Revista Venezolana de Oncología

Oncología basada en evidencia

Cáncer de mama en mujeres jóvenes evaluación de los factores de riesgo

OBJETIVO: El cáncer de mama en mujeres jóvenes tiene características biológicas y comportamiento clínico al compararlo con el cáncer de mama en mujeres de la tercera edad. MÉTODO: Estudio prospectivo de factores de riesgo para cáncer de mama tomando en cuenta estos dos grupos. 36 pacientes < 40 años y 100 pacientes > 64 años de 515 pacientes evaluados entre abril de 2006 y abril de 2007. Se analizaron: antecedentes familiares de cáncer de mama y ovario, factores de riesgo hormonales (endógenos y exógenos), antecedentes de patología mamaria. RESULTADOS: Antecedentes familiares de cáncer de mama (31 % < 40 años vs. 14 % > 64 años, P= 0,015), antecedentes familiares de cáncer de ovario (25 % < 40 años vs. 15 % > 64 años, P = 0,04), promedio edad primer embarazo a término (21,11 > 64 años vs. 23,0 < 40 años, P = 0,05), promedio número de embarazos a término (5,1 > 64 años vs. 2,2 < 40 años, P= 0,00014), ingestión de anticonceptivos orales (67 % < 40 años vs. 13 % > 64 años, P = 0,0000001). CONCLUSIONES: Antecedentes familiares de cáncer de mama y ovario, edad del primer embarazo a término, número de embarazos a término e ingestión de anticonceptivos orales fueron factores de riesgo más relevantes en mujeres jóvenes con cáncer de mama, siendo la primera vez que se reportan los antecedentes familiares de cáncer de ovario y el número de embarazos a término.

OBJECTIVE: Breast cancer in young women has different biological and clinical characteristics when is compared with breast cancer in third age women. METHOD: A prospective study of risk factors for development breast cancer was done comparing both age groups. Thirty six patients < 40 years and 100 patients > 64 years from a total of 515 breast cancer patients were included between april 2006 and april 2007. Family history of breast and ovary cancer, hormonal risk factors (endogenous and exogenous) previous history of breast disease were studied. RESULTS: The significant results were as follows: Family history of breast cancer (31 % < 40 years vs. 14 % > 64 years, P = 0.015), family history of ovary cancer (25 % < 40 years vs. 15 % > 64 years, P = 0.04), mean age of first terminal pregnancy (21.11 years > 64 years vs. 23.0 years < 40 years, P = 0.05), mean number of terminal pregnancies (5.1 > 64 years vs. 2.2 < 40 years, P = 0.00014), and oral contraceptives ingestion (67 % < 40 years vs. 13 % > 64 years, P = 0.0000001). CONCLUSION: We concluded that family history of breast and ovary cancer, age of first terminal pregnancy, number of terminal pregnancies, and oral contraceptives ingestion were the most important risk factors in young women with breast cancer, being the first time that family history of ovary cancer and number of terminal pregnancies are reported.

Diagnóstico de neumocistosis en pacientes oncológicos por la técnica de inmunofluorescencia directa

El paciente con enfermedades oncológicas tiene un alto riesgo para desarrollar infecciones respiratorias, y neumonía por Pneumocystis jirovecii. En Venezuela existen pocos estudios sobre la neumocistosis en pacientes oncológicos. El objetivo de este trabajo fue detectar la presencia de Pneumocystis jirovecii en pacientes oncológicos a través de la técnica de inmunofluorescencia directa. Se recibieron, durante 10 meses, 31 muestras respiratorias (lavado broncoalveolar, esputo espontáneo e inducido, aspirados traqueales), de ellas 8 (25,5 %) resultaron positivas. La distribución por tipo de cáncer fue la siguiente: 18 tumores sólidos y 13 leucemias y linfomas. La positividad entre los grupos estudiados no fue estadísticamente significativa (P>0,05). Los exámenes de laboratorio complementarios, relacionados tampoco fueron estadísticamente significativos (P>0,05). Es necesario incluir este diagnóstico en estudio microbiológico diferencial de infecciones del tracto respiratorio inferior en pacientes con cáncer, estos pacientes cursan con una sintomatología general inespecífica y tendrán una alta posibilidad de desarrollar neumocistosis.

