Revista de la Facultad de Medicina

El Alma, Razón o no de un ejercicio Médico

Resumen. La medicina tiene como propósito principal lograr una mejor calidad de vida en los pacientes. Para que esto sea posible no es suficiente conformarse con estudiar y tratar el aspecto físico de estos, también es igualmente importante tener la posibilidad de curar su alma. Luego de explicar y analizar diferentes conceptos y realidades de lo que son el alma y el espíritu, notamos que es perfectamente posible para el médico mejorar la calidad de vida espiritual de su paciente una vez que acepte que, aunque no es algo científicamente comprobable, el alma y el espíritu existen y son esenciales para la óptima sanidad y cura de todo ser humano.

Abstract: The main finality of medicine is to achieve a better quality of life for the pacient. In order for that to be possible it is not enough for the doctor to settle with studying and treating the physical aspect of the pacients illness. It is equally important for any doctor to have the possibility to cure a pacients soul and spirit. After explaining and analizing different concepts and realities about what the soul and the spirit mean we can notice that it is perfectly possible for a doctor to improve the spiritual quality of life of his or her pacients once he or she accepts that, even though it is not cientificaly proven, the soul and the spirit exist and that they are esencial for the optimal sanity of every human being.

SARS: Síndrome Respiratorio Agudo Severo o Enfermedad de Urbani

RESUMEN. El SARS o síndrome agudo respiratorio severo, es una nueva enfermedad que consiste en una neumonía atípica severa causada por un nuevo coronavirus. Se ha propuesto el nombre de Urbani para esta enfermedad. El SARS es una enfermedad infecciosa altamente contagiosa y rápidamente progresiva. La organización Mundial de la Salud (OMS) ha reportado entre el 1° de Noviembre 2002 y el 1° de Mayo 2003, 5865 casos y 391 muertes. Después de un período de incubación de 6 días, los síntomas más comunes son: fiebre, tos seca, escalofríos, cefalea, y disnea. Al examen físico pulmonar hay crepitantes y matidez a la percusión. Los exámenes paraclinicos son leucocitosis o leucopenia moderada y linfopenia. En la radiografía de tórax suele haber un consolidado focal unilateral o bien, una consolidación multifocal o bilateral. Hasta ahora se ha tratado de manera empírica con ribavirina e hidrocortisona.

ABSTRACT: SARS or acute severe respiratory syndrome is a new illness. SARS is a serious respiratory illness. A novel coronavirus is associated with this outbreak; the name Urbani SARS-associated coronavirus is proposed. The cumulative number of cases from November 2002 to may 2003 is 5865 and 391 deaths. The most common symptoms include fever, chills or rigor, cough, dyspnea and headache. Inspiratory crackles are the most common physical finding. Patients had abnormal chest radiographs, all of which showed air-space consolidation. The only empirically treatment until now is ribavirina and hydrocortisone.

Evolución del Departamento de Medicina Preventiva y Social de la Escuela "Luis Razetti"

RESUMEN. Se establece que la creación y evolución del Departamento Preventiva y Social de la Escuela "Luis Razetti" es el instrumento lógico y necesario que la formación médica integral incorpora para intentar abordar las competencias referidas a la problemática de salud en cuanto fenómeno colectivo, a diferencia y como complemento a las competencias definidas en la problemática de salud en cuanto fenómeno individual, responsabilidad de otros departamentos. Se hace seguimiento a dicha evolución desde el primigenio germen de Higiene en la inicial y solitaria cátedra de Prima de Medicina, creada en 1763, hasta su actual conformación como Departamento de Medicina Preventiva con cuatro cátedras. Finalmente, se plantea que la estructura actual debe ser revisada para abrir campo al desarrollo institucional de otras competencias en el área de la conducta de un médico como tal médico, para lo cual se propone la creación de un Departamento de Humanismo Médico, que enfrente las necesidades históricas, filosóficas, bioéticas y legales del ejercicio profesional.

ABSTRACT: The creation and development of the Preventive and Social Department in the "Luis Razetti" Medical School as the logical instrument used by medical education for facing and trying the health as a public problem is highlighted, in addition to other departments in charge of trying the health as an individual problem. The development is presented from the initial notions of Hygiene in the Prime of Medicine Chair till the present Department, with four Chairs. Finally, the review of its present structure is proposed in order to develop the competences referred to the behavior of a physician. For that, the creation of the Department of Medical Humanism, including historical, philosophical, bioethics and legal topics is highly proposed.

