Revista de la Facultad de Medicina

Lo psicológico en los estudios médicos una evaluación del nuevo programa de psiquiatría en los estudios médicos de pregrado

El avance tecnológico y los cambios sociales actuales plantean nuevos horizontes para las ciencias médicas a diferentes niveles. La formación del médico debe poder contar con todas las herramientas necesarias para la comprensión del paciente. La Cátedra de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela elaboró, con este propósito, el programa de la asignatura psiquiatría que se imparte a estudiantes de medicina. El objetivo está dirigido a la valoración del conjunto de factores psicológicos que intervienen en el sufrimiento humano a fin de facilitar en el estudiante el desarrollo de un juicio clínico que permita el abordaje integral del paciente. La metodología incluyó la construcción tipo participativa del diseño, las condiciones de aplicación y las categorías de análisis establecidas Los resultados han permitido ir evaluando el proceso, modificaciones al diseño muestran cambios importantes en la motivación y actitud del estudiante, aportan valiosos datos para la enseñanza de aspectos específicos, evidencian dificultades inherentes al trabajo docente en equipo y la importancia de la integración horizontal y vertical con otras asignaturas.

Technological progress and recent social changes pose new horizons for the medical sciences at several levels. The physician education must include all the necessary tools for the comprehension of the patient. With this in mind, the Department of Psychiatry of the Faculty of Medicine of the Universidad Central de Venezuela, has developed the syllabus of the subject psychiatry that is imparted to medical students. The objective is to assess the set of psychological factors that are involved in human suffering in order to facilitate in the student the development of a clinical judgement that allows an integral approach to the evaluation of the patient. The methodology included a participative construction of the design, application conditions and the established analysis categories. The results have allowed a permanent evaluation of the process, design modifications have shown important changes in the motivation and attitude of students, provide valuable data for the teaching of specific issues, reveal difficulties inherent to team teaching work, and the importance of horizontal and vertical integration with other subjects.

Abordaje laparoscopico de las heridas abdominales penetrantes por arma blanca

El presente trabajo tiene como objetivo determinar la factibilidad del abordaje laparoscópico en pacientes con heridas abdominales penetrantes por arma blanca. Se incluyeron los pacientes con heridas abdominales o tóraco-abdominales, en quienes la exploración digital bajo anestesia local en el área de emergencia fue sugestiva de penetración peritoneal. Se excluyeron los casos con inestabilidad hemodinámica y/o antecedentes de laparotomías medianas. Desde junio de 2003 hasta septiembre de 2004 se ingresaron 37 pacientes de los cuales 7 fueron abordados por laparoscopia. Se confirmó penetración del peritoneo parietal en 4 pacientes (57,2%) en los cuales se obtuvo como hallazgos lesiones hepáticas grado I en dos casos, lesión del ligamento redondo en uno y lesión de pared en el restante. En todos ellos la conducta consistió en la aspiración del hemoperitoneo y el lavado de la cavidad abdominal. El tiempo quirúrgico fue de 60 minutos en promedio y no hubo morbilidad ni mortalidad. Se concluye que el abordaje laparoscópico es factible y seguro en la evaluación del traumatismo abdominal por arma blanca con penetración del peritoneo parietal.

The objective of this work is to determine the feasibility of the laparoscopic approach for patients with penetrating abdominal stab wounds. The patients with abdominal stab wounds whose digital exploration under local anesthesia in emergency room was suggestive of peritoneal penetration were included. Cases with hemodynamic instability or midline laparotomies were excluded. Since june 2003 until september 2004 thirty seven patients with abdominal stab wounds were admitted, 7 of which were evaluated by laparoscopy. Peritoneal penetration was confirmed in 4 patients (57,2%) in which the findings were hepatic injury grade I in two cases, round ligament injury in one, and abdominal wall injury in the remaining. In these patients the management consisted in hemoperitoneum aspiration and peritoneal lavage. Surgical time was 60 minutes average and no morbidity nor mortality occurred. We concluded that laparoscopic approach is feasible and safe in the evaluation of the stab wound abdominal trauma with peritoneal penetration.

