Gen

Métodos diagnósticos de estreñimiento

Inmunoexpresión de P53, Cerb B2, EGRF Y PCNA en pólipos hiperplásicos y adenomas colorectales

Durante los últimos años han sido descritas diversas anormalidades genéticas asociadas al desarrollo de carcinomas colorectales, tales como mutaciones en el proto-oncogen K-ras y en los genes p53, DCC, y APC. En nuestro medio, zona de alto riesgo para cáncer gástrico, se conoce poco sobre el comportamiento biológico de las lesiones colónicas premalignas. El objetivo de esta investigación fue establecer restrospectivamente, mediante técnica de inmunohistoquímica, la prevalencia de la expresión de marcadores, específicamente p53, Cerb B2, PCNA y EGFR en pólipos colorectales, resecados durante procedimientos endoscópicos llevados a cabo en pacientes adultos sintomáticos. Casos: Fueron procesados un total de 50 pólipos colorectales, incluidos 37 adenomas, 8 pólipos hiperplasicos, 3 pólipos inflamatorios juveniles y 2 adenomas serrados. Resultados: La inmunotinción resultó positiva a dos de los marcadores inmunohistoquímicos utilizados, p53 y PCNA en 19 casos, (36%: 16 casos PCNA + y 8% 4 casos p53+). No se encontró relación entre positividad al marcador y diagnóstico histológico (p=0.30 y p=0.13 respectivamente). De igual modo, la expresión inmunohistoquimica de los marcadores positivos no estuvo asociada al índice de mitosis. Finalmente, la expresión de p53 no incrementó el riesgo de presentar displasia (OR=1.06, IC 95% 0.08-29.67). La positividad del PCNA determinó un aumento del riesgo de presentar alguna de las displasias con OR=8.18 IC 95% 1.18-189.4, p=0.03. Encontrándose que no existe relación entre la expresión positiva y el grado de displasia (OR=3.48 IC 95% 0.71-17.7, p=0.07 por Mantel-Haenzel). Conclusión: Considerando los resultados obtenidos podría plantearse que la determinación de la expresión de PCNA podría ser utilizada en la identificación de adenomas colorectales con alto riesgo de transformación maligna. No se evidenció resultado positivo para cerb-2 y egfr. Probablemente la negatividad de la expresión de marcadores como el C-erb B2 y de EGFR encontrada en esta serie de pólipos colorectales obedezca a su comportamiento molecular, que ha sido descrito por otros autores. La realización de futuras investigaciones sobre lesiones premalignas y carcinomas del colon-recto con la inclusión de un mayor número de casos en donde se plantee la determinación de estos y otros marcadores, así como análisis de ADN, son necesarias para un mejor análisis sobre la carcinogénesis colónica en nuestra región.

Over the past several years diverse genetic abnormalities have been described associated with the development of colorectal carcinomas, such as mutations in the proto - oncogen k - ras and the p53, DCC, and APC genes. Our area is at high risk for gastric cancer. We don`t know about the expression of these markers and the biological behaviour of the premalignant colonic lesions in this country´s area. The aim of this research was to establish retrospectively by immunohistochemistry, the prevalence of markers expression, especially p53, CERB - B2, PCNA and EGFR in colorectal polyps removed during endoscopic procedures in symptomatic adult patients. Cases: A total of 50 colorectal polyps were evaluated including 37 adenomas, 8 hyperplasic polyps, 3 inflammatory juvenile polyps and 2 serrated adenomas. Result: Immunohistochemistry was positive in 19 cases (36 %: 16 cases PCNA +, 4 cases p53 +), we did not find any kind of relation with histological diagnosis (p=0.30 and p=0.13 respectively). Similarly, the immunohistochemical expression of the positive markers wasn`t associated with the mitosis rate. Finally, the p53 expression did not increase the risk of dysplasia (OR=1.06, IC 95 % 0.08-29.67). The expression of the PCNA determined an increase of the risk of any dysplasia with OR=8.18 IC 95 % 1.18-189.4, p=0.03. The analysis did not show association between positive expression and dysplasia (OR=3.48 IC 95 % 0.71-17.7, p=0.07 for Mantel- Haenzel). Conclusion: Considering the results, could be alleged that the determination of PCNA expression could be used in the identification of colorectal adenomas with high risk of malignant transformation. A positive result for CERB-B2 and EGFR was not demonstrated. Probably the negativity of the expression of markers such as CERB - B2 and EGFR found in this series of colorectal polyps is related to its molecular behaviour, which has been described by other authors. Conducting further investigations to learn more about precancerous lesions and colorectal cancer with the inclusion of a greater number of cases, with these and other markers as well as DNA analysis, are needed to a better understanding colon carcinogenesis in our region.

