son expresiones que se utilizan para cuantificar la asociación entre un factor de exposición y un evento de salud. Sendas expresiones son de variables dicotómicas. Permiten establecer la intensidad y la dirección de la asociación a través de la obtención de la probabilidad de ocurrencia del evento para cada nivel del factor de exposición. El cálculo, su interpretación y sus aplicaciones son ejemplificados.

In epidemiology, relative risk and absolute risk are expressions of measuring of the association between binary variables. In a direct way, they allow to settle down, the intensity of the relationship and to describe the probability of damage for the exposure variable. Their applications are described.