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Acalasia y dilatación con balón neumático: ¿Es este el mejor tratamiento?

Algoritmo del diagnóstico imagenológico de las lesiones focales hepáticas

Colangiopancreatografia retrograda endoscópica en pacientes con patología biliopancreática: Experiencia en 322 casos

Introducción: La Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el procedimiento de elección actual en la patología biliopancreática, principalmente en casos de obstrucción biliar y colangitis, jugando un rol importante en el tratamiento de las estenosis benignas y malignas de las vías biliares. Objetivo: Presentar la experiencia de la Unidad de Gastroenterología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda en CPRE en pacientes con patología bilio-pancreatica. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo mediante la revisión de historias clínicas de pacientes con patología biliopancreática que ameritaron una CPRE en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda durante 2004- 2007, excluyéndose las historias incompletas para la información requerida. Resultados: Se revisaron 322 casos encontrándose que 69% pertenecía al sexo femenino. El grupo etario predominante estuvo comprendido entre 30 y 42 años. La indicación de la CPRE fue Coledocolitiasis en 61% seguida de neoplasias bilio-pancreaticas en 17%. Los hallazgos ecográficos más frecuentes previos a la CPRE fueron la dilatación de vías biliares en 44% y coledocolitiasis en 19%. Los hallazgos más frecuentes encontrados en la CPRE fueron Odditis en 23%, cálculos en via biliar en 21% y dilatación coledociana en 15%. Se realizaron 202 papiloesfinterotomias, se colocaron 58 prótesis y realizaron 40 dilataciones con balón. El 88% de las CPRE fue exitoso siendo la principal complicación la hemorragia leve en 9%. Conclusiones: la CPRE es un procedimiento seguro y efectivo en el tratamiento y diagnóstico de algunas patologías del árbol hepatobiliar, con resultados de morbilidad comparables a los entregados por las series internacionales.

Background: Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) is currently the first choice of treatment for biliopancreatic pathologies, mostly in cases of biliary obstruction and cholangitis, playing a leading role in the treatment of either benign or malign strictures of the biliary tree. Objectives: to present the experience at the Gastroenterology Department of the Antonio Maria Pineda Central University Hospital in patients undergoing ERCP for a biliopancreatic pathology. Materials and methods: a descriptive, retrospective study was conducted by review of clinical histories of patients with biliopancreatic pathology requiring the performance of an ERCP between years 2004-2007, excluding clinical histories with incomplete data. Results: overall, 322 histories were reviewed, 69% of the patients were female and a predominance of subjects aged 30-42 was found. The most frequent indication for ERCP was choledocolithiasis (61%), followed by biliopancreatic neoplasms (17%). The most common echographic findings previous to ERCP were dilation of the biliary tree in 44% and choledocolithiasis in 19% of the cases. Findings on ERCP were mostly odditis (23%), gallstones (21%) and choledocian dilation (16%). 202 papillotomies were performed, 58 prostheses were implanted and 40 balloon dilations were performed. Eighty-eight percent of the ERCPs were successful, with mild bleeding as the most frequent complication (9%). Conclusions: ERCP is both and effective and safe procedure for the treatment and diagnosis of some pathologies of the hepatobiliary tree, with morbidity results matching those seen in international series.

Modelo Europeo de calidad (EFQM) para una sociedad médico-científica: Caso: Sociedad Venezolana de Gastroenterología

