Gaceta Médica de Caracas

La menopausia puesta al día

Las poblaciones están en franco proceso de envejecimiento. En el mundo hay alrededor de 700 millones de mujeres con más de 50 años. En Venezuela el 9,4 % de la población total, aproximadamente 2,2 millones de personas, está representado por mujeres que tienen 45 o más años de edad y esperanza de vida de 74,73 años. ¿Qué implicaciones tiene el prolongar la vida más allá de la menopausia? Este incremento en la expectativa de vida nos obliga a comprender y buscar soluciones a la problemática relacionada con la presencia de ciertas enfermedades crónicas degenerativas, tales como las cardiovasculares, osteoporosis, enfermedad de Alzheimer y cáncer de mama y endometrio. Todas ellas relacionadas con el reemplazo de estrógenos, los cuales reducen la presencia de fracturas de origen osteoporótico (34 %), mejoran la sintomatología climatérica y la calidad de vida. La posibilidad de elevar el riesgo de cáncer de mama y otras formas de cáncer con el uso prolongado de la terapia hormonal queda abierta para el estudio y la discusión. En la casuística analizada, la edad promedio de la menopausia espontánea fue de 48,7 años, y el 83 % de estas mujeres reportó síntomas climatéricos severos, con deterioro en la calidad de vida. Con la terapia hormonal la sintomatología desapareció en las primeras 4 semanas de tratamiento

Summary Populations are in a frank aging process. In the world, there are around 700 millions of women with more than 50 years old. In Venezuela the 9.4 % of the total population, approximately 2.2 millions, is represented per by women having 45 or more years old, and a life expectancy of 74.73 years. What implications does it have to prolong life further on the menopause? This increment in the expectations of life, oblige us to understand and search for solutions to the related problem like the presence of certain degenerative illnesses, like cardiovascular disease, osteoporosis, Alzheimer disease and breast and endometrial cancer. All of them related with the substitution of estrogens, which reduces approximately 34 % the risk of osteoporotic fracture. The possibility of raising the risk of cardiovascular disease, breast cancer and other forms of cancer with the prolonged use of hormonal replacement therapy is a topic for study and discussion. In the analyzed subjects, the average age for the spontaneous menopause was 48.7 years old, and the 83 % of these women, reported severe climacteric symptoms, with deterioration in the quality of life. With the replacement therapy the symptomatology disappeared in the first 4 weeks of treatment

Significado de la razón de posibilidades (Odds ratio)

Proteína C reactiva y apendicitis aguda

Se realiza un estudio prospectivo para determinar la utilidad de los niveles séricos preoperatorios de proteína C reactiva en el diagnóstico y pronóstico de los pacientes con cuadro clínico sugestivo de apendicitis aguda. Se incluyen 52 pacientes los cuales se clasifican en apendicitis no complicada (fases catarral y flegmonosa), o en apendicitis complicada (gangrena, perforación y/o peritonitis purulenta), según los hallazgos clínicos y anatomopatológicos de la pieza operatoria. Se relacionan estos hallazgos con los niveles preoperatorios de proteína C reactiva, así como también con otros parámetros clínicos y paraclínicos (tiempo de evolución, fiebre, defensa abdominal, leucocitosis, neutrofilia y morbilidad posoperatoria). El 25 % de los pacientes con apendicitis aguda confirmada histológicamente presentó un valor normal de proteína C reactiva (< 1 mg/dL). Los pacientes con apendicitis complicada presentaron niveles de proteína C reactiva superiores a los pacientes con cuadro no complicado siendo la diferencia entre ambos grupos estadísticamente significativa (P < 0,01). Sin embargo, dentro del mismo grupo considerado como enfermedad complicada, los valores de proteína C reactiva no fueron un parámetro independiente para morbilidad posoperatoria (P > 0,05). De los demás parámetros evaluados, solo la fiebre se presentó con la suficiente frecuencia como para poder predecir una etapa complicada de la enfermedad. Se concluye que la proteína C reactiva no es una prueba confiable para descartar una apendicitis aguda. Sin embargo, valores elevados de la misma (> 6 mg/dL) se asocian más frecuentemente a etapas complicadas de la enfermedad. En estos pacientes el inicio de antibióticoterapia combinada en el mismo preoperatorio así como la indicación absoluta de un abordaje laparoscópico permitiría minimizar las complicaciones infecciosas posoperatorias las cuales son más frecuentes cuando la apendicitis progresa a una fase complicada

