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Relación entre adiposidad visceral, circunferencia abdominal e insulinoresistencia en pacientes con hígado graso no alcohólico

Epidemiología, evolución y respuesta a tratamiento con diferentes esquemas de la hepatitis B crónica en pacientes pediátricos

Introducción y Objetivo: La hepatitis B crónica constituye un problema de salud pública a nivel mundial y la población pediátrica no se encuentra excluida de este problema. El objetivo fue evaluar la epidemiología de esta patología en pacientes pediátricos en Venezuela y la respuesta de estos pacientes a las diferentes opciones terapéuticas que disponemos. Pacientes y Métodos: Se realizó estudio multicéntrico y retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes pediátricos con infección crónica por virus B que consultan a diferentes consultas de Gastroenterología Pediátrica en el país. Resultados: De 15537 pacientes pediátricos que acudieron a consultas de Gastroenterología pediátricas de diferentes centros hospitalarios encontramos 148 pacientes con hepatitis B crónica dado por persistencia Ags VHB positivo por más de 6 meses que representan el 1% de los pacientes evaluados. De los 148 pacientes 111 (75%) pertenecen al sexo masculino y 37(25%) al sexo femenino, en edades comprendidas desde 1 año hasta 18 años con promedio de 11,25 años y un tiempo de seguimiento comprendido de entre 3 meses y 14 años con un promedio de 4,45 años. Se evaluaron las formas de transmisión para la adquisición de la infección crónica por VHB entre las que tenemos 65 pacientes (44%) habían tenido patologías oncológicas, 3(2%) patologías hematológicas, antecedentes intervenciones quirúrgicas 3 (2%), transmisión vertical 11 (7%), transmisión horizontal 4 (3%), insuficiencia renal crónica 2 (1,3%), cardiópatas 1 (0,7%) y se desconoce la causa en 59 (40%). De los 148 pacientes 72 (49%) son portadores activos dado por Ags VHB positivo, Age VHB positivo y ADN VHB positivo. De los 72 pacientes portadores activos 44 (61%) tenían aminotranferasas normales y 28 (39%) tenían aminotranferasas elevadas, 34(47%) tenían carga viral para VHB mayor de 20000 UI/ ml y 38 (53%) carga viral entre 2000 a 20000 UI/ml. De los 72 pacientes portadores activos se les realizó biopsia hepática a 55 pacientes de los cuales 52 tenían hallazgos de infección por VHB, 17 (31%) tenía fibrosis, 1 presentaba cirrosis y 3 (2% del total de pacientes) no tenían lesión por VHB los cuales constituyen el grupo de inmunotolerantes. 52 pacientes recibieron tratamiento 1 con Lamivudine con respuesta al mismo, 12 Interferon pegilado como terapia única 7 con respuesta, 20 con Lamivudine +IFNpeg 13 con respuesta, 3 con Entecavir 2 negativización de ADN VHB, 14 con Entecavir +IFN pegilado solo 3 han finalizado tratamiento con respuesta y 2 con Telbivudine con disminución carga viral de ADN VHB. Conclusión: La infección crónica por VHB se encuentra más frecuentemente asociada a pacientes con patologías oncológicas. Solo el 2% de los pacientes con infección crónica por Virus B corresponden a pacientes inmunotolerantes. Solo los pacientes que recibieron interferón pegilado bien sea solo o en combinación presentaron respuesta completa dada por seroconversión del antígeno e y negativización del ADN virus B.

