Gen

La ecoendoscopia en el estudio de las enfermedades del páncreas

Relación del factor de crecimiento insulina tipo I y la malnutrición en pacientes adultos con enfermedad hepática crónica compensada

Los pacientes con hepatopatía crónica presentan malnutrición en grados variables. Uno de los factores implicados en la malnutrición es la deficiencia del factor de crecimiento insulina tipo I. Objetivo: determinar la relación del factor de crecimiento insulina I y la mal nutrición en pacientes con enfermedad hepática crónica compensada. Materiales y métodos: grupo A, formado por 31 pacientes con enfermedad hepática crónica Child Pugh A y grupo B, 16 controles sanos. A los pacientes se les realizó historia clínica, laboratorio, evaluación antropométrica y se determinó el FCI-1 por técnica de inmunoensayo enzimático. Se aplicó T student con el programa computarizado SPSS y un valor de p < 0,05 fue estadísticamente significativo. Resultados: grupo A: 31 pacientes con enfermedad hepática crónica alcohólica y no alcohólica edad entre 40 y 66 años; grupo B: control 16 sujetos en edades entre 30 y 62 años. En el grupo A se encontró un 41,94% de pacientes normales, 38,71% con sobrepeso, 12,9% con obesidad tipo 1 y 6,45% con déficit. En el grupo B todos los controles eran nutricionalmente sanos. El FCI-1 en el grupo A fue de 47+22ng/ml y en controles 79+33 ng/ml p < 0,05. Conclusión: los niveles sericos de F CI-1 son estadísticamente menores (p < 0,05) en pacientes con enfermedad hepática crónica compensada que en controles sanos, y parecen relacionarse con el grado de malnutrición.

Patients with chronic liver disease have malnutrition in variable degrees. One of the factors implied in malnutrition is the deficiency of insulin growth factor type 1. Objective: to determine the relationship of insulin-like growth factor 1 and malnutrition in patients with compensated chronic liver disease. Materials and methods: group A: 31 patients with chronic liver disease Child Pugh A and group B: 16 healthy controls. The patients were submitted to a clinical history, laboratory, anthropometric evaluation and IGF-1 was determined by enzymatic immunoassay technique. T student was applied with the SPSS online program and a value of p < 0.05 was considered statistically significant. Results: group A: 31 patients with chronic liver disease, alcoholic and non alcoholic, ages between 40 and 66 years, group B: control 16 healthy individuals, with ages between 30 and 62 years. In group A 41.94% of patients were normal, 38.71% with overweight, 12.9% with obesity type 1 and 6.45% with deficit. In group B all the controls were healthy, nutritionally. IGF- 1 in group A was 47 + 22ng/ml and in controls 79 + 33ng/ml p < 0.05. Conclusion: The serum levels of IFG-1 are statistically lower (p< 0.05) in patients with compensated chronic liver disease than in healthy controls and they seem to be related with the malnutrition degree.

Nuevos patrones sonográficos de interpretación de pancreatitis crónica por ecoendoscopia pancreática

Pancreatitis crónica (PC) se define por el daño irreversible del páncreas con destrucción del tejido. La ecoendoscopia ofrece imágenes de alta resolución, tanto del sistema ductal como del parénquima, con menor tasa de complicaciones. Objetivo: clasificar los pacientes con criterios endosonográficos en patrones diagnósticos de PC. Resultados: la muestra estuvo compuesta de 109pacientes entre 16 y 86 años, 77% masculino, 23% femenino. Más del 84% presentó patrones de PC no tumorales. Las clasificaciones más observadas fueron las areolares (63%), leve (26%) y moderada (32%); el 21% presentó un patrón calcificado. El 15% presentó un patrón tumoral. Las indicaciones más frecuentes fueron la lesión ocupante de espacio (17%) y sospecha de PC (16%). Se diagnosticó PC en 37% de los pacientes con pancreatitis aguda, recurrente e hiperamilasemia. La mayor severidad se observó en PC calcificadas (61%). Conclusiones: el 84% de los pacientes con diagnóstico ecoendoscópico de PC tienen un patrón no tumoral y 15% tumoral; donde se evidencia la lesión de ocupación de espacio produciendo cambios de PC retrógrada. El 21% mostró calcificaciones ductales. La clasificación de los pacientes, utilizando los patrones de PC, permite separar los diferentes grados y formas de pancreatopatía con la imagen de la EE y permitiría crear un consenso entre los diferentes ecoendoscopistas.

