Revista de la Facultad de Medicina

Violencia obstétrica

Cirugía fetal en la hernia diafragmática congénita

La hernia diafragmática congénita, se cree es resultado de la fusión incompleta de la membrana pleuroperitoneal y el paso del contenido abdominal al interior del tórax. Realizamos una revisión de la literatura sobre la etiología y del tratamiento de esta patología.

Congenital diaphragmatic hernia is believed to result from incomplete pleuroperitoneal membrane fusion and passage of abdominal contents into the chest. We carry out a literature review regarding the etiology and treatment of this pathology.

Propuesta para la transformación curricular en la Escuela de Medicina Luis Razetti de la Universidad Central de Venezuela

En este trabajo se presenta la propuesta metodológica para llevar a cabo la transformación curricular en la Escuela de Medicina Luis Razetti, orientada a la elaboración de un currículo integral, flexible, centrado en el estudiante y bajo el enfoque de competencia, que favorezca un proceso educativo capaz de responder a las necesidades integrales de salud de nuestra población. La transformación curricular se configura como la respuesta de la institución y de su comunidad académica frente a los desafíos crecientes que plantean los cambios culturales, políticos, socioeconómicos, laborales y educacionales del mundo y de la sociedad país en que vivimos. Se propone diseñar un currículo dirigido al desarrollo de la Competencia Médica para la Atención Primaria en Salud (APS) utilizando para ello la metodología de la Educación Basada en Resultados. Se plantea el uso del Modelo Socio-Cognitivo como teoría educativa y de diseño curricular, y el Modelo de los Tres Círculos (M3C) como modelo para el desarrollo de la competencia médica. Este trabajo representa el producto de la labor conjunta de la Comisión de Currículo y del Consejo de la Escuela de Medicina Luis Razetti, en el período comprendido de enero a junio del año 2007, incluyendo los resultados correspondientes a la primera etapa del plan estratégico de gestión de la Comisión.

This paper presents a methodological proposal for a curricular change in the Luis Razetti School of Medicine, oriented towards an integrated, student centred, flexible, competency-based curriculum designed to promote an educational process responsive to the health needs of our population. This curricular change represents a response of the academic community and the institution to challenges presented by cultural, political, socioeconomic and educational changes occurring in the world and in our society. The curricular proposal will be directed towards the development of medical competency for primary health care (PHC) by means of the methodology known as Outcome Based Education, using the Three Circle Model to define the outcomes of the educational process and the Socio-Cognitive educational model as the basis for curricular design. This paper summarizes the work of the Curricular Committee and the Council of the Luis Razetti Medical School during the first half of 2007, corresponding to the first stage of the Curricular Committees strategic plan.

Insuficiencia mitral isquémica: aspectos fisiopatológicos y terapéuticos

La insuficiencia mitral de etiología isquémica, a diferencia de aquellas en las que existe compromiso primario de las valvas o del aparato subvalvular, tiene características propias que obligan a su análisis y abordaje con una visión diferente y muy particular. Se realizó una revisión de la literatura médica desde enero de 1995 hasta febrero 2007 bajo las palabras clave ischemic mitral regurgitation y se seleccionaron un total de 49 artículos relacionados con epidemiología de la insuficiencia mitral isquémica, la evaluación de sus mecanismos y las diferentes técnicas terapéuticas. Varios mecanismos han sido descritos entre los cuales están: desplazamiento, elongación o ruptura del músculo papilar, así como dilatación y deformación del anillo. Se han desarrollado diferentes técnicas terapéuticas en la insuficiencia mitral isquémica dirigidas a corregir cada uno de ellos: Prevención del remodelado postinfarto, reposicionamiento o reparación del músculo papilar, liberación o transposición de cuerdas tendinosas, plastia mitral y reemplazo valvular mitral, entre otras. La evaluación adecuada y la identificación individualizada, por parte del cardiólogo, de los mecanismos involucrados en la patogenia de la insuficiencia mitral isquémica, es determinante para lograr una correcta escogencia del tratamiento. Seguimiento a largo plazo de algunas técnicas terapéuticas empleadas es necesario para conocer su efectividad.

