Revista Venezolana de Oncología

Las redes sociales

Factores clínico-patológicos en cáncer de mama relación con metástasis en ganglios no centinelas axilares cuando el centinela es positivo

OBJETIVO: Analizar factores clínico-patológicos en pacientes con biopsia del ganglio centinela positiva, para predecir afectación de ganglios no centinelas, y omitir la disección axilar. MÉTODOS: Datos de todas las pacientes con diagnóstico de carcinoma infiltrante de la mama entre año 2000 y abril de 2010, sometidas a biopsia ganglio centinela. Se excluyeron las que recibieron neoadyuvancia quedando 219 pacientes. En aquellas con biopsia positiva se estableció relación entre factores clínico-patológicos evaluados y presencia de ganglios no centinelas positivos en disección axilar, utilizando análisis univariable con prueba de Chi cuadrado de Pearson y multivariable a través de modelo de regresión logística. RESULTADOS: Positiva (20 %). Se encontraron ganglios no centinelas positivos en 22 (50 %). En el análisis univariable grado nuclear III, presencia de invasión linfovascular y número de ganglios centinelas positivos (2 o más) se asociaron a enfermedad axilar residual. Solo la presencia de invasión linfovascular fue predictor independiente de metástasis en ganglios no centinelas. CONCLUSIÓN: Presencia de invasión linfovascular aumenta significativamente posibilidad de enfermedad axilar residual luego de biopsia ganglio centinela positiva. La presencia de enfermedad adicional luego de biopsia positiva es considerable (50.%). No pudimos establecer ningún grupo de factores que proporcionara un punto de corte para omitir la disección axilar. A pesar de la evidencia analizada del posible control de la enfermedad residual axilar por parte de la quimioterapia y la radioterapia, toda paciente con biopsia positiva de ganglio centinela debe ser sometida a disección axilar.

OBJECTIVE: Our aim was to determine which clinic pathologic factors can predict involve of non sentinel lymph nodes when the sentinel lymph node biopsy is positive, so to omit the axillaries lymph node dissection. METHODS: The data of all patients with invasive breast carcinoma, between 2000 and April 2010, who underwent (271), was reviewed. We excluded the patients who received neo adjuvant therapy, remaining 219 patients. Univariate (Chi square test), and multivariate analysis in a logistical regression model was used to establish the association within some clinic pathologic factors and involve of non sentinel nodes in the group of patients with positive RESULTS: Positive sentinel was found in 44 patients (20.%). Non sentinel positive lymph nodes were recorded in 22 (50 %). Nuclear grade III, lymph vascular invasion and number of positive sentinel nodes (2 or more) were associated with residual axillaries disease in the univariate analysis. In the multivariate analysis only lymph vascular invasion was an independent predictor of metastases in non sentinel lymph nodes. CONCLUSION: Lymph vascular invasion enhances the chance of axillaries residual disease in patients with positive biopsy. The residual disease after positive biopsy is significant (50 %).We can´t find a group of factors that could help to decide in which patients we can omit the axillaries dissection. There is some evidence that chemotherapy and radiotherapy can control axillaries residual disease. Even in this context all patients with positive sentinel biopsy must undergo axillaries dissection.

Concentraciones séricas de cobre en evaluación de respuesta a quimioterapia primaria en cáncer de mama

El objetivo principal de este estudio fue determinar la utilidad de las concentraciones séricas de cobre en la evaluación de la respuesta a quimioterapia primaria en pacientes con cáncer de mama, actualmente no se cuenta con un marcador sérico que permita evaluar dicha respuesta. Se evaluó la variación en los niveles de cobre sérico, en seis pacientes con cáncer de mama localmente avanzado, antes de cada ciclo de quimioterapia primaria y se correlacionó con la respuesta clínica por medición del tamaño del tumor y la respuesta imaginológica por mamografía. Los resultados obtenidos indican que las variaciones séricas de cobre no se correlacionaron con la respuesta clínica (P=0,70), ni imaginológica (P=0,43) a la quimioterapia. En nuestra serie, el cobre sérico no mostró utilidad como marcador para la evaluación de respuesta a quimioterapia primaria en cáncer de mama.

