Gen

Ponerlo en práctica

Enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños (erge): pautas de diagnóstico y tratamiento

Eficacia de la Terapia Secuencial en el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori

Introducción: La infección por Helicobacter Pylori (H. pylori) es un problema de salud pública a nivel mundial, por lo que la pobre respuesta a la terapéutica convencional utilizada Terapia Triple (TT), expresadas en bajas tasas de erradicación de la infección, plantea establecer otras pautas de tratamiento que pueden ser más eficaces como la Terapia Secuencial (TS). Objetivos: Evaluar la efectividad de la TS en la erradicación de la infección por H. pylori, comparada con la TT. Métodos : se evaluaron 68 pacientes entre 18 y 76 años con dispepsia, y se les realizó diagnóstico de infección por H. pylori por biopsia (histología); se les dividió equitativamente en dos grupos y se trataron por primera vez con TS Y TT respectivamente; un mes posterior a tratamiento se les realizó biopsia (histología) y la prueba del aliento de la urea C14 (PYtest). Se aplicó la prueba chi-cuadrado de Pearson. Resultados: La media de la edad fue 41,5 años; con 74,0% de mujeres. Para ambas terapias de tratamiento, 21 pacientes (84%) biopsia (-), y 4 (16%) biopsia (+), no fue estadísticamente significativo. De los 50 pacientes tratados en ambas terapias, 42 (84%) presentan la prueba del aliento urea C14 negativo y 8 (16%) positiva, y fue estadísticamente significativa (p = 0,0001). La presencia de enfermedad, medida en Sensibilidad fue de 75,0%, la curación, expresada en Especificidad tuvo un valor de 95,2%. Conclusiones: Diez días de Terapia Secuencial no fue superior a catorce días de Terapia Triple en pacientes tratados por primera vez.

Introduction: Infection by Helicobacter pylori (H. pylori) is a global public health issue, for which the poor response to the conventional therapeutics using Triple Therapy (TT), expressed by the low rates of eradication of infection, raises the need to establish other treatment regimens that may be more effective, such as Sequential Therapy (ST). Objectives: Evaluate the efficiency of ST in the eradication of infection by H. pylori, as compared to TT. Methods: 68 patients between the ages of 18 and 76 were evaluated with dyspepsia, and were diagnosed for infection by H. pylori through biopsy (histology); they were divided equally in tw o groups and were treated for the first time by ST and TT, respectively; a month after treatment a biopsy (histology) and the 14CUrea Breath Test (PYtest) were performed. Pearsons chi-square test was performed. Results: the average age was 41.5 years; with 74.0% women. For both treatment therapies, 21 patients (81%) biopsy (-), and 4 (16%) biopsy (+), were not statistically significant. Of the 50 patients treated in both therapies, 42 (84%) were negative for the 14C-Urea Breath Test and 8 (16%) were positive, these results were statistically significant (p = 0.0001). The presence of the disease, measured in sensitivity was 75.0%, and the healing, measured in specificity, had a value of 95.2%. Conclusions: Ten days of Sequential Therapy were not superior to fourteen days of Triple Therapy in patients treated for the first time.

Elevación de creatinina sérica como indicador de necrosis pancreática

La Pancreatitis Aguda (PA) es una patología que se autolimita en el 80% de los casos; estos casos en general evolucionan hacia la recuperación total. Su evolución puede ser de leve a severa. La forma grave varía desde un 10% a un 25% y se asocia con falla orgánica y/o complicaciones locales como necrosis pancreática. En Venezuela, la PA Severa es un importante problema de salud pública, encontrándose entre las primeras 25 causas de muerte. Este estudio plantea la utilización de una prueba de laboratorio ampliamente disponible, de fácil uso e interpretación, para pronosticar la aparición de complicaciones como necrosis pancreática. Objetivo: Determinar la utilidad de la creatinina sérica como factor predictivo de necrosis pancreática en pancreatitis aguda. Materiales y Metodos: Estudio de tipo analítico, transversal y retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes que ingresaron al hospital Dr. Miguel Pérez Carreño, con diagnóstico de pancreatitis aguda entre 2008 y 2009. Se registró creatinina sérica y se relacionó con la clasificación de severidad tomográfica según Balthazar. Resultados: La población estuvo conformada por 50 casos, de éstos se excluyeron 4, por embarazo o enfermedad renal crónica. Treinta de sexo femenino (65%) y 16 masculino (35%). Edades comprendidas entre 18 a 77 años, con media de 40,2. La estancia hospitalaria media fue de 8,74 días. Del total de 46 pacientes, presentó Balthazar A 63% (n=29), B 17,39% (n=8), C 14,04% (n= 6) y D 6,5% (n=3). No se obtuvo ningún E. Al aplicar un análisis de varianza se observó relación estadística significativa directamente proporcional de la creatinina sérica de ingreso (p=0,001) y de las 48 horas (p=0,001) con el Balthazar y el hematocrito. Conclusiones: La evaluación de los niveles y variaciones de creatinina sérica son de utilidad para predecir la aparición de necrosis pancreática en pacientes con pancreatitis aguda.