Objetivo: Evaluar la "Gestión 2006-2008. Sociedad Venezolana de Gastroenterología": de acuerdo al modelo EFQM: "Resultados excelentes en rendimiento, satisfacción de personal y clientes e impacto social, lo logra solo un liderazgo que canalice procesos, política & estrategias, personas, alianzas y recursos". Método: Autoevaluación EFQM de la J. Directiva SVG. Agentes: LIDERAZGO: El Plan Estratégico promovió interacción y compromiso social. (90% Fortaleza) POL¸TICA&ESTRATEGIA: Se difundió el marco filosófico. "Captación-Retención de Miembros", "Liderazgo gratificador", "Más Programas de Entrenamiento-Información", "Fortalecimiento Alianzas existentes" ,"Generación de Finanzas" y "Desarrollo de Plataforma Organizacional" (64% Fortaleza). MANEJO DEL PERSONAL: Definición de perfiles "Gastroenterólogo venezolano" y "cargos SVG". Exitosas actividades académicas y beneficios económicos. (82% Fortaleza) RECURSOS: Se introdujo el Plan Operativo SVG a Empresas, fortaleciéndose alianzas estratégicas existentes y nuevas. (90% Fortaleza). PROCESOS: Se implementaron Procedimientos, Formatos, Soportes para archivos físicos & electrónicos. Se evaluaron Proveedores, Eventos y Bienes (82% Fortaleza). Resultados. Satisfacción: CLIENTES: 82% en médicos generales, especialistas y empresas. PERSONAL: 55% (aspecto a mejorar). Se generaron reconocimientos, intercambios internacionales y becas. IMPACTO SOCIAL: 82% Difundir información gastrointestinal fue crucial. SATISFACCION EMPRESARIAL: 82%, medida al finalizar eventos. Nuestra puntuación EFQM es muy buena pero puede ser excelente. Seguiremos planificando continuidad de gestión y difundiendo información a miembros, patrocinadores y comunidad.

Aim: 2006-2008 Venezuelan Gastroenterology Society management evaluation according with EFQM Model: "Excellent results in organization performance, staff &clients satisfaction with community impact can be only accomplished by a leadership able to guide process, strategies alliances, human and economic resources". Method: SVG staff auto evaluation. Agents: LEADEARSHIP: Strategic Plan promoted interaction and social commitment. (90% Strength) POLITICS & STRATEGY: SVG philosophical frame was spread. "Leadership in gratifying way", "Capture & Retain members", "More Training-Information Programs", "Fortify previous Alliances", "Financial Strategies" and "Organizational Platform" (64% Strength):. PERSONNEL: Gastroenterologist and SVG positions´s profiles were defined. Training activities and financial benefits were accomplished. (82% Strength) RESOURCE: Operative Plan was introduced to commercial enterprises. Previous and new alliances were strengthened (90% Strength). PROCESS: Proceedings, Forms and Activities Report were implemented. Providers, Events and Assets summary were evaluated. Physic& electronic files got support (82% Strength). Results: CLIENTS SATISFACTION: 82% in GPs, specialists, and Enterprises. PERSONNEL SATISFACTION: 55% (to be improved.) Awards, International exchanges and Fellowships were generated. SOCIAL IMPACT (82%): Spreading GI information was crucial point. ENTERPRISE SATISFACTION: 82% measured at the end of the events. 2006-2008 SVG EFQM score is good but may be optimized. We will keep planning management continuity, members training and information to community.

Experiencia clínica con Telbivudina en Hepatitis crónica B en Venezuela

De acuerdo a consensos científicos a nivel internacional el objetivo primordial en el tratamiento de la hepatitis crónica B (HCB) es actualmete lograr la supresión de la replicación viral de manera potente y en el menor tiempo posible. A continuación presentamos la experiencia clínica acumulada en Venezuela empleando el análogo nucleosido telbivudina en pacientes con HCB. Se analizaron 29 portadores con HCB, promedio de edad 44±17 años, con una proporción 2/1 sexo masculino/sexo femenino, 23 con HCB antígeno e positivo y 6 con HCB antígeno e negativo. Las variables escogidas de evaluación fueron la viremia (ADN VHB), el valor de ALT y la tolerancia al tratamiento. Durante un período promedio de tratamiento de 7,3 meses cada paciente recibió 600 mg diarios de telbivudina. 86,2% de ellos disminuyó significativamente la carga circulante de ADN VHB de 7,3±1,2 log10 copias/mL a 1,9±1,0 log10 copias/mL (p= 0,0001). Adicionalmente, se demostró disminución significativa de los valores de ALT, de un promedio de 4,3 veces a una media de 1,4 veces el límite superior normal (p=0,01). Exceptuando un paciente con elevación importante de creatin-quinasa y otro que se quejó de sensación de acidez, la tolerancia reportada fue muy buena. Es concluyente que la telbivudina indujo supresión de la carga viral en forma potente y temprana tanto en pacientes con HCB antígeno e positivo como antígeno e negativo, mejoró los valores de ALT y fue bien tolerada la dosis por la mayoría. La reducción de la carga viral a niveles incluso indetectables durante el primer año de tratamiento, debería contribuir a prevenir la emergencia temprana de cepas del VHB resistentes a esta droga antiviral.