The main objective of this study was to determine the usefulness of the serum copper in the evaluation of response to primary chemotherapy in patients with diagnostic of breast cancer, which currently we does not have a serum marker to evaluate the response. The variation in the serum copper levels was evaluated in six patients with locally advanced breast cancer before each cycle of primary chemotherapy and correlated it with clinical response by measuring tumor size and the response imaging by mammography. The results indicate that variations in the serum copper is not correlated with clinical response (P = 0.70) nor imaging response in mammography (P = 0.43) to the chemotherapy. In our series, the serum copper was not useful as a marker for assessing response to the primary chemotherapy in the diagnostic of breast cancer.

Abordaje periauricular en las lesiones de la glándula parótida

OBJETIVOS: Evaluar la posibilidad de resección de las lesiones de la glándula parótida por incisiones periauriculares (grupo I) y valorar las complicaciones inmediatas derivadas de esta técnica, resultados cosméticos y dolor posoperatorio, comparándolas con el abordaje pre auricular - transcervical (grupo II). MÉTODOS: Los 61 pacientes, de ambos sexos, entre julio de 2006 a julio de 2009, fueron sometidos a este estudio prospectivo, aleatorizado doble ciego, evaluando dos grupos, categorizados grupo I y II, haciendo comparaciones en cuanto a dolor posoperatorio según la escala analógica de niveles de dolor, complicaciones relacionadas al nervio facial, posibilidad de resección indistintamente del tipo histológico, del lóbulo afectado, y por último, la satisfacción cosmética. RESULTADOS: Los 59 pacientes completaron este estudio, no obteniendo diferencias estadísticamente significativas en cuanto al dolor posoperatorio, ni en cuanto a las complicaciones, pero si en lo referido a la visualización de la cicatriz operatoria; 96 % de los pacientes (grupo I), refirió satisfacción con el resultado cosmético en comparación con 65 % del grupo II; siendo estadísticamente significante. CONCLUSIÓN: No hubo diferencias en cuanto a la presentación de dolor ni complicaciones posoperatorias en cuanto al abordaje periauricular en comparación a los que se les realizó el abordaje preauricular - transcervical. Fue mayor la manifestación de satisfacción cosmética en el abordaje periauricular, la cual recomendamos, porque no produce dificultades técnicas, indistintamente del sexo, edad, tipo histológico o ubicación de la lesión dentro de la glándula parótida.

OBJETIVES: To evaluate the possibility of resection of the lesions of the parotid gland by the incisions around the ear (Group I) and assess immediate complications arising from this technique, the cosmetics results and the post operative pain, comparing them with the ahead ear - transcervical approach (Group II). METHODS: In 61 patients of both sex, from July 2006 to July 2009, were subjected to this prospective study, and randomized double blind, evaluating the two groups, categorized group I and II, making comparisons on post operative by the analog levels of the pain, complications related to the facial nerve, possibility of resection regardless of the histological type, the affected lobe, and finally, the cosmetic satisfaction. RESULTS: The 59 patients that completed this study, no statistically significant differences we found in the post operative pain getting. There were no differences also on complications, but if in connection with the post operative scar, the 96 % patients (Group I), spoke to us, their satisfaction with the cosmetic outcome compared with 65 % of Group II; that being statistically significant. CONCLUSION: There was no differences as regards the presentation of the pain or the post operating complications in the around ear compared to the ahead ear - transcervical approach. The manifestation of cosmetic satisfaction in around ear were approach, we recommend it because it does not produce technical difficulties, without any distinction of sex, age, histological type, or location into the parotid gland.