**El producto de excreción de shigella dysenteriae induce cariólisis y calcificación en el tejido hepático de embrión de pollo. "ex vivo" e "in vitro"**

Objetivos: el objetivo de este estudio fue caracterizar histológica y morfométricamente alteraciones "ex vivo" e "in vitro" del tejido hepático de embrión de pollo causadas por el producto de excreción de Shigella dysenteriae. Métodos: el tejido hepático de embrión de pollo de 8 días de desarrollo, "ex vivo", y las células hepáticas cultivadas por la técnica de gota pendiente, "in vitro", fueron utilizados. Ambos sistemas fueron sumergidos en el producto de excreción obtenido a partir del sobrenadante del cultivo de la cepa Shigella dysenteriae tipo I. Tres controles fueron definidos: a) solución Tyrode, b) caldo de infusión de cerebro-corazón (CCC), c) producto de excreción no toxigénico de la bacteria E. coli O157:H7. Después de una hora de tratamiento los tejidos y las células fueron fijadas en formol zinc. Los hallazgos histológicos fueron obtenidos en cortes teñidos con hematoxilina eosina y Von Kossá. Para llevar a cabo el análisis morfométrico se hizo uso de técnicas de morfología microscópica de análisis de imágenes con el programa ImagenJ versión 1.36. Resultados: el tejido hepático de embrión de pollo "ex vivo" tratado con el producto de excreción de Shigella dysenteriae mostró, respecto al control: la pérdida en el arreglo de las células endoteliales, núcleos con pérdida del contenido nuclear, espacios sinusoidales de mayor tamaño y presencia de fosfatos de calcio sobre la región de las células endoteliales que recubren a la vena central. Las células hepáticas tratadas "in vitro" mostraron: forma estrecha, abundancia de vesículas de lípidos de mayor tamaño, reducción significativa del número de pixels por área nuclear sobre la escala de grises entre 85 y 168 e incremento de la región de los blancos sobre la escala de grises 169-255, respecto al control CCC, evidenciado a través del histograma. Conclusiones: el producto de excreción de Shigella dysenteriae induce vaciado del contenido nuclear y deposición de fosfatos de calcio, lo cual se traduce en un fenómeno de cariólisis y formación de centros de calcificación respectivamente. Ambos fenómenos pudieran ser definidos como signos de hepatotoxicidad inducidos por el producto de excreción de Shigella dysenteriae.

Objective: The aim of this study was to characterize, histologicaly and morphometricaly the chick embryo hepatic tissue alteration caused by the action of excretion products of Shigella dysenteriae "ex vivo" and "in vitro". Methods: Hepatic tissue of 8 day-old chick embrion development, "ex vivo", and hepatic cell culture "in vitro" in Hanging-drop techniques were used. Both systems were embedded in the excretion products of Shigella dysenteriae obtained from the supernatant of Shigella dysenteriae Type I. Three controls were defined: a) Tyrode solution, b) brain-heart broth infusion (CCC), c) supernatant of E. coli 0157:H7, not toxigenic. After 1 h of treatment, the tissue and cells were fixed in formol-zinc. Histological findings were obtained with hematoxylin eosin and Von Kossá staining. In order to carry out the morphometricaly examination, an imagen analysis in microscopic morphology techniques with ImagenJ 1.36 version was applied. Results: The embryonic hepatic tissue treated, "ex vivo", with excretion products of Shigella dysenteriae show: a loss in the arrangement of the endothelial cells, sinusoidal space was more open, nucleus with loss of the nuclear content and presence of calcium phosphates on the endothelial cells that covered the central vein, with regard to controls groups. The hepatic cells treated "in vitro" showed: narrow forms, abundance of lipid vesicles of great size, significantly reduction of pixels per nuclear area on grey scale between 85-168 and increase of the white region on grey scale between 169-255, when compared to control groups. Conclusions: The excretion products of Shigella dysenteriae induced karyolysis and calcified center formation. Both phenomena probably defined signs of excretion product of Shigella dysenteriae injury on embryonic hepatic tissue.

