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Esfinterotomía biliar y motilidad vesicular

Efectos de la esfinterotomía biliar endoscópica sobre el vaciamiento vesicular en pacientes con coledocolitiasis

Introducción: La importancia de la motilidad vesicular y de cómo ésta puede ser modificada por procedimientos terapéuticos endoscópicos, indica el papel trascendental que tiene en la génesis de los cálculos vesiculares. Estudios previos han determinado que la esfinterotomía biliar endoscópica disminuye el volumen vesicular en ayunas e incrementa la capacidad de contracción vesicular, disminuyendo significativamente el volumen de vaciamiento vesicular, volumen residual e incrementando la fracción de eyección, posterior a la esfinterotomía endoscópica. Objetivo: Determinar el efecto de la esfinterotomía biliar endoscópica sobre la motilidad vesicular en pacientes con coledocolitiasis, hospitalizados en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Caracas en el período comprendido entre Mayo 2006 - Enero 2007. Métodos: estudio descriptivo, prospectivo, de una muestra seleccionada de 16 pacientes con coledocolitiasis, a quienes se les determinó volumen vesicular en ayunas, post prandial a los 18, 24 y 30 min, volumen residual y fracción de eyección; mediante ultrasonido abdominal, antes y después de la esfinterotomía endoscópica. Resultados: mediante la prueba de Wilcoxon se demostró que posterior a la esfinterotomía hubo una reducción, estadísticamente significativa (P<0.05) de los volúmenes vesiculares en ayunas, residual y postprandial a los 18, 24 min un aumento en la FE del 14.4%. con una (P= 0.014). Según sexo y edad se encontró que el sexo femenino fue el mas frecuente con 13 pacientes (81.25%), y el sexo masculino con 3 pacientes (18.75%) con una edad promedio de 41.38 años DE μ 11.4 años. Conclusiones: La esfinterotomía biliar endoscópica mejora la motilidad vesicular reflejada en una disminución del volumen en ayunas, del volumen residual y en un aumento de la fracción de eyección. Por lo que se recomienda su uso en aquellos casos donde exista indicación, además se recomienda el uso del ultrasonido abdominal como método para el estudio de la motilidad vesicular.

Introduction: The importance of gall bladder motility and of how this can be modified by endoscopic, therapeutic procedures indicates the momentous role that it has in the genesis of gall bladder stones. Previous studies have determined that endoscopic biliary sphincterotomy diminishes the gall bladder volume in fast and increases the capacity of gall bladder contraction, diminishing the emptying volume of the gall bladder significantly,as well as residual volume and increasing the ejection fraction, after endoscopic sphincterotomy. Objective: To determine the effect of endocopic sphincterotomy on gall bladder motility in patients with choledocholithiasis, hospitalized in the Gastroenterology Service of the University Hospital of Caracas in the period understood among May 2006 - January 2007. Methods: descriptive ,prospective study of a selected sample of 16 patients with choledocholithiasis to whom was determined gall bladder volume in fast, post prandial at 18, 24 and 30 min, residual volume and ejection fraction; by means of abdominal ultrasonography, before and after the endoscopic sphincterotomy. Results: by means of the test of Wilcoxon it was demonstrated that after the sphincterotomy there was a statistically significant reduction (P <0.05) of the gall bladder volumes in fast, residual and post prandial at the 18, 24 min and an increase in the EF of 14.4%. with a P = 0.014. According to sex and age it was found that the feminine sex was the most frequent with 13 patients (81.25%), and the masculine sex with 3 patients (18.75%) with an average age 41.38 years SD 11.4 years. Conclusions: Endoscopic sphincterotomy improves gall bladder motility reflected in a decrease of volume in fast, and residual volume and in an increase of the ejection fraction,being its use recommended in those cases an where indication exists. The use of the abdominal ultrasound is also recommended as a method for the study of the gall bladder motility.

Atrofia gástrica en niños: Características clínicas, endoscópicas y anatopatológicas

La atrofia gástrica en niños es rara, existen pocos datos sobre la prevalencia de atrofia gástrica o metaplasia intestinal en estas edades. Objetivo: investigar y describir las características clínicas, endoscópicas y anatopatológicas de pacientes pediátricos con gastritis crónica que tenían reporte de atrofia gástrica, para identificar factores etiológicos asociados a esta patología. Pacientes, Materiales Y Métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes atendidos en la Unidad desde 1994 a 2006, con reporte de biopsia con gastritis crónica y atrofia gástrica. Resultados: 23 niños con gastritis crónica y atrofia gástrica, una prevalencia general de 0,98%; con respecto a pacientes infectados con H. pylori la prevalencia de atrofia gástrica fue de 1,20% y en los no infectados de 0,71%. Se determino que la bacteria se identifico con más frecuencia en las biopsias, con una diferencia significativa con respecto al grupo de gastritis crónica y atrofia gástrica sin infección (p = 0.0001); la presencia de cúmulos linfoides, fue mas frecuente entre infectados (p = 0.0001). La atrofia gástrica focal leve se detectó en el 86,95% (20/23), 2 atrofia moderada y una severa. Se encontró que la atrofia gástrica focal leve fue más reportada en gastritis crónica moderada (p = 0.0004). Discusión: existe atrofia gástrica en niños con un predomino entre los infectados con H pylori. Se debe seguir un programa de vigilancia endoscópica para determinar la frecuencia de los cambios histológicos en la edad pediátrica, las estrategias de prevención y su consideración en el desarrollo de lesiones neoplásicas.