Tratamiento del cáncer de laringe experiencia en el Instituto Oncológico Dr. Luis Razetti

OBJETIVO: El cáncer de laringe representa un 20 % - 25.% de los carcinomas de cabeza y cuello. Actualmente su tratamiento incluye diversas modalidades, desde cirugía para enfermedad localizada hasta esquemas concurrentes de quimioterapia y radioterapia para estadios avanzados. MÉTODO: Evaluar los resultados del tratamiento del carcinoma laríngeo en nuestra institución en el período 2000-2009; por lo que se realizó un estudio retrospectivo analítico basado en las historias clínicas de pacientes con diagnóstico histopatológico de carcinoma laríngeo, en estadios precoces y avanzados no metastásicos. El objetivo primario del estudio es evaluar la supervivencia global, según el estadiaje y/o las modalidades terapéuticas. Los objetivos secundarios incluyen supervivencia libre de enfermedad y supervivencia libre de laringectomía. RESULTADOS: Un total de 187 pacientes, la sobrevida global fue significativamente mayor en estadios precoces comparado a estadios avanzados (P=0,023). La sobrevida global en estadios avanzados no presentó diferencias estadísticamente significativas independientemente de la modalidad de tratamiento aplicado. La sobrevida libre de laringectomía y libre de enfermedad muestra una tendencia preliminar a favor del tratamiento concurrente definitivo en estadios avanzados. La sobrevida global y libre de enfermedad en estadios precoces no presentó variación de acuerdo a la modalidad del tratamiento definitivo (P=0,086). CONCLUSIONES: La radioterapia ofrece una eficacia comparable a la cirugía en estadios precoces, el tratamiento multimodal de estadios avanzados permite una mayor sobrevida libre de laringectomía y libre de enfermedad sin impacto aparente en la sobrevida global en relación con la cirugía radical.

OBJECTIVE: The laryngeal cancer accounts for 20 % - 25.% of all the head and neck carcinomas. The current treatment includes various forms ranging from surgery for localized disease to concurrent schemes chemotherapy and radiotherapy for the advanced stages. METHOD: The purpose of this study is to evaluate the results of the treatment of laryngeal carcinoma at our institution in the period 2000-2009. For what was done a retrospective study based on medical records of patients with histopathological diagnosis of laryngeal carcinoma, stage early and in advanced non-metastatic. The primary objective is to evaluate overall survival, according to the staging and or therapeutic modalities we used. The secondary endpoints included disease free survival, laringectomy free survival. RESULTS: For a total of 187 patients, the overall survival was significantly higher in early stages compared to advanced stages (P=0.023). The global survival in advanced stages did not differ statistically significant regardless of the type of treatment we applied. The free laringectomy survival and the disease free survival show a trend in favor of the preliminary final concurrent treatment in the advanced stages. The overall survival and disease free survival in early stages did not present variation according to the definitive treatment modality (P= 0.086). CONCLUSIONS: Radiotherapy offers comparable efficacy to surgery in early stages, multimodal treatment for advanced stages allows greater laringectomy free survival and disease free survival without apparent impact on overall free survival in relation to the radical surgery.

Neoplasias sólidas de células redondas en edad pediátrica correlación entre diagnóstico morfológico e inmunohistoquímica

OBJETIVOS: Precisar la importancia de realizar el estudio de inmunohistoquímica y su correlación con el diagnóstico anatomopatológico de rutina para el diagnóstico de los tumores sólidos malignos de células redondas en pacientes pediátricos. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal, descriptivo, retrospectivo no experimental. Se estudiaron 147 pacientes con diagnóstico de neoplasia de células redondas, de los cuales 96 cumplieron con criterios de inclusión. RESULTADOS: La mayor frecuencia de casos la obtuvo el linfoma No Hodgkin (20,8 %), seguido del linfoma de Hodgkin (15,6 %) y tumor de Wilms (17,7.%). El grupo etario mayormente afectado fue el escolar (37,5.%). El género predominante fue el masculino (60,4 %). Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron masa palpable (76,04 %), fiebre (44,79.%), anemia (41,67 %), dolor (41,30 %) y pérdida de peso (33,33 %). Se evidenció la mayor correlación diagnóstica en el tumor de Wilms (100 %), seguido del linfoma No Hodgkin (80 %) y el linfoma de Hodgkin (75.%); la menor correlación la presentaron el sarcoma de Ewing y el neuroblastoma (41,7 %, ambos). La correlación total resultó considerable según la fuerza de concordancia del coeficiente de Kappa (k: 0,601. P=,000). CONCLUSIÓN: Se requiere la integración del examen histopatológico de rutina como método diagnóstico de pesquisa y del estudio de inmunohistoquímica como método auxiliar diagnóstico, para determinar la histogénesis de las neoplasias, descartar diagnósticos diferenciales, realizar un diseño terapéutico apropiado y precisar el pronóstico.

