Gen

Neoplasias malignas periampulares

Trasplante hepático en niños

Transplante hepático pediátrico en Venezuela experiencia preliminar

Introducción y objetivos: el transplante hepático es uno de los tratamientos adecuados en pacientes pediátricos con enfermedades hepáticas en fase terminal. El objetivo del presente trabajo es presentar la experiencia preliminar del programa de transplante hepático pediátrico llevada a cabo en nuestro país. Pacientes y métodos: se incluyeron niños que fueron evaluados en la consulta de pretransplante pediátrico del programa metropolitano de transplante por presentar enfermedades hepáticas en fase terminal Resultados: se incluyeron pacientes a los que se les realizó transplante hepático entre abril de 2005 y marzo de 2007; 9 pacientes en edades comprendidas entre 5 años y 15 años, 3 del sexo masculino y 6 del sexo femenino. Todos los pacientes presentaban serología para CMV positiva previo al transplante y 5 presentaban serología positiva para EBV previa al transplante. Todos los individuos tenían una calificación PELD entre 9 y 17. La enfermedad hepática crónica que los llevó a la necesidad de realizarles transplante hepático incluyó los siguientes diagnósticos: atresia de vías biliares extrahepáticas4, colestasis intrahepática familiar progresiva² y hepatitis autoinmune¹, hepatocarcinoma¹ y fibrosis hepática congénita¹. A 7 de los pacientes se les realizó transplante hepático de donante vivo, 1 de donante cadavérico y 1 autotransplante. El tiempo de estadía en terapia intensiva fue de 11 a 30 días, y el tiempo posterior en hospitalización fue de 3 a 15 días. El esquema de inmunosupresión inicial fue ciclosporina, prednisona, micofenolato a 4 pacientes y 5 tacrolimus y prednisona. Dos pacientes presentaron rechazo agudo el cual fue tratado con bolus de esteroides por 3 días con resolución completa de la disfunción del injerto. Todos los pacientes presentaron complicaciones infecciosas en los primeros 6 meses del postransplante, entre ellas: 4 pacientes infecciones urinarias documentadas por urocultivo por Proteus Mirabilis 2 y E. Coli 2, 5 pacientes presentaron infecciones por CMV a los cuales se les administró valganciclovir por vía oral obteniendo una respuesta adecuada. Dos de los pacientes presentaron complicaciones neurológicas, 1 presentó convulsiones tónico clónicas generalizadas sin déficit neurológico, se le realizó TAC y EEG los cuales resultaron normales con niveles elevados de ciclosporina y niveles bajos de magnesio que fueron corregidos. Un paciente presentó alucinaciones, se le realizó TAC cerebral y EEG normal, recibió haloperidol durante un período de 3 meses, con evolución satisfactoria. Uno de los pacientes presentó complicación biliar a los 9 meses postransplante, demostrada por ecografía abdominal y colangioresonancia (estenosis de la vía biliar), se colocó prótesis biliar con mejoría completa del funcionalismo hepático. Un paciente con síndrome hepatopulmonar previo al transplante, amerito para su corrección final, después del trasplante de tratamiento endovascular del shunt AV, arteria pulmonar lóbulo inferior izquierdo con colocación de espirales de titanium con resolución de la hipoxemia persistente. Posteriormente, ese mismo paciente presentó vasoespasmo de la arteria hepática documentado por perdida del registro arterial durante evaluación doppler y acompañado de elevación de las aminotranferasas recibiendo tratamiento con nitroglicerina intrarterial y colocación de stent con mejoría completa del funcionalismo hepático. La sobrevida del injerto y de los pacientes es en la actualidad de un 100%. Conclusión: el transplante hepático constituye hoy en día en Venezuela una posibilidad terapéutica para los pacientes pediátricos con enfermedad hepática terminal, progresiva e irreversible, que no está exento de complicaciones pero que al ser diagnosticadas y tratadas a tiempo, alcanza un 100% de sobrevida tanto del injerto como de los pacientes.

Introduction and Objectives: Liver transplantation is the treatment of choice for pediatrics patients that suffer end stage liver disease (ESLD). The goal of this essay is to introduce the first national experience with the modality of liver pediatric transplantation programs in the treatment of ESLD in pediatrics patients. Patients and Methods: 9 children suffering ESLD and their respective donors were seen between April 2005 and May 2007, each patient and its donor underwent a complete transplant evaluation (cardiac, respiratory, renal evaluation, imaging studies, and blood work up) to determine their candidate for either liver transplant recipient, or liver donor. RESULTS: 9 patients in ages between 5 years and 15 years, 3 male and 6 were included. All the patients had positive serology for CMV before transplant and 5 had positive serology for EBV before transplant. All the patients had score PELD 9 and 17. Diagnoses of the recipients were as follow: 4 Atresias of extrahepatic biliary tract, 2 progressive familiar intrahepatic cholestasis, 1 autoimmune hepatitis, 1 congenital fibrosis and 1 hepatocarcinoma. 7 live donor liver transplants, 1 deceased donor and 1 autologous liver transplant were performed. Operative mortality was 0%. Patient and graft survival were 100% at 1 and 2 years follow up. Patients presented various complications that included: acute rejection, CMV infection, acute urinary tract infections, hepatic artery spasm, and seizures among others. All the previous mentioned complications were successfully treated. Conclusion: Liver transplant constitutes the best option for the patient with ESLD, early referral is critical in the outcome of pediatric patients that need liver transplant.