Insuficiencia renal crónica terminal y hemodiálisis: Alteraciones endoscópicas e histológicas del tracto gastrointestinal

Objetivos: Determinar la frecuencia de alteraciones endoscópicas e histológicas del tracto digestivo en pacientes con IRC-T en hemodiálisis. Determinar la relación entre la presencia de síntomas y los hallazgos endoscópicos. Métodos: Estudiamos 55 pacientes con IRC-T en hemodiálisis en protocolo pretrasplante renal y 55 pacientes de la consulta de gastroenterología. Se realizó EDS y colonoscopia, con toma de biopsia independientemente de la presencia o no de lesiones. Se utilizó el X2 para las variables cualitativas con un valor de p<0.05, se realizó el cálculo del 95% intervalo de confianza. Resultados: De los 110 pacientes 70% presentó alteraciones en la EDS, de éstos 44.5% eran pacientes con IRC-T y 25.5% eran controles. La diferencia fue estadísticamente significativa (p<0.0001). El hallazgo histológico más frecuente fue gastritis crónica activa. Predominaron los cambios inflamatorios de la mucosa sobre la enfermedad ulcerosa. No hubo diferencia significativa en la EDI. Los pólipos de colon y adenomas tubulares fueron más frecuentes en los pacientes con IRC-T. Conclusiones: Las lesiones gastrointestinales son más frecuentes en pacientes con IRC-T. Es necesaria la realización de estudios endoscópicos pre-transplante renal.

Objectives: To determine the frequency of endoscopic and histological changes in the digestive tract in patients with CRF-T in hemodialysis treatment and, to determine the relationship between the presence of symptoms and endoscopic findings. Methods: 55 patients in hemodialysis were studied with T-IRC on pre - kidney transplant protocol and, 55 patients from the gastroenterology unit. Upper endoscopy (UE) and colonoscopy with biopsy samples were performed, regardless of the presence of injuries. X2 was used for qualitative variables with a p-value <0.05, with 95% confidence interval. Results: Of 110 patients 70% had UE abnormalities, of which 44.5% were IRC - T patients and 25.5% were controls. The difference was statistically significant (p <0.0001). The most common histological finding was active chronic gastritis. Inflammatory changes of the mucosa predominated over ulcerative disease. There were no significant differences regarding colonoscopy. Colon polyps and tubular adenomas were more common in patients with CRF-T. Conclusions: Gastrointestinal lesions are more common in patients with CRF-T. Endoscopic evaluation in Pre - renal transplant patients are necessary.

Revisión de hallazgos histológicos de biopsias obtenidas por endoscópia digestiva superior de mayo 2006-2007

Introducción: Helicobacter pylori (HP), gastritis atrófica, metaplasia intestinal, displasia, carcinoma gástrico, son patologías gástricas, cuyo diagnóstico es histológico. Objetivo: Revisión de hallazgos histológicos obtenidos por biopsias del tracto digestivo superior en el Servicio de Gastroenterología "Dr. Simón Beker" en el Hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández" Mayo 2006 - 2007. Pacientes Y Métodos: Se revisaron los archivos de biopsias del servicio, estudio retrospectivo, corte transversal, descriptivo. Análisis estadístico de las variables, cálculo de la media aritmética, mediana y desviación estándar y chi cuadrado. Resultados: 599 pacientes, 67,4% femenino, 32,5% masculino, edad promedio de 47,3 años, se encontró: gastritis crónica 49,4%, HP 37,6%, cardioesofagítis crónica 4,8%, duodenitis crónica 4,5%, esófago de Barrett 1,7%, esofagítis crónica 1,4%, duodenitis parasitaria 0,5%, metaplasia intestinal gástrica completa 1,1% e incompleta 1,8%, ADC poco diferenciado 0,9% y bien diferenciado 0,08%, hiperplasia foveolar 0,7%, pólipo hiperplásico esofágico y papiloma escamoso ulcerado 0,08. De 571 pacientes con gastritis crónica, 434 (76%) presentaron infección por HP, con una asociación estadísticamente significativa. Conclusión: gastritis crónica e infección por HP son los hallazgos histológicos más frecuentes en nuestro centro.