OBJECTIVES: To precise the state and the importance of the study of immunohistochemistry and its correlation with the routine pathological diagnosis to use in diagnosis of malignant solid tumors of round cells in pediatric patients. METHODS: We was performed a transversal, descriptive and retrospective non-experimental study. We studied 147 patients diagnosed with round cell tumor, 96 of them were met in inclusion criteria. RESULTS: The highest frequency of the cases was Non-Hodgkin lymphoma (20.8 %), followed by the Hodgkin lymphoma (15.6 %) and the Wilms tumor (17.7 %). The age group most affected was the school (37.5.%). The male gender was the predominant (60.4 %). The most frequent clinical manifestations were a palpable mass (76.04 %), the fever (44.79 %), the anemia (41.67 %), the pain (41.30 %) and the weight loss (33.33 %). Evidenced the highest correlation in the diagnosis of Wilms tumor (100 %), followed by Non-Hodgkin lymphoma (80 %) and Hodgkin lymphoma (75 %); showed the lowest correlation between the Ewing sarcoma and neuroblastoma (41.7 %, both). The total correlation is considerable according to strength of agreement the Kappa coefficient (k: 0.601. P=0.000). CONCLUSION: It requires the integration of routine histopathological examination as diagnostic method of research and study of immunohistochemistry as an auxiliary diagnostic method to determine the histogenesis of neoplasm and exclude the differential diagnoses, make an appropriate therapeutic design and the determine prognosis of this group of patients.

Reconstrucción de defectos inguinales complejos con colgajo vram de pedículo inferior en cáncer de pene avanzado

OBJETIVO: El cáncer de pene entidad poco frecuente en países desarrollados. En países subdesarrollados la frecuencia se eleva 10 % - 20 %. El principio del manejo quirúrgico es resección con adecuados márgenes, disección ganglionar inguinal si está indicada. La tumorectomía con disección ganglionar inguinopélvica + reconstrucción con flaps en casos con extensa enfermedad ganglionar y cutánea representa una opción terapéutica poco estudiada. MÉTODOS: Estudio descriptivo y análisis por porcentajes simples de características de los pacientes tratados por cáncer de pene avanzado en nuestro instituto, con tumorectomía + linfadenectomía + reconstrucción con colgajo VRAM. Recolectamos información de las historias clínicas, de pacientes ingresados durante los años 2005-2009. RESULTADOS: 3 pacientes, con carcinoma avanzado (estadio IV ganglionar) todos T3-T4, N2-N3 y extensa enfermedad cutánea, tratados con resección amplia de la lesión primaria, linfadenectomía inguinopélvica + reconstrucción VRAM, se presentaron complicaciones como linfedema tardío e infección local leve, un paciente falleció al año con metástasis a encéfalo, otro presentó recaída locorregional 8 meses después y uno permanece libre de enfermedad con 5 años de seguimiento. CONCLUSIÓN: La resección con criterio radical en pacientes con carcinoma de pene estadio IV con linfadenectomía inguino-pélvica, donde queda un defecto cutáneo significativo que no puede ser cerrado, se plantea el uso del colgajo VRAM, que aunque no ha sido utilizado en cáncer de pene, en nuestra experiencia permitió un efecto paliativo, funcional y estético satisfactorio, control locorregional, además de facilitar las condiciones para tratamiento posoperatorio.