Chronic pancreatitis (CP) is defined as pancreatic irreversible damage with exocrine and endocrine tissue destruction. Endoscopic ultrasonography (EUS) has emerged as the ideal technique to evaluate pancreatic structure, since it offers high resolution images from both ductal and parenchymal systems with a significant lower rate of complications. Objective: To classify patients with sonographic criteria into diagnostic patterns of CP. Results: We randomly studied 109 patients between 16 and 86 years old, 77% male and 23% female. More than 84% of the patients showed non tumoral patterns of chronicpancreatitis. Mild (26%), moderate (32%); areolar patterns were the most frequently observed (63%).21% showed a calcified pattern. Moderate pancreatitis was the most frequent grade of severity found (49%). 15% showed a tumoral pattern. The more frequent indications for this study were: Pancreatic tumors (17%) and suspicion of chronic pancreatitis (16%). We found CP in 37% of the patients referred because of acute pancreatitis, recurrent pancreatitis and asymptomatic elevated. serum amylase. Major severity was found in calcified CP. Conclusions: 86% of the patients with echoendoscopic diagnosis of CP had non-tumoral patterns and only 15% tumoral, where we could demonstrate a tumor-like lesion obstructing the Wirsung conduct, with ascending retrograde pancreatitis features. Mild and moderate areolar types were the most frequent non tumoral patterns (68%). These patients were not known of having previous diagnosis of pancreatic disease. 21% showed ductal calcifications. This unique criteria has an enormous diagnostic importance for CP. This classification using CP patterns allows separating in different categories and grades this entity and could achieve a consensus between different ultrasonographers.

Correlación de hallazgos de ecoendoscopia y su relación con indicaciones

Se realiza revisión retrospectiva de informes de ecoendoscopias del Servicio de Gastroenterología Hospital Universitario de Maracaibo entre enero de 2003 y diciembre de 2004, para evaluar las principales indicaciones y diagnósticos obtenidos. Resultados: se realizan un total de 98 ecoendoscopias a pacientes con edad 49, 10 μ 14, 99 años, rango de 16 a 81 años. De estos, 54 (55,10%) fueron de sexo masculino. Las principales indicaciones fueron: evaluación de lesiones subepiteliales 34 (34,69%), diagnóstico y estadiaje de tumores 19 (19,38%), sospecha clínica de pancreatitis biliar 18 (18,30%), y el resto obedecía a imágenes de compresión extrínsecas, endometriosis, varices gástricas, linfoma gastrointestinal y evaluación de lesiones quísticas del páncreas. Del total de ecoendoscopias realizadas 23 (23,46%) resultaron normales y en caso de evaluación de lesiones subepiteliales se demostró la presencia de lesiones epiteliales. Conclusión: la ecoendoscopia permite evaluar con seguridad lesiones subepiteliales, así como diferenciar estas de imágenes de compresión extrínseca y realizar estadiajes pre-operatorios confiables. Cerca del 25% de las referencias fueron inadecuadas, las cuales no agregan valor al manejo del paciente.

A retrospective review was carried out on endoscopic ultrasound reports at the Gastroenterology Service of the "Hospital Universitario de Maracaibo" from January 2003 to December 2004 in order to evaluate the main indications and diagnoses obtained. Results: A total of 98 endoscopic ultrasound scans were performed on patients aged 49, 10 μ 14, 99, ranging from 16 to 81 years of age. Of these, 54 (55.10%) were men. The main indications were: evaluation of sub epithelial lesions 34 (34.69%), diagnosis and classification of tumors 19 (19.38%); clinical suspicion of biliary pancreatitis 18 (18.30%) and the rest due to images of extrinsic compression, endometriosis, gastric varicose veins, gastrointestinal lymphoma and evaluation of cystic lesions of the pancreas. Of the total number of endoscopic ultrasound scans performed, 23 (23.46%) reported normal results and in the case of the evaluation of sub epithelial lesions, their presence was demonstrated. Conclusion: Ecoendoscopy permits a safe evaluation of sub epithelial lesions; these can also be differentiated from extrinsic compression images and it allows us to make reliable pre-operative tumor staging. Nearly 25% of the references were inappropriate and do not add value to patient management.