Introduction: Helicobacter pylori (HP), intestinal atrophic gastritis, intestinal methaplasy, dysplasia and gastric carcinoma are gastric pathologies that depend on a histological diagnosis. Objective: Revision of histological findings obtained by biopsies of the upper digestive tract in the "Dr. Simón Beker" Gastroenterology Service in the Hospital General del Oeste "Dr. Jose Gregorio Hernandez" May 2006 - 2007. Patients and Methods: Biopsies records of the Service were reviewed, a retrospective, cross sectional, descriptive study was performed; with statistic analysis of the variables, calculations of the arithmetic mean median, standard deviation and chi square. Results: 599 patients, 67.4% female, 32.5% male, mean age of 47.3 years, were found: chronic gastritis 49.4%, HP 37.6%, 4.8% chronic cardioesophagitis, chronic duodenitis 4 5%, 1.7% BarrettÊs esophagus, chronic esophagitis 1.4%, 0.5% duodenitis, complete gastric intestinal methaplasy 1.1% and incomplete 1.8%, poorly differentiated ADC 0.9% and well differentiated 0.08%, 0.7% foveolar hyperplasia, esophageal hyperplasic polyps and ulcerated squamous papilloma 0.08. Of 571 patients with chronic gastritis, 434 (76%) were infected by HP, with a statistically significant association. Conclusion: chronic gastritis and infection by HP are the histological more frequent findings at our center.

Características clínicas y terapéuticas de los pacientes que ingresaron con diagnóstico de hemorragia digestiva superior, en el hospital central de Maracay, Edo. Aragua-Venezuela. 2001-2005

La Hemorragia Digestiva Superior (HDS) es la emergencia más importante y seria en gastroenterología. A pesar de los avances en el manejo médico-quirúrgico y endoscópico la mortalidad ha permanecido invariable. La causa más frecuente son las úlceras gastroduodenales. El abordaje inicial es médico. La utilidad de la Endoscopia Digestiva Superior es ilimitada, diagnostica la lesión, la ubica, permite efectuar tratamiento y orienta el pronóstico, resangrado y la mortalidad. Objetivo: analizar manifestaciones clínica, etiología y manejo terapéutico de los pacientes con HDS que ingresaron en el HCM 2001-2005. Métodos: estudio descriptivo-retrospectivo para caracterizar clínicamente a los pacientes con diagnóstico de HDS en HCM 2001-2005. Resultados: se revisaron 223 casos, encontrando predominio del grupo etario de 61-80 años (38%), del sexo masculino (63%), úlceras gastroduodenales (37%) como causa más frecuente, la melena (49%) como manifestación clínica, el 64% tuvieron antecedentes patológicos personales, 15% consume Antinflamatorios no Esteroideos (AINES), con un promedio de estancia hospitalaria de 4 días y de 1 transfusión sanguínea por evento de sangrado. Conclusión: la HDS se caracterizó por ocurrir más frecuentemente entre la quinta y sexta década de la vida, en el sexo masculino, asociada a patologías de base, donde se aplicó un manejo terapéutico conservador.

Upper Gastrointestinal Bleeding (UGB) is the most important and serious emergency in the area of Gastroenterology. In spite of the great advances in endoscopic and surgical techniques, the mortality rate has remained invariable. Gastro-duodenal ulcers are the most frequent cause. The preliminary approach is medical. The value of Upper Digestive Endoscopy is unlimited, it diagnoses and locates the lesion, allowing treatment procedures and permitting a prognosis assessment (re - bleeding and mortality). Objective: To analyze clinical manifestations, etiology and therapeutic handling of patients with UGB admitted to the HCM during 2001-2005. Methods: Retrospective- Descriptive Study to clinically characterize the patients with a diagnosis of UGB at the HCM during 20001-2005. Results: 223 cases were considered, finding predominance in the 61-80 age group (38%), males (63%), gastroduodenal ulcers (37%) as the most frequent cause, melena (49%) as clinical manifestation, and 64% had a personal pathological background, 15% used non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), with an average hospital stay of 4 days and 1 blood transfusion per bleeding event. Conclusion: UGB occurred more frequently between the fifth and the sixth decade, in males, associated with base pathologies. They were handled through a conservative therapeutic approach.

