Gaceta Médica de Caracas

Aumenta la mortalidad por violencias

Melatonina y cáncer de mama

Demencia

Al describir las demencias se sigue el siguiente orden: Concepto y delimitación nosológica. Definición. Etiología. Clasificación. Clínica, Evaluación general, Diagnóstico. Curso y evolución. Pronóstico. Tratamiento y manejo. Prevención. Se las clasifica en reversibles e irreversibles, recomendando una evaluación general que incluya: historia clínica meticulosa; exhaustiva anamnesis, cuidadoso examen psiquiátrico, examen clínico completo, incluyendo el neurológico, exámenes paraclínicos, imagenología, electro encefalografía y evaluación psicométrica. Se sugiere procurar diagnóstico precoz, que permita modificar el curso, la evolución y el pronóstico de la demencia, ya que el 10 % de ellas puede remitir y en el 30 % se detiene el curso. También se proponen medidas preventivas.

Medidas de bioseguridad para el manejo clínico y de laboratorio de pacientes con enfermedades priónicas

La proteína priónica infecciosa que produce las encefalopatías espongiformes transmisibles en humanos y animales es resistente a la mayoría de los métodos de desinfección químicos o físicos que se practican de rutina en hospitales y laboratorios. Dado que el examen neuropatológico representa por ahora en nuestro país el único recurso disponible para la confirmación del diagnóstico en casos sospechosos de enfermedad priónica, es necesario que todo el personal de salud humana y veterinaria encargado del manejo de estos pacientes, sea desde el punto de vista clínico o paraclínico, conozca la magnitud del riesgo biológico al cual se expone y las medidas de bioseguridad que deben acatarse para impedir la transmisión accidental de la enfermedad. En este artículo se tratan los métodos de esterilización recomendados para contrarrestar el potencial infeccioso de los priones y se resumen las normas de bioseguridad vigentes para el manejo clínico y de laboratorio de los pacientes afectados por enfermedades priónicas.

Dengue: causas, características clínicas y prevención

Resultados de un programa de educación diabetológica integral

El propósito del estudio fue evaluar glucosa en ayunas, hemoglobina glicosilada, perfil lipídico y peso corporal en 22 trabajadores de la industria petrolera con diabetes no insulinodependiente, que participaron voluntariamente en un programa educativo y de atención médica entre marzo y diciembre de 2000. Los resultados se compararon con los mismos datos registrados en el grupo entre marzo y diciembre de 1999 cuando no recibieron el programa educativo. El programa educativo suministró información sobre el proceso de la enfermedad, las opciones de tratamiento y atención médica, principios nutricionales, vigilancia de glicemia capilar, incorporación del ejercicio al estilo de vida, prevención de complicaciones agudas y crónicas y ajuste psicosocial en su vida cotidiana. El cumplimiento del registro semanal del peso, la tensión arterial y la dieta fue autoevaluado de acuerdo a una escala. Dos tercios del grupo incrementó el puntaje de autoevaluación del cumplimiento de la dieta y el ejercicio, pero el cambio no alcanzó significancia estadística. Los cambios en pérdida de peso, descenso de la glucosa en ayunas, reducción de la hemoglobina glicosilada y de los triglicéridos fueron estadísticamente significativos. Los cambios registrados durante 1999 no fueron estadísticamente significantes. Los cambios observados en los indicadores evaluados muestran un efecto positivo del programa educativo.

The aim of the study was to assess the changes in fasting blood sugar, glycosilated hemoglobin, lipids profile and body weight in 22 noninsulin dependent petroleum industry workers, who participated voluntarily in an educational and health care program from March to December 2000. The results were compared with the same data registered in the group from March to December 1999, when they did not received the educational program. In the educational program information was given on diabetes disease process, treatment options and medical care, nutritional principles, monitoring blood glucosa, incorporating physical activity into lifestyle, preventing and control of acute and chronic complications and psychosocial adjustment of dayly life. Weekly body weight recording, blood pressure and diet compliance was registered in agreement with a scale of self assessment. Two thirds of the group increased their score in the self assessment of the dietetic and excercise program compliance, but the change did not reach statistical significance. Changes in weight loss, lowered fasting sugar, reduced glycosilated hemoglobin and triglycerides were statistically significant. Changes registered during 1999 did not reach statistical significance. The observed changes of the indicators measured shows a positive effect of the educational program.