The patient with malignancy disease has a high risk to develop respiratory infections for Pneumocystis jirovecii pneumonia. Investigations about pneumocystosis in oncological patients in Venezuela are scarce. The objective of this work was to detect Pneumocystis jirovecii in oncological patients by the method of direct immunofluorescence technique. Thirty one respiratory specimens (bronchoalveolar lavage, spontaneous and induced sputum, and tracheal aspirates) received in 10 months, 8 specimens of them (25.5) were positive the distribution by malignancy disease was the following: 18 solid tumors, and 13 leukemias, and lymphomas. No statistically significant differences were found between the studied groups and positive results (P>0.05). The complementary laboratory tests, related to the presence of Pneumocystis, were not statistically significant either P>0.05). Is necessary to include this diagnosis in the microbiological differential study of low respiratory tract infections in oncological patients, since these patients show unspecific symptoms, and have a high possibility to develop pneumocystosis.

Carcinoma medular de la mama comportamiento clínico terapéutico

Se realizó un estudio de corte transversal sobre la incidencia y manejo del cáncer medular de mama en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, Estado Mérida, Venezuela. Se revisaron 624 historias clínicas de pacientes femeninas con el diagnóstico de cáncer de mama en el período comprendido de 1999 hasta 2008. Se halló una incidencia del 0,8 %. La edad promedio fue 47 años. El tamaño medio fue entre 1 cm- 2 cm y >2 cm-3 cm al diagnosticarlas. El 80 % de las pacientes se encontraban en estadios clínicos IIA y IIB 40 % cada una. Los ganglios linfáticos axilares fueron microscópicamente positivos en 80 % de las pacientes. El 60 % de las pacientes fueron intervenidas quirúrgicamente, el 80 % se sometió a tratamiento con quimioterapia y 40 % a radioterapia y quimioterapia, el 100 % de las pacientes viven y las operadas no presentan recidiva tumoral.

We realized across sectional study on the incidence and management about the medullar carcinoma and to determinate its incidence and management in our media. This disease was study and performed at the Instituto Autonomo Hospital Universitario de Los Andes, Mérida state, Venezuela. We review 624 clinical charts with breast cancer from 1999 to 2008. The 0.8 % of incidence of this disease was found. The average age was 47 years old. Average size was between 1 cm - 2 cm and >2 cm - 3 cm. The 80 % of the patients were at IIA and IIB clinical stages, 40 % each one. Axillaries lymphatic lymph nodes were microscopically positive in 80 % of the patients, 60.% of the patients undergone surgery, 80 % were treated with chemotherapy and 40 % with radiotherapy and chemotherapy. 100 % of patients still live and the surgically treated have no tumor recurrence.

Correlación y características de microcalcificaciones en pacientes clase III, IV, V con resultados histológicos

OBJETIVO: Analizar las características de las microcalcificaciones en un grupo de pacientes clasificados como clase III, IV y V; y correlacionarlos con los resultados histológicos. MÉTODO: Entre mayo 2004 y mayo 2009 se biopsiaron 165 pacientes bajo guía estereotáxica de las cuales 7 fueron clase III, 142 clase IV y 16 clase V. Se analizaron: por número, área, forma y distribución para establecer la clase mastológica y se correlacionaron con la histología. RESULTADOS: La clase mastológica predominante fue clase IV 142 pacientes (86,06 %), clase V 16 pacientes (9,70 %) y clase III 7 pacientes (4,24 %), las características morfológicas predominantes fueron las microcalcificaciones amorfas (43,0 3 %), el resultado histopatológico de las microcalcificaciones amorfas agrupadas se relacionan en mayor porcentaje con lesiones benignas 58,9 %, mientras que las microcalcificaciones granulares segmentarias se relacionan predominantemente con lesiones proliferativas malignas 85,61 % y 80 % respectivamente, el fibroadenoma mamario fue el más frecuente con 20 casos (22,47 %), de las lesiones proliferativas típicas la adenosis esclerosante fue predominante en 40 casos (59,70 %), de lesiones proliferativas atípicas, la atipia epitelial plana tuvo mayor incidencia 7 (58,33 %) y la patología maligna el carcinoma intraductal con 27 casos (50,94 %). CONCLUSIONES: Existe correlación entre la morfología y distribución de las microcalcificaciones con respecto al resultado de anatomía patológica, microcalcificaciones amorfas agrupadas se relacionan con patología benigna, mientras que microcalcificaciones granulares segmentarias y amorfas segmentarias se correlacionan con patología proliferativa y maligna.