Ischemic Mitral regurgitation, unlike those with a primary commitment of the valves and subvalvular apparatus, has particular characteristics that need an analysis and boarding with a different and special vision by the cardiologist. Was made an overhaul of medical publication from January 1995 to February 2007 with the key words ischemic mitral regurgitation and were selected a total of 49 articles related to ischemic mitral regurgitation epidemiology, evaluation of its mechanisms and the corresponding therapeutic techniques. Several mechanisms have been described: displacement, elongation or rupture of papillary muscle, as well as the expansion and deformation of the mitral ring. Different techniques directed to correct each one of these mechanisms have been developed: Post myocardial infarction remodeling prevention, papillary muscle relocation or repair, mitral chordae tendineae liberation or translocation, valve repair and valve replacement, among others. The suitable evaluation and individualized identification of the pathological mechanisms involved in the genesis of ischemic mitral regurgitation by de cardiologist is determinant for to choose the best therapy. Long term following of some therapeutic techniques is necessary for to know its effectiveness.

Biomarcadores séricos del estado de salud en jóvenes universitarios de acuerdo a su nivel de actividad física

El objetivo del estudio fue categorizar el riesgo a sufrir enfermedades cardiometabólicas a partir del uso de biomarcadores del metabolismo de los lípidos y proteínas en estudiantes deportistas o sedentarios de la Universidad Central de Venezuela. Se determinó en suero de 103 sujetos (55 deportistas y 48 sedentarios), por método colorimétrico: creatinina (Cr), proteína total (Pt), albúmina (Al), triglicéridos (Tg), colesterol total (Col-T), y lipoproteínas de alta densidad (HDL-C), mientras que la de baja densidad (LDL-C) se obtuvo por la fórmula de Friedewald y las globulinas por la resta entre Pt y Al. Los niveles séricos de los biomarcadores se encontraron dentro de los rangos de referencia. Sólo en las HDL-C y las globulinas no se observaron diferencias significativas entre sedentarios y deportistas. En estos últimos se consiguieron los Tg notablemente bajos, mientras que el Col-T fue alto, principalmente a expensa de la LDL-C. En este grupo, la condición de los diferentes componentes del perfil lipídico y del índice Col-T/HDL-C estuvieron influenciadas por una distorsión transitoria de la lipemia, posiblemente asociada a procesos inflamatorios mediados por respuesta inmune que se presenta en actividad física de alta intensidad. Se detectó baja proporción de HDL-C elevado en sedentarios y deportistas. Apenas 2,1 % de los sedentarios y 1,0 % de la muestra total tuvieron albúmina sérica baja, la cual está asociada a riesgo incrementado a sufrir enfermedades cardiovasculares (ECV). Una pequeña proporción de la muestra evaluada pudiera ser susceptible a sufrir algún tipo de enfermedad cardiometabólica.

The main objective of this study was to categorize the risk of suffering of cardiometabolic disease. For this, lipids and proteins metabolic biomarkers were used on sporting or sedentary students from Universidad Central de Venezuela. The following parameters were determined by colorimetric methods: Creatinine (Cr), Total protein (Tp), Albumin (Al), Triglycerides (Tg), Total cholesterol (T-Cho) and High density lipoproteins (HDL-C). The low density lipoproteins (LDL-C) were calculated by using the Friedewald formulae and globulins values were obtained by subtracting Tp from Al. The seric biomarkers levels were in the normal reference ranges. There were not significant differences on the HDL-C and globulins values between sporting and sedentary students. The sporting group showed very low Tg levels, with high T-Cho, due mainly to LDL-C. In this group, the conditions of the different components of the lipidic profile and T-Cho/HDL-C rate were influenced by a transitory lipemic distortion, possibly due to inflammatory mechanism mediated by immune response, which is observed in physical activity of high intensity. Low levels of HDL-C were obtained from both studied groups. Only 2,1 % from the sedentary group and 1,0 % of total sample showed low levels of albumin, which is associated to high risk of suffering from cardiovascular disease. Only a small part of the evaluated sample could be susceptible of suffering cardiometabolic disease.