Beneficio del agonista gaba B (Baclofen) sobre los hallazgos clínicos y endoscópicos en pacientes con esofagitis por enfermedad de reflujo gastroesofágico

Este trabajo se realizó con la finalidad de comprobar el beneficio del agonista GABA B (Baclofen) sobre los hallazgos clínicos y endoscópicos en pacientes con esofagitis por enfermedad de reflujo gastroesofágicos. En atención a ésto, se establecieron los siguientes objetivos específicos: 1. Evaluar el efecto del agonista GABA-B sobre la sintomatología de los pacientes con esofagitis por reflujo gastroesofágico utilizando la escala del dolor del 0 al 10. 2. Evaluar los hallazgos endoscópicos de la esofagitis por reflujo gastroesofágico en pacientes que reciben 40mg de Baclofen diario, a través de las escala de Los Ángeles. 3. Evaluar la tolerancia de la droga (BACLOFEN). 4. Evaluar si el efecto es distinto con respecto a al edad, sexo, tiempo de la evolución de la enfermedad. El trabajo partió de una revisión detallada de la fisiología, fisiopatología de las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior y del mecanismo de acción del medicamento Baclofen (GABA-B). El estudio corresponde a una investigación longitudinal, prospectiva y experimental. La población estuvo comprendida por 16 pacientes que acudieron a la consulta de gastroenterología de la C.H.E.T presentando síntomas de ERGE, pero se trabajo con una muestra total de 10 pacientes que cumplieron con los criterios establecidos para la inclusión en el estudio y que completaron el mes de tratamiento. Se realizó historia clínica, estudio endoscópico pre y post tratamiento, laboratorio pre y post tratamiento y finalmente se determino la concentración de hormona de crecimiento. Los resultados fueron representados en cuadro y gráficos y se procedió a la interpretación de los resultados, donde se comprueba el beneficio del Baclofen en la ERGE y finalmente se presentan las conclusiones y recomendaciones.

This study was made with the purpose of verifying the benefit of agonist GABA B (Baclofen) on the clinical and endoscopic findings in patients with esophagitis due to gastroesophageal reflux disease (GERD). In attention to this, specific objectives were established. 1-To evaluate the effect of agonist GABA-B on the symptoms of patients with GERD, we used the pain scale from 0 to 10. 2- To evaluate the endoscopic findings of GERD esophagitis in patients receiving 40mg daily of Baclofen, using Los Angeles classification. 3- To evaluate the tolerance of the drug (BACLOFEN). 4- To evaluate if the effect is different with respect to age, sex, time of evolution of the disease. The study started with a detailed revision of the physiology, physiopathology of the transitory relaxations of the inferior esophageal sphincter and the mechanism of action of Baclofen (GABA-B). The study corresponds to a longitudinal, prospective and experimental investigation. The population included were 16 patients who attended the gastroenterology unit of the C.H.E.T presenting GERD symptoms, but we only included 10 patients who fulfilled the criteria established for inclusion in the study and completed the month of treatment. A medical history, pre and post treatment endoscopic studies and laboratory were performed, and finally we determined the growth hormone concentration. The results were represented in graphics and charts and then they were interpreted. The benefits of Baclofen in GERD were demonstrated and final conclusions and recommendations were presented.