Fibrinógeno sérico en angina inestable como predictor de progresión a infarto agudo del miocardio

Con el presente trabajo se pretendió demostrar que los niveles séricos de fibrinógeno ayudan a predecir la ocurrencia de infarto del miocardio en pacientes con angina inestable. La población estuvo conformada por los pacientes con diagnóstico de angina inestable que acudieron al Hospital Central Dr. Urquinaona de Maracaibo. A una muestra de sesenta pacientes escogidos al azar, de ambos sexos y con una edad mayor o igual a cuarenta años, se les descartó al ser ingresados infarto del miocardio según los criterios de la Organización Mundial de la Salud. Se formaron dos grupos según la evolución clínica: grupo A, pacientes con angina inestable y grupo B, pacientes que desarrollaron infarto del miocardio. Se determinaron los niveles séricos de fibrinógeno y CPK-MB al ingreso, a las 24, 48 y 72 horas de evolución (tomas Nº 1, 2, 3 y 4 respectivamente). El análisis estadístico se realizó mediante la t de Student, la prueba de Chi cuadrado y el test de correlación de Pearson según correspondiera. El grupo B presentó niveles séricos de fibrinógeno, colesterol y recuento plaquetario significativamente elevados (P< 0,0001). En dicho grupo, la elevación de la CPK-MB en las tomas Nº 2, 3 y 4 fue significativa (P< 0,0001). De igual forma presentaron niveles elevados de fibrinógeno en todas las tomas (P< 0,05). Hubo correlación positiva significante entre el fibrinógeno y la CPK-MB (r= 0,663, P< 0,0001). Queda claro que la elevación del fibrinógeno al inicio del dolor precordial es un factor de riesgo independiente que indica la evolución de la angina inestable hacia el infarto del miocardio, por lo cual se puede considerar como predictor de evento coronario adverso. El fibrinógeno se elevó primero que la CPK-MB circunstancia que determina su posible uso como marcador pronóstico de infarto del miocardio en pacientes con angina inestable. Esta posible función como herramienta pronóstica debería confirmarse con estudios que incluyan mayor número de pacientes.

In onder to demonstrate that the serum measurements of fibrinogen help to predict the ocurrence of myocardial infarction in patients with unstable angina, sixty patients with diagnosis of unstable angina that went to Hospital Central Dr. Urquinaona in Maracaibo were studied. Myocardial infarction was discarded according to the approaches of the OMS. Two groups were formed according to the clinical evolution: group A, patients with unstable angina and Group B, patients who developed myocardial infarction. The serum measurements of fibrinogen and CPK-MB were determined at 6, 24, 48 and 72 hours of evolution (samples 1, 2, 3 and 4 respectively). The statistical analysis was carried out by means of the Student "t", Chi square and the test of correlation of Pearson as it corresponded. The group B represented fibrinogen, cholesterol and platelet counts significantly higher (P< 0.0001). In this group, the elevation of the CPK-MB in the samples 2,3 and 4 were significant higher (P< 0.0001). Equally they presented high levels of fibrinogen in all the samples (P< 0.05). There was positive correlation between the fibrinogen and the CPK-MB (r= 0.663, P< 0.0001). It is clear that the elevation of the fibrinogen to the beginning of the chest pain is a factor of independent risk that indicates the evolution of the unstable angina toward myocardial infarction, you can consider as predictor of adverse coronary event. The fibrinogen rose first that the CPK-MB circumstance that determines its possible use as prognostic marker of myocardial infarction in patient with unstable angina. This possible function as prognostic tool should be confirmed with studies that include more number of patients.