Introduction & Aims: Chronic hepatitis B represents a major public health problem world wide and pediatric population is not excluded from this reality. We aimed to assess the epidemiology of this disease in pediatric patients in Venezuela and the response of these patients to different treatment options available. Patients and Methods: A retrospective and multicenter study was conducted. We included all pediatric patients with chronic infection by virus B who were evaluated in different Pediatric Gastroenterology Units all over the the country. Results: Out of 15537 pediatric patients attending Pediatric Gastroenterology Units in different hospitals, 148 resulted with the diagnosis of chronic hepatitis B given by a positive and persistent Ags HBV for more than 6 months. This represented 1% of all patients evaluated. Of all 148 patients, 111 (75%) were male and 37 (25%) female, aged from 1 year up to 18 years (average 11,25 years). The follow-up period ranged from 3 months to 14 years (average 4.45 years). Most frecuent transmission of HBV infection was related to onchological pathologies in 65 patients (44%), hematologic diseases in 3 (2%), surgery 3 (2%), vertical transmission 11 (7%), horizontal transmission 4 (3%), chronic renal insufficiency 2 (1.3%), cardiopathy 1 (0.7%) and unknown cause in 59 (40%). 72 patients (49%) were considered active carriers with positives Ags HBV, Age HBV and HBV DNA. Out of these 72 patients, 44 (61%) had normal aminotranferases and 28 (39%) had high levels of aminotransferases, 34 (47%) had viral load over 20000 UI/ml and 38 (53%) viral load between 2000 and 20000 UI/ml. 55 patients underwent liver biopsy: 52 had findings of chronic HBV infection, 17 (31%) had fibrosis, 1 featured cirrhosis and 3 (2% of the total number of patients) had no liver injury by HBV. This was considered the group of inmunotolerants. 52 patients were treated. 1 patient received Lamivudine with a positive response, 12 patients received monotherapy with Pegylated Interferon (7 patients responded), 20 were treated with Lamivudine + IFNpeg (13 patients responded), 3 with Entecavir (2 supressed levels of HBV DNA), 14 received Entecavir + IFNpeg (only 3 patients have completed treatment with a positive response) and finally 2 were treated with Telbivudine and experienced a decrease in VHB viral load. Conclusion: Chronic HBV infection is more frequently associated to onchological pathologies. Only 2% of patients are inmmunotolerants. Only patients received interferon pegilated have a complete response.

Esofagitis por reflujo diagnostico histológico y su relación con variables clínicas y endos

La relación entre índice de masa corporal elevados, la presencia de hernia hiatal y síntomas de reflujo han sido ampliamente asociadas al diagnostico de esofagitis por reflujo. Estudios recientes han demostrado la asociación del sobrepeso con la enfermedad de reflujo. En vista de esto nos propusimos realizar este estudio con el objetivo de demostrar la relación de la esofagitis por reflujo anatomopatologicamente diagnosticada asociada al índice de masa corporal calculado por el índice de Quetelet, los hallazgos endoscópicos de esofagitis según la clasificación de los Ángeles, y síntomas de reflujo referidos por los pacientes de la consulta del servicio de gastroenterología del Hospital Carlos J. Bello de la Cruz Roja Venezolana. Se tomo una muestra de 32 pacientes los cuales el 100% tienen diagnostico anatomopatologico de esofagitis por reflujo en un periodo comprendido entre noviembre 2009 y abril de 2010, de los cuales 26 eran del sexo femenino representando el 81,25% de la muestra y 6 del sexo masculino representando el 18,75% de la muestra. El 78,12% presentaron Hernia hiatal como diagnostico endoscópico y referían síntomas de reflujo gastroesofagico (Regurgitación y Pirosis). En cuanto al hallazgo endoscópico 56,25% presento diagnostico de esofagitis grado A y el 28,12% esofagitis grado B según la Clasificación de los Angeles. En cuanto al índice de masa corporal 32,5% presento IMC< de 24,99 Kg/mt²; el 35,4% presentó IMC>25 kg/mt² y < de 29,99 Kg/mt²; y el 32,1% presento IMC> 30 kg/mt². En conclusión el 67,5% de los pacientes presentaban IMC elevados.

The relation between elevated body mass index, and the presence of hiatal hernia and reflux symptoms had been widely associated with the diagnosis of GERD. Most recently lack of studies had demonstrated the association between overweight and GERD. In regard to this matter we proposed to make an study to demonstrate the relation of esophageal reflux disease diagnose by histopalogic finding and elevated body mass index calculated with the Quetelet index, endoscopic findings of esofaghitis clasificated by the Los Angeles classification, and reflux symptoms referred by the patients on the Consult of the Gastroenterology service from the Carlos J. Bello Hospital, Venezuelan Red Cross. It took a sample of 32 patients 100% of them with histopathology findings of reflux esophagitis taken from a time period between November 2009 to April 2010, distributed in 26 female patients (81,25%) and 6 male patients (18,75%). 78,12% had hiatal hernia, and referred gastro esophageal reflux symptoms (Regurgitation and pyrosis). Regard to Endoscopic findings 56.25% presented grade A esofaghitis, 28,12% Grade B esophagitis. Regard to Body mass index 32,5% presented a BMI: <24.99 Kg/ mt²; 35,4% BMI:>25 Kg/mt 2 and <29,99 Kg/mt²; 32,1% presented BMI>30 Kg/mt². In conclusion 67,5% presented elevated BMI.