OBJECTIVE: Penile cancer uncommon in developed countries. In underdeveloped countries, frequency increases by 10 % - 20 % of male malignancies. The principle of surgical management is resection with adequate margins, inguinal lymph node dissection if indicated. Lumpectomy with inguinal node dissection pelvic plus reconstruction with flaps in cases with extensive nodal disease and skin is a less studied therapeutic option. METHODS: Descriptive study analysis by simple percentages of the characteristics patients treated for cancer of penis progress in our institute, who underwent lumpectomy lymphadenectomy plus VRAM flap reconstruction. We collect information from medical records of patients admitted to this institution during the years 2005 2009. RESULTS: 3 patients with advanced penile carcinoma (ST IV lymph node) all T3-T4, N2-N3 and extensive skin disease. To underwent wide resection of primary lesion lymphadenectomy inguinopelvic plus VRAM flap reconstruction, there were complications such as lymphedema late manageable mild local infection, one patient died a year with metastases to brain, other locorregional relapse, eight months after one remains free of disease after 5 years of follow up. CONCLUSION: Radical resection in patients with penile carcinoma ST IV (Lymph node) plus inguinal and pelvic lymphadenectomy in which is significant skin defect that cannot be closed, we propose the use VRAM flap that although it has not been used in cancer the penis in our experience allowed a palliative effect, functional and aesthetically satisfactory locorregional control, in addition to providing the conditions for postoperative treatment.

Condrosarcoma de pulmón reporte de un caso

El condrosarcoma primitivo de pulmón es una neoplasia maligna de crecimiento lento y escasos síntomas respiratorios al inicio de la enfermedad. El objetivo de este trabajo es dar a conocer un tumor de pulmón poco frecuente, la evolución del mismo y la revisión de la literatura. El caso descrito en particular presenta disimilitudes con la literatura en cuanto a las manifestaciones clínicas, particularmente en el carácter de la tos y su causa, así como por la ausencia de hemoptisis. Por otra parte, el derrame pleural, solo se ha descrito en algunos casos de este tipo de tumor y el mismo es más frecuente en los tumores de estirpe epitelial. El condrosarcoma primario de pulmón, es una neoplasia que se diferencia por la histología y los estudios de inmunotinción, que por su historia natural amerita el diagnóstico oportuno para emplear la terapéutica que rinda los mejores beneficios y mejore la supervivencia.

The primitive lung chondrosarcoma is a malignant tumor of slow growth and low respiratory symptoms at the beginning of the course of the disease. The aim of this paper is to present a rare lung tumor, its evolution and the literature review. The case described in particular presents dissimilarities with the world literature regarding in the clinical manifestations, particularly in the character of the cough and its cause, and by the absence of the hemoptysis. Moreover, the pleural effusion, only been described in some cases of patients with this tumor type and the same is more common describe in the epithelial tumors. The primary chondrosarcoma of the lung is a neoplasm that is well differentiated by the histology and the immunohistochemistry studies, which by its the natural history warrants of the early diagnosis for the type of therapeutic uses, will render the best benefits and improve survival in the patients.

Fibrohistiocitoma Maligno en pared abdominal reporte de un caso

El fibrohistiocitoma maligno es el sarcoma de partes blandas más común en la edad adulta, en un grupo etario mayor de 50 años y afecta principalmente a hombres. Estos tumores mesenquimales, con sus distintas variedades morfológicas, precisan de un análisis inmunohistoquímico para su diagnóstico diferencial, fundamentalmente con el carcinoma sarcomatoide, el tumor miofibroblástico inflamatorio y el leiomiosarcoma. Macroscópicamente son neoplasias voluminosas, con múltiples áreas de necrosis en la superficie de corte; desde el punto de vista microscópico el tumor muestra una proliferación desordenada de células fusocelulares, con un patrón esteliforme y/o presencia de células multinucleadas con atipia, mitosis atípicas y un estroma que muestra gran cantidad de colágeno así como un número variable de células inflamatorias mononucleadas e histiocitos espumosos. Su diagnóstico es realizado en base a su morfología e inmunohistoquímica. Presentamos el caso de un paciente masculino de 54 años y la forma como se manejó en nuestro departamento.