Gastric atrophy in children is rare, few data exists about atrophy and metaplasia prevalence at these ages. Aims: To investigate and describe clinical, endoscopic and histological characteristics in pediatric patients with chronic gastritis who had gastric atrophy in order to identify etiologic factors asociated with this patology. Patients, Materials And Methods: clinical histories of patients attended in the unit from 1994 to 2006, with report of chronic gastritis, were reviewed. Results: 23 children with chronic gastritis and gastric atrophy, with a general prevalence of 0, 98%. In patients with Helicobacter pylori infection, the prevalence of gastric atrophy was 1, 20% and in non infected patients was 0, 71%. It was determined that the bacteria was identified more frequently in biopsies with chronic gastritis and atrophy with infection with a significative difference (p=0, 0001). The presence of limphoid cumulus was more frecuent among infected patients (p=0, 0001). Mild gastric atrophy was detected in 86, 95% (20/23), 2 moderate atrophy and one severe atrophy. It was found that mild gastric atrophy was reported in mayor number in moderate chronic gastritis (p=0, 0004). Discussion: Gastric atrophy exists in children with a predominance among Helicobacter pylori infected children. There has to be an endoscopic vigilance program to determine the frecuency of histologic changes in pediatric ages, prevention strategies and its consideration in the development of neoplasic lesions.

Cuerpos extraños en tracto gastrointestinal: Estudio de 152 pacientes

Objetivo: Evaluar lo pacientes con ingesta de cuerpo extraño, la ubicación tipo y complicaciones de los mismos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de 152 pacientes que ingresaron por el servicio de emergencia del Hospital Universitario de Caracas con la sospecha de ingesta de cuerpo extraño entre Abril del 2005 y Abril del 2007, se les realizó historia clínica, radiografía cervical AP y lateral y EDS con la extracción de los mismos. Resultados: de 152 pacientes que ingresaron al estudio, ha 95 se les observó la presencia de cuerpo extraño, 16 pacientes con signos sugestivos de presencia del mismo y 39 sin evidencia del cuerpo extraño. Se observó que los mismos se ubicaban en 34% en tercio medio esofágico y dentro de los cuerpos extraños mas encontrados se observaban los huesos de animales y las espinas de pescado con un total de 84.20%. Conclusiones: La ingesta de cuerpos extraños es una de las causas más comunes de la realización de endoscopia digestiva superior de emergencia y la realización de la misma permite tanto la extracción de estos como la identificación de patologías asociadas.

Objectives: To assess patients with the intake of foreign body, the location and type of complications. Materials and methods: A retrospective descriptive study of 152 patients admitted by the emergency service at the University Hospital of Caracas with suspected intake of foreign body between April 2005 and April 2007, which underwent medical history, cervical radiograph AP and lateral and UDE with their removal. Results: of 152 patients who entered the study, 95 were noted with the presence of foreign body, 16 patients with signs suggestive of its presence and 39 without evidence of foreign body. It was noted that they were located in 34% in the esophageal middle third and the foreign bodies mostly found were bones of animals and fish bones with a total of 84.20%. Conclusions: The intake of foreign bodies is one of the most common causes of conducting emergency upper endoscopy and its realization allows both the removal and the identification of the associated pathologies.

Experiencia en la colocación de prótesis endoscópica en patología biliopancreática

Desde hace dos décadas esta descrita la utilidad de las prótesis endoscópicas, en patología biliopancreática. Objetivo: Mostrar la experiencia del Servicio de Gastroenterología del Hospital Vargas de Caracas en la colocación de prótesis endoscópicas en la patología biliopancreática, describiendo características demográficas, patologías más frecuentes, tasa de éxito en su colocación y complicaciones. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se revisaron datos de los informes de CPRE de pacientes hospitalizados y ambulatorios evaluados en la institución desde enero 1998 hasta abril 2007. Resultados: Se incluyeron 248 procedimientos de 110 mujeres y 73 hombres, 242 correspondieron a colocación de prótesis biliares (234 de teflón o plástico y 8 autoexpansibles metálicas) y 6 prótesis pancreáticas. Las indicaciones mas frecuentes para la colocación de prótesis fueron: patologías neoplásicas (47%), lesiones de la vía biliar post-quirúrgicas o traumáticas (22%) y litiasis biliar (17%). El éxito de la colocación de la prótesis fue del 99,1%. Se reportaron complicaciones en 4% de los procedimientos, con mayor frecuencia la colangitis (2%) y una mortalidad del 0%. Conclusión: La colocación de prótesis endoscópicas en patologías biliopancreáticas es un procedimiento seguro, con un bajo porcentaje de complicaciones y mortalidad.

The utility of the endoscopic stent have been described for two decades in the biliopancreatic diseases. Aims: To show the Gastroenterology Division of the Hospital Vargas de Caracas experience in placing endoscopic stents in biliopancreatic diseases, describing demographic characteristics more frequent diseases, success rates and complications. Patients and Methods: descriptive and retrospective trial. Features of the reports of PEPR of hospitalized and ambulatory patients seen in the institution from January 1998 to april 2007 were reviewed. Results: 248 procedures from 110 women and 73 men were included, 242 had a biliar stent (234 of Teflon or plastic and 8 metallic selfexpanded) and 6 had pancreatic stents. The more frequent indications for placing the stents were: Tumoral disease, (47%), traumatic or post-surgical lesions of the biliary tract (22%) and biliary stones (17%). The success rate of the placing of stents was 99.1%. The procedureÊs complication rate reported was 4%, being colangitis the most frequent with 2% and a 0% mortality. Conclusion: the placing of endoscopic stents in biliopancreatic diseases is a safe procedure, with a low rate of complications and mortality.