Hepatitis C: Adherencia al tratamiento. Consulta de hígado del Hospital Miguel Pérez Carreño, Caracas

La adherencia o cumplimiento terapéutico es la realización del tratamiento de la hepatitis C con dosis suficientes de Interferon pegilado y Ribavirina durante el tiempo previsto, es decir 80% de las dosis inicialmente indicada, en el 80% del tiempo establecido. El objetivo de esta investigación fue determinar la adherencia al tratamiento en el grupo seleccionado, el cumplimiento de la terapia depende de varios factores que incluyen: paciente, efectos colaterales, personal médico y paramédico y todo aquello que impida reducir dosis o interrumpir la terapia. En este trabajo se revisaron 41 historias del archivo interno de la consulta de hígado del Hospital Miguel Pérez Carreño a quien se le indico tratamiento con Peg-Interferon y RBV por diagnostico de Hepatitis C, independientemente del genotipo. Se tomaron en cuenta los siguientes parámetros: sexo, edad, morbilidad asociada, efectos colaterales, motivo para suspender terapia, % de pacientes que culminaron tratamiento, etc. Se utilizo procesador Word y Excel, y análisis estadístico simple. El hallazgo primordial fue que aproximadamente solo el 29% culmino la terapia. La conclusión de esta revisión es entender la importancia de profundizar la relación médico-paciente y la conformación del equipo multidisciplinario como punto indispensable para lograr la adherencia al tratamiento y por ende una respuesta viral sostenida, objetivo primordial de la terapia.

Adherence or compliance to therapy is to apply the treatment for Hepatitis C, with the maximum dosage of Pegylated Interferon and Ribavirin along the foreseen period, i.e. 80% of the dosage initially prescribed during 80% of the established time. The completion of this objective depends on numerous factors: 1. Relating to Patients: a) patients education and understanding to realize the consequences of the disease and b) encouraging the patient to comply with the therapy. 2. Inherent to the treatment itself: a) appropriate management of adverse effects and b) drug tolerance of the patient. 3. Setting up a multidisciplinary team: medical doctor, nurse, psychologist, hematologist, etc. which positively influence the attitude of patient preventing dose reduction and drop-out of therapy. In this paper we reviewed 41 patients medical records from the internal archive of the Hepatic Department, Miguel Pérez Carreño Hospital. Those patients were treated with Peg-Interferon and RBV (Ribavirin) due to Hepatitis C diagnosis, independently on the genotype. The following parameters were taken into account: gender, age, associate morbidity, side effects, reasons for suspending therapy, % of patients who completed therapy, etc. Word processor and Excel were used and the simple statistical analysis. With the fundamental finding that, approximately, only the 29% of patients culminated the therapy. Reviewing this series allowed us to assess the importance of deepen the doctor-patient relationship, as well as setting up a multidisciplinary team, as an essential point in order to achieve the adherence to treatment and, therefore, a sustained viral response: the paramount objective of the therapy.

Metoclopramida mejora la calidad de la endoscopia digestiva superior en paciente con hemorragia digestiva superior activa