Acute Pancreatitis (AP) is a self-limited pathology in 80% of the cases; these cases generally evolve towards total recovery. Its evolution can be mild or severe. The severe form varies from a 10% to a 25%, and is associated with organ failure and/or local complications as pancreatic necrosis. In Venezuela severe AP is an important public health problem, being in the first 25 causes of death. The present study proposes the use of a widely available laboratory test, of easy use and interpretation, to predict the appearance of complications as pancreatic necrosis. Objective: To determine the usefulness of the serum creatinine as predictive factor of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Materials and Methods: An analytic, transversal and retrospective study. Clinical histories of patients admitted to the Dr. Miguel Perez Carreño hospital with a diagnosis of acute pancreatitis between years 2008 and 2009 were reviewed. Serum creatinine was registered and compared according to the Balthazar classification of tomographic severity. Results: The sample was comprised by 50 cases, from which 4 were excluded, due to pregnancy or chronic renal disease. Thirty were female (65%) and 16 male (35%). Between the ages of 18 and 77, with mean age of 40,2. The median hospital stay was 8,74 days. From total of 46 patients, 63% had Balthazar A (n=29); B 17.39% (n=8); C 14,04% (n= 6) and D 6.5% (n=3). No Balthazar E was obtained. When applying a variance analysis, a significant statistical relation was observed, directly proportional to the serum creatinine upon admission (p=0,001) and the 48 hours (p=0,001) with the Balthazar and hematocrit. Conclusions: The evaluation of the levels and variations of serum creatinine is a useful tool for predicting the appearance of pancreatic necrosis in patients with acute pancreatitis.

**Erradicación de Helicobacter pylori post-tratamiento en niños con endoscopia control**

Introducción: El tratamiento ideal para erradicar el H. pylori en niños, no se ha encontrado. Existe poco consenso sobre indicación de reendoscopia y tratamiento, con preocupación sobre la resistencia bacteriana. Objetivo: determinar la erradicación de H. pylori post-tratamiento en pacientes con indicación de segunda endoscopia, revisión de esquemas terapéutico y seguimiento. Pacientes y Métodos: estudio prospectivo, 73 pacientes seleccionados de 268 niños tratados con triple terapia por 14 días. Variables estudiadas: indicación de segunda endoscopia, tratamiento recibido, porcentaje de erradicación, falla de tratamiento y seguimiento por dos años. Resultados: edad promedio 7,94 años (rango:1-15); 27 (36,98%) varones y 46 (63,01%) hembras. Indicación de segunda endoscopia: dolor abdominal (63,01%), gastritis crónica activa severa (16,43%), cúmulos linfoides (8,21%), atrofia glandular focal (9,58%), metaplasia intestinal (2,73%). Tratamiento inicial indicado: amoxicilina-metronidazol-inhibidores de bomba 47/73 (63,01%), amoxicilinaclaritromicina-inhibidores de bomba 18/73 (24,65%), metronidazol-claritromicina-inhibidores de bomba 6/73/ (8,21%) y amoxicilina-furoxona-inhibidores de bomba 2/73 (2,73%). Se encontró positividad de H. pylori en la segunda biopsia 31/73 (42,46%). Comparando primera y segunda biopsia, una erradicación de 57,53%, (p=0.0001). Una eficacia de amoxicilinaclaritromicina-inhibidores de bomba 77,77% vs. Amoxicilinametronidazol-inhibidores de bomba 48,93%, p= 0.0356. Falla en la erradicación en triple terapia con metronidazol 51,06%. No hubo diferencias significativas con los otros esquemas. En el seguimiento, tercera endoscopia en 10/31(32,25%), en 8/10 la bacteria presente y 4/8 de ellos, con cuarta endoscopia, 3/4 con persistencia de la infección y uno con curación, no pudiéndose determinar si se trataba de recurrencia o re-infección. El tratamiento de erradicación es complejo, requiere mejorar la estrategia terapéutica y el seguimiento para aumenta la curación de la infección.