OBJECTIVE: Analyzing the characteristics of micro calcifications biopsy under stereotactic guidance in group of patients classified class III, IV, V, correlate with histological results. METHODS: In service imaging and intervention of unit Mastology, Barcelona period May 2004 - May 2009 biopsied 206 patients were guided by stereotaxic micro calcifications which 7 were class III 142 class IV 16 class V. Analyzed number, area, shape, and distribution to establish the class mastologic and correlated with histological. RESULTS: 181 patients with diagnosis of microcalcifications, which are considered suspect classification BIRADS. The class was predominant s IV 142 patients (86.06 %), followed by class V 16 patients (9.70 %) class III and 7 patients (4.24 %), the predominant morphological feature were clustered amorphous micro calcifications (43.03 %), with regard to histopathologic results are clustered amorphous microcalcifications associated with greater percentage benign lesions 58.9 %, while the segmental granular and amorphous microcalcifications relate predominantly segmental proliferative and malignant lesions and 80 % 85.61 % respectively, of the lesions found fibroadenoma was the most frequent with 20 cases (22.47 %), proliferative lesions typical of sclerosing adenosis was predominant 40 cases (59.70 %) atypical proliferative lesions, flat epithelial atypia had higher incidence 7 (58.33 %) malignant pathology the intraductal carcinoma 27 cases (50.94 %). CONCLUSIONS: Correlation between morphology distributions of micro calcifications on the outcome pathologic clustered amorphous micro calcifications associated with benign disease, while segmental granular amorphous micro calcifications correlated with segmental proliferative and malignant.

Miofibroblastoma de la mama femenina: Reporte de un caso

El miofibroblastoma constituye una entidad benigna de la mama de presentación muy infrecuente, que afecta principalmente la mama masculina. Su principal característica histológica es su estirpe mesenquimal caracterizada por la proliferación de células fusiformes rodeadas de colágeno y que derivan de los fibroblastos. El tratamiento principal es la cirugía, con tendencia a la preservación de la glándula sobre todo en la mujer. Presentamos el caso de una paciente femenina de 64 años de edad, con un tumor solitario, de crecimiento progresivo durante 5 años, hasta que decide solicitar asistencia médica, planteándose el diagnóstico preoperatorio de una lesión de tipo mesenquimal; la cual posterior al tratamiento quirúrgico y mediante estudios inmunohistoquímicos se confirma la presencia de un miofibroblastoma clásico, siendo estos tumores infrecuentes en la práctica clínica diaria, debiendo ser considerados al momento de hacer diagnóstico diferencial.

The miofibroblastoma is a benign tumor of the breast of very infrequent presentation that mainly affects the male breast. The main histological characteristic is the mesenchymal ancestry characterized by the proliferation of plump and spindle cells surrounded by collagen and that derive from fibroblasts. The surgery is the main treatment with preservation of the breast in female patients. We presented a case of a female patient of 64 years old, which presents a solitary tumor with progressive growth by 5 years, until she decides to ask for medical aid, considering the preoperating diagnosis of an tumor of mesenchymal type; which subsequent to the surgical treatment and confirmed by immunohistochemistry the presence of miofibroblastoma of the breast, being this finding very unusual in the clinical practice, and to be considered at the time of making differential diagnosis.