La hemorragia digestiva superior aguda (HDSA), es una causa frecuente de hospitalización, se ha estimado una incidencia de 50 a 150 episodios por 100.000 habitantes por año y está asociada a una morbimortalidad significativa. Datos recientes sugieren que algunas medidas terapéuticas, como el uso endovenoso de la eritromicina y la metoclopramida mejoran la visualización endoscópica en pacientes con HDSA; sin embargo, los estudios al respecto no son concluyentes. Objetivo: Determinar la utili-dad de la metoclopramida endovenosa (EV) en mejorar la calidad de la EDS en pacientes con HDSA, a fin de reducir en los pacientes con sangrado agudo la necesidad de cirugía, el uso de transfusiones sanguíneas, el tiempo de hospitalización y la morbimortalidad. Materiales y métodos: Estudio prospectivo, transversal, aleatorizado, llevado a cabo desde Enero-Mayo 2010 en la unidad de gastroenterología del Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño. Fueron incluidos todos los pacientes con evidencia clínica de HDSA, con signos y síntomas de menos de 12 horas de evolución, edad ≥18 años. La población a estudiar se dividió en dos grupos: grupo A pacientes que recibieron 10 mg de metoclopramida EV 30-40 minutos previos al estudio; grupo B no recibió metoclopramida EV y fueron elegidos aleatoriamente. La EDS fue realizada en las primeras 6 horas de la admisión. Los criterios de exclusión fueron: sensibilidad conocida a la metoclopramida, disminución del estado de conciencia (por imposibilidad de fir-mar el consentimiento informado) embarazo o lactancia y lavado gástrico previo. Resultados: Fueron incluidos un total de 44 pacientes, 25 del sexo masculino y 19 femenino, de los cuales 22 recibieron metoclopramida y 22 pacientes restantes no recibieron ningún procinético previo al estudio endoscópico. En el grupo A, se diagnosticó la etiología del sangrado en la primera endoscopia en 17 pacientes, requiriendo la realización de 2 o más endoscopias en 5 casos. En el grupo B, 12 pacientes fueron diagnosticados en la primera endoscopia y hubo la necesidad de realizar 2 o más endoscopias para determinar la etiología del sangrado en 10 pacientes. En cuanto a la necesidad de transfusión el grupo A, 13 requirieron transfusión, y del grupo B 15 pacientes fueron transfundidos, sin embargo en el grupo A solo 6 casos requirió mas de 3 concentrados globulares mientras que en el grupo B 9 necesitaron mas de 3 unidades de concentrado globular. En cuanto a la necesidad de cirugía solo 1 paciente de cada grupo requirió cirugía. En relación a días de hospitalización el grupo A tuvo una media de 6,09 mientras que el grupo B 6,77. Conclusiones: El uso de metoclopramida previo a la endoscopia en pacientes con HDSA mejora la visualización endoscópica, por lo que facilita la determinación de la etiología del sangrado así como también disminuye la necesidad de repetir el estudio endoscópico; sin embargo no se demostró disminución en la estadía hospitalaria ni en la necesidad de cirugía. La metoclopramida puede ser considerada como tratamiento adyuvante en el manejo endoscópico de pacientes con hemorragia digestiva superior aguda.

Active upper gastrointestinal bleeding (AUGIB) is known as a frecuent cause of admission, is estimated to be 50 to 150 per 100,00 each year and it is associated with a significant mortality. There is evidence that suggest that prompt Upper Digestive Endoscopy (UDE) assessment in patients with upper gastrointestinal bleeding is safe and effective, however, in patients with active or recent bleeding the quality of endoscopic examination may be limited by the presence of clots and residual blood, especially in gastric fundus. Recent data suggest that another therapeutic measures as intravenous erythromycin and metoclopramide improve endoscopic visualization in patients with AUGIB, however, few studies confirm these information. Objetive: The aim of this study was to determine the utility of intravenous metoclopramide to improve upper digestive endoscopy quality in patients with AUGIB preventing the need for additional endoscopy attempts, surgery, blood transfusions, time of hospitalization and mortality. Methods: A transversal, randomized prospective study was developed between January and May 2010 at the Gastroenterology department of Dr. Miguel Pérez Carreño Hospital. All patients with clinical evidence of AUGIB were included; the symptoms must be assessed in the first 12 hours, and all of them must be over 18 year old. The subjects were divided into two groups: group A were people with upper gastrointestinal bleeding who received metoclopramide (10 mg) 30 to 40 minutes before UDE and group B did not receive metoclopramide before UDE. They were randomly chosen and compared. Upper digestive endoscopy was performed within the first six hours of admission. Exclusion criteria were: Known sensitivity or intolerance to metoclopramide, altered state of consciousness, pregnancy, lactancy and previous gastric lavage. Results: There were 44 patients (25 males - 19 females), of which 22 received intravenous metoclopramide. Twenty two patients did not receive promotility agents before the UDE. In group A, the cause of bleeding was identified during the first endoscopy in 17 patients, needing additional endoscopic assessment y 5 patients. In group B 12 patients were diagnosed during the first endoscopy, and 10 patients needed a second look to identify the cause of bleeding. The need for transfusion therapy was also assessed. Thirteen (13) patients in group A needed at least one unit of blood and 15 patients in group B received blood units. The number of patients who received more than 3 units of blood was 6 in group A and 9 in group B. Only one patient in each group needed surgery as treatment of upper gastrointestinal bleeding. The mean time of hospitalization was 6,09 days in group A and 6,77 in group B. Conclusions: The use of metoclopramide prior upper digestive endoscopy improves endoscopic visualization and facilitates the determination of the cause of bleeding as well as prevent the need for additional endoscopic attempts. However there wasn´t important decrease in the number of days of hospitalization. Metoclopramide can be considered as adjuvant treatment in the endoscopic management of patients with acute upper gastrointestinal bleeding.