Enteroscopia de doble balón en niños: Aplicabilidad del método, posibilidades diagnósticas y terapéuticas en enfermedades del intestino delgado

Objetivo: las enfermedades del intestino delgado son de difícil diagnóstico en pediatría. La enteroscopia doble balón permite visualizar el intestino delgado completo y realizar terapéutica. Los reportes publicados se refieren a adultos y poco se conoce de su utilidad en niños. Reportamos la primera experiencia en Venezuela utilizando enteroscopia doble balón en niños, para evaluar aplicabilidad, seguridad y eficacia del método en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del intestino delgado en pediatría. Pacientes y métodos: 9 pacientes, entre 8 y 15 años, utilizando un enteroscopio Fujinon, con una longitud de trabajo de 200 cm y un sobretubo de 145 cm de longitud. Indicaciones: hemorragia digestiva oscura, diarrea crónica y evaluación de síndromes de poliposis. Resultados: 9 procedimientos. La mayor duración fue 60 minutos. Hallazgos: angiodisplasias, divertículo de Meckel, malformaciones vasculares, várices intestinales, enteropatía celíaca, enteropatía alérgica, pólipos. Se modifico la conducta en 9/9 (100%) se realizó terapéutica endoscópica en el procedimiento en 7/9 (77,7%). No hubo complicaciones. Conclusiones: la enteroscopia doble balón es un nuevo método aplicable, útil y seguro para la evaluación del intestino delgado en niños que permite, en un alto porcentaje, modificar la terapéutica y realizar tratamiento específico en el acto, lo cual implica un alto rendimiento del método.

Small bowel diseases are difficult to diagnose in children. With double-balloon enteroscopy is possible to see the entire small bowel and perform therapeutic procedures. Literature reports the use of this procedure in adult population and little is known their utility in children. We present here the first study in Venezuelan children using the double-balloon enteroscopy, to evaluate feasibility, safety, and clinical efficacy of double-balloon enteroscopy in diagnosis and treatment of small bowel disease in children. Patient and methods: 9 procedures in 9 patients, between ages 8 to 15 years, All patients underwent double-balloon enteroscopy using a Fujinon enteroscope length 200 cm, and overtube length of 145 cm. Indications: Obscure gastrointestinal bleeding, chronic diarrhea and evaluation of polyposis syndrome. Results: 9 procedures. Largest duration of procedures was 60 minutes. Findings: angiodysplasia, Meckel diverticulum, vascular malformations, variceal veins, celiac enteropathy, allergic enteropathy, polyps. We changed the usual treatment in 9/9 (100%) and performed endoscopic procedure in 7/9 (77,7%). No patient experienced complications. Conclusion: Double-balloon enteroscopy is a novel, useful, reliable and safe procedure for evaluation of small bowel in children which allows changing therapeutics and performing endoscopic treatment at the same time, with high performance of the method.

Tumores del confluente bilio-pancreático estudio morfológico de 23 piezas de gastroduodenopancreatectomía (resección de whipple)

Los tumores malignos de la región ampular representan el 1% de todos los carcinomas y el 5% de los carcinomas gastrointestinales. Tienen una mayor incidencia en la 8va década de la vida y son más frecuentes en hombres que en mujeres. Se evaluaron 23 especimenes de gastroduodenopancreatectomía de Whipple por patología tumoral, recibidos en la sección de Patología Quirúrgica del Instituto Anatomopatológico "José A. ODaly" en un lapso comprendido entre los años 2000 y 2005. Todos los tumores fueron epiteliales, y el 92% de los casos fueron tumores malignos.

The malignant tumours of the ampullar region represent 1 % of all carcinomas and 5% of gastrointestinal carcinomas. They generally peak in incidence in the eighth decade of life and they are more frequent in male than female. We evaluated 23 specimens of Whipple´s resection (pancreaticoduodenectomy) for neoplasic pathology, in the surgical pathology section of Anatomopathology Institute Jose ODaly in a period from 2000 to 2005. All tumours were epithelial and 92 % of the cases were malignant tumours.