The malignant fibrohystiocytoma is the most frequent soft tissue sarcoma in the adult age, in an age group mayor of 50 years old, and affect principal to the man. These mesenquimal tumors with distinct morphological varieties need an immunohistochemistry analysis for his differential diagnostic, principal with the sarcomatoide carcinoma, the miofibroblastic inflammatory tumor and the leiomiosarcomas. Macroscopically there are bulky neoplasm with multiples necrosis areas in the superficial incision, of the microscopically point of view, the tumor show a no order proliferation of the fusocellular cells, with a esteliform patron and or the presence of multinucleate cells with atypical mitosis and a stroma, with show a big quantities of collagen and a variety numbers of inflammatory cells mononucleotic and spumoni hystiocyts. The diagnostic is realized in base to his morphologic and the immunohistochemistry. We present the case of a male patient 54 years old and the form of his management.

Estrategias de afrontamiento en padres de niños y adolescentes con cáncer margarita

OBJETIVO: El fundamento central de este estudio estuvo dirigido a determinar las estrategias de afrontamiento empleadas por los padres de niños y adolescentes con cáncer, debido a que sus hijos se encuentran en constante cambio físico, social y psicológico, producto de la enfermedad que padecen y los procedimientos médicos a los cuales deben ser sometidos. MÉTODO: El tipo y nivel de investigación fue descriptivo de campo; la población estuvo compuesta por padres que asisten al Hospital de Especialidades Pediátricas de Maracaibo, seleccionándose una muestra no probabilística de 118 sujetos de niños con diagnóstico reciente, en tratamiento y fuera de tratamiento. Los datos fueron obtenidos por medio del cuestionario de estimación del afrontamiento. RESULTADOS: Los resultados fueron analizados con estadísticas descriptivas inferenciales. Se determinó que la estrategia comúnmente empleada por los padres de niños y adolescentes con cáncer fue la centrada en el problema, así como las dimensiones afrontamiento religioso y la reinterpretación positiva. CONCLUSIÓN: Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos, con un estadístico igual a 0,033 (P<0,05) en la dimensión retraimiento, la cual fue menor en el grupo de padres de los hijos que se encuentran fuera de tratamiento, y 0,00 (P<0,05) en la dimensión de aceptación, la cual se encuentra predominante en el grupo de tratamiento y fuera de tratamiento y negación 0,00 (P<0,05) se encontró exacerbada en el grupo de padres de niños y adolescentes con diagnóstico reciente.

OBJECTIVE: The central basis of this study was to determine the coping strategies used by the parents of children and adolescents with diagnostic of cancer, because their children are constantly changing in physical aspects, social and psychological, resulting from disease sufferers and procedures physicians who must be subjected parents being the main figure of support and emotional support. METHOD: The type and level of field research was descriptive, the population was comprised of parents attending to the Pediatric Specialty Hospital of Maracaibo, selecting a probability sample of 118 subjects of children with newly diagnosed, in treatment and off treatment. The data were obtained through the estimation of coping questionnaire. RESULTS: The all results were analyzed with a descriptive statistics inferential. It was determined that the strategy commonly used by the parents of the children and the adolescents with cancer was centered on the problem, and the religious coping dimensions and the positive reinterpretation. CONCLUSIONS: The statistically significant differences were observed between the groups, with a statistically equal to 0.033 (P <0.05) in the scale withdrawal, which was lower in the group of parents of the children who are outside of treatment, and 0.00 (P <0.05) in the dimension of the acceptance, which is found predominantly in the treatment group and treatment and the denial was 0.00 (P <0.05) were found exacerbated in the group of parents of children and newly diagnosed adolescents.