Introduction: The ideal treatment to eradicate H. pylori in children has not been found. There is little consensus on the indication of reendoscopy and treatment, with concern over bacterial resistance. Objective: To determine the eradication of H. pylori after treatment in patients with an indication of second endoscopy, review of therapeutic and monitoring schemes. Patients and Methods: A prospective study, 73 patients selected from 268 children treated with triple therapy for 14 days. Studied variables: indication of second endoscopy, treatment received, percentage of eradication, failure of treatment and monitoring for two years. Results: Mean age 7.94 years (range: 1-15); 27 (36.98%) males and 46 (63.01%) females. Indication of second endoscopy: abdominal pain (63.01%), severe active chronic gastritis (16.43%), lymphoid clusters (8.21%), focal glandular atrophy (9.58%), intestinal metaplasia (2.73%). Initial treatment indicated: amoxicillin-metronidazole-pump inhibitors 47/73 (63.01%), amoxicillin-clarithromycin-pump inhibitors 18/73 (24.65%), metronidazole-clarithromycin-pump inhibitors 6 / 73 / ( 8.21%) and amoxicillin-Furoxone-pump inhibitors for 2 / 73 (2.73%). Were positive for H. pylori in the second biopsy 31/73 (42.46%). Comparing first and second biopsy, an eradication of 57.53% (p = 0.0001). Efficacy of amoxicillin-clarithromycin-pump inhibitors 77.77%. vs. amoxicillin-metronidazole-pump inhibitors 48.93%, p = 0.0356. Failure to eradicate metronidazole triple therapy 51.06%. There were no significant differences with the other schemes. Upon follow up, a third endoscopy in 10/31 (32.25%), in 8/10 the bacteria were present and 4/8 of them, with fourth endoscopy, 3/4 with persistent infection and one with healing, unable to determine whether it was a recurrence or reinfection. Eradication therapy is complex, it requires improving the therapeutic strategy and monitoring to increase the healing of the infection.

Consulta hepatología pediátrica pretrasplante: Importancia de la misma en el programa de trasplante hepático pediátrico

Introducción: La consulta pediátrica pretrasplante es fundamental en un programa de trasplante hepático, allí se evalúan diferentes aspectos como, la indicación del trasplante, el estadio de la enfermedad, comorbilidades asociadas y nos permite corregir las mismas ya que estas influirán en la sobrevida postrasplante. El objetivo fue conocer las características de la población pediátrica evaluada como posibles candidatos a trasplante. Pacientes y Métodos: Se realizó estudio retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes pediátricos que fueron referidos para valoración como posibles candidatos a trasplante hepático desde 2005 al 2010. Resultados: Se estudiaron 152 pacientes, 65 (43%) del sexo masculino y 87 (57%) del sexo femenino, con edad promedio de 6,16 + 5,24 años. Al momento del estudio 61 pacientes no tenían indicación de trasplante, 35 se encontraban en evaluación, 28 se trasplantaron, 21 fallecieron y 7 fueron referidos. Las indicaciones de trasplante fueron: disminución de la síntesis hepática 20, síndrome hepatopulmonar 2, hemorragia digestiva 3, síndrome hepatorrenal 2 y un fallo hepático subagudo. De los pacientes trasplantados 16 presentaban algún grado de desnutrición previa, 3 presentaban ascitis, 7 habían presentado hemorragias digestivas, 6 presentaban infecciones (urinarias, respiratorias y absceso dentarios), 24 tenían patologías odontológicas. Los 28 pacientes tenían esquema de inmunización incompleto durante la evaluación. Todos estos problemas fueron tratados previo al trasplante. Conclusión: La consulta pediátrica de hígado pretrasplante es de suma importancia ya que en ella se identifican los pacientes con indicación de trasplante además de valorar de forma integral al paciente, lo que nos permite conocer aquellas morbilidades asociadas a la enfermedad hepática terminal y resolverlas previo al trasplante, mejorando su posterior sobrevida.

