Investigación Clínica

Cryptosporidiosis in HIV infected persons in Venezuela: Potential impact of the country crisis.

Thyroid function in obese schoolchildren.

Resumen La obesidad se acompaña con frecuencia de trastornos metabólicos, como la resistencia a la insulina, dislipidemias, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y modificaciones en los niveles plasmáticos de determinadas hormonas. Entre las alteraciones hormonales, la disfunción tiroidea es la más común. El hipotiroidismo puede favorecer la obesidad, pero múltiples teorías apuntan a que es la obesidad, la que genera disfunción tiroidea. El objetivo de la investigación, fue determinar los niveles de hormonas tiroideas en escolares con obesidad y analizar su relación con las variables antropométricas, niveles séricos de insulina y el índice HOMA1-IR. Este fue un estudio observacional, analítico y prospectivo, con un diseño transversal de serie de casos, realizado en 90 niños entre 7 y 12 años de edad, en el servicio de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”, de Valencia, Venezuela. Se analizaron los valores de TSH, T3 y T4 libre, y se correlacionaron con sexo, condición socioeconómica, maduración sexual, índice de masa corporal, área grasa del brazo, circunferencia de cintura, insulina basal e índice HOMA1-IR. El 25,44% resultó hipotiroideo y el resto eutiroideo. En los escolares con obesidad y T4 libre baja hubo una correlación significativa (p<0,05) con hiperinsulinismo y presentaron promedios significativamente mayores (p<0,05) de HOMA1-IR. En conclusión, se encontró una frecuencia elevada de hipotiroidismo en escolares con obesidad.

Abstract Obesity is often accompanied by metabolic disorders, such as insulin resistance, dyslipidemias, high blood pressure, type 2 diabetes mellitus and modifications in plasma levels of certain hormones. Among the hormonal disorders, thyroid dysfunction is the most common. Hypothyroidism can promote obesity, but multiple theories suggest that it is obesity, which causes thyroid dysfunction. The objective of the research was to determine thyroid hormone levels in obese schoolchildren and analyze their relationship to anthropometric variables, serum insulin levels and the HOMA1-IR index. This was an observational, analytical, prospective study with a cross-sectional design of case series, conducted in 90 children between 7 and 12 years of age, at the Gastroenterology and Pediatric Nutrition Services of the Hospital City “Dr. Enrique Tejera”, Valencia, Venezuela. TSH, T3 and T4 free values were analyzed and correlated with sex, sexual maturation, body mass index, arm fat area, waist circumference, basal insulin and HOMA1-IR index. Of the subject studied, 25.44% were hypothyroid and the rest euthyroid. In schoolchildren with obesity and low free T4, there was a significant correlation (p<0.05) with hyperinsulinism and they had significantly higher averages (p<0.05) of HOMA1-IR. In conclusion, a high frequency of hypothyroidism was found in obese schoolchildren.

Expiratory flow in wind musicians, application to the consideration of distances against COVID-19.

Resumen Los músicos que tocan instrumentos de viento necesitan una función pulmonar efectiva y una fuerza muscular espiratoria adecuada para generar sonido por la vibración de la columna de aire que hay en su interior. La medida de volúmenes y capacidades constituye un importante escalón en las pruebas de función pulmonar. El objetivo de este estudio es evaluar los flujos espiratorios en músicos de viento y valorar si con esos datos se puedan extraer conclusiones acerca de la distancia de seguridad que actualmente están recomendando las autoridades sanitarias para protección frente al COVID-19. El estudio se realizó en músicos de la banda municipal de Soria. En 27 músicos y 19 sujetos controles, de edades entre 19 y 29 años, se analizaron la capacidad vital forzada (CVF), el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), el flujo espiratorio máximo (PEF) y el índice de Tiffeneau (FEV1/CVF). Observamos que la CVF, el FEV1 y el PEF valores menores en el grupo de los músicos. El índice de Tiffeneau (la relación FEV1/CVF), en ambos grupos se mantuvo dentro de los rangos fisiológicos de la normalidad, sin diferencias significativas. Creemos que en el caso de los músicos debería ser reconsiderada la distancia de seguridad establecida actualmente como prevención de contagio del COVID-19, puesto que los flujos espiratorios son menores. Además, se debe considerar el volumen de aire que se queda en los tubos del instrumento y que constituye el “espacio muerto”. Es decir, en el músico, además de ejercer menor presión para el flujo respiratorio, este se controla mucho más.