Punción por aspiración con aguja fina guiada por ecoendoscopia en 106 pacientes consecutivos

Antecedentes: la ecoendoscopia combina la imagen endoscópica y la imagen del ultrasonido para visualizar la pared del tracto gastrointestinal y de sus estructuras adyacentes. Desde su introducción, hace más de una década, la ecoendoscopia con punción guiada con aguja fina ha sido la herramienta segura para la obtención de material en pacientes con malignidades del tracto gastrointestinal, pancreáticas y torácicas. Objetivos: correlacionar el diagnóstico ecoendoscópico con el diagnóstico histológico y evaluar el seguimiento de todos los pacientes. Resultados: 106 pacientes, 59 (55,7%) femeninos, 47 (44,3%) masculinos con edades entre los 18 y 84 años (media de 55μ15 años). Se diagnosticaron con la EE radial lesiones pancreáticas sólidas 35,8% (n=38), lesiones murales 17,9% (n=19), lesiones pancreáticas quísticas 14,2% (n=15), pancreatitis crónica y/o inmunológica 9,4% (n=10), nódulos linfáticos 8,5%(n=9) entre otras. Se diagnosticaron con la EE-FNA lesiones pancreáticas sólidas 39,6% (n=8), lesiones murales 18,9%(n=20), lesiones pancreáticas quísticas 14,2% (n=15), pancreatitis crónica y/o inmunológicas 8,5% (n=9), nódulos linfáticos 7,5% (n=8). Al comparar los resultados de la EE radial con la EE lineal el diagnóstico de la punción coincidió en un 96%. El diagnóstico histológico se reportó como positivo para malignidad en 53,8% (n=57), negativo para malignidad 32,1% (n=34), sospechoso para malignidad 5,7% (n=6), atipia celular y/o indeterminado 4,7% (n=5), muestra inadecuada 3,8% (n=4). En un 74,8% coincidieron los resultados de la EE lineal con el diagnóstico histológico. Un total de 58% (n=62) recibieron tratamiento y un 41,5% (n=44) no recibió ningún tratamiento; de 70 pacientes que no se operaron, actualmente el 23% de ellos (n=16) falleció y el 77% (n=54) vive y los que recibieron algún tratamiento 11% (n=4) falleció y un 89% (n=32) vive. Conclusiones: el diagnóstico por EE radial puede ser corroborado positivamente con la EE-FNA y este a su vez puede ser correlacionado con los resultados de la histología, formando parte fundamental de la precisión de la conclusión del diagnóstico histológico de la muestra obtenida por la punción.

Background: Echoendoscopy combines endoscopic and ultrasound image to visualize the wall of the gastrointestinal tract and its adjacent structures. Since its introduction more than a decade ago, endoscopic ultrasonographyguided fine-needle puncture has been a reliable tool for obtaining material in patients with gastrointestinal tract, pancreatic and chest malignancies. Objective: To correlate the ecoendoscopic diagnosis with histological diagnosis and evaluate the follow-up of all patients. Results: 106 patients, 59 (55.7%) female, 47 (44.3%) male aged 18 to 84 years (mean 55 μ 15 years). Radial EE helped diagnose solid pancreatic lesions 35.8% (n = 38), wall lesions 17.9% (n = 19), pancreatic cystic lesions 14.2% (n = 15), chronic and / or immunologic pancreatitis 9.4% (n = 10), lymph nodes 8.5% (n = 9) among others. With FNA- EE the results were solid pancreatic lesions 39.6% (n = 8), Wall lesions 18.9 (n = 20 ), pancreatic cystic lesions 14.2% (n = 15), chronic and / or immunologic pancreatitis 8.5% (n = 9), lymph nodes 7.5% (n = 8). Comparing linear EE with radial EE it was found that puncture diagnosis coincided 96%. The histological diagnosis was reported as positive for malignancy in 53.8% (n = 57), negative for malignancy 32.1% (n = 34), suspicious for malignancy 5.7% (n = 6), and cellular atypia / or undetermined 4.7% (n = 5), inappropriate sample 3.8% (n = 4). In 74.8% agreed the the EE linear finding coincided with the histological diagnosis. A total of 58% (n = 62) was treated, and 41.5% (n = 44) received no treatment; of 70 patients who were not currently operated 23% (n = 16) died and 77% ( n = 54) lives and in those who received some treatment 11% (n = 4) died and 89% (n = 32) lives. Conclusions: The diagnosis by radial EE can be corroborated positively with FNA -EE, and this in turn be correlated with the results of the histology becoming an essential part in the accuracy of the conclusion of the histological diagnosis of the sample obtained by puncture.