Introduction: Pediatric liver pre-transplantation consultation is very important in a liver transplant program, there different aspects are assessed, such as the indication the transplant, disease stage, associated comorbidities and it allows us to correct them as they will affect the survival after transplantation. The objective was to determine the characteristics of the pediatric population evaluated as potential transplant candidates. Patients And Methods: A retrospective study was performed. All pediatric patients who were referred for evaluation as potential candidates for liver transplantation from 2005 to 2010 were included. RESULTS: 152 patients were studied, 65 (43%) were males and 87 (57%) females, mean age 6.16 ± 5.24 years. At the time of the study 61 patients had no indication for transplant, 35 were been evaluated, 28 were transplanted, 21 died and 7 were referred. The indications for transplantation were: decreased hepatic synthesis 20, hepatopulmonary syndrome 2, gastrointestinal bleeding 3, hepatorenal syndrome 2 and one subacute liver failure. Of the transplanted patients 16 had some degree of previous malnutrition, 3 had ascites, 7 had presented gastrointestinal bleeding, 6 had infections (urinary, respiratory and dental abscess), and 24 had dental pathologies. The 28 patients had an incomplete immunization schedule during the evaluation. All these problems were treated prior to transplantation. Conclusion: the pediatric liver pretransplantation consultation is of most importance since in it we identify patients with indication for transplantation; in addition, we can completely asses the patient allowing us to recognize morbidities associated with the end stage liver disease and resolve them before transplantation, improving subsequent survival.

Elevada circulación del genotipo F del virus de la hepatitis B en población infectada urbana no migratoria y migratoria de Venezuela

Introducción: Se ha demostrado ampliamente que el genotipo F del virus de la hepatitis B (VHB) es dominante en nuestra población Amerindia. Recientemente, nosotros identificamos que en los pacientes infectados por VHB habitantes no migratorios de áreas urbanas venezolanas prevalece también el genotipo F. Objetivo: Determinar los genotipos del VHB en portadores crónicos urbanos migratorios y compararlos con el grupo no migratorio. Material y Métodos: Se investigaron 136 portadores crónicos del VHB, 110 no inmigrantes y 26 inmigrantes de origen asiático. Se evaluaron antígeno eHB y anti-eHB y los genotipos del VHB, este último mediante PCR. Resultados: En los 110 pacientes urbanos venezolanos persistió la elevada frecuencia del genotipo F (95%) con 3 casos coinfectados, 2 por genotipos A+F y 1 caso con genotipos E+F. Interesantemente, 2 casos demostraron genotipo D del VHB. Hepatitis crónica B (HCB) antígeno-e positivo fue diagnosticada en 83 pacientes (80,6%) mientras 20 casos (19,4%) presentaron HCB antígeno-e negativo. En los pacientes asiáticos infectados con un solo genotipo se identificó el C en 11 casos, el B en 4 pacientes, el F en 3 y, en 1 caso, genotipo D. Se demostró coinfección entre estos diferentes genotipos, incluyendo un caso coinfectado con genotipo E. El genotipo F se encontró coinfectando a 4 pacientes, 2 de ellos con genotipo C. Doce casos presentaron HCB antígeno e positivo y 14 pacientes HCB antígeno e negativo. De los pacientes infectados con genotipo C, 7 de ellos (54%), incluyendo los 2 coinfectados con genotipo F, presentaron HCB antígeno-e negativo. Conclusión: Es notoria la elevada circulación del genotipo F del VHB en nuestras áreas urbanas. La distinta evolución de la HCB descrita para genotipo F y, la identificación de otros genotipos diferentes al F en áreas urbanas sugiere que, independientemente del origen geográfico del paciente, la inclusión de los genotipos del VHB debiera considerarse pauta en el manejo de la HCB en Venezuela.

Introduction: It has been widely demonstrated that the genotype F of hepatitis B virus (HBV) is dominant in our Amerindian population. Recently, we identified that genotype F is prevalent in HBV non-migratory infected patients living in urban areas. Objective: To determine the genotypes of HBV in migratory chronic carriers compared to non-migratory population. Material and Methods: We investigated 136 chronic HBV carriers, 110 non-immigrants and 26 immigrants of Asian origin. We assessed hepatitis B e-antigen and antibody and HBV genotypes, the latter using PCR. Results: High prevalence (95%) of genotype F persisted among 110 Venezuelan urban patients, with 3 co-infected patients, 2 with genotypes A+F and 1 case with E+F. Interestingly, 2 cases showed HBV genotype D. Chronic hepatitis B (CHB) e-antigen positive was diagnosed in 83 patients (80.6%) while 20 cases (19.4%) showed CHB e-antigen negative. In Asian patients infected with one sole genotype, C was identified in 11 cases, B in 4 patients, F in 3, and in 1 case, genotype D. Co-infection was demonstrated among these different genotypes, including one case co-infected with genotype E. Genotype F was found in 4 co-infected patients, 2 with genotype C. Twelve cases had CHB e-antigen positive and 14 CHB e-antigen negative. From patients infected with genotype C, 7 of them (54%), including 2 co-infected with genotype F, demonstrated CHB e-antigen negative. Conclusion: It is remarkable the high circulation of HBV genotype F in our urban areas. However, given the distinct outcome described in CHB genotype F and the identification of other genotypes rather than F in urban areas, suggests that inclusion of HBV genotypes in Venezuela, should be considered standard in the management of CHB regardless the patients geographical origin.

