Revista de la Facultad de Medicina

Iatrogenia y Dyspraxis Médica: Un enfoque bioético

Este artículo aborda la Iatrogenia y la diferencia de la Dyspraxis Médica, desde una perspectiva bioeticista por lo que el énfasis está en lo ético y no en lo jurídico. Nos plantea la iatrogenia como una consecuencia morbosa inseparable de un acto médico valorado como bueno y ejecutado correctamente. Y sugiere que el médico asuma su rol de educador y ayude al paciente a la representación cognitiva del acto médico, elemento indispensable para la comprensión de la información y derive de allí un consentimiento válido.

This article approaches the Iatrogenia and the difference of the Medical Dyspraxis, from a bioeticista perspective reason why the emphasis is in the ethical thing and not in the legal thing. It raises iatrogenia to us like an inseparable morbosa consequence of a medical act valued like good and executed correctly. And it suggests the doctor it assumes his roll of educator and it helps to the patient the cognitiva representation of the medical act, element indispensable for the understanding of the information and derives there from a valid consent.

Alteraciones ultraestructurales de tejido cardíaco tratado con veneno crudo de serpiente de cascabel (Crotalus durissus cumanensis)

El conjunto de signos y síntomas cardiotóxicos, tales como taquicardia, bradicardia, trastornos del ritmo, que se describen en algunos pacientes envenenados por C. d. cumanensis, hace pensar, que existe actividad del veneno sobre las estructuras cardíacas. El veneno total del cascabel Crótalus durissus cumanensis, procedente de Caruachi, Estado Bolívar, presentó una DL50 de 0,140 mg/Kg de peso. Los resultados de microscopia electrónica reportaron en las primeras 6 horas desorganización, pérdida del sistema contráctil y sistema sarcotubular hinchado. Capilares con abundantes prolongaciones y la luz parcialmente ocluida, el grosor de la pared endotelial fue variable con una notable disminución de vesículas pinocíticas y cavéolas, las mitocondrias hinchadas y degeneradas. A las 24 horas se observaron áreas con fibrillas contraídas, áreas de necrosis, por pérdida de la membrana plasmática. A las 48 horas los capilares se mostraron ocluidos, con aumento en el grosor de la pared, ruptura de la pared de la célula muscular, mitocondrias degeneradas y un aumento marcado de polisomas libres. Se apreció infiltrado de macrófagos. El objetivo de este trabajo se basa en describir por primera vez en la literatura, las alteraciones ultraestructurales del músculo cardíaco de ratones tratados con veneno crudo de Crótalus durissus cumanensis.

The assortment of cardiotoxic signs and symptoms, such as tachycardia, bradycardia, and pace disorders that are described in some patient envenomed by C. d. cumanensis, makes to think that exists activity of the venom on cardiac structures. The crude venom of rattlesnake Crotalus durissus cumanensis, from Caruachi, Bolivar state, presented an DL50 of 0,140 mg/Kg of weight. The results of electron microscopy reported in the first 6 hours, disorganization, loss of the contractile system and sarcotubular system swollen. Capillary with abundant prolongations and the light partially occluded. The endotelial wall width was variable with a notable decrease of pinocytic vesicles and caveols, mitochondria were swollen and degenerated. At 24 hours areas with contracted fibrils, necrosis, and loss of the plasmatic membrane were observed. At 48 hours the capillary were occluded, with increase in the width of the wall, wall muscular cell broken, degenerated mitochondria and an increase of free polisomas. It was appreciated infiltration of macrophages. The objective of this work is based on describing for the first time in the literature, the ultrastructural alterations of the cardiac mice muscle treated with Crotalus durissus cumanensis crude venom.