According to international scientific consensus, the fundamental goal in the treatment of chronic hepatitis B (CHB) is currently to achieve suppression of the viral replication in a very potent way at the shortest possible time. It follows our clinical experience accomplished in Venezuela by using the nucleoside analog telbivudine in patients with CHB. We studied twenty-nine carriers with CHB, mean age of 44±17 years old, male/female ratio 2/1, 23 of them with e antigen positive CHB and the remaining 6 with e antigen negative CHB. We selected the viral load (HBV DNA), the ALT value and the treatment tolerance as the parameters to be assessed. During an average treatment period of 7,3 months each patient received 600 mg daily of telbivudine. 86.2% of them showed significant decreased of the circulating HBV DNA load, from 7.3±1.2 log10 copies/mL to 1.9±1.0 log10 copies/mL (p= 0.0001). In addition, a significant decrease of ALT values from a mean of 4.3 fold to 1.4 fold (p=0.01) was also demonstrated. The group of patients showed very good tolerance of the doses, except one who presented increased creatine kinase value and another one who complained from peptic symptoms. It is conclusive that Telbivudine induced early and potent viral suppression, either in e antigen positive or e antigen negative CHB, improved the ALT values and was very well-tolerated by the majority. The viral load reduction, even undetectable during the first year of treatment, should contribute to prevent the early emergency of resistant strains to this antiviral drug.

Screening para enfermedad celiaca en familiares de primer grado de niños celiacos

La enfermedad Celiaca es una enteropatía autoinmune inducida por el gluten de la dieta, con afectación variable del epitelio intestinal y amplio espectro clínico. Objetivo: Determinar la presencia de marcadores serológicos para Enfermedad Celiaca en familiares de primer grado de niños Celiacos y detección de casos nuevos en esta población de riesgo. Materiales y Métodos: Determinación serológica de Antitransglutaminasa IgA y Antiendomisio IgA (EMA), búsqueda de síntomas gastrointestinales, y estudios histológicos de intestino delgado en familiares de primer grado de 7 niños conocidos con Enfermedad Celiaca. Resultados: Se estudiaron 16 familiares entre 15 a 51 años con una edad media de 33,7 años. 6/16 (37,5%) resultaron positivos para Antitransglutaminasa IgA y 9/16 (56,25%) fueron positivos para EMA. De los familiares que presentaron serologías positivas 4/10 (40%), tenían síntomas que pudieran atribuirse a la presencia de Enfermedad Celiaca tales como dolor abdominal, distensión abdominal y diarrea asociada a la ingestión trigo y 6/10 (60%) eran asintomáticos al momento del estudio. Conclusión: Reportamos 10 casos de familiares de primer grado de niños celiacos, con serología positiva para dicha enfermedad. Dado la susceptibilidad de este grupo consideramos y alertamos a la pesquisa de esta entidad en familiares de primer grado de pacientes con Enfermedad celiaca, lo cual esta realizándose rutinariamente en otras latitudes.

Celiac disease is an autoimmune enteropathy induced by the gluten from the diet, with variable involvement of intestinal epithelium and broad clinical spectrum. Objective: To determine the presence of serological markers for Celiac Disease in first degree relatives of celiac children. Material and Methods: Serological determinations of Antitransglutaminasa IgA and Antiendomisysium IgA (EMA) were performed in first degree relatives of 7 children with Celiac Disease. Results: We studied 16 families between 15 to 51 years with an average age 33.7 years. 6 / 16 (37.5%) were positive for Antitransglutaminasa IgA and 9 / 16 (56.25%) were positive for EMA. Of the relatives who presented positive screening 4/10 (40%) presented signs or symptoms that could be associated with Celiac Disease, such as: diarrhea, abdominal distension and pain; 6/10 (60%) of patients were asymptomatic. Conclusion: We reported 10 cases of relatives of celiac children with positive serology for the disease. Given the susceptibility of this group we considered and alerted the research of this entity in relatives of patients with celiac disease. Keys Words: First degree relatives, Celiac Disease, Children, Antitrastaminase IgA, Antiendomisysium IgA.