Endocápsula Olympus: reporte inicial de su uso en Venezuela

Introducción: En 2001 se introdujo la cápsula endoscópica de Given Imaging® como un método no invasivo que permite realizar enteroscopia total. Recientemente Olympus® desarrolló una cápsula endoscópica para intestino delgado con características diferentes en el sistema óptico, tiempo de carga de batería, tiempo de grabación y descarga de imágenes, además de contar con un sistema que monitorea en tiempo real la localización de la cápsula. Objetivo: Reportar la experiencia inicial con la Endocápsula Olympus® en Venezuela. Pacientes y métodos: De julio a septiembre de 2009 se evaluaron 24 pacientes con sospecha de patología del intestino delgado con este dispositivo. Se registraron datos demográficos, indicación del procedimiento, tiempo de pase gástrico, intestinal, hallazgos y complicaciones. Resultados: 24 pacientes: 11 masculinos y 13 femeninos. Las principales indicaciones fueron: sangrado digestivo oscuro (n=15) y diarrea crónica (n=4). El tiempo gástrico promedio fue de 71,03 + SD minutos y el intestinal de 267,9 + SD minutos. En 1 paciente la cápsula se colocó con el gastroscopio y en 3 no alcanzó el ciego (12,5%). En 11 casos el estudio fue normal (45,83%). Hubo hallazgos positivos en 13 (54,16%): angiectasias (n=6), enfermedad celiaca (n=1), tumor subepitelial ulcerado (n=1), intususcepción (n=1), sangre roja en ileon (n=1), erosiones (n=1), linfangiectasia (n=2). El 84,61% de los hallazgos se relacionaba con la indicación. No hubo complicaciones. Conclusión: La Endoscápsula Olympus® es útil en la evaluación del intestino delgado con un alcance diagnóstico similar al reportado en la literatura para la Cápsula de Given Imaging®. El menor tiempo requerido para cargar la batería, descargar imágenes y el sistema de tiempo real, la convierte en una alternativa para su uso en patología urgente. Estudios prospectivos comparativos son necesarios.

Introduction: In 2001, the Given Imaging® endoscopic capsule was introduced as a noninvasive method that allows total enteroscopy. Olympus® recently developed a small bowel capsule endoscopy with different characteristics in the optical system, battery charging time, recording and image download times, in addition to a system that monitors real-time location of the capsule. Objective: To report the initial experience with Olympus® Endocapsule in Venezuela. Patients and methods: 24 patients with suspected small bowel pathology were evaluated between July and September 2009 using Olympus® Endocapsule. Demographic data, indication for the procedure, gastric time pass, intestinal transit, findings and complications were recorded. Results: 24 patients: 11 male and 13 female. The main indications were obscure gastrointestinal bleeding (n = 15) and chronic diarrhea (n = 4). The average gastric time was 71.03 + SD minutes and intestinal time was 267.9 + SD minutes. In 1 patient the capsule was placed with the gastroscope and in 3 it did not reach the cecum (12.5%). In 11 cases the study was normal (45.83%). There were positive findings in 13 (54.16%) angiectasias (n=6), celiac disease (n=1), subepithelial ulcerated tumor (n=1), intussusception (n 1), red blood in the ileum (n=1), erosions (n=1), lymphangiectasia (n=2). 84.61% of the findings were related to the indication. There were no complications. Conclusion: The Olympus® Endocapsule is useful for diagnosis of small intestine and has a diagnostic yield similar to that reported in the literature for the Given Imaging videocapsule. The shorter time required for charging the battery, download images and the real time system, makes it an alternative for using in emergency conditions. Comparative prospective studies are needed.

Quistes de Colédoco: un diagnóstico inadvertido. Serie de casos

Las lesiones quísticas de vías biliares, constituyen una entidad, que rara vez se observa o diagnostica en el adulto. El motivo de este trabajo es mostrar la experiencia de un centro de referencia biliopancreática en el diagnóstico y tratamiento de quistes de colédoco. Usamos la clasificación de Todani para la descripción de los mismos. Fue un estudio Descriptivo y Retrospectivo con 502 colangiopancreatografías retrógradas endoscópicas y de ellas 20 casos de quistes de colédoco identificados mediante colangiografías de alta calidad.