Hepatits C: ¿Es adecuado el nivel de conocimiento entre médicos residentes e internos?

Objetivos: La hepatitis C constituye un serio problema de salud pública tanto a nivel mundial como en nuestro país. El objetivo de este estudio fue evaluar el nivel de conocimiento de residentes e internos de Medicina Interna con respecto al despistaje, diagnóstico y manejo de la hepatitis C. Método: Se utilizó un cuestionario donde se investigó los conocimientos básicos sobre factores de riesgos, manejo de pacientes, diagnostico y tratamiento, el cual fue suministrado a 54 médicos Residentes e Internos de 4 hospitales públicos de Maracaibo y a 31 médicos especialistas(internistas, hematólogos y gastroenterólogos). Resultados: Más de la mitad de los médicos,(61.1%) no interrogan de rutina a sus pacientes sobre presencia de factores de riesgo. La mayoría identificó como factores de alto riesgo al uso ilícito de drogas EV, transfusiones en 1982, y contactos sexuales múltiples; sin embargo 66.6% sobreestimaron factores de riesgo como el de recién nacido de madre infectada con el virus de la hepatitis C (VHC) y 90.7% sobreestimaron el de contacto sexual monogámico. Sólo un 30.5% de los participantes reportó que haría el despistaje de la hepatitis C en pacientes con ALT elevadas. Hubo una baja proporción de médicos que refieren los casos con hepatitis C al especialista (24%) y 48.1% de los residentes e internos desconoce el tratamiento actual para la hepatitis C. Conclusiones: Existe un conocimiento deficiente e inadecuado con respecto a factores de riesgo para la hepatitis C entre médicos residentes e internos, con lo cual se estaría dejando de diagnosticar una proporción significativa de pacientes con hepatitis C en esta asintomática.. Hay confusión en cuanto al manejo de los pacientes y su orientación. Para corregir las deficiencias, es importante que se desarrollen en los programas de enseñanza, actividades educacionales, más orientadas e interactivas, donde se haga hincapié en factores de riesgo, manejo y diagnóstico de la hepatitis C.

Objetive: Hepatitis C is a serious public health problem, both nationally and worldwide. The objective of this study was to assess basic knowledge of Internal Medicine Residents and Interns on factors, screening, diagnosis and management of Hepatitis C,. Method: We administered a questionnaire to 54 Internal Medicine Residents and Interns at 4 hospitals in the city of Maracaibo, as well as 31 specialists (internal medicine, hematology and gastroenterology). Results: More than half of the Interns and residents (61.6%) never asked their patients for risk factors for hepatitis C. Most of the participants identified high risk factors such as IV drug use, transfusions in 1982 and multiple sexual contacts. However, 66.6% over -estimated risk factors such as infant born to HCV infected mother, and 90.7% overestimated monogamous sexual contact. Only 30.5% of the participants reported screening for hepatitis C in patients with elevated ALT, and referral to a specialist was very low (24. Furthermore, 48.1% lacked knowledge on current therapy for hepatitis C. Conclusions: There is an inappropiate knowledge among Internal Medicine Residents and Interns with respect to risk factors. These findings may suggest that a significant proportion of patients with hepatitis C may remain undiagnosed, despite receiving medical care. There is confusion regarding management and decision making. To overcome these deficiencies, more interactive oriented ,educational activities , focusing on risk factors and management of hepatitis C, are needed and should be available in teaching programs to facilitate diagnosis in a presymptomatic stage of the disease.

Dilatación neumática en acalasia: Experiencia a corto plazo con balones de diferentes diámetros

Introducción: la acalasia es un trastorno motor primario de etiología desconocida que afecta el esófago. Afecta ambos sexos y la disfagia es el síntoma cardinal (93%). Relajación inefectiva del esfínter esofágico inferior combinado con pérdida del peristaltismo esofágico impiden su vaciamiento y lo dilatan progresivamente. La dilatación neumática es en la actualidad el tratamiento de elección. Dilatación a demanda iniciando con 3 cm e incrementando el diámetro según respuesta, o iniciar con 3,5 cms son las dos corrientes actuales. Materiales y Métodos: 16 Pacientes con diagnóstico de acalasia. Grupo 1: 10 pacientes se dilataron de inicio con balón de 3 cm y luego opcionalmente con 3,5 cm de presentar nuevamente disfagia, 2 pacientes tenían Miotomía de Heller previa. Grupo 2: 6 pacientes se dilataron primariamente con balón de 3,5 cm. Resultados: el 60% de los dilatados con 3 cm presentaron disfagia entre 6 y 12 semanas después re-dilatándose luego con balón 3,5 cm. Un paciente presentó perforación y otro presento carcinoma epidermoide. Discusión: la dilatación neumática con balón es bien tolerada. No hubo mortalidad asociada al procedimiento. La disfagia mejoró rápidamente. Conclusión: Es una serie de corto seguimiento pero refleja una experiencia local importante, es necesario un seguimiento a largo plazo.