Epidemiological and Clinical Aspects of Snakebites in Monagas State, Venezuela

RESUMEN. Fueron estudiados retrospectivamente ciento cincuenta y ocho pacientes mordidos por serpientes venenosas en las historias médicas del Hospital Manuel Núñez Tovar del estado Monagas, Venezuela desde enero de 1990 hasta diciembre de 1999. La mayoría de estos pacientes fueron trabajadores rurales: 124 (78%) hombres y 34 (22%) mujeres, en edades desde 1 hasta más de 60 años. Ciento cinco (67%) pacientes fueron diagnosticados con mordedura de serpientes del género Bothrops y 53 (33%) por Crotalus. Ciento veinte y un (76%) fueron mordidos en las piernas y 37 (24%) en los brazos. Los meses de enero, abril, mayo, septiembre, octubre noviembre y diciembre fueron los de mayor incidencia para el envenenamiento bothrópico, mientras el envenenamiento crotálico fue mayor en los meses de marzo, agosto y diciembre. Este trabajo mostró que la prevalencia del envenenamiento crotálico fue muy alta en comparación con otros estados del país. Estudios adicionales en epidemiología prospectiva serán necesarios para un mejor entendimiento de los hallazgos observados en este trabajo.

Abstract: One hundred fifty-eight patients bitten by venomous snakes were retrospectively studied at Manuel Nuñez Tovar Hospital, Monagas state, Venezuela, from January 1990 to December 1999. Most of these patients were rural workers: 124 (78%) males and 34 (22%) females, ranging in ages from one to over sixty. One hundred and five (67%) patients were diagnosed as bitten by Bothrops and 53 (33%) by Crotalus snakes. One hundred twenty-one (76%) were bitten in the legs and 37 (24%) in the arms. January, April, May, September, October, November and December were the months of higher incidence of bothropic envenomations, while crotalic envenomations were March, August and December. This study showed that the prevalence of crotalic envenomations in the Monagas state was higher compared to other states in the country. Additional prospective epidemiological studies are needed for a better understanding of these findings.

Detección de Drogas de Abuso en Centros Penitenciarios Venezolanos

RESUMEN. El abuso de drogas es un grave problema social, más aún si ocurre dentro del contexto penitenciario. El objetivo de la presente investigación fue detectar el consumo de drogas de abuso (cocaína y marihuana), en algunos centros penitenciarios venezolanos: Centro Penitenciario Occidental, Estado Lara (n: 191); Penitenciaria General de Venezuela (PGV), Estado Guárico (n: 135) e Internado Judicial Monagas (IJM), Estado Monagas (n: 127). La detección de metabolitos urinarios de cocaína y marihuana se efectuó a través de inmunoensayo competitivo rápido y los resultados positivos fueron confirmados mediante inmunoensayo enzimático cualitativo. En la base de datos consultada no se encontraron investigaciones nacionales en el área, razón por la cual se decidió realizar este estudio que permitiera arrojar cifras sobre la situación. Se concluye que del total de muestras analizadas, existe un alto número de casos positivos (CPO: 58,1%; PGV: 37,0% e IJM: 52,8%) para metabolitos de cocaína y marihuana.

ABSTRACT: Drugs of abuse is a serious social problem, even more when it takes place within the context of a prison. The objective of the present investigation was to detect the abuse drugs consumption (cocaine and marijuana), in some Venezuelan prisons: West Central Penitenciary (WCP), Lara State (n: 191); Venezuelan General Penitenciary (VGP), Guárico State (n: 135) and Monagas Juridical Internee (MJI), Monagas State (n: 127). The detection of urinary metabolites of cocaine and marijuana was performed through quick and competitive inmunoassay and the positive results were confirmed by enzimatic qualitative inmunoassay. In the database consulted there were no national records of such investigations, therefore, it was considered convenient to realise this study in order to obtain information regarding the situation. In conclusion, of the total of analyzed samples, there is a high number of positive cases (in WCP: 58,1%; in GPV: 37.0% and in MJI: 52,8%) for cocaine and marijuana metabolites.