Biopsia intestinal asistida por laparoscopia como método diagnóstico en una paciente con enteritis eosinofílica

El objetivo del siguiente trabajo es presentar una técnica laparoscópica para la biopsia de intestino delgado, la cual permitió realizar un diagnóstico específico (enteritis eosinofílica) en una paciente con dolor abdominal de etiología incierta. Se describe el caso de una paciente de 23 años con cuadro clínico de dolor abdominal y estudios radiológicos no concluyentes para el diagnóstico. Bajo anestesia general se realiza laparoscopia diagnóstica y biopsia yeyunal de espesor total mediante una técnica asistida, con enterorrafia extracorpórea en dos planos. Se concluye que la laparoscopia puede ser un método valioso en el diagnóstico de los pacientes con patologías intestinales inflamatorias, ya que permite realizar biopsias dirigidas mediante técnicas sencillas con mínima morbilidad.

The aim of this study is to present a laparoscopic technique for small bowel biopsy which permitted an specific diagnosis (eosinophilic enteritis) in a female patient with abdominal pain of uncertain etiology. A description of a single case about a 23 years old famale patient with clinical feature of abdominal pain and inconclusive radiographics findings is done. Under general anesthesia a diagnostic laparoscopy and a full-thickness yeyunal biopsy by an asisted technique was practiced, with extracorporeal enterorraphy at two layers. We concluded that laparoscopy could be a valuable diagnostic method for inflammatory bowel diseases because specific biopsy can be done with technical simplicity and minimal morbidity.

Historia Clínica: Nueva metodología para el registro de los datos

Antecedentes: La historia clínica es un instrumento valioso en el ejercicio de la medicina. Un registro adecuado de los datos permite tomar decisiones atinadas y resulta útil en la creación de bases de datos, proyectos de investigación, docencia, control de recursos hospitalarios. Objetivos: Desarrollar una nueva metodología en el registro de los datos de las historias clínicas, utilizando un formato tabular de filas y columnas. Métodos: Historias clínicas: tener nota de ingreso a sala de hospitalización, hojas para las evoluciones con formato uniforme. Protocolo de estudio: las hojas para el registro de los datos tienen formato tabular. En la primera columna se van registrando los signos y síntomas individualmente y en la fila respectiva se indica con un dígito (cero o uno) ausencia o su presencia a lo largo de los días de hospitalización. Se consideraron los días hospitalizados, días válidos para las evoluciones, total de hojas utilizadas para escribir las evoluciones, seguimiento de cada signo y/o síntomas registrados en la nota de ingreso a sala y días subsiguientes. Resultados: se evaluaron un total de 40 historias clínicas, 42,50 % de los pacientes eran de sexo masculino, 25 % del servicio de medicina interna y 75 % del servicio de cardiología. Edad promedio de los pacientes 58,33 ± 15,82 años. Los días considerados válidos para escribir las evoluciones de 10,5 ± 4,79. Días totales de hospitalización de 16,2 ± 8,47. Total de días evaluados por los médicos se corresponde en un 80 % sobre el total de días considerados como válidos. Total de items (signos y síntomas), resultó de 8,45 ± 2,73. Cada item fue registrado en promedio sólo en un 35 % sobre el total de días válidos. Promedio de área de escritura de las hojas de las historias y las de protocolo fue de 2 231,25 cm² y 63,3 cm² respectivamente. Conclusiones: al establecer un formato tabular de filas y columnas para el registro de las evaluaciones en las historias clínicas, se evita la repetición innecesaria y se tienen un modelo gráfico y cronológico en el registro de cada signo y/o síntomas, que a su vez facilita la creación de una base de datos.

Background: the medical record is a useful tool in the medicines practice. An adecuate record of the data enhance the decisions, project of investigation, teaching, control of the hospitals resources. Objetives: develop a new methodology for register the data in the medical record using a tabular format with rows and columns. Methods: Medical record with a note of hospitalizations room, sheet of evolution with uniform format. Procedure: sheet of the register with tabular format. In the first column we annotate signs and symptoms, and in the respective row we annotate its ausence o presence along of the hospitalization. We consider days hospitalization, valid days of the evaluation, total sheet use in the evolutions. Results: we evaluate 40 medical records, 42.50 % of the patients are male, 25 % in the cardiologys room and 75 % in the medicines room. Age average of patients 58.33 ± 15.82 years. Valid days for the evaluation 10.5 ± 4.79. Total days for the hospitalization 16.2 ± 8.47. The total days evaluated for the physician correspond with 80 % for the total days considered valids. Total items are 8.45 ± 2.73. Every item was registered only in 35 % over the total valid days. Area average of writing in the sheet of medical records and the procedure were 2 231.25 cm² y 63.3 cm² in each case. Conclusions: a tabular format of rows and columns in the medical records avoid the innecessay repetition and present a graphic and chronologic model of the every sign and symptom, and permit the creation of a datas base