Pasado, presente y futuro del cáncer pulmonar

El cáncer pulmonar es una enfermedad tabaco-dependiente y es la causa más frecuente de mortalidad por cáncer para ambos sexos, tanto en países desarrollados como en países en desarrollo. El presente trabajo tiene como propósitos: actualizar el tema, proponer modificaciones a la epistemología en la cual se fundamenta el abordaje científico que guía el estudio y tratamiento del cáncer pulmonar, así como generar ideas para una más efectiva prevención. La metodología empleada está orientada por el paradigma de la complejidad: momentos cualitativos, cuantitativos y dialécticos sobre la base de investigación de campo realizada en el Hospital José Ignacio Baldó, Caracas, Venezuela; de cuyos resultados finales encontramos que un 90 % de los casos estudiados corresponden a cáncer pulmonar tabáquico, el 88,6 % presentan enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el 95 % de los pacientes para el momento del diagnóstico presentan enfermedad avanzada. Los hallazgos de la exploración temática nos inducen a consideraciones preliminares en procura de un cambio paradigmático a favor de mejores resultados de sobrevida para el futuro.

Lung cancer is a tobacco-dependent disease and its the most frequent cause of cancer mortality for both sexes in the developed and developing countries. The present investigation has as goals up to date the subject, propose modifications in the epistemology in which the scientific investigation is based on that guides the study and treatment of lung cancer, as well as generating ideas for a more effective prevention. The methodology employed is guided by the complexity paradigm: quantitative, qualitative and dialectic moments about basis of the field investigation that was carried out in the José Ignacio Baldó Hospital Caracas, Venezuela, from which the final results indicated that 90 % of the studied cases corresponded to tobacco induced lung cancer, 88.6 % presented chronic obstructive lung disease and 95 % of the patients at the time of the diagnosis presented a progressed and advanced disease. The findings and results of the thematic exploration influence us to preliminary considerations in the hopes of the paradigmatic change in favor of longer life span for the future.

Caracterización histopatológica de la estenosis subvalvular aórtica: Estudio de 24 biopsias

La estenosis subaórtica, es la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, causada por un exceso de tejido o por anomalías congénitas de cualquiera de las estructuras ubicadas por debajo de la válvula aórtica. Con el objetivo de clasificar un grupo de biopsias de estenosis subaórtica se describen las características macroscópicas e histopatológicas de 24 biopsias provenientes del Hospital Universitario de Caracas, las cuales fueron analizadas con coloraciones de rutinas, coloraciones especiales e inmunohistoquímica, encontrando que la mayoría de los especimenes fueron de aspecto membranoso o fibroso, algunos mostraban tejido muscular. La fibrosis fue el hallazgo histopatológico más constante (100%), degeneración mixoide, músculo liso, fibras elásticas, neoformación vascular y células inflamatorias. Igualmente se observó músculo cardíaco correspondiente al lecho quirúrgico. Concluimos señalando la importancia de un trabajo en conjunto del patólogo con el clínico para clasificar estas lesiones, igualmente, mientras más se conozca de su estructura anatómica, macroscópica e histopatológica, más posibilidades habrá de conseguir evidencias en cuanto a su etiopatogenia.

The subaortic stenosis is the left ventricular outflow tract obstruction caused by an excess of weaving or by congenital anomalies of any of the structures located under the valve aortica. With the objective to classify a group of biopsies, the macroscopic characteristics of subaortic stenosis are described and histopathologic of 24 biopsies proceeding from the University Hospital of Caracas, which they were analyzed with of routines and special histopathologics colorations and inmunohistochemistry. Finding that the majority of the cases they were of membranous or fibrous aspect, some they showed muscular fibers. The fibrosis was the hsitopathologic find more constant (100%), mixoide degeneration, smooth muscle, elastic fibers, neoformation vascular and inflammatory cells. Likewise corresponding heart muscle was observed a surgical bed. We conclude indicating the importance of a work as a group of the pathologist with the clinical one to classify these wounds, likewise, while more be known of its macroscopic, anatomical structure and histopathologic, more possibilities there will be of obtain evidences as for its etiopatogenia.