Enseñanza de la técnica quirúrgica sobre la base de evidencias

La aplicación de las herramientas que ofrece la medicina basada en evidencias en el campo de la cirugía y concretamente en la enseñanza de la técnica quirúrgica, han tenido posiciones a favor o en contra. El rechazo más vigoroso, se basa en las dificultades que encuentran los investigadores para sus proyectos y la ejecución de estudios clínicos controlados. La visión propuesta involucra otras actividades, entre ellas la posición crítica ante la literatura, el análisis clínico y metodológicos de los estudios publicados, generación de preguntas de investigación y la ejecución de investigaciones de acuerdo con el problema planteado, objetivos y preguntas de investigación. Se pretende presentar la revisión documental de la bibliografía que sustenta, de manera crítica, sistemática, cuidadosa y ordenada, en la aplicación de MBE, a objeto de hacer descripciones e interpretaciones que garanticen la objetividad y confiabilidad de la literatura publicada (MEDLINE), manteniendo la relación con el significado de la enseñanza de la técnica quirúrgica general y particular sobre la base de evidencias.

This paper critical rewiew the meaning of evidence-based. Applications of evidence based medicine tools in surgery have elicited opposing reactions. The stronger contrary position argues that EBM cannot be applied in surgical filed because the impossibility to develop such enough randomized controlled trials. Evidence based medicine, involves other activities, such as critical appraisal of the medical literature, development of analytic and methodological skills, production of research questions and design of investigations, qualities unknown or denied by its opponents. If the general surgeon and the professor is able to manage these strategies of EBM and can apply them in the daily work, they lead to better results in the practice of surgery.

Mielolipoma de glándula suprarenal: Reporte de un caso

Objetivo: Describir la clínica, imagenología y el tratamiento de esta patología poco frecuente. Ambiente: Servicio de Cirugía III. Hospital Universitario de Caracas. Método: Reporte de un caso clínico y revisión de la literatura. Resultados: El término mielolipoma suprarrenal fue acuñado por Oberling en 1929 para denominar a una variedad de tumores benignos formados por tejido adiposo maduro y tejido mieloide hematopoyético originados en el estroma suprarrenal(1). Su incidencia en autopsias oscila entre el 0,3 y el 0,4 %(2), la misma aumenta en los pacientes obesos(2,3) y es más frecuente en la 4ª a 6ª década de la vida(4). Dentro de los estudios diagnósticos está la resonancia magnética en donde las áreas lipomatosas muestran intensidad aumentada en T1 y moderada hiperdensidad en T2(5). El tratamiento recomendado cuando son mayores de 5 cm. es quirúrgico(6).

Objective: Describe clinical aspects, imagenology and treatment of this unusual pathology. Ambient: Servicio de Cirugía III. Hospital Universitario de Caracas. Methods: A clinical case report and literature review. Results: Myelolipoma was defined by Oberling in 1929 to nominate a benign variety of tumors made for mature fat and hematopoyetic tissue from adrenal stroma(1). Autopsy incidence are between 0,3 and 0,4%(2), increase in patients with obesity(2,3) and more frequently between 4th and 6th decades of life(4). Diagnostic test include magnetic resonance that show fatty areas with T1 amplify intensity and T2 moderate hyperdensity(5). Recommended treatment when tumors are bigger than 5 cm. is surgical(6).

Taller de capacitación para interpretar resultados de pruebas toxicológicas en muestras de orina de pacientes farmacodependientes

El objetivo del presente estudio es ampliar los conocimientos de los terapeutas de la Fundación "José Félix Ribas", sobre interpretación de resultados en pruebas toxicológicas, a través de un taller de capacitación. Se realizó en dos de las modalidades de tratamiento de la Fundación, el Hospital-Día "Casa Petare" (6 psicólogos y 2 psiquiatras) y la Comunidad Terapéutica "El Junquito" (6 psicólogos, 2 psiquiatras y 1 trabajador social). Los participantes fueron evaluados en pretest, postest y seguimiento, utilizando un instrumento con 17 ítems. El taller se diseñó con 55 diapositivas, con una duración de tres horas aproximadamente. Para el análisis estadístico de los resultados se aplicó el test no paramétrico de Wilcoxon empleando el programa Graph PAD Atat (Gpis). Nuestros resultados indican que los terapeutas aumentaron significativamente sus conocimientos, lo cual se evidencia en la evaluación postest, además los mismos tienden a mantenerse en el tiempo, lo que se demuestra en la evaluación de seguimiento. Estos resultados proporcionan apoyo a la eficacia y la necesidad de este tipo de taller, lo que nos da la base para seguir con esta actividad en otras instituciones dedicadas a la rehabilitación de farmacodependientes.