Principales tumores encefálicos con manifestaciones endocrinas en niños y adolescentes

Se presenta la experiencia infantil de manifestaciones endocrinas debido a lesiones encefálicas que consultaron al Servicio de Neurocirugía Pediátrica del Hospital de Niños "J. M. de Los Ríos" de Caracas, entre los años 1985 - 1995 donde se verifican 251 tumores cerebrales. Se estudian tres grupos de pacientes: I. Craneofaringiomas: 15 casos que representan 5,97 % de la muestra. II. Pubertad precoz: 7 casos todos enviados por el Servicio de Endocrinología (2,78 %). III. Un grupo heterogéneo de etiología tumoral en número de 22. (8,76 %). Se revisan los resultados terapéuticos de estos tres grupos y se enfatiza la necesidad del trabajo de equipo multidisciplinario.

During 1985 - 1995, 251 verified brain tumors diagnosed at the "J.M. de Los Ríos" Childrens Hospital from Caracas were reviewed. Three different groups of patients were established. I. Craniopharyngiomas: 15 cases (5,97 %) II. Precocious puberty: 7 cases (2,78 %). III. Miscellany 22 brain tumors cases (8,76 %) Therapeutics results were reviewed and team work was emphasized.

Evolución conductual y de aprendizaje en niños con déficit en su desarrollo, posterior a tratamiento para plumbemia

Se evaluó la contribución del tratamiento médico y psicopedagógico, en el progreso conductual y de aprendizaje, en 10 niños de ambos sexos, que asistían al Centro de Desarrollo Infantil, de Valencia, estado Carabobo. Dichos niños fueron seleccionados de un primer estudio realizado por estos autores, con niveles de plomo en sangre (Pb-S), superiores al límite permisible adoptado por el Centro de Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta (10 µg/dL). A este grupo de estudio se le administró terapia medicamentosa y psicopedagógica, y se determinó el efecto de las mismas tanto en el valor de Pb-S como en la evaluación conductual y de aprendizaje. El promedio de Pb-S, posterior al tratamiento fue de 12,55 µg/dL. Este fue significativamente inferior (P<= 0,05), al obtenido previo al tratamiento (19,95 µg/dL). En las pruebas psicopedagógicas realizadas, las variables motricidad fina, conceptos básicos, cálculo y emocional, mejoraron significativamente en las hembras (P<= 0,05), con respecto a los resultados pretratamiento. En los varones, sólo se observó mejoría significativa en conceptos básicos y hábitos. Se analizan estos resultados y se describen las recomendaciones que permitan estudios más concluyentes.

This study evaluates the contribution of clinical and psycho pedagogical treatments in the behavior and cognitive functions of children. We studied ten children of both sexes that attended the Center for Infant Development of Valencia, Carabobo state. These children were selected from a preliminary study due to their higher than permissible blood lead (Pb-S) levels as adopted by the CDC-Atlanta (10 µg/dL). Clinical and psycho pedagogical treatment was administered and we determined Pb-S levels for these children before and after they received clinical and psycho pedagogical treatments. Average Pb-S level after treatment was 12,55 µg/dL. This level was statistically higher (P<= 0,05) than Pb-S levels obtained before treatment (19,95 µg/dL). In the psycho pedagogical tests, the following variables: fine motricity, basic concepts, calculus, and emotional improved significantly in females (P<= 0,05) compared to the results obtained before treatment. In males, only basic concepts and habits improved. The preliminary results are discussed and recommendations are given for further, more conclusive studies.