Abstract Musicians who play wind instruments need effective lung function and adequate expiratory muscle strength to generate sound due to the vibration of the air column in their interior. The measurement of volumes and capacities constitutes an important step in pulmonary function tests. The objective of this study was to evaluate the expiratory flows in wind musicians, and to assess whether, with these data, conclusions can be drawn about the safety distance that health authorities are currently recommending for protection against COVID-19. The study was carried out in 27 musicians from the Soria’s (Spain) municipal band, and 19 controls, aged between 19 and 29 years. The forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1), maximum expiratory flow (PEF) and the Tiffeneau index (FEV1/CVF) were analyzed. We observed that the CVF, FEV1 and PEF were lower in the group of musicians. The Tiffeneau index (the FEV1 / CVF ratio) in both groups remained within the physiological ranges of normality, without significant differences. We think that in the case of musicians, the safety distance currently established to prevent the spread of COVID-19 should be reconsidered, since expiratory flows are lower. In addition, the volume of air that remains in the instrument tubes and that constitutes the “dead space” must be considered. That is, in the musician, in addition to exerting less pressure for the respiratory flow, this is much more controlled.

The value of GeneXpert MTB/RIF in bronchoalveolar lavage fluid in the diagnosis of smear-negative pulmonary tuberculosis.

Abstract This study aims to evaluate the diagnostic value of Xpert MTB/ RIF assay in bronchoalveolar lavage fluid (BALF) in subjects with smear-negative pulmonary tuberculosis. From January 2019 to December 2019, 197 patients with suspected pulmonary tuberculosis were recruited, and bronchoalveolar lavage fluid was collected for acid-fast staining smear, liquid culture of Mycobacterium combined drug sensitivity and Xpert MTB/RIF detection. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of Xpert MTB/RIF in bronchoalveolar lavage fluid (BALF) were calculated with smear-negative pulmonary tuberculosis as the reference standard. The consistency of xpert MTB/RIF in the diagnosis of rifampicin resistance was evaluated, with the results of Mycobacterium liquid culture drug sensitivity test and drug sensitivity test as the gold standards. The results showed that among 197 suspected tuberculosis patients, 55 patients were not diagnosed with tuberculosis and 142 patients were diagnosed with smear-negative pulmonary tuberculosis. One hundred and twenty three cases (86.62%) were positive for Xpert MTB/ RIF in bronchoalveolar lavage fluid, 15 cases (10.56%) were positive by acid-fast staining smear method, and 88 cases (61.97%) were positive by the liquid culture method. The positive rate of Xpert MTB / RIF was 93.18% (82 / 88), which was higher than that of 75.93% (41 / 54) of the negative BALF mycobacterium culture (χ 2 = 8.598, P<0.01). The sensitivity and specificity of Xpert MTB/RIF for rifampicin resistance were 100.00% and 97.30%, respectively. Therefore, the diagnostic value of Xpert MTB/RIF in bronchoalveolar lavage fluid for bacterial-negative pulmonary tuberculosis is superior to the acid-fast staining smear of lavage fluid and the mycobacterium culture method.