Summary A prospective study is done to assess the value of preoperative C reactive protein serum levels in the diagnosis and prognosis of patients with clinical feature of acute appendicitis. Fifty-two patients were included and divided in uncomplicated appendicitis (edematous and flegmonous phases) or complicated appendicitis (gangrene, perforation and/or purulent peritonitis), depending on the clinical and anatomopatological findings of the surgical specimen. This findings were correlated with the preoperative values of C reactive protein, and also with other clinical and paraclinical parameters (time of evolution, fever, abdominal guarding, leukocytosis, neutrophylia and postoperative morbidity). Twenty-five percent (25 %) of the patients with histologic confirmation of acute appendicitis had normal values of C reactive protein (< 1 mg/dL). The patients with complicated appendicitis had superior C reactive protein levels than the patients with uncomplicated disease, being this difference between both groups statistically significant (P < 0.01). However, inside the group of complicated disease, the C reactive protein values werent an independent parameter for postoperative morbidity (P > 0.05). Among the others parameters evaluated, only the fever had enough frequency to predict a complicated stage of the disease. We concluded that the C reactive protein is not a trustworthy test to exclude an acute appendicitis. However elevated levels of this test (> 6 mg/dL) are more frequently associated with complicated stages of the disease. In these patients the start of a combined antibiotic therapy in the same preoperative period as well as the total indication for a laparoscopic approach could allow to minimize the postoperative infectious complications that are more frequent when the appendicitis evolved to a complicated phase

Resultante materno-perinatal en primigestas de 40 años o más

El objetivo de la investigación fue determinar las complicaciones obstétricas y perinatales de las primigestas con 40 años o más. Se realizó un estudio prospectivo comparando 98 primigestas de 40 años o más con un grupo control de 98 primigestas con edades entre 20 y 29 años atendidas de enero de 2001 a marzo de 2004. Se analizaron datos prenatales, edad gestacional, parto, tipo de parto, peso al nacer, parto pretérmino, muertes perinatales, malformaciones congénitas y recién nacidos pequeños o grandes para la edad gestacional, puntajes de Apgar al minuto y a los 5 minutos y presencia de meconio en cualquier momento durante el parto. La historia de infertilidad y obesidad fueron significativamente más comunes en el grupo de estudio. Complicaciones como hipertensión inducida por el embarazo, alteraciones de la presentación fetal, hemorragia de la segunda mitad del embarazo, rotura prematura de membranas, parto pretérmino y alteraciones del parto ocurrieron más frecuentemente en las primigestas de 40 años o más. El grupo de estudio presentó una tasa significativamente mayor de partos inducidos, uso de oxitocina, alteraciones en la presentación y cesárea, parto pretérmino, bajo peso al nacer y recién nacidos pequeños para la edad gestacional. Se concluye que aunque se encontró un aumento en las complicaciones antes y durante el parto, la evolución perinatal fue afectada por la edad materna. Los recién nacidos presentaron aumentos significativos en la ocurrencia de complicaciones

Summary The objective of the investigation was to determine obstetrical and perinatal complications of primigravid aged 40 and older. A prospective study comparing 98 primigravid aged 40 and older with a control group of 98 primigravid pregnant women aged between 20 and 29 years old assisted between January 2001 and March 2004 was performed. Prenatal data, gestational age, delivery, type of delivery, birth weight, preterm labor, perinatal deaths, congenital malformations and small or large for gestational age, Apgar scores at 1 and 5 minutes and presence of meconium in any moment during labor. History of infertility and obesity was significantly more common in the study group. Complications like pregnancy-induced hypertension, malpresentation, second half of pregnancy hemorrhage and labor alterations occurred more frequently in primigravid aged 40 and older. The study group presented a higher significant rate of induced labor, use of oxytocin, malpresentation and cesarean section, preterm labor, low birth weight and small for gestational age newborns. It is concluded that although there was an increased in ante and during labor complications, perinatal evolution was affected by maternal age. Their newborns presented a significant increase in the frecuency of complications