Estudio cienciométrico de los trabajos de especialización: Facultad de Medicina. Universidad Central de Venezuela

Se aplicaron las herramientas de análisis métrico a los trabajos especiales de investigación (TEI), de los cursos de posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela, específicamente en las áreas de obstetricia y ginecología, pediatría y puericultura, medicina interna y cirugía general. El estudio permitió establecer la relación entre la producción intelectual y las líneas de investigación propuestas por cada curso de posgrado y la relevancia y pertinencia de las citaciones hechas en los trabajos especiales de investigación. Asimismo, permitió determinar cuáles son las sedes hospitalarias y áreas de investigación que más contribuyen al enriquecimiento de la literatura médica generada a nivel de postgrado en la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela. Se logró determinar que los tesistas utilizan efectivamente los servicios de información de la universidad. En cada una de las áreas se logró determinar los cursos que responden a las líneas de investigación y se observan nuevos temas que pudieran generar nuevas líneas de investigación.

The tools of metric analysis were applied to the Special Works of Investigation, of the courses of post degree of the Medicine Faculty Universidad Central de Venezuela, specifically in the areas of Obstetrics and Gynaecology, Paediatrics and Puericulture, Internal Medicine and General Surgery. The study allowed to establish the relation between the intellectual production and the propose lines of investigation by each course of post degree and the relevance of citations done in the Special Works of Investigation. Also, the analysis allowed to determine which are they the hospital seats and investigation areas that contribute more to the enrichment of medical Literature generated at post degree level in the Medicine Faculty of the Universidad Central de Venezuela. It was managed to determine that the students indeed use the information services of the university. In each one of the areas it was managed to determine the courses that respond to the lines of investigation and new subjects are observed that could generate new line of investigation.

Comparación de la combinación hidroclorotiazida/bisoprolol con enalapril/amlodipina en el manejo de la hipertensión arterial no controlada

La hipertensión arterial afecta aproximadamente 50 millones de individuos en Estados Unidos de América y un mil millones de individuos en el resto del mundo, afectando de un 15 % a 30 % de la población mundial, y es uno de los factores predictivos de enfermedad cardiovascular más importantes, por lo tanto su control es indispensable. Este estudio comparó la acción antihipertensiva de la combinación hidroclorotiazida/bisoprolol con la combinación enalapril/amlodipina en pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial no controlada. Métodos: Se realizó un ensayo clínico controlado aleatorizado en pacientes hipertensos con edades comprendidas entre 30 y 65 años con diagnóstico de hipertensión arterial con o sin tratamiento. Fueron distribuidos en dos grupos de 10 pacientes; uno recibió tratamiento con hidroclorotiazida/bisoprolol y el otro con enalapril/amlodipina bajo un protocolo de ajuste de dosis según metas de PA para 4 semanas. Resultados: Ambas combinaciones redujeron significativamente los valores de presión arterial a las 4 semanas (P=< 0,0001). Sin embargo, el efecto antihipertensivo de la combinación hidroclorotiazida/Bisoprolol fue superior para la reducción de la presión diastólica (P= 0,025), y el alcance de la meta de 120/70 mmHg (90 % vs. 50 %). Conclusión: La utilización de la combinación hidroclorotiazida / bisoprolol tiene mayor número de beneficios que los observados con la combinación enalapril / amlodipina en el manejo de la hipertensión arterial no controlada.