Neoplasias periampulares

Los tumores periampulares corresponden a un grupo heterogéneo de neoplasias ubicadas en la región anatómica que les da su nombre. Con la finalidad de identificar el cuadro clínico-patológico, se revisó retrospectivamente información de 15 pacientes con diagnóstico de neoplasias periampulares, admitidos en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, desde el año 2000 hasta el 2006. Nueve fueron hombres y 6 mujeres (H:M 1,5:1). La edad promedio fue de 54,8 años (rango 34-89 años). Los síntomas más frecuentes en ellos fueron: hiporexia (100%), dolor abdominal (53,3%), pérdida de peso (100%) e ictericia, coluria y acolia (80%) y el 86,6 % refirió enfermedad actual de menos de 6 meses de evolución. El 73,3% correspondió a cáncer de páncreas, el 20% a adenocarcinoma de papila y el 6,66% a colangiocarcinoma. Un 66,66% presentó metástasis a distancia. El adenocarcinoma fue el tipo histológico más común (93,33%). El 26,66% de los pacientes recibió tratamiento quirúrgico y el mismo porcentaje correspondió a los pacientes que recibieron quimioterapia y radioterapia paliativa.

Periampullary tumours are a heterogeneous group of neoplasias situated in the anatomical place that gives them their name. With the aim of identifying the clinical - pathological features of these diseases, a retrospective review of clinical reports of 15 patients with the diagnosis of periampullary neoplasias admitted at the Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, from year 2000 to 2006 was made. There were 9 men and 6 women (M: W 1,5:1). The mean age was 54,8 years (range 34-89 years). Hyporexy (100%), abdominal pain (53,8%), weight loss (100%) and jaundice, coluria and acolia (80%) were the most frequent symptoms and 86,6% had an evolution of less than 6 months. 73,3% corresponded with pancreatic cancer, 20% with cancer of the papilla and 6,66% with cholangiocarcinoma. 66,66% presented distant metastasis. Adenocarcinoma was the most common histological type (93,33%). 26,66% of the patients received surgical treatment and the same percentage received chemotherapy and palliative radiotherapy.

Hemorragia digestiva de origen oscuro: Enteroscopia de doble balón

Presentamos nuestra experiencia con el uso de Enteroscopia de Doble Balón (EDB) en el manejo de la hemorragia gastrointestinal de origen desconocido. Evaluamos 38 pacientes con sangrado digestivo y estudios endoscópicos convencionales normales. En 30 de estos pacientes (78,9 %) se logró precisar el sitio de sangramiento, siendo la ectasia vascular (66,6 %) la principal causa de hemorragia. Todas las lesiones fueron tratadas con esclerosis y electrocoagulación con Argón Plasma. No hubo complicaciones. En conclusión, el método de EDB es efectivo y seguro en el manejo de la hemorragia gastrointestinal de origen desconocido.

We present our experience with the use of Double Balloon Endoscopy in the management of gastrointestinal bleeding of unknown origin. We evaluated 38 patients with G.I. bleeding and previously normal upper and lower endoscopy studies; resulting in 30 patients with pathological findings (78,9%). The most common lesion was Vascular Ectasia (66,6 %). All lesions were treated with the injection of hypertonic solutions and Argon plasma coagulation. There were no complications. In conclusion, the Double Balloon Enteroscopy is a useful and safe method in the management of G.I. bleeding of obscure origin.

Enteroscopia de doble balón reporte preliminar servicio de gastroenterología hospital universitario de Maracaibo-Venezuela

La experiencia de enteroscopia doble balón como abordaje del intestino delgado en su totalidad, data del año 2001 y pocos han sido los reportes en Venezuela. Nos propusimos presentar la experiencia con este novedoso método, del Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Maracaibo Centro Regional de Referencia de Gastroenterología, Endoscopia y Hepatología. Métodos: se realizaron 32 procedimientos de enteroscopia doble balón en 27 pacientes, 24 por abordaje anterógrado, 8 abordaje retrógrado y 4 por abordaje combinado. Se revisaron las indicaciones, los hallazgos, la realización de procedimientos terapéuticos y las complicaciones. Resultados: la inserción del enteroscopio más allá del ligamento de Treitz fue de 100% y de la válvula ileocecal (62,5%). La observación de la totalidad del intestino delgado fue posible en 4 (12,5%) de los pacientes con acceso combinado. Se encontraron hallazgos positivos en 20 (62,5%) de 32 procedimientos. Se realizó terapia endoscópica en 9 con sangrado de origen oscuro con presencia de malformaciones. Se tomaron 8 biopsias. No hubo complicaciones. Conclusiones: la enteroscopia doble balón es un procedimiento efectivo y seguro que permite la evaluación completa del intestino delgado con la posibilidad de tomar biopsias para diagnóstico y realizar terapia endoscópica, con buena tolerancia y pocas complicaciones.