Identificación de infección oculta por Virus de Hepatitis B en pacientes con insuficiencia renal crónica en Hemodiálisis en Unidad Renal del Hospital Militar Central Bogota Colombia Noviembre 2008

La infección oculta por virus de hepatitis B es una forma reconocida de infección que ha ganado interés en la última década, por su significado clínico y las implicaciones frente a los crecientes estados de inmunosupresión. La hepatitis B oculta corresponde a un estado de infección que no presenta marcadores serológicos como antígeno de superficie de hepatitis b, o elevación de transaminasas; su diagnostico se basa en la presencia de DNA viral en población con o sin anticuerpos contra la partícula del core viral, siendo la población de mayor riesgo, los pacientes con trasplante hepático receptores de donante core +, pacientes con hepatocarcinoma, pacientes con cirrosis criptogénica pacientes con insuficiencia renal crónica, usuarios de drogas intravenosas y donantes de sangre frecuentes. Objetivo: Identificar pacientes con infección oculta por virus de hepatitis B en población con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis con mayor riesgo, dados por la presencia de anticuerpo contra partícula core VHB y coinfección con virus de hepatitis C. Materiales y métodos: Pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis en la unidad renal del hospital Militar central. Se describen las características demográficas básicas y se identifican los pacientes con anticuerpo core positivo de manera exclusiva, e infección por virus de hepatitis C. Teniendo en cuenta que esta es la población de mayor riesgo de infección oculta, se realiza cuantificacion del genoma viral por técnica de amplificación. Resultados: La serie corresponde a una población adulta mayor predominantemente masculina, con insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía diabética e hipertensiva en su mayoría; el 54 % de los pacientes vacunados contra hepatitis B presenta anticuerpos protectores, y el 13 % presenta anticuerpo contra partícula core del virus de hepatitis B como marcador exclusivo de enfermedad y un paciente con infección por virus de hepatitis C, sin encontrar la presencia de genoma viral en estos pacientes. Discusión: Los pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis que están expuestos a hemoderivados y procedimientos invasivos; a pesar de las normas de bioseguridad, se encuentran en alto riesgo de infección oculta por virus de hepatitis B. Los estudios multinaciones realizados a nivel mundial muestran una gran variabiliadad en la prevalencia de Hepatitis B oculta, a razón de las características demográficas propias de las poblaciones estudiadas. Conclusiones: No se encontró genoma viral de virus de hepatitis B en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis mayor de seis meses con anticuerpo contra partícula core positivo exclusivo y coinfección con virus de hepatitis C en la unidad renal del hospital Militar central a noviembre de 2008.

Occult Hepatitis B infection is a very well known form of infection, which has gained attention during the last decade because of its clinical significance and the implications facing immunosuppression conditions. Occult hepatitis B corresponds to an infectious state with the absence of serological hepatitis B markers or transaminase elevation. Its diagnostic is based on viral DNA presence in people who may have or not antibodies against viral coreÊs particle, being the most risky population patients who have had hepatic transplant, receivers of positive core donor, patients with hepatocellular carcinoma, patients with cryptogenic cirrhosis, patients with chronic kidney failure, intravenous drug users and frequent blood donors. This studyÊs objective was to identify patients with occult hepatitis B infection in a population with chronic kidney failure on hemodialysis with higher risk given by the presence of the core particle antibody and co-infection with hepatitis C virus. Materials and methods: the current study takes as target a population of patients with chronic kidney failure in hemodialysis at the kidney unit of the "Hospital Militar Central". A survey which pretends to describe the basic demographic characteristics and to identify patients with exclusive positive core antibody and hepatitis C is applied taking into account that this population is at the highest risk for hidden infection; viral genome identification by the amplification technique was done. Results: the series correspond to a basically adult male population with secondary chronic kidney failure due to diabetic and hypertensive nephropathy; 54% of vaccined patients against hepatitis B had protective antibodies and, 13% presented antibodies against core particle of hepatitis B virus, and one patient was positive to Hepatitis C virus, without the presence of viral genome in this population. Discussion: patients with chronic kidney failure on hemodialysis who are exposed to blood derivatives and invasive procedures in spite of bio - safety policies are at high risk for occult hepatitis B infection. Multinational studies conducted worldwide, show a wide geographical variability in occult hepatitis B prevalence. Conclusions: No hepatitis B viral genome was detected in patients with chronic kidney failure on hemodialysis treatment longer than six months with antibody against core particle and co-infection with hepatitis C virus in the kidney unit of "Hospital Militar Central" by November 2008.