Introduction: Achalasia is a primary esophageal motor disorder of unknown etiology. It affects both sexes, and dysphagia is the cardinal symptom (93%). Ineffective relaxation of the lower esophageal sphincter combined with loss of the esophageal peristalsis leads to impaired emptying and gradual esophageal dilatation. Pneumatic dilation is at the present time the treatment of election. Dilatation to demand beginning with 3 cm and increasing the diameter according to the response, or beginning with 3,5 cm are actually the actual currents. Materials and Methods: 16 patients with diagnosis of achalasia. Group 1: 10 patients were dilatated beginning with a 3 cm baloon and then with 3, 5 cm in those who presented dysphagia again, 2 patients had a previous Heller myotomy. Group 2: 6 patients were dilatated primarily with a 3, 5 cm baloon. Results: 60% of the patients who were dilatated with 3 cm presented dysphagia 6 -12 weeks later, being redilatated with a 3, 5 cm baloon. A patient presented perforation and another one presented squamous cell carcinoma. Discussion: Pneumatic balloon dilatation is well tolerated. There was not any mortality caused by the procedure and dysfagia improved quickly. Conclusion: it is a short term follow up series but it reflects an important local experience, being necessary a longer term.

ación del child-pugh y sodio sérico en pacientes con diagnóstico de cirrosis hepática en el servicio de gastroenterología Dr. Alí Rivas. Hospital Jesús Yerena, Lídice: Años 2002-2006

La clasificación de Child-Pugh mide la severidad de la enfermedad hepática crónica en pacientes con cirrosis hepática. El nivel de sodio (Na) sérico en estos pacientes disminuye a medida que progresa la enfermedad hepática. Objetivo: determinar la relación de la severidad de la enfermedad hepática crónica medida con la escala de Child-Pugh, con el nivel de sodio sérico. Metodología: se realizó un estudio retrospectivo descriptivo, analizando las historias clínicas de los pacientes evaluados en las consultas externas y hospitalizados en el servicio de Gastroenterología del Hospital "Jesús Yerena" de Lídice entre los años 2002 y 2006. Se calculó el puntaje de Child-Pugh a cada paciente, y luego se relacionó con los valores séricos de Na. Resultados: se hallaron 12 pacientes (24,49%) en la categoría Child- Pugh A, 21 (42,86%) clase B, y 16 (32,65%) clase C. Se encontró una relación inversa en cuanto al nivel sérico de Na y el puntaje de Child-Pugh. Conclusión: La severidad de la enfermedad hepática crónica, medida por la escala Child-Pugh, es inversamente proporcional con en nivel de Na sérico de estos paciente.

The Child-Pugh classification assesses the severity of chronic hepatic disease in patients with hepatic cirrhosis. Serum sodium level in these patients decreases along with the severity of the hepatic disease. Objective: to determine the relationship between the severity of chronic hepatic disease, measured with the Child-Pugh scale, and serum sodium levels. Methods: we made a retrospective descriptive study, analyzing the clinical history of outpatients and hospitalized patients of the Gastroenterology Service of "Jesús Yerena Hospital of Lidice" between 2002 and 2006. We calculated the Child-Pugh scale of each patient, and then correlated it to serum sodium levels. Results: we found 12 patients (24, 49%) in the Child- Pugh A category, 21 (42, 86%) in the class B category, and 16 (32, 65%) in the class C category. They all had an inverse relationship with serum sodium levels. Conclusion: the severity of chronic hepatic disease, measured in the Child-Pugh scale, is inversely proportional to the serum sodium level in these patients.

Despitaje del cáncer colorectal en pacientes asintomáticos a partir de los 45 años: Centro Médico docente la trinidad. Caracas-Venezuela. Enero 2001- Octubre 2006

El siguiente es un estudio retrospectivo donde se determina la prevalencia de pólipos adenomatosos en pacientes asintomáticos mayores de 45 años, que acuden a la Consulta de Chequeo Médico Tutorial del Centro Médico Docente La Trinidad, Caracas, Venezuela, y su comparación con otros grupos etários, mediante el uso de rectosigmoidoscopia flexible, desde enero de 2001 hasta octubre de 2006. Población: 3556 sigmoidoscopias flexibles, de Chequeo Médico Tutorial (SFOD) registradas en la base de datos de este centro. Se evaluaron 563 pacientes con diagnósticos de pólipos para un total de 730 pólipos diagnosticados endoscópicamente. Muestra: se incluyeron 477 pacientes en el estudio: 92 femeninos (19,28%) y 385 masculinos (80,71%), con diagnóstico endoscópico de 634 pólipos de colon izquierdo. Metodología: a todos los pacientes se les realizo rectosigmoidoscopia utilizando un colonoscopico marca Fujinon modelo EXP 201, previa preparación retrógrada con 2 enemas de bifosfato sódico y fosfato sódico, y dieta líquida. El pólipo se resecó durante la rectosigmoidoscopia cuando medía menos de 7mm con pinza o fórceps de biopsia. Se realizó colonoscopia y polipectomía de la lesión cuando ésta mide más de 7mm, con asa de diatermia. Se valoraron parámetros tales como: sexo, edad, localización de pólipo o lesión plana, tipo morfológico, tamaño histología y grado de displasia. Resultados: la edad general promedio de los pacientes con pólipos fue de 53,89 años, con una desviación estándar de 7,56 años. Se determinó una prevalencia de 4,38% de pacientes asintomáticos sin riesgo, con adenomas (156/3556), predominando el sexo masculino con el 87,82% (137) y un intervalo de confianza de 0,81 a 0,91, prevalece en el grupo de 50,59 años (26,28%), seguido del grupo de 45-49 años (25,64%). El femenino represento sólo el 12,16; prevalecen los mayores de 65 años. La edad promedio fue de 54,7 años, con una desviación estándar de 7,6 y con intervalo de confianza al 95% 40=70 años. Se observó un incremento en la frecuencia de adenomas en el grupo etario de 50 a 59 años, 28,50% (65/228), y una frecuencia significativa en el grupo de 45 a 49 años, 25% (57). Los adenomas grandes (1cm) representan el 44,29% (101/223), los diminutos representan el 35,08 (80) y los pequeños el 20,6%. El 71,79% de los pacientes (112/156) fue referido para colonoscopia y polipectomía. El 42,98%, de los adenomas tubulares reportó displasia de bajo grado y el 3,50% displasia de alto grado, la cual prevalece en los adenomas tubulovellosos en un 5,26% (12). El 3,50% (6) reportó displasia de bajo grado y el 0,87% reportó carcinoma invasor. El 3,50% de los adenomas planos tiene displasia de alto grado.