Radiación gamma intracoronaria después de angioplastia con balón. La experiencia venezolana

Objetivos: evaluar los efectos clínicos y angiográficos a largo plazo de la radiación gamma intracoronaria, en un grupo de pacientes sometidos a angioplastia transluminal percutánea. Ambiente: Hospital "Dr. Miguel Pérez Carreño" y Centro Médico de Caracas. Método: Entre julio de 1994 y enero de 1995 se trataron con radioterapia intracoronaria 22 lesiones en 21 pacientes después de angioplastia transluminal percutánea con una fuente de iridio 192 no centrada. Los pacientes fueron seguidos por 3 años. Resultados: El diámetro promedio de referencia del vaso fue 2,97 ± 0,49 mm (rango 1,8 a 4,0 mm), y el diámetro luminal mínimo antes y después de la angioplastia fue 0,98 ± 0,53 mm y 1,98 ± 0,5 mm respectivamente; el porcentaje de estenosis residual por diámetro después del procedimiento fue de 35 ± 13 %. En el control a las 24 horas todas arterias estaban permeables excepto una, que presentó trombosis subaguda en un lugar de bifurcación. La pérdida tardía calculada es de 0,19 ± 0,78 mm y el índice de pérdida tardía fue 0,19 ± 0,4. El diámetro luminal mínimo mostró una pérdida tardía negativa en 10 de las 22 arterias. Se observó una reestenosis angiográfica binaria (mayor a 50 % del diámetro de la estenosis) en 27,3 % de las arterias. El procedimiento angiográfico a los 2 años fue realizado en 19 sitios de tratamiento. El diámetro luminal mínimo fue 1,90 ± 0,69 y el diámetro promedio de reestenosis residual fue de 35 ± 19 %. La reestenosis angiográfica binaria estuvo presente en 6 arterias (27,2 %). Hubo pequeños cambios en el seguimiento angiográfico a los 3 años. Todas las arterias continuaban permeables y no hubo pérdida adicional tardía. No se observó ningún efecto adverso en los segmentos adyacentes y hubo un pequeño crecimiento de los segmentos aneurismáticos. Ninguno de los pacientes o personal médico desarrolló complicaciones o enfermedades relacionadas con la radiación. La radioterapia intracoronaria podría constituir una estrategia alternativa a la colocación rutinaria de stent después de una adecuada angioplastia con balón para la prevención de la reestenosis.

Objectives: To evaluate the long term clinical and angiographic effects of intracoronary gamma radiation in patients that underwent percutaneous transluminal angioplasty. Setting: "Dr. Miguel Perez Carreño" Hospital and Centro Medico de Caracas. Method: Between July 1994 and January 1995 22 lesions in 21 patients were treated with intracoronary radiotherapy after percutaneous transluminal angioplasty using a non centered source of iridium 192. Patients were follow for 3 years. Results: Mean diameter of reference of the vessel was 2.97 ± 0.49 (range 1.8 to 4.0 mm), and the minimal luminal diameter before and after the angioplasty was 0.98 ± 0.53 mm and 1.98 ± 0.5 mm respectively; percentage of residual estenosis for diameter after the procedure was 35 ± 13 %. At the 24 hours control all arteries were permeable except one, that presented subacute trombosis at he place of bifurcation. Late loss calculates is 0.19 ± 0.78 mm and the loss late index was 0.19 ± 0.4. The minimal luminal diameter showed a negative late loss in 10 of 22 arteries. At 2 years angiography was performed in 19 places of treatment. Minimal luminal diameter was 1.90 ± 0.69 and the mean residual restenosis was 35 ± 19 %. Binary angiographic restenosis was present in 6 arteries (27.2 %). There were small changes at the 3 years follow up. All arteries continued permeable without additional late loss. No adverse effect was observed at the adjacent segments and there was a small growth of aneurysmatic segments. No patient or medical personnel presented complications or illness related to radiation. Intracoronary radiotherapy could be an alternative strategy to the rutinary use of stent after a successful balloon angioplasty for prevention of restenosis.