Valores de referencia obtenidos con el autoanalizador coulter gen-S

El objetivo de este trabajo consiste en determinar los intervalos de referencia para el autoanalizador GEN-S. Para ello se procesaron un total de 236 muestras de donantes de sangre voluntarios provenientes de la zona metropolitana de Caracas. Los parámetros evaluados consistieron en recuentos celulares (incluidos reticulocitos), hemoglobina, hematocrito e índices hematimétricos. Los intervalos de referencia fueron calculados siguiendo los criterios del NCCLS. Para casi todos los valores los resultados fueron similares a los reportados por la mayoría de los autores comúnmente consultados en la literatura, sin embargo, para el ADE los valores encontrados fueron de 12,1 % - 15,3 %, resultando ser un poco más alto, aunque la dispersión se mantiene igual; en cuanto al valor relativo de reticulocitos obtuvimos un límite inferior discretamente más bajo que el reportado en la literatura. Este trabajo constituye un aporte para aquellas instituciones del área metropolitana de Caracas, que utilicen este autoanalizador en su rutina de trabajo y así disponer de intervalos de referencia para la población nativa.

The aim of this work is to determine the reference intervals for the GEN-S autoanalyzer. A total of 236 samples of voluntary blood donors from the metropolitan zone of Caracas were tested. The parameters evaluated consisted in cells blood count including reticulocytes, also hemoglobin, hematocrit (VPRC) and red cell indices. The reference intervals were calculated following NCCLS criteria. For almost all the values the results were similar to the reported by the majority of authors commonly consulted in the literature. For the RDW the average is higher even the dispersion is equal. For the relative value of reticulocytes we observed a lower limit discreetly under the reported in the literature. Serve this work as a contribution for those institutions of the metropolitan area of Caracas, that use this autoanalyzer in routinary work, so they can have reference intervals for our population.

Variaciones de origen, número y distribución de las arterias suprarrenales inferiores y medias

La irrigación arterial es de vital importancia para la supervivencia de cualquier tejido, y con el desarrollo actual de la cirugía, se hace imperativo no solo conocer el patrón de distribución arterial descrito en la anatomía clásica, sino también las diversas variaciones que pueden originarse y que deberían tenerse en cuenta tanto en exámenes como son las arteriografías, así como durante la cirugía. Así es que surge la curiosidad por investigar la multiplicidad de variaciones existentes, en nuestro caso, de las arterias suprarrenales inferiores y medias, para lo cual acumulamos una casuística de 84 regiones, distribuidas entre fetos humanos (80 regiones) de 20 a 40 semanas de edad gestacional, y cadáveres humanos (4 regiones), todos previamente fijados en solución al 10% de formaldehído. Los resultados son: arteria suprarrenal inferior rama de la arteria renal (41,37 %), arteria suprarrenal inferior rama de una arteria renal accesoria (13,16 %), arteria suprarrenal inferior acompañada de la arteria suprarrenal media (9,52 %), arteria suprarrenal media en ausencia de la arteria suprarrenal inferior (40,48 %) y un caso particular en el cual la arteria suprarrenal media daba una rama al polo renal superior (5,88 %). La ausencia de ambas arterias suprarrenales inferiores y medias en una misma región se observó en un 4,76 %. Se concluye que la anatomía normal que conocemos, es solo un patrón guía y en cuanto a variaciones se refiere, no existen límites.

The arterial irrigation is vital for the survival of any tissue, and with the development of surgery, it becomes imperative not only know the pattern of arterial distribution described in the classic anatomy, but also the variations that can originate and that they should be kept in mind so much in exams as are the arteriographies, as well as during the surgery. So the curiosity arises to investigate the multiplicity of existent variations, in our case, of the inferior suprarenal arteries and for that which we accumulate a casuistic of 82 regions, distributed among human fetuses (78 regions) of 20 to 40 weeks of age gestacional, and human cadavers (4 regions), all previously fixed in solution of 10% formaldehyde. The results are: inferior suprarenal branch coming out the renal artery (41.37 %), inferior suprarenal branch arising front an accessory renal artery (13.16 %), inferior suprarenal artery accompanied by the medial suprarenal artery (9.52 %), medial suprarenal artery in absence of the inferior suprarenal artery (40.48 %) and a case in which the medial suprarenal artery gave a branch to the superior pole of kidney (5.88 %). The absence of both inferior and medial suprarenal arteries in the region was observed in 4.76 %. We can conclude that the normal anatomy that we know, is only a guides for the surgeon.