The following is a retrospective study which determines the prevalence of polyps in asymptomatic patients over 45 years of age, attending the Tutorial Medical Check Consult at the Centro Medico Docente La Trinidad, Caracas, Venezuela, and its comparison with other age groups, using flexible rectosigmoidoscopy, from January 2001 to October 2006. Population: 3556 flexible sigmoidoscopies, Tutorial Medical Check (SFOD) recorded in the centre`s database. We evaluated 563 patients diagnosed with polyps for a total of 730 polyps diagnosed endoscopically. Sample: 477 patients were included in the study: 92 female (19.28%) and 385 male (80.71%), with 634 endoscopic diagnosis of left colon polyps. Methodology: rectosigmoidoscopy was performed on all patients using a Fujinon EXP model 201 colonoscope with previous retrograde preparation with 2 sodium biphospate and sodium phosphate enemas, and a liquid diet. The polyp was resected during the rectosigmoidoscopy when it measured less than 7mm with clamp or biopsy forceps. Colonoscopy and polypectomy of the injury was performed when it measured more than 7mm, with a loop diathermy. We evaluated parameters such as sex, age, location of the flat lesion or polyp, morphological type, size and histologic grade of dysplasia. Results: The overall average age of patients with polyps was 53.89 years, with a standard deviation of 7.56 years. A prevalence of 4.38% of asymptomatic patients without risk , with adenomas (156/3556) was found mainly boys with 87.82% (137) and a confidence level of 0.81 to 0.91, the group of 50.59 years prevails (26.28%), followed by the group of 45-49 years (25.64%). The women represent only 12.16%; prevailing those over 65. The average age was 54.7 years, with a standard deviation of 7.6 and with a 95%confidence interval 40 = 70 years. It was noted an increase in the frequency of adenomas in the 50 to 59 years age group 28.50% (65/228), and a high frequency in the 45 to 49 years group , 25% (57). Large adenomas (1cm) accounted for 44.29% (101/223), the tiny representing 35.08 (80) and small 20.6%. 71.79% of the patients (112/156) were referred for colonoscopy and polypectomy. 42.98% of tubular adenomas reported low grade dysplasia and 3.50% high-grade dysplasia, which prevails in tubulovillous adenomas in 5.26% (12). 3.50% (6) reported low grade dysplasia and 0.87% reported invasive carcinoma. 3.50% of flat adenomas has high-grade dysplasia.

Tasa de resolución endoscópica completa de cálculos de la vía biliar al primer intento: Experiencia de un centro terciario

Introducción: A pesar del progreso tecnológico de los endoscopios y la existencia de una variedad de instrumental accesorio disponible, en el procedimiento inicial no siempre puede lograrse la limpieza completa del colédoco. Objetivo: Analizar la experiencia de un centro especializado en cirugía endoscópica, en el éxito de la limpieza de la vía biliar durante el primer intento y las causas de fracaso de esta. Material Y Método: Entre 01.01.04 y 30.12.04 se estudiaron prospectivamente 272 pacientes sometidos a una CPRE por primera vez y durante la cual se confirmó el diagnóstico de coledocolitiasis. La edad promedio fue de 59.1 μ 18 años, 189 (69.5%) eran mujeres. En 41(15.1 %) se pesquisó la presencia de un divertículo yuxtapapilar, en 86 (31.6%) los cálculos medían mas de 15mm de diámetro y 93 pacientes (34.2%) presentaron una panlitiasis coledociana. Resultados: En la primera sesión de CPRE fue posible extraer todos los cálculos coledocianos en 227 pacientes (83.5%). En los 45 restantes (16.5%) las principales causas de fracaso fueron la presencia de cálculos grandes que ocupaban todo el lumen del colédoco 20(44.4%), cálculos gigantes 8(17.8%), cálculos impactados 7(15.6%) y discoagulopatía en 7(15.6%). Hubo un 28.9% de colangitis concomitante. El fracaso en la extracción de los cálculos se asoció a una edad mas alta (57.1μ18.3 vs 67.9μ14.1 años; P < 0.0001), a cálculos mas grandes (10.7 μ 6.1 vs 19.2 μ 9.4 mm) a la presencia de panlitiasis (29.6 vs 55.6%; P< 0.0001) y a procedimientos efectuados de urgencia (26.9 vs 42.2%; P<0.04). Conclusiones: En una unidad endoscópica especializada, la tasa de extracción de cálculos durante el primer intento supera el 82%. El fracaso en la extracción se asocia a pacientes de más edad, con cálculos grandes y múltiples y cuando el procedimiento es efectuado de urgencia.