Bronquiolitis Respiratoria como causa de Fibrosis Pulmonar (Br-Fp): Estudio Histopatológico y Ultraestructural de tres casos

RESUMEN. La bronquiolitis respiratoria es una lesión que se desarrolla en los pulmones de pacientes fumadores. Recientemente ha sido señalado que esta enfermedad puede evolucionar hacia la fibrosis pulmonar y se denomina Bronquiolitis Respiratoria- Fibrosis Pulmonar. Histológicamente: La lesión se caracteriza por fibrosis peribronquiolar con macrófagos alveolares con un pigmento citoplasmático, finamente granular PAS positivo y Azul de Prusia débilmente positivo localizados en los espacios bronquiolares y alveolares, enfisema centrolobulillar e hiperplasia de neumocitos tipo II. A la ultraestructura se observa en el citoplasma de los macrófagos alveolares intraluminales, fagolisosomas complejos que contienen un material amorfo electro-denso y partículas electrón lúcidas en forma de agujas conocidas como "inclusiones del fumador". Estudiamos tres (3) biopsias pulmonares con diagnóstico clínico de Enfermedad Pulmonar Intersticial. A través del estudio morfológico correlacionado con la clínica y la radiología concluímos que se trataba de una BR-FP. Enfatizamos la importancia de los criterios diagnósticos morfológicos y el diagnóstico diferencial de esta entidad, ya que se describe que tiene buena respuesta a la terapia con esteroides y al cese del hábito de fumar, por lo cual se considera de mejor pronóstico que otras enfermedades pulmonares intersticiales.

ABSTRACT: Respiratory Bronchiolitis is a lesion, that occurs, mainly in the lungs of cigarette smokers. Recently it has been shown that Respiratory Bronchiolitis, may cause pulmonary fibrosis and it is called to as Respiratory Bronchiolitis - Associated Interstitial Lung Diseases (RB-ILD). Histological, it shows peribronchiolar fibrosis and numerous macrophages, within the bronchiolar, and alveolar spaces with a fine granular pigment PAS positive and Prussian blue weakly positive, centriacinar emphysema, and hyperplasic alveolar pneumocytes. Ultra structurally, complex phagolaysosomes are present within the cytoplasm of intraluminal macrophages. The phagolaysosomes contain amorphous electron-dense debris as well as needle - shaped electron lucent particles referred to as "Smokers inclusions". We study three open lung biopsy corresponding to three patients with clinical diagnostic of interstitial lung disease. Through morphological studies correlated with the clinical and x rays, we concluded that the diagnosis result was RB-ILD. We emphasize the importance of the morphological criteria and differential diagnostic of this pathology because, it responds to the treatment with steroids and with smoking cessation for which is considered the best prognosis than other interstitial lung diseases.

Efectividad de la Indometacina en el cierre del Conducto Arterioso Persistente en recién nacidos Pretérmino de la Maternidad "Concepción Palacios"

RESUMEN. Objetivo: Determinar la efectividad de la indometacina en el cierre del conducto arterioso en recién nacidos pretérmino. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y comparativo en 90 recién nacidos con persistencia del conducto arterioso que recibieron indometacina entre enero de 1996 y diciembre de 1999. Cada ciclo constó de tres dosis de indometacina. Ambiente: Maternidad "Concepción Palacios". Resultados: Todos los recién nacidos estudiados presentaron sepsis, 83,3% presentó anemia, 71,1% trastornos metabólicos, 68,9% acidosis metabólica, 43,3% tuvo alteraciones hemodinámicas, 34,4% sobrehidratación y 11,1% barotrauma. El 66,7% de los recién nacidos requirió 1 ciclo de indometacina para lograr el cierre del conducto. Los recién nacidos que presentaron anemia, estados hipervolémicos y barotrauma necesitaron más ciclos de indometacina. Conclusión: La indometacina, tiene una efectividad del 66,7% en el cierre del conducto arterioso persitente.

ABSTRACT: Objective: Determine the effectiveness of indomethacin in the closure of the ductus arteriosus in preterm newborn. Methods: It was made a prospective, descriptive and comparative study in 90 premature newborn with patent ductus arteriosus who received indomethacin between January, 1996 and December 1999. Each cycle consisted of three doses of indomethacin. Place: Maternidad "Concepción Palacios". Results: All patients had sepsis, 83.3% anemia, 71.1% metabolic upheavals, 68.9% metabolic acidosis, 43.3% hemodinamic alterations, 34.4% water overload and 11.1% barotrauma. Sixty newborn (66,7%) required one indomethacin cycle in order to the ductus closure. Childhood with anemia, hypervolemia and/or barotrauma needed more indomethacin cycles. Conclusion: The indometacin had 66,7% of effectiveness for the closure of ductus arteriosus.