The experience of double balloon enteroscopy in the approach of the small bowel dates from 2001, and few have been the reports in Venezuela. We proposed to investigate our experience of this novel method in the Gastroenterology Service of The University Hospital of Maracaibo Gastroenterology, Endoscopy and Hepatology Regional Center of Referral. Methods: we performed 32 procedures of double balloon enteroscopy 24 anterograde approaches, 8 retrograde approaches and 4 combined approaches. We reviewed the indications, the findings, the therapeutic procedures and the complications. Results: the insertion of the enteroscope beyond the ligament of Treitz, was possible in all of the procedures; the insertion in the ileocecal valve was possible in 62.5%. The entire small bowel was observed in 4 of 32 procedures. There were positive findings in 20 of 32 procedures, 9 vascular malformations and 1 polipectomy. We took 8 biopsies. No complications occurred. Conclusions: Double balloon enteroscopy allows the visualization of the entire small bowel with the possibility of taking biopsies for diagnostic endoscopy treatment purposes, with good tolerance and few complications.

Mofetil micofenolato como alternativa de tratamiento para pacientes pediátricos con hepatitis autoinmune resistentes e intolerantes a esteroides y azatioprina

Introducción y objetivo: el tratamiento inicial en los pacientes pediátricos sigue siendo prednisona sola o en combinación con azatioprina, disminuyendo la dosis gradualmente entre la semana 4 y 8 una vez obtenida mejoría de las aminotranferasas. Los pacientes se mantienen con dosis bajas de esteroides necesarias para mantener niveles de aminotranferasas normales. El mofetil micofenolato es una alternativa terapéutica en aquellos pacientes que no responden o son intolerantes a azatioprina y esteroides. El objetivo del presente trabajo es evaluar la eficacia del mofetil micofenolato en pacientes pediátricos con diagnóstico de hepatitis autoinmune que eran intolerantes o no respondían a prednisona y azatioprina. Resultados: se incluyeron 6 pacientes con diagnóstico de hepatitis autoinmune en edades comprendidas de 7 a 15 años con un promedio de edad de 11,5+2,5 años, con edad de diagnóstico entre los 5 a 10 años, 4 del sexo masculino y 2 del sexo femenino. Cuatro (4) de los pacientes presentaban elevación de AST entre 62 y 258 con promedio 211,5+ 96,21 y ALT 104 y 334 con promedio 144,17+ 85,29 previa indicación del mofetil micofenolato, recibiendo tratamiento con prednisona y azatioprina y 2 tenían aminotranferasas normales, pero requerían dosis de esteroides altas sin poder reducirlas ya que presentaban elevación de aminotranferasas. Desde el punto de vista histológico, 3 pacientes presentaban arquitectura alterada, extensa fibrosis portal y septal, con tendencia a la formación de nódulos. Espacios porta ensanchados, con infiltrado inflamatorio mixto, 2 pacientes evidenciaban cirrosis con actividad leve y 1 hepatitis a células gigantes. Todos los pacientes recibieron mofetil micofenolato a 600 mgs/m2 superficie corporal/ dosis cada 12 horas. Luego de la administración del mofetil micofenolato, las dosis de prednisona se pudieron reducir a 0,25 y 0,5 mgs/ Kg/ día con normalización de aminotranferasas AST promedio 52 + 29,33 y ALT 40,16+ 9,15 excepto en 1 paciente en quien las aminotranferasas disminuyeron 2 veces su valor pero sin normalización de las mismas. Conclusión: el uso de mofetil micofenolato en pacientes pediátricos con hepatitis autoinmune en combinación con esteroides resulta eficaz para la mejoría de los parámetros bioquímicos que reflejan inflamación hepática y constituye una alternativa en pacientes pediátricos.

Introdución And Objective: The initial treatment in pediatric patients remains as prednisone alone or in combination with azathioprine and the dose is diminished gradually between week 4 and 8 once improvement of aminotranferase is obtained, staying the patients with low doses of steroids necessary to maintain normal levels of aminotranferase. The mycophenolate mofetil is a therapeutic alternative in those patients who do not respond or are intolerants to azathioprine and steroids. The objective of the present essay is to evaluate the effectiveness of mycophenolate mofetil in pediatric patients with diagnosis of autoimmune hepatitis that were intolerant or did not respond to prednisone and azathioprine. Results: 6 patients with diagnosis of autoimmune hepatitis were included with age ranging from 7 to 15 years with an average of 11,5+2,5 years, with age at diagnosis between 5 and 10 years, 4 male and 2 female 4 of the patients presented elevation of AST between 62 y 258 with an average 211,5+ 96,21 and ALT 104 y 334 with average 144,17+ 85,29 previous indication of mycophenolate mofetil, receiving treatment with prednisone and azathioprine and 2 had normal aminotranferase but they required high doses of steroids without being able to reduce them because of its elevation. From the histological point of view 3 patients presented altered architecture, extensive portal and septal fibrosis, with tendency to form nodules, widened portal spaces, with inflammatory compound infiltration, 2 patients presented cirrhosis with slight activity and 1 patient presented giant cell hepatitis. All the patients received mycophenolate mofetil at the dose of 600 mgs/m2 corporal surface every 12 hours. Following the administration of mycophenolate mofetil the doses of prednisone could be reduced to 0.25 and 0.5 mgs/kg day with normalization of aminotranferase AST in average 52 + 29,33 and ALT 40,16+ 9,15, except in 1 patient in which aminotranferase diminished 2 times its value but without its normalization. Conclusion: The use of mycophenolate mofetil in pediatric patients with autoimmune hepatitis in combination with steroids is effective in the improvement of the biochemical parameters that determine liver inflammation and constitutes an alternative in these patients.