The High Blood Pressure affects around 50 millions people in the EE.UU of America and a thousand million people all around the world, affecting 15 % to 30 % of the worlds population, and is one of the most important predictive factors of cardiovascular disease; therefore its control is essential. This study compared the antihypertensive action of the combination Hydrochlorothiazide/Bisoprolol with the combination Enalapril/Amlodipine in patients with uncontrolled High Blood Pressure diagnosis. Methods: We performed a randomized, controlled, clinical essay, in patients with High Blood Pressure between 30 and 65 years old, with High Blood Pressure previous diagnosis under treatment or not. They were distributed into two groups of 10 patients each one; one group received Hydrochlorothiazide/Bisoprolol, and the other one, received Enalapril/Amlodipine under a standardized regimen of titration according to BP goals during 4 weeks. Results: Both combinations reduced significantly BP values at 4 weeks of treatment (P= <0.0001). However, the antihypertensive effect of the combination Hydrochlorothiazide/Bisoprolol was superior in the reduction of diastolic values of BP (P= 0,025), and the reach of the 120/70 mmHg goal (90 % vs. 50 %). Conclusions: the use of the combination Hydrochlorothiazide/Bisoprolol is related to a higher number of benefits than the use of the combination Enalapril/Amlodipine in the management of patients with uncontrolled High Blood Pressure diagnosis.

La docencia en medicina: Foro por los ochenta años de la Cátedra de Medicina Tropical

El primero de febrero de 2006 se inició en la Facultad de Medicina, la Conmemoración del Octogésimo Aniversario de la Cátedra de Medicina Tropical y su acto central fue el foro: LA DOCENCIA EN MEDICINA a fin de evaluar y actualizar las estrategias en la enseñanza/aprendizaje de los estudiantes que cursan pregrado médico en la Universidad Central. El artículo tiene como propósito narrar, describir, y evaluar la experiencia ¿Cómo efectuar un foro organizado con estudiantes de la carrera de medicina? Primeramente se describe la metodología empleada y luego la información obtenida: La mayoría de los asistentes se enteraron de esta actividad por invitaciones de profesores, estudiantes y un afiche publicitario; la interacción estudiante/paciente/profesor (medicina centrada en el paciente, fue la estrategia docente preferida); la evaluación mediante selección escrita y la continua, los métodos evaluativos más adecuados y el posgrado médico de la Universidad Central, el tema más solicitado para un próximo foro. La vigencia del binomio indivisible estudiante/profesor es lo determinante en la actualización docente en medicina.

On february 1st 2006 the commemoration of the eightieth anniversary of the Department of Tropical Medicine started in the of faculty of medicine, and its central act was the forum: Teaching in Medicine, with the purpose of evaluating and updating in the strategies teaching/learning process of the students who attend to pregraduate medicine school in the Central University of Venezuela. This article aims to the narration, description and evaluation of the experience: How to do an organized forum with students from the medicine career? In the first place, we describe the used methodology and then the obtained information: the majority of the assistants became aware of the activity troungh professors and students invitations, and a publicity poster. Students/professor interaction, patient focused medicine, preferred docent strategy, continuous or written evaluation, most appropriate evaluation methods, and Medical Postgraduate studies in the Central University, the most requested subject for a future forum. The current status of the student/professor indivisible binomial is the determinant factor in the teaching update in medicine.

Variaciones en la distribución de las ramas de la arteria celíaca

La arteria celíaca es un vaso corto que se origina en la cara anterior de la aorta abdominal. El objetivo de este estudio es describir las variaciones en las ramas de este importante elemento vascular, ampliando así la información existente al respecto. Se disecaron 50 especímenes de fetos venezolanos entre 25 y 39 semanas de edad gestacional, previamente fijados en formol al 10 % y perfundidos con vinil rojo, observándose los siguientes hallazgos: A) En el 64 % (32 casos) se observó la descripción clásica de ramificación, con las arterias gástrica izquierda, hepática común y lienal como únicas ramas; B) En el 28 % (14 fetos) se encontró la emergencia de ramas adicionales como las arterias frénicas inferiores, pancreática dorsal, gástrica derecha, gastroduodenal y suprarrenal inferior izquierda; C) En el 4 % la arteria hepática común no formó parte de las ramas de la arteria celíaca, dividiéndose ésta en las arterias gástrica izquierda y lienal con elementos adicionales como las arterias mesentérica superior y gástrica derecha; D) En el 2 % las arterias gástrica izquierda y hepática común se originaron de la arteria celíaca, mientras que la arteria lienal se encontró formando un tronco con la mesentérica superior y; E) En el 2 % no se localizó a la arteria celíaca y las tres ramas clásicas: gástrica izquierda, hepática común y lienal, emergían directamente de la aorta.