La ecoendoscopia en la detección de los tumores neuroendocrinos pancreáticos: Nuestra experiencia

Introducción: los tumores neuroendocrinos, constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias que se origina de una población de células con un fenotipo neuroendocrino como precursor común. Estos tumores son raros, tienen una prevalencia de 1/100.000, la ecoendoscopia ofrece una condición ideal en cuanto a la localización y estadiaje de los tumores neuroendocrinos del tracto gastrointestinal. Objetivo: conocer a través de nuestra experiencia, el uso de la ecoendoscopia en la detección de los pacientes con diagnóstico o sospecha de tumores neuroendocrinos y su posible influencia en la estrategia para su manejo. Pacientes y métodos: estudio retrospectivo realizado entre enero de 1999 y diciembre de 2005, donde se realizó una ecoendoscopia superior. Se evaluaron: edad, sexo, indicación del estudio, diagnóstico de la ecoendoscopia, sugerencia y seguimiento. Resultados: 27 pacientes presentaron el diagnóstico de tumores neuroendocrinos, con edades comprendidas entre los 9 y 80 años, con un promedio de 46μ18 años, distribuidos casi equitativamente entre los géneros de sexo con un 56% masculino y 44% femenino. En total, el 52% de los pacientes mostró alteraciones de las pruebas de laboratorio. El tamaño de los TNE descritos es variable (p-valor de Kolmogorov >0,05), con porcentajes de 63% para los pacientes con tumores mayores de 20 mm, y 37% para los pacientes con tumores menores de 20 mm. Los pacientes con diagnóstico preciso de insulinoma o gastrinoma fueron localizados en cabeza del páncreas en un 63% y 50% respectivamente. El tipo de TNE más frecuente fue el insulinoma (8 casos, 30%), el doble de la incidencia de los gastrinomas (15%). 12 casos (44%) fueron clasificados como TNE sin un origen definido ya que estos pacientes presentaban una imagen sonográfica sugestiva de lesión endocrina. Conclusiones: la ecoendoscopia es un método que puede utilizarse en la evaluación de la glándula pancreática cuando existe la sospecha o la certeza de una lesión endocrina, permitiendo su ubicación y descripción, lo cual nos ayudaría en la toma de una decisión terapéutica apropiada.

Introduction: Neuroendocrine Tumors constitute a heterogeneous group of neoplasias that originate from a population of cells with a neuroendocrine phenotype as a common precursor. These tumors are rare, have a prevalence of 1/100.000. Ecoendoscopy is an ideal method for the location and staging of neuroendocrine tumors in the gastrointestinal tract. Objective: To gain knowledge through our experience, in the use of ecoendoscopy in the detection of neuroendocrine tumors and its possible influence in treatment strategies. Patients and methods: This is a retrospective study made between January 1999 and December 2005 in patients who had a superior ecoendoscopy performed in that period. We evaluated: age, sex, and indication for the study; diagnosis of the ecoendoscopy, suggestions and follow up. Results: 27 patients presented the diagnosis of neuroendocrine tumors, with ages between 9 and 80 years old, with an average of 46μ18 years, distributed in 56% male and 44% female. Altogether 52% of patients showed alterations in their laboratory tests. The size of the described NET is variable (p-value of Kolmogorov >0.05), with a percentage of 63% for the patients with tumors of 20 mm or more, and 37% for patients with tumors smaller than 20 mm. Patients with a precise diagnosis of insulinoma or gastrinoma were located at the head of the pancreas in 63% and 50% respectively. The NET more frequently found were insulinomas (8 cases, 30%), two fold the incidence of gastrinomas (15%). 12 cases (44%) were classified as NET without a defined origin since these patients presented a suggestive sonographic image of an endocrine lesion. Conclusions: Ecoendoscopy is a method that can be used in the evaluation of the pancreatic gland when the suspicion or the certainty of an endocrine tumor exists, allowing its location and description that will help us in taking an appropriate therapeutic decision.