Introduction: Despite the technological progress of endoscopes and the existence of a variety of instrumental accessory available, the complete cleaning of the bile duct can not always be achieved in the initial procedure. Objectives: To analyze the experience of a center that specializes in endoscopic surgery, the success of the bile duct cleaning during the first attempt and causes of failure of this. Materials and methods: Between 01.01.04 and 12.30.04 272 patients undergoing an ERCP for the first time were prospectively studied during which the diagnosis of choledocholithiasis was confirmed. The average age was 59.1 μ 18, 189 (69.5%) were women. In 41 (15.1%) the presence of a juxtapapilar diverticulum was screened, 86 (31.6%) calculus measured more than 15mm in diameter and 93 patients (34.2%) presented a coledocus panlitiasis. Results: At the first session of RECP it was possible to extract all coledocus calculus in 227 patients (83.5%). In the 45 remaining (16.5%) the main causes of failure were the presence of large calculus that occupied the whole lumen of the bile duct, 20 (44.4%), 8 giant calculus (17.8%), 7 impacted calculus (15.6%) and discoagulopaty in 7 patients (15.6%). There was a 28.9% rate of concomitant cholangitis. The failure in the extraction of the calculus was associated with a higher age (57.1 μ 18.3 vs. 67.9 μ 14.1 years, P <0.0001), large calculus (10.7 μ 6.1 vs. 19.2 μ 9.4 mm) the presence of panlitiasis ( 29.6 vs. 55.6%, P <0.0001) and emergency procedures (26.9 vs. 42.2%, P <0.04). Conclusions: In a specialized endoscopic unit, the rate of extraction of calculations during the first attempt exceeds 82%. The failure in the extraction is associated with older patients with large and multiple calculus and when the procedure is performed as an emergency.

Asociación entre infección gástrica por helicobacter pylori y encefalopatía hepática en pacientes cirróticos

Introducción: La encefalopatía hepática es un síndrome neuropsiquiátrico que ocurre en pacientes con hepatopatías crónicas, asociado a la producción excesiva de amonio. Helicobacter pylori (Hp) es un microorganismo con abundante producción de ureasa, la cual incrementa los niveles de amonio. Materiales y métodos: estudio tipo caso-control para estimar la asociación entre encefalopatía hepática e Infección gástrica por Hp mediante biopsias gástricas y test de la ureasa en pacientes cirróticos adultos del IAHULA desde diciembre 2005 a julio de 2006. Resultados: se estudiaron 33 pacientes. El porcentaje de infección por Hp fue 51,51%, sin diferencia estadística entre casos y controles. Los niveles de amonio sérico tampoco difirieron estadísticamente. El 57% de los pacientes con Cirrosis compensada fueron Hp(-). Conclusiones y discusión: La infección gástrica por Hp no fue un factor de riesgo independiente para encefalopatía hepática en pacientes cirróticos. Los niveles de Amonio sérico no se correlacionaron con la infección por Hp ni con la presencia o ausencia de encefalopatía hepática en pacientes cirróticos. La infección gástrica por Hp se asocio con la presencia de cirrosis compensada en los pacientes encefalopáticos. La infección por Hp por tanto pareciera proteger a los cirróticos de deterioro funcional hepático.

Introduction: The hepatic encephalopathy is a neuro psychiatric syndrome that happens in patients with chronic hepatopaties, associated to the excessive ammonium production. Helicobacter pylori (Hp) is a microorganism with abundant production of urease, which increases the ammonium levels. Materials and methods: Case-control type study cases to consider the association epidemiologist between hepatic encephalopaty and gastric Infection by Hp by means of gastric biopsies and test of urease in adult cirrhosis patients of the IAHULA from December 2005 to 2006 July. Results: 33 patients were studied. The percentage of infection by Hp was 51.51%, without difference between cases and controls. The serum ammonium levels did not differ either. 57% of the patients with compensated cirrhosis were Hp (-). Conclusions and discussion: The gastric infection by Hp was not a factor of independent risk for hepatic encephalopathy in cirrhotic patients. The serum ammonium levels did not correlate with the infection by Hp nor with the presence or absence of hepatic encephalopathy in cirrhotic patients. The gastric infection by Hp was a factor of independent risk for the presence of cirrhosis compensated in the encephalopatic patients. The infection by Hp seemed to protect to the cirrhotic patients group of hepatic functional deterioration.

Manifestaciones clínicas y diagnóstico parasitológico de la infección intestinal causada por dientamoeba Fragilis

Dientamoeba fragilis (Df), un flagelado intestinal humano del orden Trichomonadida, ha sido asociado con síntomas gastrointestinales. El diagnóstico se hace por la observación de trofozoítos binucleados en las heces, en cultivo, o con biología molecular. En este trabajo se integran datos clínicos y parasitológicos de pacientes con Df, para establecer una relación con los síntomas, asociación con otros parásitos intestinales y evaluar los métodos de diagnóstico parasitológico. De 3729 pacientes evaluados entre 1974 y 2005, en el Laboratorio de Amibiasis, Cátedra de Parasitología, Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela, se encontró 51 casos (1,4%) con Df, en 33,3% como único agente y en 66,7% asociado con otros protozoarios. La asociación mas frecuente fue con Blastocystis hominis (Bh) (35,3 %), o Bh y otros protozoarios (31,4%). No se observó asociación con nemátodos intestinales. En 16 pacientes con Df sola y en 28 asociada con Bh y comensales, los síntomas más frecuentes fueron respectivamente: diarrea (64,7% y 32,1%), dolor abdominal (11,7% y 25%), vómitos (11,7% y 14,4%). La frecuencia de Df en el grupo etario entre 1-10 años fue 39,2% y resultó estadísticamente significativa (p<0,001). El examen seriado de heces con directo, coloración de Hematoxilina férrica (Hf) y cultivo en medio de Boeck- Drbohlav (modificado) detectó mayor número de casos (58,8%), siendo estadísticamente significativo (p=0,032) al comparar los casos detectados con el directo y Hf (41,2%). Se recomienda considerar a Df como un patógeno intestinal cuando se encuentra en personas con síntomas y en ausencia de otros patógenos conocidos, e investigarla con los métodos recomendados, especialmente con el cultivo que incrementará la posibilidad del hallazgo.