Valor diágnóstico de la colonoscopia en pacientes con retinopatía hipertensiva

Problema: La hipertensión arterial es una entidad crónica. La afectación de órganos blancos, lechos vasculares, permite plantear la probabilidad de que el colon como parte del aparato digestivo, pueda presentar alteraciones en mucosa, aún no documentadas. Objetivos: Determinar existencia de alteraciones en mucosa colónica de pacientes con retinopatía hipertensiva. Método: A 61 pacientes que asistieron a consulta externa servicio Gastroenterología, Hospital "Dr. Domingo Luciani", de julio - diciembre 2003, se les realizó colonoscopia y fondo de ojo (retinopatía hipertensiva). Resultados: 41 pacientes con hipertensión arterial y 20 no hipertensos. Edad media del grupo 55 años. En el grupo de pacientes no hipertensos habían 07 con retinopatía hipertensiva (35%), y en el grupo con diagnóstico de hipertensión arterial, 29 (70.7%) presentaron retinopatía hipertensiva Como referencia 3 patrones de cambios vasculares en la mucosa del colon: 1) Patrón vascular alterado 2) Presencia de angioectasias 3) Patrón vascular alterado más angioectasias. De 61 pacientes (unidad muestral), 24 tenían angioectasias en mucosa colónica, y de estos últimos, 21(87.5%) presentaron retinopatía hipertensiva, evidenciándose que la existencia de angioectasias en la mucosa del colon era el único patrón con valor diagnóstico y correlación positiva con Phi 0.46 para retinopatía hipertensiva. Conclusiones: Las angioectasias en mucosa colónica tienen un valor predictivo positivo para retinopatía hipertensiva en pacientes con hipertensión arterial.

Problem: Hypertension is a chronic condition. The involvement of target organs, vascular beds, opens the likelihood of the colon as part of the digestive system, to present mucosal changes, not yet documented. Objectives: Determine colonic mucosa alterations in patients with hypertensive retinopathy. Methods: Colonoscopy and funduscopic examination (hypertensive retinopathy) was performed in 61 patients who attended the Gastroenterology outpatient service, at Hospital "Dr. Domingo Luciani", from July to December 2003. Results: 41 patients with hypertension and 20 non-hypertensive patients. Mean age 55 years. In the non-hypertensive group 07 patients had hypertensive retinopathy with (35%) and in the hypertensive group 29 (70.7%) had hypertensive retinopathy. As reference 3 vascular changes patterns in the colon lining: 1) vascular pattern altered 2) Presence of angioectasias 3) altered vascular pattern with angioectasias. Of 61 patients, 24 had angioectasias in the colonic mucosa, 21 of them (87.5%) had hypertensive retinopathy showing that the existence of angioectasias in the lining of the colon was the only diagnostic value pattern and positive correlation with Phi of 0.46 for hypertensive retinopathy. Conclusions: Colonic mucosal angioectasias have a positive predictive value for hypertensive retinopathy in patients with hypertension.

Frecuencia de consumo de Aines en los pacientes con hemorragia digestiva superior no variceal

Introducción: La eficacia de los AINES contrasta con la aparición de diversas lesiones gastrointestinales, siendo las úlceras gastro-duodenales las de mayor importancia por su frecuencia y potencial de complicaciones. Objetivo: Determinar la frecuencia de consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en los pacientes con hemorragia digestiva superior no variceal. Materiales y métodos: la población estuvo constituida por todos los pacientes con hemorragia digestiva superior que ingresaron al servicio de emergencia del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda durante Julio 2007- Enero 2008, excluyéndose a los pacientes con varices esofágicas o cirrosis. Se aplico una entrevista estructurada registrándose los datos de identificación, antecedentes patológicos, consumo de AINE, tipo y tiempo de consumo y hallazgos endoscópicos. Resultados: Se estudiaron 97 pacientes con hemorragia digestiva superior no variceal de los cuales 69 % pertenecía al sexo masculino y 33 % tenían edades comprendidas entre 48 y 62 años. El 57% de los pacientes consumían algún tipo de AINE y 9% refirió recibir más de dos AINE simultáneamente; de estos 64% eran adultos mayores. El AINE consumido con mayor frecuencia fue la Aspirina en 67%. El antecedente patológico más frecuente fue la hipertensión arterial en 50% seguido de las artropatías en 13%. Los hallazgos endoscópicos más frecuentes fueron la Ulcera gástrica en 27% y Gastritis erosiva en 23%. El 85 % de los pacientes recibían AINE con prescripción médica. Conclusiones: La hemorragia digestiva superior no variceal relacionada con el uso de AINE es alta, principalmente en el adulto mayor, siendo el hallazgo endoscópico más frecuente la úlcera gástrica.