Acalasia y dilatación con balón neumático: Experiencia en pacientes pediátricos

La acalasia es un trastorno motor primario esofágico, caracterizado por pérdida de la peristalsis y falla en la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) en respuesta a la deglución. El tratamiento está dirigido a conseguir la disrupción de las fibras circulares del EEI bien por dilatación neumática o miotomía. El objetivo del estudio fue reportar la experiencia con dilatación neumática para el tratamiento de la acalasia en niños en la Unidad de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica del Hospital Miguel Pérez Carreño (Caracas, Venezuela), en el período comprendido de enero 2000 a diciembre 2007. Pacientes y método: Se estudiaron de forma prospectiva 8 pacientes con diagnóstico radiológico, manométrico y endoscópico de acalasia, quienes fueron sometidos a dilatación neumática y posteriormente se les realizó seguimiento clínico y manométrico para objetivar su respuesta al tratamiento. Se calculó un score de severidad para los síntomas digestivos, según lo propuesto por Kim, et al. antes del procedimiento y posteriormente al mes y los 6 meses, se calculó el porcentaje de mejoría con respecto al inicial. Resultados: La media de edad fue de 8,3 años. No hubo predominio de género. El 100% presentó disfagia y regurgitaciones y 87,5% desnutrición y tos crónica. Los procedimientos se llevaron a cabo sin complicaciones. 1 paciente (12,5%) requirió una segunda sesión de dilatación por persistir con clínica. La evolución fue satisfactoria, con reducción notable de los síntomas al mes (87,5%) y a 6 meses (100%). Conclusiones: consideramos que la dilatación neumática es una terapia costo-efectiva, con buena respuesta a corto y mediano plazo, baja morbilidad y continúa siendo la terapia de primera elección en el tratamiento de los pacientes pediátricos con acalasia.

Achalasia of the cardia is a disorder of esophageal motility characterized by loss of peristalsis and failure of relaxation of the lower esophageal sphincter (LES) at swallowing. Treatment is directed toward symptomatic relief of the disorder by disrupting the circular muscle fibers of the lower esophageal sphincter . This can be achieved with surgical cardiomyotomy or balloon dilation. The aim of this study was to report the experience with pneumatic ballon dilation for treatment of achalasia in children in Pediatric Gastroenterology and nutrition Unit of Miguel Perez Carreño Hospital (Caracas, Venezuela), in the period between January, 2000 on December, 2007. Patients and method: 8 patients with radiological, manometric and endoscopic diagnosis of achalasia were studied prospectively, they were submitted to pneumatic dilation and later to a clinical and manometric follow-up with the objective of register their response to the treatment. A score of severity was calculated for the digestive symptoms, according to the proposed for Kim, et al. Before the procedure and later a month and the 6 months, the percentage of improvement was calculated with regard to initial one. Results: The average of age was of 8,3 years. There was no predominance of genre. 100 % of patients presented dysphagia and regurgitation and 87,5 % malnutrition and chronic cough. The procedures werw ended without complications. 1 patient (12,5%) needed a second session of dilation for persisting with clinic. The evolution was satisfactory, with notable reduction of the symptoms to one month (87,5 %) and to 6 months (100 %). Conclusions: we think that the pneumatic expansion is a therapy cost effective, with good response to short and medium term, low morbidity and continues being the first choice therapy in the treatment of the paediatric patients with acalasia.