Dientamoeba fragilis (Df), a human intestinal flagellated of the Trichomonadida order, has been associated with gastrointestinal symptoms. The diagnosis is made by observation of binucleated trophozoites in faeces, culture, or by using molecular biology. In this work, clinical and parasitological data of patients with Df are integrated, to establish a relation with the symptoms, the association with other intestinal parasites and to evaluate the methods used for parasitological diagnosis. Of 3729 patients evaluated between 1974 and 2005, in Laboratorio de Amibiasis, Cátedra de Parasitología, Facultad de Medicina, Universidad Central de Venezuela, 51 cases were positive for Df (1.4%); of these, Df was the only agent in 33.3% and in 66.7% it was associated with other protozoa. The most frequent association found was with Blastocystis hominis (Bh) (35.3%), or Bh and other protozoa (31.4%). No intestinal nematodes were found. In 16 patients with Df alone and 28 patients with Df, Bh and comensals, the most frequent symptoms were, diarrhea (64.7% and 32.1%), abdominal pain (11.7% and 25%), vomits (11.7% and 14.4%) respectively. There was statistical significance (p<0.001) on the frequency of Df (39.2%) in the group between 1-10 years. The examination of more than one faecal sample using fresh unpreserved stools samples, ferric hematoxylin stain and culture on Boeck- Drbohlav modified medium detected a greater number of cases (58.8%), as compared when using the two first methods only (41.2%), being statistically significant (p=0.032). It is recommended to consider Df as a pathogen when found in people with intestinal symptoms, in absence of other known pathogens, and to follow the methods mentioned above, specially with the culture which will increase the possibility of recovering this protozoa.

Evaluación, diagnóstico y tratamiento de las perforaciones esofágicas: Estudio de 20 casos en el hospital universitario de maracaibo

La perforación esofágica es una afección gastrointestinal que se acompaña de una elevada morbilidad y mortalidad. Entre las causas más importantes de perforación esofágica destacan: perforación esofágica por instrumentos, perforación traumática, ingesta de agentes cáusticos, perforación espontánea de esófago. En este trabajo se presenta la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de 20 pacientes con perforación esofágica en el Servicio de Cirugía de Tórax del Hospital Universitario de Maracaibo entre los años de 1985 al 2005. La edad promedio de los pacientes fue de 26.30 +/- 19.97 años y las causas más frecuentes de perforación esofágica fueron: dilatación instrumental por estenosis en 6 pacientes, perforación por cuerpo extraño en 6 pacientes y perforación traumática por herida por arma de fuego en 3 pacientes. Los síntomas más frecuentes fueron: disfagia, odinofagia, sialorrea y los hallazgos al examen físico: la disminución del murmullo vesicular a la auscultación en el hemitórax respectivo (35%). La perforación esofágica se localizó en 6 pacientes (30%) en el tercio superior, 7 pacientes en el tercio medio (35%) y 7 pacientes en el tercio inferior (30%). El tratamiento quirúrgico más frecuentemente realizado fue: esofagectomía total transtorácica en 7 pacientes; cervicotomía izquierda con rafia primaria de esófago en 3 pacientes; toracotomía y rafia primaria de la perforación en 2 pacientes. Hubo 6 muertes, de los cuales dos (10%) se presentaron durante el acto operatorio y cuatro en el postoperatorio como consecuencia de la sepsis.

Esophageal perforation is a gastrointestinal affection with high morbidity and mortality. Between the most important causes of esophageal perforation we have: esophageal instrumental perforations, traumatic perforations, caustic agent ingestions, spontaneous esophagEAL perforations. In this paper we discuss the experience in the diagnosis and treatment of 20 patients with esophageal perforation in the Thoracic Surgery Service of the Hospital Universitario of Maracaibo in the years 1985 to the 2005. The average age of the patients was 26,30 + / - 19,97 years and the most frequent causes of esophageal perforation were: instrumental dilatation by stenosis in 6 patients, strange body perforation in 6 patients and traumatic perforation by gunshot wound in 3 patients. The most frequent symptoms were: disphagia, odinophagia, sialorrea and at physical examination: vesicular murmur decrease to auscultation in the respective hemithorax (35%). The surgical procedures more frequently developed included: total transthoracic esophagectomy in 7 patients, left cervicotomy with primary closure in 3 patients, toracotomy and primary closure of the perforation in 2 patients. 6 patients died (30%), 2 (10%) during the surgical procedure and 4 (20%) in the postoperatory period as a consequence of sepsis.

Trombosis arterial asociada a enfermedad de Crohn: presentación de dos casos

Los fenómenos tromboembólicos son una manifestación extraintestinal bien conocida de la enfermedad inflamatoria intestinal, pero rara en la práctica clínica. Estudios histológicos y hematológicos sugieren que el síndrome de hipercoagulabilidad presente en esta enfermedad está involucrado en la patogénesis de la enfermedad inflamatoria intestinal. De todas maneras el mecanismo exacto de hipercoagulabilidad aún no es bien conocido. Durante la fase de actividad de la enfermedad hay un aumento de los niveles de factor VIII, fibrinógeno, plaquetas, Factor V y un descenso en los niveles de antitrombina III. Hay una correlación clara entre estas alteraciones hematológicas y la actividad de la enfermedad. Presentamos dos pacientes con enfermedad de Crohn y síndrome de hipercoagulabilidad.