El paciente terminal: Reflexiones éticas del médico y la familia

En el presente trabajo, sin pretender ser un tratado sobre ética en el manejo del paciente terminal, se realizan reflexiones sobre la evolución de los derechos del enfermo, se describen situaciones del paciente terminal, dilemas éticos presentados tanto al médico de cabecera como al paciente y a los familiares, la autonomía del paciente para decidir conductas a tomar, la importancia de la comunicación, así como los conflictos que se presentan desde el punto de vista religioso tanto en los pacientes como en sus familiares.

This paper mentions the evolution of patient rights and describes situations related to the terminally ill patient, the ethical dilemmas for doctors, patients, and family members; the patient autonomy for taking certain decisions, and finally, the religious conflicts for patients and their families. It does not intent to be a textbook on ethical issues, but only to express thoughts regarding these difficult moments for patients and families.

Estudio radiológico de la alineación y orientación de la articulación radiocarpiana en una muestra de la población venezolana

A 50 voluntarios de ambos sexos, en edades comprendidas entre los 18 y 40 años de la población de Guarenas-Guatire, sin antecedentes de anomalías congénitas, patologías músculo-esqueléticas, fracturas y cirugías previas en miembros superiores se les realizaron radiografías de ambas muñecas en sus proyecciones antero-posterior y lateral. Se procedió a comparar las mediciones obtenidas de la inclinación radial, altura radial, varianza ulnar e inclinación volar con los valores estandarizados en la literatura internacional, evidenciándose que en la población estudiada la inclinación radial es mayor (P= 0,0045) y la inclinación volar menor (P< 0,0001), mientras la altura radial y varianza ulnar estadísticamente no fueron significantes. A su vez se compararon los parámetros radiológicos obtenidos entre hombres y mujeres de la población estudio observándose que la altura radial en los hombres es mayor que en las mujeres (P< 0,0001). La comparación entre las muñecas derechas e izquierdas según sexo no arrojó diferencias estadísticas. El estudio busca darle la debida importancia a los criterios de alineación y orientación de la articulación de la muñeca y aportar valores de una muestra de la población venezolana que nos sirvan de referencia.

To 50 volunteers, ages between 18 and 40 years, who belong to population of Guarenas-Guatire, without congenital anomalies, muscle-skeletal pathologies, fractures and previous upper limbs surgeries, realized radiographs of both wrists in their anteroposterior and lateral projections. It proceed to compare the obtained measures of radial tilt, radial Length, ulnar variance, palmar tilt with standardized values of international literatures, showing that in the studied population radial tilt is larger (P= 0.0045) and the palmar tilt is smaller (P< 0.0001), while radial altitude and ulnar variance have not statistically significant results. Also, It compare radiographic parameters between men and women of study population showing that radial altitude in men is larger than women (P< 0.0001). Comparison between left and right wrists according to sex shows no statistically differences. Study looks to gives the appropriate importance to the alienation and orientation criterions of wrist articulation and to bring values of a Venezuelan population that helps of reference.

Tratamiento laparoscópico de un quiste hidatídico hepático poliquístico por Echinococcus vogeli: Reporte de un caso en Venezuela

Hidatidosis es hipoendémica en Venezuela, el primer caso autóctono en indígenas fue reportado en una paciente del estado Amazonas, de la etnia Yekuana. En este trabajo reportamos un caso de hidatidosis hepática en una indígena yekuana procedente de Amazonas por Echinococcus vogeli. El diagnóstico presuntivo se basó en: ecosonograma, tomografía abdominal, eosinofilia marcada y ELISA y Western Blot positivos. Se realizó resolución quirúrgica por laparoscopia llevándose a cabo punción-aspiración más cistectomía parcial y omentoplastia de quiste de 15cm entre zona 5ta y 6ta hepática, obteniéndose 250 cm³ del contenido del quiste, confirmándose al microscopio de luz la presencia de ganchos del rostelo de Echinococcus sp. Luego se realiza cistectomía total de quiste de 3cm ubicado en el epiplón mayor (extra-hepático). La paciente egresó a las 48 horas sin complicaciones. Este trabajo constituye el primer reporte en latinoamérica de un quiste hidatídico tipo III causado por E. vogeli y tratado quirúrgicamente por laparoscopia.