Evaluación global subjetiva y antropométrica para el diagnóstico nutricional de pacientes con enfermedad hepática crónica

La enfermedad hepática crónica es una entidad frecuente y el diagnostico nutricional, es de gran utilidad para influir en la historia natural de la enfermedad; por ello esta investigación tuvo como objetivo comparar la Evaluación Global Subjetiva con la evaluación Antropométrica para el diagnostico nutricional de pacientes con Enfermedad Hepática Crónica. Se evaluaron, previo consentimiento por el Comité de Ética del Hospital Universitario de Maracaibo, 30 individuos (11 mujeres y 19 hombres) con enfermedad hepática crónica (EHC) CHILD A. Se aplicaron ambos métodos por diferentes evaluadores de acuerdo a las normas establecidas. Se aplicó el coeficiente de correlación de Pearson, a través del programa SPSS 12. (P >0,05). En el diagnostico nutricional de la evaluación antropométrica se encontró un total de 22 individuos (73.3%) se encontraban en normal, sobrepeso y obesidad; y 8 individuos (26.7%) con desnutrición proteico calórica; mientras que con la evaluación global subjetiva 22 individuos (73.3%) estaban bien nutridos, 8 (26.7%) moderadamente mal nutrido o riesgo de desnutrición (r=0,775), Se concluye que tanto la VGS como la Antropometría son aplicables para medir riesgo de desnutrición, pero la VGS no es aplicable para medir malnutrición por exceso dentro la evaluación nutricional del paciente ambulatorio con enfermedad hepática crónica.

Chronic liver disease is a common diagnosis and the nutritional diagnosis is very useful in influencing the natural history of the disease, that´s why this study objective was to compare the Subjective Global Assessment with the Anthropometric assessment for the nutritional diagnosis of patients with chronic liver disease. We assessed 30 individuals (11 women and 19 men) with chronic liver disease (EHC) CHILD A. Both methods were applied by different evaluators in accordance with established standards. It applied the Pearson correlation coefficient, through the program SPSS 12 (P> 0.05). In the anthropometrical assessment nutritional diagnosis a total of 22 individuals (73.3%) were normal, overweight and obesity, and 8 individuals (26.7%) with protein calorie malnutrition, while the 22 individuals subjective global assessment ( 73.3%) were well nourished, 8 (26.7%) moderately malnourished or at risk of malnutrition (r = 0775); was concluded that both the VGS as Anthropometrics are applicable to measure risk of malnutrition, but the VGS is not applicable to measure Malnutrition excess into the nutritional assessment in the ambulatory patient with chronic liver disease.

Síndrome diarreico crónico debido a infección por hymenolepis diminuta: Reporte de un caso

La infección parasitaria del intestino delgado del hombre producida por cestodos conocidos como Hymenolepis diminuta o "tenia del ratón", es excepcional. Varios artrópodos coprozoicos sirven como huéspedes intermediarios. La ingestión de los hospederos intermediarios parasitados produce la infección en el hospedero definitivo y, accidentalmente, en el hombre, donde la infección es bien aceptada, sin un cuadro clínico específico, presentándose como diarrea, dolor abdominal difuso y otras manifestaciones inespecíficas. A nuestro centro fue llevado paciente masculino de 50 años de edad con Retardo mental, quien presentaba evacuaciones diarreicas múltiples con moco y sin sangre, anorexia, pérdida de peso y fiebre de un mes de evolución, por lo cual se ingresa. Durante su hospitalización, se realiza Videocolonoscopia evidenciándose abundantes helmintos en todo su trayecto. Se toman muestras para Biopsia, en las cuales se observan formas maduras e inmaduras de Hymenolepis diminuta. Posterior a tratamiento con Praziquantel, el paciente es dado de alta, por evolución satisfactoria.

The parasitic infection of the small bowel produced by cestodos acquaintances like diminuta Hymenolepis or "tape-worm of the mouse" is exceptional. Several coprozoic arthropods serve as intermediary guests. The ingestion of the intermediary parasitized inn-keepers produces the infection in the definitive inn-keeper and, accidental, in the man, where the infection is accepted well, without a clinical specific picture, appearing as diarrhea, abdominal diffuse pain and other unspecific manifestations. A 50-year-old masculine patient with mental delay was taken to our center, who presented multiple diarrheic evacuations with snot and without blood, anorexia, loss of weight and fever of a month of evolution, by which it is deposited. During his hospitalization, videocolonoscopy is realized progressing up to blind person, being found abundant helmintos in all its distance. Samples are taken for Biopsy, which demonstrate mature and immature forms of Hymenolepis Diminuta. Later to treatment with Praziquatel, the patient is discharged, for satisfactory evolution.