Relación del amonio sérico con la severidad de la encefalopatía hepática

Con el objetivo de relacionar las cifras de amonio sérico con la severidad de la encefalopatía hepática (EH), se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, conformado por una muestra de 70 historias clínicas de pacientes mayores de 18 años de edad, de sexo masculino o femenino, hospitalizados por la referida enfermedad en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Universitario de Maracaibo durante el período 2003 a 2005. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, grado de EH y las cifras de amonio (μmol/L) sérico. De los 70 pacientes con EH, 49 (70,00%) fueron de sexo masculino y 21(30,00%) femenino. En el grupo de pacientes masculinos la edad media fue 55,6±14,95 y en el grupo femenino 55,25±16,74, diferencias estadísticamente no significativas. Dieciocho (18) pacientes (25,72%) presentaron encefalopatía grado I, con un promedio de amonio 40,86±20,73; 28 (40,00%) grado II con un promedio de amonio de 63,89±30,91; 12 (17,14%) grado III y el promedio de amonio fue 149,55±95,67; 12 (17,14%) grado IV con un promedio de amonio 383,11±104,66. Diferencias estadísticamente significativas, corroborado por una p=0,0001. Se concluye que existe relación entre los niveles de amonio sérico y la severidad de la EH.

In order to relate the figures of ammonium serum with the severity of hepatic encephalopathy (EH), a retrospective descriptive study was made, consisting of a sample of medical records of 70 patients, 18 years or older, male or female, hospitalized with the disease above mentioned in the Department of Internal Medicine at the University Hospital of Maracaibo during the period from 2003 to 2005. The variables studied were: age, sex, degree of EH and figures of ammonium (ø mol / L) serum. Of the 70 patients with EH, 49 (70.00%) were male and 21 (30.00%) female. In the group of male patients, the average age was 55.6 μ 14.95 and in the female group 55.25 ± 16.74, differences were statistically not significant. Eighteen (18) patients (25.72%) had grade I encephalopathy, with an average of ammonium 40.86 μ 20.73; 28 (40.00%), grade II with an average of ammonium 63.89 ± 30, 91, 12 (17.14%), grade III and the average ammonium was 149.55 ± 95.67; 12 (17.14%) grade IV with an average ammonium 383.11 ± 104.66. Statistically significant differences, corroborated by p = 0.0001. It is concluded that there is a relationship between serum levels of ammonium and EH severity.

Dilatación con balón hidrostático en estenosis colorectales benignas reporte preliminar

Introducción. Las estenosis benignas de las anastomosis posteriores a la cirugía colorectal se presentan en un 8 a 30% de los casos. La dilatación con balón es hoy en día el tratamiento de elección por ser eficaz y seguro. Diversas técnicas de dilatación están disponibles actualmente, presentamos aquí nuestra experiencia con balón de dilatación hidrostático TTS de 20 mm y su seguimiento a corto y largo plazo. Pacientes y métodos. Siete pacientes que se presentaron con obstrucción intestinal (total o parcial) por estenosis benigna de la anastomosis colorectal fueron seleccionados y se les realizó protocolo de dilatación con balón hidrostático TTS de 20 mm (90 psi/6 Atm). A todos se les realizó una sesión de dilatación y seguimiento clínico (hasta 67 meses). Resultados. La dilatación fue exitosa en todos los pacientes, encontrándose asintomáticos en el seguimiento a corto y largo plazo. Uno de los pacientes presentó fuga de la anastomosis temprana y requirió dos sesiones de dilatación con balón hidrostático, posteriormente una sesión de dilatación con balón neumático por presentar reestenosis. No se observaron complicaciones en la muestra estudiada. Conclusiones. La dilatación con balón hidrostático TTS es segura y efectiva en el tratamiento de las estenosis benignas de las anastomosis colorectales.

Background. Benign stenosis of the posterior anastomoses after colorectal surgery appears in 8 to 30% of the cases. Balloon dilatation is the current standard of treatment given it effectiveness and safety. Several dilatation techniques are available at the moment; we present here our experience with TTS hydrostatic dilatation balloon of 20 mm. and its short and long term follow up. Patients and Methods. Seven patients who presented with intestinal obstruction (total or partial) by benign stenosis of the colorectal anastomoses were selected and dilatation with of 20 mm hydrostatic TTS balloon under our protocol was performed. (90 PSI/6 ATM). All received one session and follow up was made to them (up to 67 months). Results. Balloon dilatation was successful in all the patients, remaining asymptomatic in short and long term follow up. One of the patients in whom an anastomotic leak appeared early after the surgery required two sessions of hydrostatic balloon dilatation and one session of pneumatic balloon dilatation because of recurrent stenosis. No complications were observed in the studied sample. Conclusions. TTS hydrostatic balloon dilatation is safe and effective in the treatment of benign stenosis of the anastomoses after colorectal surgery.