Hydatidosis is a hypoendemic disease in Venezuela. The unique autochthonous indigenous case was reported in a person from Yekuana ethnia in Amazonas State. We report in this study a hepatic hydatid case in an indigenous from Yekuana ethnia (Amazonas) caused by Echinococcus vogeli. The presumptive diagnosis was based on abdominal ecosonography, tomography, pronounced eosinophilia and positive ELISA and Western Blot. Laparoscopic surgery was performed to puncture-aspiration, partial cystectomy and omentoplasty of a cyst in 5th and 6th hepatic zone of 15cm diameter. It was obtained 250cc from cystic cavity, evaluated by light microscopy and confirmed the presence of rostellar hooks of Echinococcus sp. Later was made a total cystectomy of a 3cm diameter extra hepatic cyst located in large omentum. Patient went out at the hospital 48 hours after without complications. This work is the first report of a type III hydatid cyst by E. vogeli treated by laparascopy in Latin American.

Uso de prostaglandinas en obstetricia

En este artículo se realiza una revisión de la bibliografía y del estado actual de la evidencia sobre el uso de las prostaglandinas en obstetricia. Es necesario el establecimiento de políticas, regímenes de dosis y vías de administración estandarizados para el uso de misoprostol.

This article makes a review of the actual evidence and bibliography about obstetrics prostaglandins uses. It is necessary the stablishment of standardized politics, doses regimens and differents administrations ways to misoprostol use.

Hipocinetismo: ¿Un problema de salud entre jóvenes ucevistas?

Se explora la evaluación del hipocinetismo como factor de riesgo para la salud. A tal fin fueron analizados los hábitos de actividad física y el nivel de riesgo cardiovascular, en 314 estudiantes no atletas de la Universidad Central de Venezuela con edades entre 17 y 29 años, mediante la aplicación del Cuestionario Internacional de Actividad Física-IPAQ (2004) y un cuestionario de Hoeger y Hoeger (2002) para la estimación del riesgo cardiovascular. Los resultados indicaron que globalmente 31,53 % de los sujetos tenían un nivel de actividad física que se relaciona con hipocinetismo. Se evidenció que las jóvenes estudiadas mostraron mayores niveles de riesgo cardiovascular. Se identificaron asociaciones entre las variables género y la categoría de riesgo cardiovascular, así como entre esta última y los niveles de actividad física, apuntando a que el hipocinetismo representa un factor de riesgo adicional en el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles en los ucevistas evaluados.

The evaluation of the hypokinetism as a risk factor for the health is exploring. With this objective, the habits of physical activity and the level of cardiovascular risk factors were analyzed, in 314 nonathletes students of the Universidad Central de Venezuela with ages between 17-29 years-old, by means of the application of the International of Physical Activity Questionnaire, IPAQ (2004), and Hoeger y Hoegers (2002) questionnaire for the estimation of the cardiovascular risk. The overall results indicated that 31.53 % of the subjects had a physical activity level related to the hypokinetism. Were make evident that the young women analyzed, showing the majors levels for the cardiovascular risk. Associations between gender and cardiovascular risk category, as well as between this last, and physical activity level, pointing out that the hypokinetism represent an additional cardiovascular risk factor in the development of non transmissible chronic diseases among the evaluated students.

Hipoplasia foveal aislada: Presentación de un caso y revisión de la literatura

Propósito: Presentación de un caso de hipoplasia foveal como hallazgo ocular aislado. Diseño: Presentación observacional de casos. Método: Se diagnosticó hipoplasia foveal aislada a en un joven de 17 años con disminución de la visión desde la infancia, nistagmus, ausencia de reflejo foveolar, y capilares cruzando el meridiano horizontal, utilizando fotografía del fondo ocular y tomografía de coherencia óptica (OCT) en la fóvea central. Resultados: El diagnóstico clínico se complementó con tomografía de coherencia óptica de alta resolución, la cual mostró extensión de todas las capas neurosensoriales de la retina en el área en la cual debería estar normalmente la fóvea. Conclusion: La tomografía de coherencia óptica puede complementar el diagnóstico clínico en la hipoplasia foveal.