Eficacia del mofetil micofenolato en el tratamiento de la hepatitis autoinmune en pacientes resistentes o intolerantes a tratamiento convencional

Evaluar la eficacia del Mofetil Micofenolato (MMF) como opción terapéutica en pacientes con Hepatitis Autoinmune (HAI), que no responden o no toleran la prednisona y/o azatioprina. Pacientes y métodos: se evaluaron 6 pacientes con diagnóstico de HAI tipo 1, entre 36 a 61 años, quienes fueron tratados inicialmente con Azatioprina sola o combinada con esteroides sin respuesta bioquímica, o con intolerancia a estos medicamentos. Se administró 1 g B.I.D a todos los pacientes, 2 pacientes recibieron sólo MMF y 4 pacientes recibieron esteroides a dosis mínimas y MMF. Se evaluó el efecto del MMF en el valor de las enzimas hepáticas (AST y ALT), de la bilirrubina y en la concentración de inmunoglobulina G (IgG), los cuales se determinaron después del inicio del MMF cada 3 a 6 meses. Los pacientes fueron evaluados durante 27-19 meses. Resultados: los valores de AST, ALT mejoraron de 3 a 26 veces en los 6 pacientes y se normalizaron en 3 pacientes; la bilirrubina y la concentración de IgG disminuyeron de 1 a 5 veces su valor en los 6 pacientes. Conclusiones: el MMF en HAI, solo o en combinación con esteroides resulta eficaz para el control de la inflamación hepática demostrado por la mejoría de los parámetros bioquímicos y disminución de IgG, por lo que puede ser una alternativa para el tratamiento de pacientes seleccionados con HAI.

To assess the value of mycophenolate mofetil (MMF) as a therapeutic option in patients with autoimmune hepatitis (AIH), who did not respond or not tolerate prednisone and/or azathioprine. Patients and methods: Six patients with AIH were studied; age range between 36 and 61 years old, were evaluated. Initial treatment in all patients was azathioprine alone or combined with prednisone who did not demonstrate biochemical response or patients who could not tolerate this former treatment. All patients received MMF 2 g/day, 2 patients received MMF alone and 4 patients received minimal doses of steroids and MMF. Endpoints were normalization or improvement in liver function tests and immunoglobulin G (IgG) concentration. Patients were followed-up after they started treatment with MMF every 3 months during 27 μ19 months. Results: AST and ALT levels improved in 6 patients 3 to 26 times their value, and normalized in 3 patients; bilirrubin and IgG were in the normal range after treatment in all patients. Conclusions: MMF in AIH was effective and well tolerated and all patients showed improvement in liver function test (AST, ALT, and TB) and normalization of IgG. MMF seems to be an alternative treatment in selected patients with AIH.

Cáncer de esófago con metástasis ósea a distancia a propósito de un caso

El cáncer esofágico es la 6 causa de mortalidad por cáncer a nivel mundial. Más frecuente en hombre que en mujeres (4:1) con un rango de 50-70 años de edad. La neoplasia epidermoide representa un 50% de los cánceres esofágicos siendo el tercio medio la región mas afectada. Es frecuente la diseminación a ganglios regionales o a estructuras vecinas. Se presenta caso de masculino de 49 años que refiere disfagia progresiva, regurgitación y pérdida de peso. Examen físico: adenopatías supraclaviculares bilaterales por metástasis linfática. Endoscopia: lesión infiltrante mamelonante en 1/3 inferior con afectación a cardias. Biopsia: carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado y ulcerado. Esofagograma: sin demostrarse fístula esofágica, hernia hiatal severa. Antecedentes familiares: madre con cáncer de vías biliares y hermano con cáncer pulmonar. Se colocó prótesis metálica autoexpansible. Durante seguimiento presentó dolor a nivel perineal y parte interna del muslo izquierdo, no calmó con analgésicos comunes. Radiografía pélvica: lesión osteoclástica en isquion izquierdo catalogada como metástasis ósea secundaria a enfermedad de base. Recibió radioterapia local disminuyendo el dolor. Se concluye que el cáncer esofágico generalmente presenta metástasis, la minoría de estas son óseas, preferentemente los arcos costales. En vista de la presentación metastásica inusual se decide presentar el caso.