Thromboembolic episodes are well known extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease, but it is a rare clinical complication.Histological and hematological studies suggest that a hypercoagulable state is involved in the pathogenesis of inflammatory bowel disease. However, the exact mechanism of hypercoagulability is still unknown. During the acute recurrences there is an increase of factor VIII, fibrino gen platelets, factor V and a decrease of antithrombin III. Hematologic disorders seem markedly correlated with the activity of the disease. We report two patients with Crohn´s disease and hypercoagulability syndrome. We review the literature and discuss about the pathogenic mechanisms of such complication.

Leiomiosarcoma hepático: Reporte de un caso y revisión de la literatura

Los sarcomas primarios de localización hepática constituyen fundamentalmente en el adulto un grupo de tumores excepcionales, cifrándose su incidencia según las series consultadas entre un 0.1-1%, de todos los tumores hepáticos malignos del adulto La edad media de presentación se podría situar entre la cuarta y quinta décadas, con edades extremas referidas en la bibliografía de 22 y 77 años. El síntoma más frecuente de los sarcomas hepáticos, independientemente del tipo histológico, es el dolor de pequeña a mediana intensidad en hemiabdomen superior, que se suele acompañar de otros síntomas inespecíficos, como pérdida ponderal, febrícula vespertina y astenia. Caso Clínico: Paciente masculino de 20 años, inicia EA en el mes de febrero de 2005, cuando presenta debilidad general y pérdida de peso progresiva cuantificada en 8 kg Desde inicio de marzo de 2005 evidencia palidez cutánea, hipertermia precedida de escalofríos, de predominio vespertino, dolor en epigastrio, opresivo, no irradiado, motivo por el cual consulta a facultativo en su localidad, donde es hospitalizado con la IDx. de Absceso Hepático. Permanece 30 días, recibiendo tto. Con antibióticos sin mejoría, ameritando transfundir por presentar Hb de 6 gr/dl, sin sitio evidente de sangrado Ecosonograma abdominal.: Hepatoesplenomegalia y LOE lóbulo hepático izquierdo Gastroscopia y colonoscopia Normal. Resonancia magnetica abdominal: Evidencia de hepatomegalia asociado a la presencia de lesión de apariencia tumoral en el lóbulo hepático izquierdo, con realce heterogéneo. La evolución no fue la de un absceso hepático y la imagen ecosonográfica es de comportamiento sólido, por lo que se solicita a cirugía laparoscopia diagnostica. Se descarta la posibilidad de toma percútanea guiada por eco en vista de alta posibilidad de sangrado. Se practica Hepatectomía Izquierda, Biopsia: Reporta Leiomiosarcoma Hepático. Luego de la cirugía el paciente evoluciona satisfactoriamente. Conclusión: a pesar de su infrecuencia, los sarcomas hepáticos deben tomarse en cuenta en el diagnóstico diferencial de tumores hepáticos sólidos en el adulto, en ausencia de cirrosis. El único tratamiento que permite expectativas de supervivencia es el quirúrgico, mediante hepatectomías regladas o "atípicas" con márgenes de seguridad e incluso en algunos casos trasplante hepático.

Primary sarcomas of hepatic location fundamentally constitute a group of exceptional tumors in the adult, amounting its incidence according to the series consulted between a 0,1-1%, of all the malignant hepatic tumors of the adult the average age of presentation could be located between the fourth and fifth decade, with referred extreme ages in the bibliography of 22 and 77 years. The most frequent symptom of hepatic sarcomas, independently of the histological type, is pain of small to medium intensity in superior hemiabdomen, that itÊs usually accompanied by other unspecific symptoms, like ponderal loss, vespertine febrícula and asthenia. Clinical Case: Male patient 20 years old, begins symptoms in february of 2005, presenting general weakness and progressive loss of weight quantified at 8 kg From the beginning of March of 2005 demonstrates cutaneous paleness, hyperthermia preceded of chills, of vespertine predominance, , opressive, not radiated, pain in the epigastric region, reason why he consults a facultative in his locality, where he is hospitalized with the diagnosis of hepatic abscess. He remains 30 days, receiving antibiotic treatment without improvement, needing a transfusion because of Hb levels of 6 gr.dl, without evident signs of bleeding. Abdominal Ultrasound: Hepatoesplenomegalia and SOL in left hepátic lobe Normal gastroscopy and colonoscopy. Abdominal magnetic resonance: Evidence of hepatomegalia associated to the presence of lesion of tumorlike appearance in the left hepatic lobe, with heterogenous enhancement. The evolution was not the one of an hepatic abscess and the ultrasound image is of solid behavior, reason why laparoscopic diagnostic surgery is suggested. The possibility of a guided ultrasound percutaneous sample is ruled out because of the high probability of bleeding .A left hepatectomy is done Biopsy: reports hepatic leiomiosarcoma. After surgery the patient evolves satisfactorily. Conclusion: In spite of its uncommoness, hepatic sarcomas must be taken into account in the differential diagnosis from solid hepatic tumors in the adult, in absence of cirrhosis. The only treatment that allows survival expectations is the surgical one, by means of regulated or atypical hepatectomy with safety margins and in some cases even hepatic transplants.

Enfermedad celíaca

Autoevaluación: ¿Usted lo sabe?