Cystic lesions of the bile ducts constitute an entity that is rarely seen or diagnosed in adults. The purpose of this study is to show the experience of a biliopancreatic referral center in the diagnosis and treatment of choledochus cysts. The Todani classification was used to describe them. It was a retrospective, descriptive study of 502 endoscopic retrograde cholangiopancreatographies and of these 20 cases of choledochal cysts were identified by high-quality cholangiographies.

Enteroscopia doble balón y videocápsula endoscópica en el diagnóstico de patologías del intestino delgado: Hospital Universitario de Maracaibo. 2007-2010

Introducción: La Enteroscopia Doble Balón (EDB) y la Videocápsula Endoscópica (VCE) se introdujeron en el Hospital Universitario de Maracaibo desde 2007 y 2008, respectivamente. Se analizó y comparó el desempeño de estas pruebas para diagnosticar enfermedades del intestino delgado. Pacientes y Métodos: Se revisaron retrospectivamente los casos sometidos a EDB superior (EDBS), EDB inferior (EDBI) y/o VCE, desde su implementación hasta enero de 2010. Resultados: En 94 casos (55 ♂ y 39 ♀; 10-89 años) se realizaron 155 procedimientos: 52 EDBS, 8 EDBI, 16 VCE y 79 procedimientos combinados. Indicaciones predominantes: Hemorragia de origen oscuro, hemorragia digestiva superior o inferior, anemia, diarrea crónica y sospecha de tumoración intestinal. Visualización completa del tracto entérico: 86,7% (EDBS), 57,7% (EDBI) y 100% (VCE). Biopsias, terapias y/o cromomarcaje: 58,2% (EDBS) y 23,1% (EDBI). Diagnósticos endoscópicos predominantes: Malformaciones vasculares, enteropatías de aspecto parasitario, neoplasias malignas, enteropatías ulcerosas y erosivas. Concordancia indicación/diagnóstico: 74,3% (EDBS), 57,7% (EDBI) y 70% (VCE). Conclusiones: La EDB y la VCE constituyen herramientas eficientes con ventajas particulares para diagnosticar patologías del intestino delgado: La EDB permite realizar procedimientos adicionales; la VCE ofrece mayor probabilidad de visualizar todo el tracto entérico. En casos concretos, combinar estar pruebas podría aumentar su eficiencia diagnóstica y terapéutica.

Introduction: Double Balloon Enteroscopy (DBE) and Endoscopic Viocapsule (EVC) were introduced in the University Hospital of Maracaibo since 2007 and 2008, respectively. Their performance in diagnosing small bowel diseases were analyzed and compared. Patients and Methods: Cases undergoing upper DBE (UDBE), lower DBE (LDBE) and/or CE, were retrospectively reviewed since the introduction of these techniques, until January 2010. Results: In 94 cases (♂: 55; ♀:39; Ages: 10 to 89), 155 diagnostic procedures were performed: 52 UDBE, 8 LDBE, 16 EVC and 79 combined procedures. Predominating indications: obscure gastrointestinal bleeding, upper and/or lower gastrointestinal bleeding, anemia, chronic diarrhea, and suspicion of an intestinal tumor. Full visualization of small bowel: 86.7% (UDBE), 57.7% (DBUE) and 100% (EVC). Biopsies, therapies and/or India ink tattooing: 58.2% (UDBE) and 23.1% (DBLE). Predominant endoscopic diagnoses: vascular malformations, parasitic enteropathies, malign tumor, ulcerative enteropathies and erosive enteropathies. Agreement indication/diagnosis: 74.3% (UDBE), 57.7% (LDBE) and 70% (EVC). Conclusions: DBE and EVC constitute efficient methods with particular advantages for diagnosing small bowel pathologies: DBE allows additional procedures; EVC provides a greater chance of full visualization of small intestine. In specific cases, combination of these tests could improve their diagnostic and therapeutic efficiency.