Resumen Este estudio tiene como objetivo evaluar el valor de Xpert MTB/ RIF en líquido de lavado broncoalveolar (BALF) en el diagnóstico de tuberculosis pulmonar con frotis negativo. Se reclutaron 197 pacientes con sospecha de tuberculosis pulmonar desde enero de 2019 hasta diciembre de 2019 y se recogió líquido de lavado broncoalveolar para frotis de tinción acido-resistente, cultivo en medio líquido de sensibilidad a fármacos combinados de Mycobacterium y detección de Xpert MTB/RIF. Se calcularon la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de Xpert MTB/RIF en el líquido de lavado broncoalveolar (BALF), con tuberculosis pulmonar con frotis negativo como estándar de referencia. La consistencia de Xpert MTB/RIF en el diagnóstico de resistencia a la rifampicina se evaluó con los resultados de la prueba de sensibilidad al fármaco en cultivo en medio líquido de Mycobacterium y la prueba de sensibilidad al fármaco como patrón oro. Los resultados mostraron que entre 197 pacientes sospechosos de tuberculosis, 55 no fueron diagnosticados con tuberculosis y 142 fueron diagnosticados con tuberculosis pulmonar con frotis negativo; 123 casos (86,62%) fueron positivos para Xpert MTB / RIF en el líquido de lavado broncoalveolar, 15 casos (10,56%) fueron positivos por el método de frotis de tinción ácido-resistente y 88 casos (61,97%) fueron positivos por el método de cultivo en medio líquido. La tasa positiva de Xpert MTB/RIF fue del 93,18% (82/88), que fue superior a la del 75,93% (41/54) del cultivo de micobacterias BALF negativo (χ2 = 8,598, P <0,01). La sensibilidad y especificidad de Xpert MTB / RIF para la resistencia a la rifampicina fueron 100,00% y 97,30%, respectivamente. Por lo tanto, el valor de Xpert MTB/RIF en el líquido de lavado broncoalveolar en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar con frotis negativo, es superior al frotis de tinción acido-resistente del líquido de lavado y al método de cultivo de micobacterias.

Negative correlation between virulence and multidrug resistance in intrahospital and community acquired infections by Proteus mirabilis, in Eastern Venezuela.

Abstract This is the first report for Venezuela of virulence/pathogenicity and resistance factors in intrahospital (HCAI) and community-acquired infections (CAI) by P. mirabilis in two main hospitals from Eastern Venezuela. Virulence factors such as motility, biofilms, and resistance to serum killing (RSK) were determined. Antimicrobial susceptibility allowed classifying the isolates into resistant, multidrug resistant (MDR) and extensively drug-resistant (XDR). P. mirabilis was identified in HCAI in both hospitals mostly from secretions, while some CAI were identified from urine and secretions. Twitching, swarming, biofilm and RSK were identified in many isolates. Eleven antimicrobials showed resistance frequencies from 22-54% in one or both hospitals. A high frequency of MDR isolates was found in these hospitals (60.6 to 56.5%). Strains carrying both bla CTX-M and bla TEM genes were found in one hospital in a frequency of 27.0%. We also found that the frequency of MDR was lower in strains with three or more virulence factors compared to those with fewer factors. Bacteria with swarming showed 5.85 times lower probability of being MDR, and those with twitching, 7.52 times lower probability. Infections by MDR/XDR P. mirabilis strains in HCAI and CAI represent a public health problem that requires effective control and prevention measures to reduce their potential spread and persistence in the population.