The objective of the present study is to increase the knowledge of the therapists of the José Felix Ribas Foundation, on the interpretation of the results of toxicological test, through a training workshop. This workshop attended by therapists from the Hospital-Día "Casa Petare" (6 psychologists and 2 psychiatrists) and from the Therapeutical Community "El Junquito" (6 psychologists, 2 psychiatrists and 1 social worker). The participants were evaluated on pre-test, postest and follows up, using an instrument with 17 items. The workshop was designed with 55 slides, which takes approximately 3 hours. For the statistical analysis of the results, the non-parametric test of Wilcoxon was applied, using the Graph PAD Atat (Gpis) program. Our results show that the therapists increased their knowledge significantly; this was evident in the postest evaluation, besides, it tends to be maintained through the time which is shown in the follow-up evaluation. These results give support to the efficiency and need of this type of workshop, therefore giving us the base to continue with this activity in other Institutions dedicated to the rehabilitation of drug-dependents.

Historia de los instrumentos de autosutura con grapas en la cirugía gastro esofágica

Se presenta como recuento historico la evolucion de los instrumentos de autosutura como producto de la búsqueda de nuevas maquinas para hacer este tipo de cirugía mas segura.

As historical recount had been shown to the evolution of the auto suture instruments like product of the search of new you scheme to make this surgery type reliable.

Venezuela - the next frontier for HIV/AIDS: What about female protection?

CONTRASIDA (Non Government Organization) took a step in the fight against AIDS in Venezuela by introducing the female condom. One group that is particularly at risk for human immunodeficiency virus (HIV) infection is the Female Commercial Sex Workers (FCSWs). They can unknowingly infect their clients who might, in turn, infect their wives/ partners. This is what is referred to as "the sexual network theory": people are connected by their sexual contacts, and therefore form contact-patterns of sexual networks. CONTRASIDA developed a questionnaire and implemented a project that reached 1,000 women-the majority of which FCSWs in Venezuela. In the context of "the sexual network theory" CONTRASIDA organized workshops for housewives, female students and professionals. The study indicated wide spread acceptability of this barrier method by all the female populations in the project, as an effective instrument in the fight against HIV and other sexual transmitted diseases.

En Diciembre de 1997, CONTRASIDA (Organización No-Gubernamental) tomó un paso histórico en la lucha contra El Sida en Venezuela al introducir el condón femenino. Un grupo particularmente en riesgo para la infección con virus de inmunodeficiencia humana (HIV), y susceptible de infectar otros con el HIV es el grupo de las trabajadoras sexuales (FCSWS). Teniendo múltiples compañeros, quienes frecuentemente rehúsan usar un método de barrera, así las FCSWS están en gran riesgo para adquirir la infección. Además, como el HIV no puede detectarse dentro de los 3-6 meses de adquirir la infección, estas mismas FCSWS puede inconscientemente infectar sus clientes, quienes a su vez pueden infectar a sus esposas y/o compañeras (os). Esto último es lo que se denomina "la teoría sexual de red": gente conectada por sus contactos sexuales, y por lo tanto forma la llamada "modelos de redes sexuales". CONTRASIDA elaboró un cuestionario e implementó un proyecto de información que alcanzó 1.000 mujeres, la mayoría FCSWS en Venezuela. Dentro del marco de "la teoría sexual de red" CONTRASIDA incluyó también clientes/compañeros de FCSWS en los cursillos sobre el condón femenino. Además, organizó cursillos especiales para ama de casas, estudiantes y profesionales femeninos. Los resultados indicaron aceptabilidad amplia de este método de barrera por todas las poblaciones femeninas que participaron en el proyecto, como un instrumento efectivo en la lucha contra el HIV y otras enfermedades de transmisión sexual.