Purpose: To present a case of one patient with foveal hypoplasia as an isolated ocular finding. Design: Observational case report. Methods: A 17-year-old man presented decreased vision since childhood, nystagmus, absent foveal reflexes, and capillaries crossing the horizontal meridian was diagnosed with Isolated foveal hypoplasia using fundus photography and optical coherence tomography (OCT) scans through of the central foveal. Results: The clinical diagnostic was complemented with the Optical coherence tomography. La OCT showed extension of all neurosensory retinal layers through the area in which the fovea would normally be located. Conclusion: Optical coherence tomography can be used to complement clinical diagnosis of foveal hypoplasia.

El instituto anatomopatológico "Dr. José Antonio Odaly" cumple cincuenta años de funcionamiento

El Instituto Anatomopatológico "Dr. José Antonio ODaly" (IAP) cumple en junio del presente año, 50 años de funcionamiento como organismo integral en asistencia (biopsias, citologías y autopsias), docencia de pre y posgrado e investigación. En su planta física funciona también el Instituto de Inmunología fundado y dirigido por el Dr. Nicolás Bianco y la Cátedra de Anatomía Patológica cuyo jefe es el Dr. Pedro Michelli Gago. Los docentes que han contribuido a su desarrollo constituyen tres generaciones de patólogos quienes fueron los pioneros y continuadores de la labor del fundador, Dr. José Antonio ODaly y de los co-fundadores: Dres: Luís Manuel Carbonell, Alberto Angulo Ortega, Rudolf Jaffé, Armando Domínguez y María Rivas Roz (la primera patóloga venezolana), entre otros. Hubo 9 directores siendo la Dra. Ghislaine Céspedes, la primera mujer que ocupa este cargo desde este año. El IAP es el único Centro de Referencia Nacional en Patología que consta de secciones de patología especializadas. Desde 1959 se imparte en sus predios, docencia de posgrado y sus discípulos están esparcidos por todo el territorio nacional.

The Anatomopathologic Institute "Dr. José Antonio ÓDaly "(IAP) will celebrate in June of the present year, 50 years of operation like integral organism in asístanse (biopsies, cytologies and autopsies), teaching of pre and postgraduates and research. In its physical building the Immunology Institute founded and directed by Dr. Nicolas Bianco and the classrooms of Anatomic Pathology whose chief is Dr. Pedro Michelli Gago also function The professors that have contributed to its development constitute three generations of pathologists who were the continuing pioneers and of work of the founde, Dr. Jose Antonio ÓDaly Seraille and of the co-founders: Dres: Luís Manuel Carbonell, Alberto Angulo Ortega, Rudolf Jaffé, Armando Domínguez and Maria Rivas Roz (the first woman pathologist in Venezuela), in between others. There 9 have been directors being the Dr. Ghislaine Céspedes, the first woman to occupy this position as of this year. The IAP is is the only "Nacional Center Referrery in Pathology" that consists of specialized sections of pathology. Since 1959 it grants in its property postgraduate courses and its disciples are scattered throughout the nacional territory.

La teoría cognitiva y la tecnología instruccional como marco conceptual para los cambios curriculares en la Facultad de Medicina

A fin de contribuir con la construcción de un marco conceptual que sustente los planes de renovación curricular de la Facultad de Medicina, se discuten los aportes de la Teoría Cognitiva y la Tecnología Instruccional. Se presentan asimismo elementos para señalar cómo se puede facilitar tanto el aprendizaje de los contenidos específicos de la disciplina, como el uso de estrategias cognitivas, a través del diseño de la instrucción. Se identifican algunos factores necesarios para el desarrollo de entornos de aprendizaje que les permitan a los estudiantes incorporarse de forma productiva a una sociedad basada en el conocimiento.

To contribute to the construction of a conceptual frame that supports the curricular updating of the School of Medicine, the roles of the Cognitive Theory and Instructional Technology are discussed. Elements are also underlined to indicate ways to further both the learning of specific discipline contents and the application of cognitive strategies, through instruction design. Additionally, some factors required for the development of learning environments are identified to allow for the students productive insertion into a knowledge-based society.