Hábito intestinal en adolescentes servicio de gastroenterología Dr. Alí Rivas hospital Jesús Yerena de lídice mayo-julio 2006

Los factores de riesgo que conllevan a una mayor incidencia de constipación o estreñimiento son: edad, estilo de vida sedentario, dieta de alto contenido en grasas y azúcar con bajo contenido de fibra. Objetivo: estudiar los patrones del hábito intestinal de una población de adolescentes del oeste de la ciudad de Caracas. Metodología: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en alumnos adolescentes con edades comprendidas entre 11 y 18 años, de dos colegios privados, de clase media. Resultados: 36,88% sexo masculino y 63,12% femenino. El 71,78% manifestó tener hábito intestinal diario, ínter diario con 20,05%. En la escala de Bristol el 40,84% fue tipo I, 14,6% tipo II, 15,35% tipo III y 29,1% otras combinaciones de la escala. El 58,42% tuvo esfuerzo evacuatorio frecuente y 32,43% algunas veces. 25% tomaba la cantidad igual o mayor a 8 vasos diarios de agua. Discusión: La incidencia de estreñimiento fue de 23,02%, podría estar relacionada con la tendencia al consumo de harinas, refrescos, dulces y al consumo frecuente semanal de comida chatarra. El consumo de frutas diario es de 50% y la gran mayoría no tienen una ingesta adecuada de agua.

The risk factors for constipation are: progressive age, lack of physical activity, a high fat and carbohydrate diet with low amount of fiber. Objective: to describe the normal intestinal patterns of a teenage population in the west side of Caracas, Venezuela. Methods: descriptive transversal cut study in teen age students with ages ranging from 11 to 18 years of age in two private schools. Results: 36, 88% male and 63, 12% females In the Bristol scale, 40, 84% had type I, 14, 6% type II, 15, 35% type III and 29, 1% had a combination of types. 58,42% had frequent evacuatory effort, and 32, 43% sometimes. 25% drank 8 or more glasses of water per day. Discussion: the incidence of constipation was 23, 02%, it could be related to the consumption of processed flour, soft drinks, sweets, and frequent weekly junk food consumption. The daily consumption of fruit was 50% and the majority had inadequate water consumption.

Enfermedad de whipple reporte de un caso

La enfermedad de Whipple (EW) o lipodistrofia intestinal, es una enfermedad infecciosa sistémica que comprende como agente etiopatológico a una bacteria denominada Tropheryma whipplei, que con frecuencia comienza con manifestaciones clínicas digestivas y se acompaña habitualmente de un abanico de síntomas diversos semejantes a otras entidades clínicas, planteándose un amplio diagnóstico diferencial. El estudio histológico es el método estándar para el diagnóstico de la EW, siendo la característica principal la presencia de macrófagos con inclusiones intracelulares, PAS positivo, en la lámina propia del intestino delgado. Describimos el caso de un paciente masculino de 67 años que presentaba diagnóstico de síndrome diarreico crónico en estudio, sin otras manifestaciones extraintestinales.

Whipple's Disease (WD) or intestinal lipodystrophy, is a systemic disease that comprises as etiopathological agent a bacteria called Tropheryma whipplei, which often begins with clinical digestive manifestations and is usually accompanied by a range of symptoms similar to various other entities clinics, considering a broad differential diagnosis. The histological evaluation is the standard method for diagnosing WD, the main feature being the presence of macrophages with intracellular inclusions, PAS positive, in the lamina propia of the small intestine. We describe a case of a 67 year old male patient who had a diagnosis of chronic diarrhea syndrome in study without other extra intestinal manifestations.

Histoplasmosis duodenal y colónica presentación de un caso y revisión de la literatura

La diarrea crónica por causa infecciosa es una complicación extremadamente común en pacientes con infección por VIH. El tubo digestivo es el órgano principalmente afectado por infecciones oportunistas. Se puede determinar la presencia de un agente etiológico en aproximadamente 50% de los pacientes con síndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA) con contaje de linfocitos CD4 menor a 200 cel/mm3 (SIDA C3). Los pacientes con inmunosupresión severa son susceptibles de desarrollar histoplasmosis diseminada, de los cuales, más del 75% tienen enfermedad del tubo digestivo y cursan con diarrea. A continuación se presenta un caso de histoplasmosis duodenal y colónica en un paciente con VIH.