Observaciones en la hiperplasia mesenquimal placentaria con el microscopio electrónico de barrido

Material de una placenta de embarazo con diagnóstico de enfermedad mesenquimatosa placentaria, a las 27 semanas de gestación y dolicocefalia fetal fue obtenido para ser procesado con las técnicas de microscopia electrónica de barrido previo análisis macro y microscópico del mismo. El examen macroscópico mostró placentomegalia, vellosidades troncales hidrópicas de tamaño entre 2 y 35 mm, placa coriónica comprimida, hematoma retroplacentario, infartos, vasos fetales trombosados e inserción marginal del cordón. El examen microscópico exhibió invaginaciones de la superficie de un trofoblasto hipotrófico, ocasionalmente hiperplásico aunque de forma ligera. Proliferación de células en el estroma semejantes a miofibroblastos, vasos aneurismales rodeados por regiones claras de edema, sin macrófagos. Además escasos brotes sincitiales, cambios degenerativos del trofoblasto, membrana basal perforada, vasos estromales con diferente calibre, región cisternal limitada por células semejantes a miofibroblastos. Esta nueva imagen tridimensional de la hiperplasia mesenquimal contribuye con el diagnóstico posnatal de una malformación vascular de origen mesodérmico

Summary Material of a placenta from pregnancy with diagnostic of placental mesenchymal dysplasia at 27 gestations week and fetal dolicocephaly was obtained to be processed by scanning electron microscopy previous macroscopic and microscopic analysis. The macroscopic analysis showed placentomegaly, hydropic stem villi between 2 and 35mm of size, chorionic plate compressed retroplacental hematoma, infarcts, thrombosed fetal vessels and marginal insertion of umbilical cord. The microscopic analysis exhibited invaginations of hypotrophic trophoblast ocassionally hyperplasic. Proliferation of cells like to myofibroblast and aneurysmal vessels surrounding of clear stromal regions without macrophagues. Besides scanty syncitial sprouts, degenerative changes of the trophoblast, basal membrane fenestrated, stromal vessels with different diameters, cisternal region limited by cells like to myofibroblasts. This new three-dimensional vision of placental mesenchymal hyperplasia contributes with the morphologic post natal diagnostic of this vascular malformation of mesodermic origin

Tratamiento preventivo del cáncer pulmonar tabáquico*

Nuestra inquietud nace del progresivo deterioro de la relación que existe entre el tratamiento y la morbo-mortalidad del cáncer pulmonar. El trabajo tiene como propósito generar estrategias efectivas que contribuyan a una mejor prevención del cáncer pulmonar de origen tabáquico. Se justifica porque el estudio aporta elementos teóricos y referenciales a objeto de reducir una situación de crisis en el modo de atención médica, especialmente en lo referente al tratamiento preventivo. Se hace una revisión de este fenómeno, incluyendo trabajo de campo con énfasis en el enfoque epistémico, el cual se reconstruye en base a la articulación fenotipo-genotipo, de abordaje interdisciplinario cuyo fin último es presentar ante la comunidad científica estrategias de prevención guiadas por el modelo biopsico-social reflexivo como es el caso del aprendizaje transformacional. En la investigación la metodología empleada fue guiada por el paradigma de la complejidad: momentos cuantitativos (deductivos), cualitativos (inductivos) y dialécticos (teoría crítica), emergiendo la estrategia como método durante la vivencia