Ingestión de 208 cuerpos extraños en niños: Enero 2004 - abril 2009

Introducción: La ingesta de cuerpo extraño representa la segunda causa de urgencia endoscópica en niños. Objetivo: Evaluar nuestra experiencia en niños con ingesta de cuerpo extraño: sexo, edad, tipo, conducta y complicaciones. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal a 208 niños hospitalizados por esta etiología desde Enero de 2004 hasta Abril de 2009 en Hospital Universitario Dr. "Luis Razetti", Barcelona. A todos se les realizó Radiografías de cervical, tórax y abdomen. Resultados: Predominaron: masculinos (55,77%), y preescolares (70,67%). Los objetos más frecuentes fueron: moneda (164/208), zarcillo (6/208), pinza de cabello, pila de reloj, semilla 4/208 en cada uno. Con respecto a los procedimientos: 1. Endoscopia: (177/208), de estos 166 se encontraron en esófago (93,37% en 1/3 superior), 130 se extrajo el objeto con pinza, 40 se le desplazó a estómago y 5 no se encontraron. Se evidenció lesión de mucosa a 43 y a 3/177 estenosis esofágica; dos ameritaron cirugía. 2. Laringoscopia: (4/208) y 3. Broncoscopia (2/208): un imperdible en bronquio derecho y una semilla en bronquio izquierdo. 4. Expulsión natural por heces (25/208). Conclusión: La ingesta de cuerpo extraño está entre las primeras causas de los accidentes en los niños, amerita un diagnóstico e intervención precoz.

Introduction: Intake of foreign bodies represents the second cause endoscopic emergency in children. Objectives: Evaluate our experience with children in foreign body intake: sex, age, type, conduct and complications. Patients and methods: A retrospective longitudinal study in 208 children hospitalized for this etiology since January 2004 until April 2009 at Dr. "Luis Razetti", Barcelona University Hospital. All underwent cervical, thoracic and abdominal radiographs. Results: prevailed: male (55.77%), and pre-school (70.67%). Objects frequently found were: currency (164/208), earring (6/208), hairclip, clock battery, seed 4/208 in each. With concerning the procedures: 1. Endoscopy: (177/208), of these 166 were found in the esophagus (93.37% in 1/3 superior), 130 extracted the object with clamp, 40 were displaced to the stomach and 5 were not found. Mucosal injury was found to 43 and in 3/177 esophageal stenosis, two requierd surgery. 2. Laringoscopy: (4/208) and 3. Bronchroscopy (2/208): a safety pin in the right bronchus and a seed in left bronchus. 4. Natural expulsion by feces (25/208). Conclusion: foreign body intake is among the primary causes of accidents in children, deserves a diagnosis and precocious intervention.

Hemobilia: diagnóstico por imágenes. A propósito de dos casos

El diagnóstico de hemobilia resulta difícil en la práctica diaria; el tratamiento está destinado a detener el sangrado y resolver la causa del mismo. Los aneurismas de la arteria hepática constituyen una patología poco frecuente y una de las causas raras de hemobilia, la presentación clínica es inespecífica e incluye dolor abdominal, ictericia obstructiva y sangrado digestivo alto. Recientemente con el desarrollo de la radiología intervencionista se ha logrado reducir el número de cirugías, mediante la embolización transarterial, obteniendo tasas de éxito entre 80-100%.² Se presentaran 2 casos de hemobilia, todos fueron estudiados con ecografía, colangiografía por resonancia magnética y angiotomografía. Se describen las características de esta patología con los distintos métodos por imágenes; se destaca la indicación de la arteriografía no sólo para el diagnóstico sino también como tratamiento (embolización). En un caso, la hemobilia fue identificada por duodenoscopia y en el otro por gastroscopia. A ambos pacientes se le realizó ultrasonido abdominal el cual mostró hepatomegalia, vesícula distendida con barro biliar, dilatación de vías biliares e imagen hipoecogénica en segmento V hepático. El doppler revela flujo activo en la vía biliar. Angiotomografía y colangiografía por resonancia magnetica revelaron aneurisma en la arteria hepática derecha en íntimo contacto con la vía biliar, correlacionado con la imágen hipoecogénica observada por ultrasonido. Ambos casos fueron resueltos por la liberación de coils intra-arteriales sin complicaciones.

The diagnosis of hemobilia is difficult in daily practice; treatment is designed to stop the bleeding and resolve its cause. Hepatic artery aneurysms are an uncommon condition and one of the rare causes of hemobilia; clinical presentation is nonspecific and includes abdominal pain, obstructive jaundice and upper gastrointestinal bleeding. Recently, due to the development of interventional radiology, the number of surgeries has successfully been reduced through transarterial embolization, achieving success rates between 80-100%.² We present 2 cases of hemobilia that were evaluated by ultrasound, MRI cholangiography and angiotomography. We describe the characteristics of this disease with the use of different imaging methods; with emphasis on the use of arteriography not only for diagnosis but also for treatment (embolization). In one case, the hemobilia was identified by duodenoscopy, and in the other by gastroscopy. Both patients underwent abdominal ultrasound that showed hepatomegaly, distended gallbladder with biliary sludge, distended bile ducts and a hypoechoic image in liver segment V. Doppler revealed active flow into the bile duct. Angiotomography and MRI reported an aneurysm in the right hepatic artery in close contact to the bile duct, correlated to the hypoechoic image seen by ultrasound. Both cases were treated with transarterial coil placements without any complications.