Abscesos cerebelosos como complicación infrecuente de absceso hepático amebiano: Reporte de un caso

El absceso cerebral es una infrecuente y fatal complicación extraintestinal de la infección por E. histolytica. Presentamos el caso de un paciente que falleció por múltiples abscesos cerebelosos asociados con absceso hepático amebiano. Caso clínico: Se trata de paciente masculino, 62 años, proveniente del área metropolitana. Consulta por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho, nauseas, vómitos, fiebre y evacuaciones líquidas. Se diagnosticó absceso hepático de 12 x 8 cm de diámetro, por ultrasonido abdominal, correlacionado con la clínica y hallazgos de laboratorio (leucocitosis, elevación de transaminasas y fosfatasas alcalinas). Adicionalmente, el ELISA indirecto para determinar IgG para E. histolytica resultó positivo. La biopsia guiada por ultrasonido sugiere absceso hepático. Recibió tratamiento con metronidazol y ciprofloxacina por 10 días presentando mejoría clínica y de laboratorio. Sin embargo, consulta nuevamente con reaparición de los síntomas, pero se agrega cefalea occipital de fuerte intensidad. Al examen físico de reingreso se encuentran cifras tensiónales de 157/122 mmHg, refractarias al tratamiento, así como hallazgos de déficit neurológico sugestivos de síndrome cerebeloso. Se realizó tomografía de cráneo donde se evidencian múltiples imágenes hipodensas en probable relación con abscesos. Se planteó drenaje quirúrgico, sin embargo el paciente, falleció a las pocas horas.

Brain abscess are a rare and fatal complication of infection with extraintestinal E. histolytica. We present a patient who died of multiple cerebellar abscesses associated with amebic liver abscess. Clinical case: male, 62 years old, from the metropolitan area. Who came in 4 weeks before his death due to abdominal pain in the right hypochondrium, nausea, vomiting, fever and diarrhea. Liver abscess were diagnosed in 12 x 8 cm diameter, by abdominal ultrasound, correlated with clinical and laboratory findings (leukocytosis, high transaminases and alkaline phosphatases). Additionally, the indirect ELISA to determine IgG to E. histolytica was positive. Biopsy guided by ultrasound is concluded as abscess. The patient received treatment with metronidazole and ciprofloxacin for 10 days showing improvement. However, checked again with recurrence of symptoms, but adds strong occipital headache intensity. Initial physical examination re-found the blood pressure 157/122 mmHg, refractory to treatment, and findings of neurological deficits suggestive of cerebellar syndrome. Cranial tomography was performed which showed multiple hypodense images in connection with probable abscess. Surgical drainage was raised; however the patient evolved torpidly and died within hours.

Estenosis rectal benigna como expresión de endometriosis: A propósito de un caso

La Endometriosis consiste en la aparición y crecimiento de tejido endometrial fuera del útero. La causa es desconocida, También sugiere que puede ser hereditaria. Otros investigadores han señalado la participación del sistema inmunológico, y endocrino. En nuestro caso se evalúa a paciente femenina de 40 años de edad, quien acude por presentar proctalgia, estreñimiento, dolor abdominal, y pérdida de peso, niega antecedentes patológicos, embarazos y/o abortos; al examen funcional dismenorrea, ciclos menstruales regulares; examen físico sin alteraciones, abdomen sin megalias, al tacto rectal impresiona estenosis en recto bajo, por lo que se realiza estudio endoscópico inferior, y se constata estenosis en recto alto, de bordes regulares, concéntrica, de aspecto benigno, de aproximadamente 1,5 cm de diámetro. Se practica ultrasonido abdominal, pélvico, transvaginal, y tomografía de abdomen y pelvis, cuyo reporte coincide en diagnóstico de aglomeración de asas intestinales entre útero y recto, en relación a probable plastrón. En relación a la estenosis se inicia esquema de dilataciones con balón hidroneumático, no presenta mejoría, decidiéndose resolución quirúrgica. La biopsia de la pieza anatómica reporta endometriosis.