Neuroendoscopia: nuevas fronteras en neurocirugía.

Uno de los avances más recientes en el abordaje de lesiones profundas del sistema nervioso central es la aplicación de la endoscopia, muy desarrollada en otras áreas de la medicina. El rápido desarrollo simultáneo de diversas áreas de la medicina, las innovaciones tecnológicas y su aplicación al sistema nervioso ha permitido reducir la morbilidad y mortalidad, acortar el procedimiento quirúrgico y la anestesia con posoperatorio más benigno, incluso al permitir que algunos procedimientos se realicen con anestesia local. Es una técnica invasiva mínima que ha beneficiado al paciente y ha mejorado en forma significativa el tratamiento de algunas condiciones. El objeto del presente trabajo es presentar la técnica endoscópica aplicada por el autor a pacientes neuroquirúrgicos en 200 casos en Venezuela donde no existían estudios previos acreditados sobre el tema. Se analizan las indicaciones de la técnica, ventajas, complicaciones limitaciones y aspectos técnicos de este procedimiento.

One of the latest additions to the management of deeply located lesions of the central nervous system, is the use of endoscopy, a technology that is routinely used in other specialties. This technology has proven to be of diagnostic and therapeutic value. Its use has improved morbidity and mortality rates, shortened surgical time and reduced anesthesia-related risks by even allowing some procedures to be performed under local anesthesia. It is a minimally invasive technique that has benefited the patient and has significantly improved the surgical management of certain conditions. It is the purpose of this study to present the author´s experience in the introduction of this new technique in Venezuela where no previously documented studies on the subjects exist. The author presents his experience of 200 cases where neuroendoscopy was used and an analisys of its indications, technical aspects and its complications.

El papiro de Edwin Smith y la civilización egipcia

Aspectos neuroquirúrgicos parciales del Papiro de Edwin Smith

El Papiro de Edwin Smith representa la primera evidencia de referencias específicas escritas de los aspectos neuroquirúrgicos de la antigüedad, a pesar de las persistentes controversias existentes. Cumple cerca de 5000 años (siglo XVII a.C.) y tienen indicaciones en los casos descritos en tres modalidades: de acción en el tratamiento, intentos terapéuticos y abstenerse categóricamente. Existen 48 casos traumáticos que se describen en forma sistemática del cráneo hacia abajo. Se ordena en forma de un tratado quirúrgico sin récipes y tiene gran importancia para la neurocirugía porque por primera vez se describen el cerebro, las circunvolaciones cerebrales, sus pulsaciones, las meninges, el líquido cefalorraquídeo y las suturas craneanas.

About 5000 years ago, near the XVII century b.C. the Edwin Smith Papyrus was written. Consist exclusively of cases, not recipes and was organized abouth injuries from the head and proceed downward through the body. The verdict of the forty eight cases was classified in three ways: a. favorable, b. uncertain, c. unfavorable, that meaning no to treat. It has a particular interest for neurosurgery because contains the fisrt descriptions of brain, meninges, brain surface and pulsation, cerebrospinal fluid and cranial sutures.

Profesor, Doctor Jorge González Celis: Su presencia en la cirugía venezolana

Síndrome del hombre en el barril

Dircurso pronunciado por el Académico Dr. Pedro Manrique Lander, el día 13 de junio de 2002 con motivo de la toma de posesión de la Junta Directiva para el Bienio 2002-2004

Discurso con motivo de la toma de posesión de la Presidencia de la Academia Nacional de Medicina

XV Consejo Directivo de la Asociación Latinoamericana de Academias de Medicina (ALANAM).: Quito, Ecuador 22 y 23 de enero de 2002

Sugerencias para los planes de estudio de las Facultades y Escuelas de Medicina

Alberto Angulo Ortega y las micosis profundas en Venezuela

Informe del Dr. Felipe Martín Piñate, Invitado de Cortesía, de la Conferencia Internacional de la Sociedad Americana de las enfermedades del tórax

Resumen de las Actas de las Sesiones de la Academia Nacional de Medicina: Sesión del día 25 de abril de 2002

Vida de la Academia y Notas Bibliográficas