Manejo quirúrgico de cáncer subclínico detectado en mamografía Como densidad nodular, no visible al ultrasonido

OBJETIVO: Evaluar el manejo quirúrgico del cáncer subclínico detectado en mamografía de pesquisa como densidad nodular, no visible al ultrasonido. MÉTODO: Análisis retrospectivo del manejo quirúrgico de tres cánceres subclínicos detectados en la mamografía de pesquisa como densidades nodulares, no visibles al ultrasonido que fueron extirpados mediante radio-localización con arpón. Se evaluó la realización de biopsia de ganglio centinela en segundo acto operatorio al tener la confirmación histológica definitiva o durante la operación inicial. RESULTADOS: En dos pacientes se le practicó tumorectomía eficaz y en el otro un margen fue cercano requiriendo re-ampliación. Un solo paciente se practicó tumorectomía y biopsia de ganglio centinela en el mismo acto quirúrgico. Dos presentaron carcinoma lobulillar infiltrante uno de ellos multifocal y el otro caso ductal infiltrante. La edad promedio fue: 63 años (Rango 62 a 64 años) El promedio del tamaño de las lesiones fue 0,9 cm. (Rango en cuatro lesiones: 0,7 cm a 1,2 cm). En todas las pacientes se realizó biopsia de ganglio centinela siendo positivo en solo un caso, sin embargo, se practicó disección axilar en todas. CONCLUSIONES: En pacientes, cuando se detecta lesiones sospechosas como densidad nodular a la mamografía y no visible al ultrasonido, la radio-localización con arpón representa un método relativamente sencillo y eficaz para la obtención de biopsias y pueden ser practicadas en cualquier centro que disponga de mamógrafo. Sugerimos realizar biopsia de ganglio centinela durante la operación inicial si hay confirmación firme de malignidad.

OBJECTIVE: The purpose of these work is evaluate the surgical management of non-palpable breast cancer diagnosed as a mammographic visible mass on screening, non visible ultrasonographic. METHODS: Analyzed retrospectively of tree cases with the diagnosis of non palpable breast lesion visible at the screening mammography and non visible at the ultrasound, they were excised after preoperative tumor localization with a wire. The performance of the sentinel lymph node biopsy was evaluated, if it was in the second surgery after the definitive histopathology confirmation. RESULTS: All the three cases underwent wire localization prior to the tumorectomy, in 2 cases the tumorectomy had wide margins, and in the other one they were close. In one patient we did tumorectomy and sentinel lymph node biopsy in the same surgical procedure. Two cases had invasive lobulillar carcinoma, one of them multifocal and in the other case invasive ductal. The average ages were 63 years (62 to 64 years). The averages of the lesion were 0.9 cm (range in four lesions 0.7 to 1.2 cm). In all the patient were performed the sentinel lymph node biopsy, being positive in just one of the cases. CONCLUSIONS: In patients the wire radio-localization represents a simple and efficient method to obtain the biopsy and could be performed in any center that counts with a mammographic. We suggest performing the sentinel lymph node biopsy with patent blue during the initial surgery if there is a strong confirmation of malignant.

Leucemia de células dendríticas: A propósito de un caso

La leucemia de células dendríticas son patologías poco frecuentes, que involucran fundamentalmente a la piel, pero con una alta tendencia de metástasis. La inmunohistoquímica es una herramienta valiosa junto con la biopsia para el diagnóstico definitivo. Se presenta el caso de una paciente joven, quien acudió por presentar una lesión en la pierna izquierda de dimensiones y características únicas, cuyo diagnóstico requirió de la utilización de marcadores monoclonales específicos en la identificación de esta entidad.

The dendritic cell leukemias are pathologies very uncommon which involve mainly the skin, but with a high tendency of metastasis. The flow cytometric is a valuable tool together with tissue biopsy for a definitive diagnosis. We present the case of a young female who complained for a left leg lesion with unique dimensions and characteristics, in where the diagnostic process required the use of the specific monoclonal markers in the identification of this particular disease.

Cáncer del cuello uterino: Sexualidad y problemas emocionales

Hormonoterapia en pacientes premenopáusicas con cáncer de mama