Tratamiento laparoscópico en los cuadros de apendicitis aguda

Se presentan los resultados obtenidos de la realización de apendicectomía por laparoscópica de 40 casos mayores de doce años de edad y de ambos sexos, que consultaron el Hospital Universitario de Caracas y al servicio de Cirugía III, por presentar cuadro de apendicitis aguda durante el período comprendido entre octubre 2002 y octubre 2004. La edad estuvo comprendida entre 16 y 50 años, siendo la edad promedio de 30.6 años. Dieciséis pacientes 40% correspondieron a pacientes del sexo femenino y veinticuatro pacientes al masculino 60%. El estado anatomopatológico más frecuente fue el flegmonoso. El tiempo operatorio promedio fue de 83.5 minutos. El promedio de hospitalización fue de 1.8 días. La tasa de complicaciones fue del 5%, correspondiendo a infección de la pared abdominal. No hubo necesidad de convertir ningún caso. No hubo mortalidad. La apendicectomía laparoscópica por ser un método seguro y efectivo, como el procedimiento abierto, se recomienda ampliamente para el tratamiento de los casos de apendicitis aguda.

The results of the appendectomy realization are presented by laparoscoic of 40 cases bigger than twelve years old and both sexes that consulted the University Hospital of Caracas and to the service of Surgery III, to present square of appendicitis during the period understood among October 2002 and October 2004. The age was between 16 and 50 years, being the age 30.6 year-old average. Sixteen patients 40% corresponded to patient from the feminine sex and twenty-four patients to the masculine 60%. The pathological state but it frequents it was the flegmon. The time operative average was of 83.5 minutes. The average of hospitalization was of 1.8 days. The rate of complications was of 5%, corresponding to infection of the abdominal wall. There was not necessity to convert any case. There was not mortality. The laparoscoic appendectomy to be a sure and effective method, as the open procedure, is recommended thoroughly for the treatment of the cases of appendicitis.

Obstrucción de vena central de la retina en paciente femenino de 20 años de edad, asociada a síndrome antifosfolipídicos

Nuestro caso clínico se refiere a paciente femenina de 19 años de edad quien sufre obstrucción de vena central de la retina asociada a síndrome antifosfolipídicos, desde el punto de vista epidemiológico la presencia de estos sucesos se encuentran en la actualidad en personas normales aproximadamente del 2-5%, sin embargo factores de riesgos como el uso de anticonceptivos orales, embarazos, LUPUS y otras enfermedades inmunológicas pueden conllevar a las complicaciones trombóticas más graves. Desde el punto de vista clínico el síndrome antifosfolipídicos puede presentarse como trombosis venosas que pueden incluir miembros inferiores, pulmón e inclusive a nivel ocular comprometiendo la visión. Son muchos los factores asociados en la patogenia de dicha enfermedad desde títulos elevados de anticuerpos antifosfolipídicos, hasta títulos de anticardiolipina, todos conllevan a la lesión básica de oclusión trombótica no inflamatoria de pequeños y grandes vasos. Desde el punto de vista terapéutico los anticoagulantes como la Warfarina y Heparina están indicados según el grado de trombosis asociado con este síndrome, de aquí la importancia de canalizarlo a tiempo para prevenir consecuencias mayores.

Our clinical case refers to a 19-year-old feminine patient who suffers obstruction of central vein of the retina associated with syndrome "antifosfolipídicos", from the epidemiological point of view the presence of these events are present in normal persons approximately of 2-5% of them, nevertheless factors of risks as the use of contraceptive oral, pregnancies(embarrassments), LUPUS and other immunological diseases can bear to the complications "trombóticas" more serious. From the clinical point of view the syndrome "antifosfolipídicos" can appear like trombosis venous that low members can include, lung and inclusive to loose of ocular level vision. There are great factors associated in the "patogenia" of the above mentioned diseases from high titles(degrees) of antibodies "antifosfolipídicos", up to titles(degrees) of "anticardiolipina", bear all to the basic injury of occlusion "trombótica" not inflammatory of small and big glasses. From the therapeutic point of view the anticoagulants like the "Warfarina and Heparina" they are indicated according to the degree of "trombosis" associated by this syndrome, of here the importance of canalizing it in time to anticipate(prepare) major consequences.