Resumen Este es el primer reporte para Venezuela de virulencia/patogenicidad y factores de resistencia en infecciones intrahospitalarias (IAAS) y adquiridas en la comunidad (IAC) por P. mirabilis en dos hospitales principales del oriente de Venezuela. Se determinaron factores de virulencia como la motilidad, formación de biopelícula y resistencia al suero humano normal (RSHN). La susceptibilidad a los antimicrobianos permitió clasificar los aislamientos en resistentes, multirresistentes (MDR) y extensivamente resistentes a fármacos (XDR). Se identificó P. mirabilis en IAAS en ambos hospitales principalmente a partir de secreciones, mientras que algunos IAC se identificaron en orina y secreciones. Se identificaron motilidades “twitching” y “swarming”, biopelículas y RSHN en muchos de los aislamientos. Once antimicrobianos mostraron frecuencias de resistencia del 22 al 54% en uno o ambos hospitales. En estos hospitales se encontró una alta frecuencia de aislamientos MDR (60,6 a 56,5%). En un hospital se encontraron cepas que portaban genes bla CTX-M y bla TEM con una frecuencia del 27,0%. También encontramos que la frecuencia de MDR fue menor en las cepas con tres o más factores de virulencia en comparación con aquellas con menos factores. Las bacterias con “swarming” mostraron una probabilidad 5,85 veces menor de ser MDR, y aquellas con “twitching”, una probabilidad 7,52 veces menor. Las infecciones por cepas de P. mirabilis MDR/XDR en IAAS y IAC representan un problema de salud pública que requiere medidas de control y prevención efectivas para reducir su potencial propagación y persistencia en la población.

Comparative study between the anamnesis and ergonometry in the detection of biomechanical limitations due to musculoskeletal symptoms.

Resumen El objetivo del presente estudio fue comparar las limitaciones biomecánicas encontradas, aplicando la anamnesis y la evaluación goniométrica, en trabajadores con síntomas musculoesqueléticos, y en otros asintomáticos, durante la evaluación médica periódica en una empresa ecuatoriana. Durante el 2018, se diagnosticaron y evaluaron 96 trabajadores administrativos y operativos-obreros, de una empresa manufacturera privada, mediante anamnesis y goniometría. Los resultados se compararon mediante la t de Student. En el 80% de los segmentos evaluados se hallaron diferencias estadísticas significativas entre goniometría y anamnesis en ambos grupos (asintomáticos y sintomáticos) durante la evaluación médica periódica, con excepción en los movimientos de flexión e inclinación lateral de columna cervical, flexión de codo, desviación radial de muñeca y extensión de rodilla. Se concluye que la incorporación de la goniometría en el examen médico ocupacional podría contribuir a calificar la aptitud física del trabajador y a realizar un diagnóstico precoz de trastornos musculoesqueléticos.

Abstract The objective of the present study was to compare the biome-chanical limitations found, applying the anamnesis and goniometric evaluation in workers with musculoskeletal symptoms, and in asymptomatic workers, during the periodic medical evaluation in an Ecuadorian company. During 2018, 96 administrative and operational workers of a private manufacturing company were diagnosed and evaluated through anamnesis and goniometry. The results were compared using the Student’s t test. In 80% of the evaluated segments, significant statistical differences were found between goniometry and anamnesis in both groups (asymptomatic and symptomatic) during the periodic medical evaluation, with the exception of flexion and lateral inclination movements of the cervical spine, elbow flexion, radial wrist deviation and knee extension. It is concluded that the incorporation of goniometry in the occupational medical examination could contribute to qualify the physical fitness of the worker and to make an early diagnosis of musculoskeletal disorders.

Effect of the use of lightening toothpastes on the structure and surface of the dental enamel.

Resumen A causa de la insatisfacción que existe por parte de algunos pacientes en relación con el color o tono de sus órganos dentarios, casas comerciales han diseñado y producido formulaciones de dentífricos con la intención de obtener un efecto de aclaramiento por parte de estos. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de dentífricos aclaradores sobre la dureza, rugosidad y superficie del tejido adamantino. Se recolectaron y analizaron 48 incisivos permanentes sanos extraídos por enfermedad periodontal, se dividieron en seis grupos de estudio: Grupo 1: Sin cepillado, Grupo 2: Control (Sin pasta dental) y 4 experimentales (Colgate Triple Acción, Colgate Luminous White, Crest y Crest 3D). Se analizó la estructura adamantina con un micro durómetro, la rugosidad con microscopia de fuerza atómica y la superficie con microscopia electrónica de barrido. Para el análisis estadístico se utilizó el software MINI-TAB versión 19. Se identificaron diferencias significativas en el aumento en la microdureza dental, cambios topográficos en la superficie adamantina y diferentes patrones de pulido producidos por el uso de las diferentes pastas dentales empleadas.