Endometriosis consists on the appearance and growth of endometrial tissue outside the uterus such as, in the ovaries, uterine ligaments, urinary bladder or the intestine. Endometriosis cause is unknown, nevertheless there are theories affirming that during menstruation, part of endometrial tissue implants itself and grows inside of the cavity. It is also suggested that it can be hereditary. Other researchers have pointed out immunologic and endocrine system involvement. On this center´s gastroenterology appointment is studied a 40 year-old female patient, who assists for presenting proctalgia and prolonged constipation, a loss of weight is associated. Patient denies pathologic background, as well as pregnancies and/or abortions to the physical examination. Patient is on stable clinical conditions, abdomen without any masses. Stenosis on low rectum is evidenced on rectum touch, and a regular-concentric benign stenosis is confirmed, with approximately 1,5cm of diameter. A transvaginal-abdominal-pelvic ultrasound examination, as well as an axial-abdominal and pelvic tomography is realized. Afterwards, dilations`scheme with a pneumatic ball was realized, nevertheless patient did not get better, in which case a surgical resolution, which an anatomic piece reports endometriosis, was decided.

Síndrome de chilaiditis: A propósito de un caso

La interposición del colon entre el hígado y el diafragma es conocido como signo de Chilaiditis y este pasa a ser un síndrome cuando se encuentra asociado a síntomas como dolor abdominal, distensión, estreñimiento o vómitos, habitualmente es un hallazgo casual debido a que en la mayoría de los casos es asintomático y podría estar entre el 0.025% de todas las radiografías de tórax y abdomen realizadas. Se presenta el caso de un paciente femenino de 53 años quien presenta este hallazgo radiológico acompañado de estreñimiento y distensión.

The colon interposition between the liver and diaphragm is known as a Chilaiditis sign and this becomes a syndrome when it is associated with symptoms such as abdominal pain, bloating, constipation or vomiting, is usually an incidental finding because in most of the cases is asymptomatic and could be among the 0,025% of all the abdomen and chest x-rays carried out. We present a case of a female patient aged 53 who introduced this finding radiological accompanied by constipation and bloating.

Hiperbilirrubinemia

Nuevas técnicas de imágen en endoscopia

Las dos principales nuevas tecnologías de video endoscopia en el mercado son: Imagen de banda estrecha denominado NBI e Imagen multibanda denominada MBI. Para poder entender estas tecnologías, hay que comprender dos eventos físicos como son el espectro de luz visible captado por el ojo humano y como se produce el color en los objetos. Solo se puede realzar los detalles de la superficie de los tejidos como son los vasos (microvasculatura) y de la estructura (microsuperficie) con determinadas longitud de onda o rangos de longitud de onda. Ambas técnicas persiguen este objetivo en el caso de NBI desarrollado por Olympus con filtro óptico anterior a la lámpara de xenón, emite dos rangos de longitud de onda que son azul de 415nm y verde 540nm que son dos rangos con picos de captación por la hemoglobina y el en caso de MBI desarrollado por Fujinon que consiste en un software que procesa la imagen a través de un método de estimación espectral, en el video procesador. Ventajas ambas tecnologías están disponibles y son fáciles de usar, desventajas aumenta el tiempo de los procedimientos, requiere curva de aprendizaje, variabilidad interobservador.

Lace two main new technologies of video endoscopic in the market are: Image of narrow band denominated NBI and Image denominated multiband MBI. In order to be able to understand these technologies, it is necessary to include/understand two physical events as they are the phantom of visible light caught by the human eye and as the color in the objects takes place. Single it is possible to be heightened the details of the surface of weaves as they are the glasses (microvasculatura) and of the structure (microsurface) with certain rank or wavelength of wavelength. Both techniques persecute this objective in the case of NBI developed by Olympus with optical filter previous to the xenon lamp, emits two ranks of wavelength that are blue of 415nm and green 540nm that is two ranks peaky of pick up by the hemoglobina and in case of MBI developed by Fujinon that it consists of a software that the image through a method of spectral estimation processes, in the video processor. Advantages both technologies are available and are easy to use, disadvantages increase the time of the procedures require curve of learning, interobservant variability.

La imagen digital

Autoevaluación: ¿Usted lo sabe?