Summary Our concern arises from the progressive deterioration of the relation ship between the treatment and the morbidity- mortality produced by lung cancer. The research aims to generate effective strategies to contribute to a better prevention of cigarette smoke-produced lung cancer. Its justified because the research study provides theoretical and referential elements in order to reduce the critical situation in the way medical care is carried out, especially in the prevention treatment. A revision of this phenomenon is made, including field work, emphasizing on the traditional epistemic approach, which reconstructs the base of the link between phenotype and genotype, of an interdisciplinary approach with the idea of presenting prevention strategies guided by the bio-social-reflexive model to the scientific communitie, as it is the case of transformational learning. The methodology used in the investigation was oriented by the complexity paradigm; quantitative moments (deductive), qualitative (inductive) and dialectic (critical theory), emerging the strategy as a method during the experience

Inicio de la cardiología en Venezuela

La cardiología, previamente establecidas sus bases entre los siglos XVI y XX, se inicia en 1920, cuando por primera vez aparece el vocablo "cardiología" como título de la revista Archivos de Cardiología y Hematología, fundada por Pitaluga y Galandre, en España. En Venezuela la inicia, en 1925, el doctor Heberto Cuenca Carruyo, en Maracaibo, la cual continúa en Caracas, de 1931 a 1938. Cuenca regenta la cátedra de Medicina Interna (UCV), desde 1935, y fue Jefe del Servicio de Medicina (Hospital Vargas, 1936). Continuaron los doctores Gustavo Plaza Izquierdo como jefe de la Cátedra de Cardiología (1936), y Bernardo Gómez desde 1937. Éste, posteriormente, inicia la estructuración de las instituciones cardiológicas básicas del país, campaña a la cual se incorporó el doctor Carlos Gil Yépez. Cuenca publicó noventa trabajos de investigación clínica, treinta de ellos sobre la cardiología: isquemia, arritmias, electrocardiografía, radiología, congénitas, miocardiopatías y corazón en deportes, publicados en: 1. Revista de la Sociedad Médico-Quirúrgica del Zulia. 2. Gaceta Médica de Caracas. 3. Archivos Venezolanos de Cardiología y Hematología, esta última, fundada y editada por él, en 1935, la cual constituyó la primera revista cardiológica venezolana. La primera investigación, en 1927, versó sobre electrocardiografía

Summary Cardiology established its bases between the XVI century and XX century and begins in 1920, when for the first time the word "cardiology" appears as the title of the magazine of the "Archivos de Cardiología y Hematología", founded by Pitaluga and Galandre, in Spain. In Venezuela cardiology was started in 1925, by Doctor Heberto Cuenca Carruyo in Maracaibo, and continued in Caracas from 1931 to 1938. Cuenca regents the Internal Medicine class at the UCV from 1935, and also was the chief of Medical Service at the "Hospital Vargas" in 1936. He was followed by doctors Gustavo Plaza Izquierdo as the chief of the Cardiology Class in 1936, and Bernardo Gómez in 1937. Later on, Gómez initiated the structuring of the basic cardiological institutions of the country campaign to which was incorporated doctor Carlos Gil Yépez. Cuenca published ninety research papers on clinical investigation, thirty of the them about cardiology: ischemia, arrhythmias, electrocardiography, radiology, congenital ones, miocardiopatías and heart in sports, published in the magazine of the "Sociedad Médico-Quirúrgica del Zulia", "Gaceta Médica de Caracas" and "Archivos Venezolanos de Cardiología y Hematología" which was edited by him in 1935. This was the first Venezuelan cardiological magazine. The first of his investigations, in 1927, was about electrocardiography

Francisco Antonio Rísquez*: (Juan Griego, Nueva Esparta, 10-10-1856 Caracas, 10-07-1941)

Arnoldo Gabaldón (1909-1990)

Académicos pioneros de Carabobo*

Barinas en el acontecer nacional*

Se nos ha ido la figura antiegocéntrica más señera de este siglo

La Gaceta Médica de Caracas, hace 100, 50, 25 años

Resumen de las Actas de las Sesiones de la Academia Nacional de Medicina : Sesión extraordinaria del 29 de septiembre de 2005

Vida de la Academia y Notas Bibliográficas