Esophageal cancer is the 6th cause of mortality by cancer at a world-wide level. It is more frequent in men than women (4:1) with a range of 50-70 years of age. Epidermoid represents 50% of esophageal cancers, being the medial third the most affected region. The dissemination to regional ganglia or neighboring structures is frequent. A 49 years old male patient presents with progressive dysphagia, regurgitation and weight loss. Physical examination: bilateral supraclavicular nodules due to lymphatic metastasis. Endoscopy: a nodule-like infiltrative lesion in the inferior 1/3 with affectation of the cardia. Biopsy: moderately differentiated and ulcerated epidermoid carcinoma. Esophagogram: shows no presence of fistula, with a hiatal hernia. Family history: mother with cancer of the biliary tree and a brother with pulmonary cancer. An autoexpansible metallic endoprostheses was placed. During follow up he presented pain at the perineal area and internal part of the left thigh that did not calm with common pain relievers. Pelvic x-ray: left osteoclastic injury in the ischium catalogued as bone metastasis from the primary tumor. He received local radiotherapy that diminishing the pain. We conclude that esophageal cancer often presents metastasis; the minorities of these are to the bone, preferably to the ribs. In view of this unusual metastastic presentation we decided to present this case.

Quiste hidatídico hepático a propósito de un caso

Se reporta el caso de paciente femenina de 51 años, con antecedente de contacto con animales domésticos, a la cual se le realizó diagnóstico de quiste hidatídico hepático, en base a estudios de imagen y paraclínicos compatibles por patrón ecográfico, con gran Lesión de Ocupación de Espacio (LOE) quística, multivesicular, de aspecto septado, en lóbulo hepático derecho, eosinofilia moderada y discreta elevación del perfil bioquímico hepático, con Elisa (IgG) para hidatidosis positivo, que manifestó buena respuesta a terapia farmacológica única con benzimidazoles (Albendazol) vía oral, con disminución progresiva de la lesión hasta su total desaparición, sin requerir tratamiento quirúrgico, en seguimiento actual de 13 meses. Se revisa la literatura de la enfermedad y manejo terapéutico de la misma.

We report the case of a 51 years old female patient, with a history of contact with domestic animals, to whom we diagnosed a Hepatic Hydatid Cyst, on the grounds of image studies and laboratory tests compatible with a spaceoccupying lesion, multivesicular cysts, in the right hepatic lobe; moderate eosinophilia, and a discreet elevation of the hepatic biochemical profile, with Elisa (IgG) positive for Hydatid Cyst disease. She showed a good response to single therapy with benzimidazole (Albendazole), given orally, with a progressive diminution of the lesion until its total disappearance, without requiring surgical treatment, at follow up for 13 months. We review the literature relative to this disease and its therapeutic options.

Hematoma intrahepático y subcapsular posterior a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) reporte de un caso y revisión

Las complicaciones de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) terapéutica más frecuentes son: pancreatitis, hemorragia y colangitis. La hemorragia extraluminal, así como las complicaciones que son asociadas con el uso de guía metálica son raras, afortunadamente, pero pueden ser más frecuentes de lo reportado. Nosotros describimos el caso de una paciente de 28 años de edad, con ictericia obstructiva por coledocolitiasis, quien fue sometida a CPRE electiva para extracción de litiasis biliar. Posteriormente se presentó como complicación hematomas hepáticos intraparenquimatoso y subcapsular, probablemente por lesión producida por la guía metálica utilizada durante dicho procedimiento. Esta complicación fue tratada con medidas conservadoras no quirúrgicas con buenos resultados. El diagnóstico y tratamiento precoz de esta complicación pueden evitar la cirugía.

The most frequent complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) are pancreatitis, bleeding and cholangitis. A number of less common adverse events have also been described including intraperitoneal bleeding reported in only a small number of patients or as individual case reports. A case of a 28-year-old female patient with choledocholithiasis is presented. Elective ERCP was performed with stone extraction. Intraparenchymal and subcapsular hepatic hematoma was reported following ERCP as a short term complication probably caused by the guide wire. This complication was treated with conservative measures. Early diagnosis and treatment of this complication can avoid surgery.

A propósito del 100% de adherencia al tratamiento en Hepatitis C crónica

Tratamiento de la Hepatitis C aguda

Inhibidores de la bomba de protones y pólipos glandulares fúndicos