Paraganglioma funcional del órgano de Zuckerkandl: A propósito de un caso, seguimiento a los 7 años

Los paragangliomas o feocromocitomas extra-adrenales, son tumores raros, derivados de células cromafines, y causan hipertensión arterial secundaria. El órgano de Zuckerkandl es una agrupación de paraganglios que se encuentra infra-diafragmático, en el espacio inter cavo-aórtico, por encima de la bifurcación aórtica, sitio en el cual la presentación de los paragangliomas es más frecuente. A continuación presentamos el caso de una paciente de 14 años de edad con un paraganglioma del órgano de Zuckerkandl, y revisamos la literatura al respecto.

Paraganglioma is a rare tumor of the paraganglioma system arising from undifferentiated cells of the neural crest. They cause secondary arterial hypertension. The Zuckerkandls organ is a paraganglion group localized in inferior paraaortic infradiaphragmatic region. Extra-adrenal pheocromocytome are usually located in this region. In this paper we present a fourteen years-old patient who had a paraganglioma of the Zuckerkandls organ. We review the literature.

Hipercolesterolemia Y factores de riesgo asociados, ambulatorio urbano II: Dr. Leonardo Ruiz Pineda II, San Agustín del Sur, Caracas, Venezuela, año 2002

La hipercolesterolemia es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular modificables el presente estudio se realizó en el ambulatorio leonardo ruiz pineda ii, para determinar los factores de riesgo asociados a hipercolesterolemia, de los pacientes de ambos sexos, entre las edades de 20 a 85 años, que acuden a este centro. la metodología utilizada fue una investigación descriptiva mediante corte transversal, obteniendo la muestra a través de jornadas procurando una buena representatividad y llenando la encuesta de factores de riesgo cardiovascular de la sociedad venezolana de cardiología. se tomó peso, talla, presión arterial, glicemia y colesterol. se encontró una asociación directa y significativa entre la prevalencia de hipercolesterolemia y las de: hipertensión arterial, sobrepeso u obesidad y diabetes, de nivel bastante alto para las dos primeras y moderado para diabetes. en el grupo de menores de 30 años hubo mayor prevalencia de hipertensión, diabetes y sobrepeso u obesidad en el sexo masculino que en el femenino. en el grupo de mayores de 30 años, hubo mayor prevalencia de hipertensión arterial y sobrepeso u obesidad en el sexo femenino mientras la hipercolesterolemia fue mayor en el sexo masculino. para ambos sexos se aprecia un incremento notable de la presencia de todos los factores de riesgo en el grupo etario de más de 30. las frecuencias para los factores de riesgo difieren significativamente de las halladas en consulta así como la odd ratio para obesidad e hipercolesterolemia.

The Hypercholesterolemia is one of the main modifiable factors of cardiovascular risk The present study was made in the ambulatory Leonardo Ruiz Pineda II, to determine the associated factors of risk to Hypercholesterolemia, of the patients of both sexes, between the ages of 20 to 85 years, that go to this healths centre. The used Methodology was a descriptive investigation by means of cross section, obtaining the sample through days trying a good representative ness and filling the survey of factors of cardiovascular risk of the Venezuelan Society of Cardiology. Weight was taken, carves, arterial pressure, glycaemia and cholesterol. One was a direct and significant association between the prevalence of Hypercholesterolemia and those of: Arterial hypertension, Overweight or obesity and Diabetes, of quite high level for two first and the moderate one for Diabetes. In the group of minors of 30 years there was greater prevalence of Hypertension, Diabetes and Overweight or obesity in the masculine sex that in the feminine one. In the group of greater of 30 years, there was greater prevalence of arterial Hypertension and Overweight or obesity in feminine sex while the Hypercholesterolemia was greater in masculine sex. For both sexes a remarkable increase of the presence of all the factors of risk in the etario group of more is appraised than 30. The frequencies for the risk factors differ significantly from found in consultation as well as odd ratio for hypercholesterolemia to obesity.