Background: efficacy of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) contrasts with the onset of diverse gastrointestinal lesions, being gastroduodenal ulcers the most important of them, given their frequency and potential complications. Objective: Determine the frequency of NSAID use in patients with nonvariceal upper digestive bleeding. Material and methods: the studied population was constituted by all patients with non-variceal higher digestive bleeding admitted to the Emergency Department of Antonio Maria Pineda Central University Hospital from July 2007 to January 2008, excluding patients with esophageal varices and cirrhosis. A structured survey was conducted to collect identification data, pathological background, use of NSAID, type and duration of use, and endoscopic findings. Results: 97 patients with non-variceal upper digestive bleeding were studied, 69% of them were male and 33% were aged from 48 to 62 years. Fifty-two percent of the patients used some type of NSAID and 9% mentioned using more than two NSAIDs simultaneously; 64% were elderly patients. The most frequent NSAID used was aspirin in 67% of the patients. The most common pathological background was high blood pressure in 50%, followed by arthropaties in 13% of the cases. Endoscopic findings were mostly gastric ulcers (27%) and erosive gastritis (23%). Eighty-five percent of the patients were receiving NSAID under medical prescription. Conclusions: non-variceal upper digestive bleeding related to the use of NSAID is frequent, mostly in older patients, being gastric ulcer the most frequent endoscopic finding.

Enfermedad Celiaca en familiares de primer grado: Familia nuclear con 5 miembros afectados

La Enfermedad Celíaca (EC) se define como una enteropatía mediada inmunológicamente por una sensibilidad permanente al gluten en individuos genéticamente susceptible. Estudios epidemiológicos en América y Europa reportan una prevalencia aproximada entre 0,5 a 1% entre la población general. En los Estados Unidos solo de 10 a 15% o menos de estos individuos son diagnosticados y tratados. Existe una fuerte susceptibilidad genética en el desarrollo de EC, como lo confirma la elevada concordancia observada en gemelos monocigóticos, que llega hasta un 75%. Se encuentra una elevada prevalencia en familiares de primer y segundo grado que oscila entre 4-12%, esta relación es debida, en gran parte, a la existencia de una importante base genética condicionada por la presencia de antígenos de clase HLA-II (DQ2 y DQ8). Se presenta el caso de una familia nuclear constituida por 5 miembros, en la cual se lleva a cabo el screening para EC a partir de un caso índice, obteniendo como resultado que el 100% (5/5) del grupo familiar se encuentra positivo desde el punto de vista serológico para EC (Anticuerpos Anti TTG fracción Ig A), siendo necesario resaltar que el 40% de este grupo familiar se encuentra asintomático al momento del diagnostico, tanto desde el punto de vista gastrointestinal como no gastrointestinal. Consideramos, que es imperativo el estudio de las familias donde sea detectado al menos un caso de EC, debido a que la prevalencia de la penetración en un grupo familiar puede alcanzar hasta el 100%.

Celiac disease (CD) is an immune enteropathy mediated by a permanent sensitivity to gluten in genetically susceptible individuals. Previous studies in Europe and America reported prevalence estimated between 0.5 to 1% among the general population. In the United States only 10 to 15% or less of these individuals are diagnosed and treated. There is a strong genetic susceptibility in the development of CD, as confirmed by the high concordance observed in monozygotic twins, which reaches up to 75%. There is a high prevalence in first and second degree relatives that ranges between 4-12%; this relationship is due, in large part, to the existence of a significant genetic basis conditioned by the presence of HLA antigens class-II (DQ2 and DQ8). A case of a nuclear family consisting of 5 members was screened for CD from an index case, which resulted in 100% (5 / 5) of the family, was positive for serological CD (TTG Antibodies Ig fraction A). We have to address that 40% of this family are asymptomatic at diagnosis, both in terms of gastrointestinal and non gastrointestinal symptoms. We believe that the study of a family group in which at least one of the members is diagnosed with CD is imperative; due to the high prevalence level of household penetration CD, which can reach, up to 100%.