Chronic diarrhea by infectious causes is an extremely common complication in patients with human immunodeficiency virus infection (HIV). The digestive tract is the first affected organ by opportunist infections. In approximately 50 % of the patients it can be established the infection agent involved with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) with a CD4 count of less than 200 cells/mm3 (AIDS C3). Severe inmunosupresion patients are susceptible to develop disseminate histoplasmosis and more than 75 % have digestive tract disease and diarrhea as a mainly symptom. The following case is a 40-year-old male with HIV and duodenal and colonic histoplasmosis.

Pólipos de colon: Una revisión de 1 año de experiencia en un centro de referencia

Los pólipos colorectales son lesiones elevadas de origen epitelial. Pueden ser pediculados, subpediculados y sésiles. Se clasifican en lesiones neoplásicas y no neoplásicas. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo donde se revisaron los informes de colonoscopia y de anatomía patológica año 2004, teniendo en cuenta datos de identificación, motivo del estudio, características endoscópicas, anatomopatológicas, hallazgos endoscópicos asociados y técnicas de polipectomía empleada. Resultados: se encontraron pólipos colorectales en 49 informes de pacientes de 799 estudios endoscopicos realizados (6,13%) con predominio del sexo femenino (73,5%) y mayor frecuencia desde la quinta década de la vida. El motivo de consulta fue variado: desde dolor abdominal, hemorragia digestiva inferior e indicación de polipectomía. En cuanto a las características endoscópicas los pólipos sésiles fueron los más frecuentes y se localizaron en su mayoría en el recto. El tamaño preponderante fue de 5 a 10mm y su presentación generalmente fue única. El tipo histológico predominante es el hiperplásico con 42,9%, con un 40,8% de adenomatosos. El 100% de los pólipos adenomatosos presentaron algún grado de displasia. Las técnicas de polipectomía empleada fueron de pinza fría y asa de diatermia. Conclusiones: los pólipos no neoplásicos hiperplásicos y adenomatosos son los mas frecuentes por lo que es necesario realizar polipectomía y estudio histológico de todas estas lesiones.

Colorectal polyps are elevated epithelial lesions and can be pediculate, subpediculate or sessile. They are classified in non neoplastic and neoplastic polyps. Methods: Descriptive and retrospective study. Endoscopies reports and pathological anatomies reports from 2004, we reviewed personal data, endoscopic and pathologic characteristics of the polyps, endoscopic associate findings and technique of polipectomies. Results: Colorectales polyps in 49 patients from 799 endoscopies (6.13%) corresponding most prevalence to the female sex (73.5%) with more frequency in the fifth decade of life. The reason of consult varied from abdominal pain to lower gastrointestinal bleeding and polipectomy indication. The polyp endoscopic characteristics showed that sessile were more frequent, located in their majority in the rectum, the preponderant size was from 5 to 10 mm and mostly unique. The histopathology type of the polyps was hyperplasic with a42.9% and adenomatous 40.8%. 100% The adenomatous polyps had some grade of dysplasia. The techniques for endoscopy polipectomy were cold biopsy forced and diathermic snare . Conclusions: hiperplastic and adenomatous polyps are the most common, lesions, these lesions justify endoscopic polypectomy and histological examination.

Linfoma gástrico tipo malt presentación de un caso

Paciente femenina, raza blanca, de 50 años de edad, que acudió a consulta de gastroenterología de la clínica Popular Simón Bolívar remitida de su área de salud, por presentar dolor abdominal de tipo epigastralgias, de moderada intensidad, de 2 meses de evolución, con sensación de ardor, además de aparecer más recientemente náuseas y vómitos post-prandiales. La endoscopia superior evidenció lesiones nodulares del fondo y ulcerada del cardias, el estudio histopatológico con inmunohistoquímica reveló linfoma no Hodgkin de células B extranodal, del tejido linfoide asociado a mucosa (MALTOMA). Cumplió tratamiento erradicador para el Helicobacter pylori. Las endoscopias evolutivas mostraron evidente mejoría. Catorce meses después, la evaluación histopatológica reportó gastritis crónica atrófica sin atipias, ausencia de infección por Helicobacter pylori. Actualmente está asintomática y tiene seguimiento semestral.

Female patient, Caucasian, 50 years old, who turned up for Gastroenterology consult of the Simon BolivarPopular Clinic, remitted from their health area , because of epigastric abdominal pain of moderate intensity with two months of evolution, with burning sensation, besides nauseas and vomiting. The upper digestive endoscopy showed a big ulceration in the cardial portion and granulate mucosa in the bottom of stomach. The histological study with inmunohistochemistry revealed a B extranodal cell non Hodgkin lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT). She completed treatment for eradication of Helicobacter pylori . Fourteen months later, the histopathologic evaluation reported a chronic atrophic gastritis without atypical cells and an absence of infection for Helicobacter pylori. At the moment she is asymptomatic and has a biannual follow-up.

Gen