Historia del diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda

Se presenta como recuento histórico quirúrgico la realización de la primera apendicectomía hasta la realización de la primera apendicectomía laparoscópica

A surgical history had been shown to issuing the first appendicectomy, until the realization of the first appendicectomy laparoscopic

Evaluación neuropsicológica de trabajadores expuestos a solventes orgánicos en una empresa de transporte público

Se realizó un estudio de corte transversal, con el propósito de determinar los efectos neuropsicológicos derivados del uso ocupacional de solventes orgánicos, en una población del trabajadores del área de Mantenimiento de una empresa de transporte público de Caracas, Venezuela. El universo estuvo constituido por 38 trabajadores, 19 expuestos y 19 no expuestos. A ambos grupos se les aplicó una batería de pruebas constituidas por el Tiempo de Reacción Simple, Comparación de Patrones, Tiempo de Reacción Discriminativo, el Cuestionario de Síntomas Subjetivos de Hanninen y Lindstrôm, Cuestionario de Síntomas Psicológicos Neurológicos (PNF), Prueba de Retención Visual de Arthur Benton, Entrevista Clínico Psicológica e Historia General de Salud. Las pruebas aplicadas fueron analizadas a través del programa informático PSICOTOX, que permite una aproximación al psicodiagnóstico en trabajadores expuestos a sustancias neurotóxicas. Los resultados indican diferencias significativas en la función de memoria reciente y la entrevista clínico psicológica. No se encontraron diferencias significativas en el resto de las pruebas aplicadas. El programa automatizado PSICOTOX clasificó dos casos con trastornos de etiología profesional.

A transversal study was conducted with purposes of determine the derived neuropsycological effects of the occupational uses of organic solvents, in a group of maintenance workers of a public transport company in Caracas, Venezuela. The universe was constituted by 38 workers, 19 of whom were exposed to the solvents and 19 not exposed. Both groups underwent the following tests: Simple reaction time, pattern comparation, discriminative reaction time, questionnaire of subjective symptoms of Hanninen and Lindstrôm, questionnaire of neurological psychological symptoms (PNF), visual retention test of Arthur Benton, clinical psychological interview and general clinical history. Applied tests were analyzed thru PSICOTOX computer program, which allows an approximation to psychodiagnosis in neurotoxic substances exposed workers. The results show significative differences in recent memory function and clinical psychological interview. There were no significative differences in the other applied tests. The PSICOTOX software classified two subjects with professional etiology diseases.

Desempeño profesional de un grupo de egresados de la Escuela de Nutrición y Dietética, Facultad de Medicina, Universidad Central de Venezuela: Período 1981-2001

Se aplicó un cuestionario a un grupo de egresados durante el período 1981-2001, para indagar aspectos sobre su desempeño profesional. Con relación a su satisfacción personal en el ejercicio profesional, el 78% considera haber alcanzado sus expectativas parcialmente, 19% totalmente y 5% no las ha cubierto. La aceptación como profesional en el lugar de trabajo en un 51% la considera Buena, 35% excelente, 11% aceptable y 3% la percibe baja. Los aspectos que más le afectan en el ejercicio de la profesión, baja remuneración económica, falta de oportunidades de cursos de postgrado en otras áreas y dificultad de lograr los objetivos propuestos. Un 48% ha recibido reconocimiento institucional. 25% ha realizado estudios de postgrado. La formación académica recibida durante la carrera cubrió sus expectativas, 30% totalmente y 67% medianamente. El 92% considera que deben existir vínculos entre la Escuela y sus egresados.

During the period of 1981-2001 it was applied a questionnaire to an ex university students group with the purpose of knowing its professional performance. The 78% of it has partially reached its expectations, the 19% is totally satisfied and the 5% is unsatisfied. The reception as a professional in its job is good for a 51%, excellent for a 35%, acceptable for an 11% and low for a 3%. The main problems presented during the professional performance are: the low salaries, the lack of others available areas of post degree studies and the difficulty of getting the planed objectives. A 48% has received an institutional recognition; a 25% has made post degree studies. The academic formation received during the nutritional career accomplished its expectations, 30% totally, 67% middle. The 92% considered that it should exist ties between the School and its ex students.