Consumo de alcohol en los pacientes que acudieron por consulta externa del Hospital Vargas de Caracas durante el período Marzo - Mayo 2008

El consumo de alcohol en nuestro país constituye un problema de salud pública relacionado con el desarrollo de eventos que afectan la esfera biopsicosocial del individuo. Objetivo: Caracterizar los patrones de consumo de alcohol en personas de 14 años y más que consultaron a los servicios de gastroenterología, Medicina Interna, Endocrinología y Cirugía del Hospital Vargas de Caracas. Pacientes y Métodos: El levantamiento de los datos se realizó durante el trimestre marzo-mayo 2008, en horario matutino y vespertino, de lunes a viernes. Se entrevistó una muestra intencional, heterogénea de 450 pacientes. Se aplicó una encuesta de preguntas abiertas en la cual se incluyeron los datos de identificación (nombre, apellido, sexo, edad, teléfono), consumo de alcohol (edad de inicio, número de tragos, frecuencia) y las preguntas del Test de Cage. Para medir el consumo de alcohol se utilizó una clasificación que permitió conocer el riesgo de Alcoholismo. Resultados: Se realizaron un total de 450 encuestas, en 149 pacientes masculinos y 301 femeninos. Del total de la muestra se identificaron 186 pacientes que consumen alcohol y 264 que no consumen, con un 41,55% y 58,45% respectivamente. El riesgo alto de consumo de alcohol estuvo presente en 16 pacientes y el consumo perjudicial en 50 pacientes, con un 8,60% y 26,88% respectivamente. Cabe destacar, que el riesgo alto de consumo fue mas elevado en el sexo femenino 10,34%, mientras que el consumo perjudicial en el sexo masculino con 43,87%. Conclusiones: El consumo de alcohol en los pacientes que acudieron a las Consultas Externas del Hospital Vargas de Caracas es alto, en un 41,55 % de los encuestados, con un riesgo de consumo de alcohol de 35,48 %.

Alcohol intake in our country is a public health problem related with the development of many events that affect the bio - psychosocial area of the patients. Objective: Characterize the patterns of alcohol intake in people from 14 years old on; that attended the gastroenterology, Internal Medicine, Endocrinology and Surgery Divisions at the Hospital Vargas in Caracas. Patients and Methods: the data was collected during March-May 2008, in the morning and afternoon, from Monday through Friday. Interviews were done in an intentional, heterogeneous sample of 450 patients. An opened questions survey was applied, in which the identification data (name, last name, sex, age, telephone), alcohol intake were included (age of beginning, number of drinks, frequency), as well as the Cage Test questions. In order to measure alcohol intake, we used a classification that allowed knowing the risk of Alcoholism. Results: A total of 450 surveys were made, in 149 male patients and 301 females. Of the total of the sample, 186 patients consume alcohol and 264 do not, 41.55% and 58.45% respectively. 16 patients, presented with high risk of alcohol intake and 50 patients with severe intake, 8.60% and 26.88% respectively. It is important to stress out that females presented a high risk of intake (10.34%), whereas the detrimental intake in males was 43.87%. Conclusions: Alcohol intake in patients who attended "Hospital Vargas de Caracas" outpatient clinic is high, with a 41.55% of the patients, and an alcohol intake risk of 35.48 %.

Adenocarcinoma gástrico y gastritis quística profunda en una paciente con historia de gastritis crónica y uso continuado de aines

Se presenta el caso de una paciente de 70 años con gastritis crónica activa (GCA), uso crónico de AINES y estenosis pilórica. Es sometida a una gastrectomía simple subtotal, encontrándose Adenocarcinoma bien diferenciado, estenosante, de antro y píloro, con infiltración hasta el tejido adiposo perigástrico y del borde de resección distal; gastritis quística profunda (GCP) en antro y píloro con displasia, entremezclada con el tumor, y GCA multifocal. Existen cuatro casos publicados donde se describe la coexistencia de GQP con adenocarcinoma gástrico (Solo dos en asociación directa). Este es el único en el cual se describe la coexistencia de estas dos entidades en asociación con uso crónico de AINES. Esto refuerza la consideración de la GQP como una lesión premaligna, que no necesariamente está relacionada con un antecedente quirúrgico, siendo posible la intervención de otros agentes lesivos a la mucosa gástrica (Ej. AINES) para producirla.