Abstract Because of the dissatisfaction that exists on the part of some patients in relation to the color or tone of their dental organs, commercial companies have designed and produced toothpaste formulations with the intention of obtaining a whiter teeth effect. The objective of this study was to evaluate the effect of whitening toothpastes on the hardness, roughness and surface of the adamantine tissue. Forty-eight healthy permanent incisors, extracted due to periodontal disease, were collected and analyzed and they were divided into six study groups: Group 1: No Brushing, Group 2: Control (No Toothpaste) and four Experimental (Colgate Triple Action, Colgate Luminous White, Crest and Crest 3D). Adamantine structure was analyzed with a micro hardness tester, roughness with atomic force microscopy and the surface with scanning electron microscopy. For the statistical analysis we used the software MINITAB version 19. Significant differences were identified in the increase in dental micro hardness, topographic changes in the adamantine surface and different polishing patterns produced by the use of the different toothpastes used.

Modern treatment of hemophilia and development of innovatives therapies.

Resumen La hemofilia es una enfermedad hemorrágica resultante de mutaciones en el gen del factor VIII (F8) de la coagulación en el caso de la hemofilia A o en el gen del factor IX (F9) en el caso de la hemofilia B, siendo ambas formas indistinguibles clínicamente. El fenotipo clínico usualmente refleja la actividad del factor en plasma y la principal complicación del tratamiento es el desarrollo de aloanticuerpos neutralizantes. El tratamiento moderno de la hemofilia comienza a despuntarse en la década de 1970 con la disponibilidad de concentrados de factores de la coagulación de origen plasmático, el inicio de programas de profilaxis y el manejo multidisciplinario de la condición. Posteriormente, la producción de concentrados seguros, debidamente inactivados o de origen recombinante, facilitó la individualización de la terapia y el desarrollo de los agentes baipás mejoró el tratamiento de pacientes con inhibidores. Para todas esas opciones, la gran limitante ha sido la necesidad de frecuentes infusiones endovenosas por un tiempo indefinido. La biotecnología ha permitido el desarrollo de concentrados de factor VIII y IX de vida media plasmática extendida y a la producción de terapias novedosas, diferentes a la terapia de remplazo, que mejoran la coagulación o inhiben las vías anticoagulantes naturales. Por último, los progresos en la terapia génica como potencial cura de la condición generan grandes expectativas. Si bien estos avances ofrecen alternativas terapéuticas para pacientes con o sin inhibidores, aún están por definirse aspectos relacionados a sus indicaciones, monitorización y seguridad a corto y largo plazo.

Abstract Congenital hemophilia is a bleeding disorder caused by mutations in the F8 or F9 clotting factor genes in hemophilia A or in hemophilia B, respectively. The two types of hemophilia are clinically indistinguishable. The clinical phenotype is usually associated with the residual factor level and the main complication of the treatment is the appearance of neutralizing alloantibodies. The modern management of hemophilia began in the 1970s, with the availability of plasma-derived concentrates of coagulation factors, the implementation of prophylaxis programs and a multidisciplinary comprehensive care approach. Later, the therapeutic production of safer virally inactivated and recombinant coagulation factors, allowed for an individualized approach, and the production of bypass agents improved the management of patients with inhibitors. For all these options, the greatest challenge has been the need of life-long frequent intravenous infusions. Biotechnology has made possible the development of Factor VIII and IX concentrates with an extended half-life, as well as the production of therapies other than replacement therapy. These innovations improve clotting or inhibit the natural anticlotting ways. Finally, advances in gene therapy as a potential cure, are generating great expectations. All these advances have offered therapeutic alternatives for hemophilia patients with and without inhibitors. However, long-term safety and monitoring are important issues to be defined.