The celiac artery is a short vessel that takes origin at the front surface of the abdominal aorta. The aim of this study is to describe the variability in the branching pattern of this important vascular element, thus expanding the information available. 50 Venezuelans fetuses ranging from 25 to 39 weeks gestacional age were dissected, previously 10 % formalin fixed and perfused with red vinyl, with the following findings: A) In 64 % (32 cases) classical description of branching was observed, with the left gastric artery, hepatic and lienal as unique branches; B) In 28 % (14 fetuses) the emergence of additional branches as: inferior phrenic arteries, dorsal pancreatic, right gastric, gastroduodenal and left inferior adrenal arteries were seen; C) In 4 % common hepatic artery was not part of the branches of the celiac artery, and it divided into the left gastric artery and lienal with additional features such as superior mesenteric artery and right gastric; D) In 2 % the left gastric artery and common hepatic artery originated from celiac artery, while lienal artery was forming a trunk with superior mesenteric, and; E) In 2 % was not found the celiac artery and the three traditional branches: left gastric, common hepatic and lienal, emerged directly from the aorta.

Colangioscopia intraoperatoria en el manejo de cálculos biliares intrahepáticos

La incidencia de los cálculos intrahepáticos en las sociedades occidentales es muy baja, sin embargo, la presencia de estos es todo un reto, ya que el manejo con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, es efectivo sólo en un pequeño porcentaje de los pacientes. Las opciones quirúrgicas son muy variables. El objetivo de este trabajo es describir un caso clínico de litiasis biliar intrahepática resuelto con el uso de colangioscopia intraoperatoria mediante coledocotomía y extracción de cálculos bajo visión directa con canastillas helicoidales, la cual es considerada como una de las mejores opciones quirúrgicas.

The incidence of intrahepatic lithiasis in western societys is low, however, the diagnosis of this entity is really a challenge. The endoscopic management using retrograde cholangiopancreatography is effective in a low percentage of the patients. There are many surgical options, the purpose of this paper is to describe a case of intrahepathic lithiasis treated using intraoperative cholangioscopic through choledochotomy and stones removal under direct vision with helicoidal baskets, as one of the best surgical option in this cases.

Encefalocele occipital: Reporte de un caso

Presentamos el caso de un recién nacido femenino, con encefalocele occipital, diagnosticado en el período perinatal a las 29 semanas de gestación; atendido en los Servicios de Obstetricia y Neurocirugía del Hospital Universitario de Caracas. Se realizó una revisión la literatura dada la poca frecuencia de esta patología.

We presente a case of female newborn child with occipital encephalocele diagnosed at 29 weeks of pregnancy; being attended in the Service of Obstetrics and Neurosurgery of the Hospital Universitario de Caracas. A literature review was done by infrecuent pathology.

Jesús Yerena: Fundador del Museo Anatómico del Instituto Anatómico de la Universidad Central de Venezuela

Se presentan los rasgos profesionales del Dr. Jesús Yerena eminente profesor de anatomía, discípulo del maestro de anatomía, el Dr. José Izquierdo. Como anatomista, Yerena le dedicó muchas horas a la disección de cadáveres humanos para conformar lo que es hoy el museo anatómico que lleva su nombre, en el Instituto Anatómico José Izquierdo de la Facultad de Medicina, Universidad Central de Venezuela. Igualmente se describen sus cualidades como docente de anatomía, trabajos y actuaciones como gremialista e historiador.

The characteristics appear professionals of the eminent Dr. Jesus Yerena professor of Anatomy, disciple of the teacher of teachers of anatomy, Dr. Jose Izquierdo. Like anatomist, Yerena dedicated much hours to at him to the human corpse dissection to conform the anatomical museum that takes its name, in the Anatomical Institute Jose Izquierdo of the Medicine Faculty of the University City, Central University of Venezuela. Also their qualities are described with anatomys professor, works and performances like gremials and historian.