We present a case of a 70 years old female patient with active chronic gastritis (ACG), chronic use of NSAIDs and pyloric stenosis. After a simple subtotal gastrectomy, a stenosing, well differentiated Adenocarcinoma at the antrum and pylorus was unexpectedly found, with infiltration to the perigastric soft tissues and the distal resection margin; as well as gastritis cystica profunda (GCP) at the antrum and pylorus with dysplasia, mixed with the tumor, and multifocal GCP. There are only 4 cases published where the coexistence of GCP with gastric adenocarcinoma are described (only 2 with direct association). This is the only case which describes thus far the association of these two entities with chronic use of NSAIDs. This reinforces the idea that such a premalignant condition is not necessarily related only to previous post-surgical gastric conditions, but also to other mucosal deleterious agents such as NSAIDs.

Melanoma primario de esófago: Presentación de un caso

El melanoma primario de esófago es una neoplasia poco frecuente, reportándose menos de 300 casos en la literatura mundial. El síntoma cardinal de esta patología es disfagia progresiva, generalmente de corta evolución; lo cual refleja agresividad del tumor, del cual se reporta una sobrevida de 30% en un año posterior al diagnóstico. El tratamiento de elección es quirúrgico y no se cuenta con evidencias sólidas para recomendar radioterapia o quimioterapia de forma rutinaria. Describiremos la clínica, el diagnóstico y el tratamiento de un paciente masculino de 66 años con melanoma primario de esófago.

Primary esophageal melanoma is an uncommon neoplasia, with less than 300 cases documented worldwide. The disease main symptom is quick-onset dysphagia, which shows the highly aggressive behavior of these tumors; with a 1-year survival of only 30% after diagnosis. Surgical resection remains the first-line of treatment and radiotherapy and chemotherapy are generally not recommended. We will describe the symptoms, diagnosis and treatment of a 66 years-old male patient with primary esophageal melanoma.

Infestación de mucosa gástrica por Strongyloides Stercoralis y su correlación con hallazgos endoscópicos: presentación de un caso clínico y revisión

La Estrongiloidiasis es una parasitosis intestinal de distribución mundial, generalmente paucisintomática que puede producir ocasionalmente cuadros intestinales severos, así como enteritis invasiva e hiperinfección en pacientes inmunosuprimidos e inmunocompetentes. La biopsia gástrica y duodenal es poco empleada, su sensibilidad aumenta en la hiperinfección (hasta un 90%), aún si se compara con los métodos coprológicos convencionales, por lo que la endoscopia puede ser considerada como un marcador de severidad, permitiendo establecer el diagnóstico y las características endoscópicas de las lesiones en el tracto gastrointestinal. El presente caso trata de paciente masculino de 52 años, quien consultó por dolor epigástrico, concomitantemente flatulencias y eructos fétidos, nauseas, vómitos y diarreas líquidas autolimitadas. Examen físico: dolor en marco colónico izquierdo y epigastrio. Hallazgos paraclínicos de eosinofilia, se realiza endoscopia que reporta: Gastropatía Antral Nodular y biopsia con diagnóstico de infestación gástrica por Ss. Se indica tratamiento con Albendazol 400mg/d por 3 días, mejorando la sintomatología. La infestación por Ss en mucosa gástrica es un hallazgo infrecuente.

Strongyloidiasis(Ss) is an intestinal parasitosys of global distribution, usually causing few symptoms although can occasionally cause severe intestinal manifestations, as well as invasive enteritis and hyperinfection in immunosuppressed and immunocompetent patients. Gastric and duodenal biopsies are rarely used, their sensitivity increases in the presence of hyperinfection (up 90%), even when compared with the conventional coprologic methods, so endoscopy can be seen as a marker of severity, allowing to establish the diagnosis and characteristics of lesions in the gastrointestinal tract. The following case is about a 52-year-old male with epigastric pain, flatulence and belching, nausea, vomiting and acute watery diarrhea. At physical examination there was pain at the epigastrium and left hemiabdomen. Para - clinical findings revealed eosinophilia; endoscopy report: Antral Nodular gastropathy with the biopsy reporting Ss gastric infestation. Treatment with Albendazole 400mg / d for 3 days was indicated, improving the symptoms. Gastric mucosal infestation by Ss is a rare finding.

Colangiopancreatografía retrograda endoscópica en tumores malignos de las vías biliares

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