Detección del Virus Papiloma Humano en muestras Cervicales de una población de estudiantes de la Universidad Central de Venezuela

RESUMEN. Se hizo detección y tipificación del VPH en 102 estudiantes universitarias que tenían citología o biopsia con cambios relacionados con el virus, mediante la técnica de Reacción en cadena de la polimerasa (RCP) e hibridación. La positividad viral hallada fue del 63,7% con 76,9% de tipos de alto riesgo oncogénico. Un 9,2% de la población presentó infección mixta de alto y bajo riesgo. En el 18,5% de las muestras positivas el tipo de VPH fue indeterminado. Los cambios histológicos por VPH sin atípias se hallaron en el 45%, NIC I en el 20,6%, NIC II en el 5,9%, NIC III en el 1%. A mayor grado histológico se encontró un aumento de muestras positivas para el virus; en cambios sugestivos por VPH fue de 47,8%, en NIC I 80,9%, en NIC II 83,3% y en NIC III 100%; la misma relación se halló con los porcentajes de genotipos de alto riesgo: cambios sugestivos por VPH 34,7%; NIC I 57,1%; NIC II 100%, NIC III 100%. La presencia del virus se observó incrementada en los grupos etareos de mayor edad y también con el mayor número de parejas sexuales.

ABSTRACT: Detection and typification of HPV in 102 female University students with cytological or biopsy changes related to the virus was made by PCR and hybridization. Viral positivity was 63.7% with 76.9% of high oncogenic risk types. Mixed high and low risk types were found in 9.2%. In 18.5% of positive samples, the type was undetermined. Histology of HPV changes without atipias was found in 45% samples, CIN I in 20.6%, CIN II in 5.9%, CIN III in 1%. Viral positivity increases with the histological grade, it was 47.8% in HPV changes, 80.9% in CIN I, 83.3% in CIN II, 100% in CIN III; the same was seen with the high risk types percents: HPV suggestive changes 34.7%, CIN I 57,1%, CIN II 100%, CIN III 100%. Viral positivity was higher at the older age group of patients, the same was found in relation whit the number of sexual partners.

El Cannabis en la práctica Clínica

RESUMEN. La marihuana ha sido utilizada por cientos de años, es una de las drogas de abuso más usadas. Tiene una larga historia de usos médicos, tanto el Cannabis, como sus derivados, preparaciones y sus formas sintéticas se emplean para aliviar una gran variedad de síntomas de diversas enfermedades, tales como: alivio de las náuseas y vómitos asociados con las terapias del cáncer y del SIDA; alivio del dolor muscular y espasmos; para reducir la frecuencia de convulsiones en la epilepsia; para reducir la presión intraocular en pacientes con glaucoma; para estimular el apetito en pacientes con cáncer y SIDA. Actualmente están disponibles en el mercado dos productos comerciales sintéticos relacionados con la marihuana, de administración oral, el dronabinol (MARINOL®) y la nabilona (CESAMET®). Se han identificado en el cerebro, receptores para los cannabinoides, el CB1 y el CB2, así como ligandos endógenos: la anandamina, el 2-araquinoilglicerol, la homo-gamma -linolenil etanolamina y la palmitoiletanolamina.

ABSTRACT: Marijuana has been widely used for hundreds of years, it is perhaps one of the most popular drug of abuse. It has a long medical history, Cannabis, its preparations, derivates and similar synthetic prepartions are use to relieve symtoms associated with some medical conditions, such as: to relief nauseas and vomiting associate with cancer and AIDS therapies; for the relief of muscle pain and spasms; to help reduce the frequency of epileptic seizures; to lower intra ocular pressure in Glaucoma; to stimulate appetite and produce weight gain in AIDS and cancer patients. There are two commercially available drug products related to marijuana: dronabinol (MARINOL®) and nabilone (CESAMET®). Cannabinoids receptors CB1 and CB2, and some endogenous ligands named anandamide, 2-araquinoilglicerol, homo-gamma -linolenil etanolamine and palmitoiletanolamine, have been identified in brain.