Cáncer primario múltiple sincrónico: A propósito de un caso

Los tumores malignos primarios múltiples sincrónicos son relativamente inusuales, aunque el número de pacientes diagnosticados con tumores primarios múltiples se está incrementando, dado al desarrollo de procedimientos diagnósticos más sofisticados, invasivos o no invasivos, y el incremento del número de pacientes ancianos. Los canceres sincrónicos al triple fueron reportados en solo el 1,2-1,9% de todos los canceres primarios. Los órganos digestivos son el sitio más común para tumores malignos primarios múltiples y también es el sitio usual del tumor primario. Nosotros describiremos los síntomas, diagnostico y tratamiento de un paciente masculino de 65 años con tumores gástricos malignos múltiples sincrónicos asociado a un cáncer de esófago.

Synchronous multiple primary malignant tumors are relatively unusual, although the number of patients diagnosed with multiple primary tumors is increasing due to development of more sophisticated invasive and non-invasive diagnostic tools and an increase in the number of elderly patients. Synchronous triple cancers were reported in only 1.2-1,9% of all primary cancers. Digestives organs are the most common tumor site for multiple primary malignant tumors and also the usual site for primary tumors. We will describe the symptoms, diagnosis and treatment of a 65 year-old male patient with synchronous gastric malignant tumors associated with esophageal cancer.

Enfermedad de Hígado Poliquístico asociado con Quiste Esplénico

La enfermedad poliquística del hígado en el adulto es una condición infrecuente y benigna, autosómica dominante, asociada con frecuencia a enfermedad poliquística renal. Se caracteriza por la formación de quistes hepáticos numerosos, con o sin afectación renal. Algunos otros factores probablemente implicados en su génesis son la edad, sexo femenino, embarazo, y el uso de anticonceptivos orales. Las terapias quirúrgicas incluyen la aspiración percutánea del quiste con el escleroterapia, fenestración laparoscópica, fenestración laparotómica, la resección del hígado y el trasplante del hígado. Caso: Hombre de 50 años de edad con diagnóstico de hígado poliquístico asociado a un quiste esplénico diagnosticado por TAC abdominal y que se trató con una técnica de videoloparoscopia. Conclusión: La intervención quirúrgica para la enfermedad del hígado poliquístico sintomático se ha asociado a una morbilidad significativa. La fenestración videolaparoscópica de los quistes es un método seguro y extremadamente efectivo y se debe considerar como tratamiento inicial para la enfermedad del hígado poliquístico.

Polycystic liver in the adult is a rare and benign, autosomal dominant disorder, frequently associated with renal polycystic disease. It is distinguished by formation of numerous hepatic cysts, with or without renal involvement. Some other factors are also thought to be involved in its genesis, such as age, female gender, pregnancy, and the use of oral birth control pills. Surgical therapies include percutaneous cyst aspiration with sclerotherapy, laparoscopic fenestration, open fenestration, liver resection and fenestration and liver transplantation. Case: Polycystic liver disease associated with splenic cyst was diagnosed in a 50 years old man by abdominal computed tomography imaging and videolaparoscopic finding. Conclusion: Surgical intervention for symptomatic polycystic liver disease has been associated with significant morbidity. Laparoscopic cysts fenestration was safe and extremely effective and should be considered as initial treatment for polycystic liver disease.

Generalidades sobre el abordaje medico de la Colitis Ulcerosa

La colitis ulcerosa es una enfermedad crónica, de causa desconocida, con alta incidencia en países anglosajones, que se caracteriza por recaídas y remisiones. En Venezuela se estima una incidencia baja, sin embargo, representa un reto para el médico, dado los diferentes diagnósticos diferenciales más frecuentemente considerados, que conllevan al retardo de la identificación de esta patología y por tanto de la implementación del tratamiento médico, lo que a su vez condiciona la aparición de complicaciones. Este artículo tiene como finalidad presentar una revisión documental de las pautas planteadas por algunas sociedades internacionales para el abordaje médico de esta enfermedad, realizando algunas precisiones adaptativas a las disposiciones actuales del país, considerando los siguientes aspectos: presentación clínica, confirmación diagnóstica, diagnóstico diferencial, criterios de hospitalización, abordaje terapéutico y posibles complicaciones.

Autoevaluación: ¿Usted lo sabe?

Telaprevir mejora notablemente las tasas de curación del VHC de Genotipo 1

Embolización angiográfica puede funcionar para úlceras sangrantes recurrentes