Relación entre adiposidad visceral, circunferencia abdominal e insulinoresistencia en pacientes con hígado graso no alcohólico

Introducción: La adiposidad visceral es un factor de riesgo cardiometabólico, el cual se encuentra asociado a alteraciones del metabolismo de la glucosa. Por otro lado, el hígado graso no alcohólico (HGNA) se presenta en cifras alarmantes y en aumento en la población general, asociándose a resistencia a la insulina, dislipidemia, hipertensión y diabetes mellitus. Existen una variedad de métodos para el estudio de la distribución de grasa corporal y la evaluación ultrasonográfica no es un método invasivo con alta sensibilidad y especificidad aún en pacientes con medidas antropométricas normales. Objetivos: Evaluar la asociación entre la adiposidad visceral y la resistencia a la insulina en pacientes con aumento de aminotransferasas e HGNA sospechado por ultrasonografía en comparación con la medida de circunferencia abdominal. Materiales y Métodos: Se evaluaron 84 pacientes con aumento de los valores de aminotransferasas y con sospecha ultrasonográfica de HGNA (no relacionada con uso de medicamentos, procesos infecciosos y consumo de alcohol). Previó consentimiento informado y aplicación de los criterios de inclusión y exclusión, se les realizó analítica sérica (incluyendo determinación del índice de HOMA para resistencia a la insulina), evaluación de circunferencia abdominal, índice de masa corporal y determinación de grasa visceral por ultrasonido. Resultados: De los 84 pacientes, 69 presentaban índice de HOMA con diagnóstico para resistencia a la insulina. Del total de los 84 pacientes, 74 presentaban adiposidad visceral aumentada por ultrasonografía mientras que 10 pacientes no la presentaban. A su vez, solo 50 pacientes (59.52%) presentaban aumento de circunferencia abdominal. Del grupo de pacientes con resistencia a la insulina, el 100% presentaban adiposidad visceral aumentada y el 66,95% presentaban circunferencia abdominal aumentada con diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (p<0.05). Conclusiones: Se evidencia que la adiposidad visceral medida por ultrasonografía tiene una mayor asociación con resistencia a la insulina que la medida de circunferencia abdominal en pacientes con HGNA no diabéticos.

Introduction: The visceral adiposity is a cardiometabolic risk factor, which is associate to glucose metabolism alterations. On the other hand, the non alcoholic fatty liver disease (NAFLD) appears in alarming numbers and in increase in the general population, being associated with resistance with the insulin, dislipidemy, diabetes mellitus and hypertension. They exist a variety of methods for the study of the distribution of corporal fat and the ultrasound evaluation is not an invasive method with high sensibility and specificity still in patients with normal anthropometrics measures. AIMS: To evaluate the association between the visceral adiposity and the insulin resistance in patients with increase of aminotransferases and NAFLD suspected by ultrasound in comparison with the measure of abdominal circumference. Materials and Methods: 84 patients were evaluated by increase of the values of aminotransferases and by ultrasound suspicion of NAFLD (not related to use of medicines, infectious processes and consumption of alcohol). It foresaw informed assent and application of the criteria of incorporation and exclusion, they there was realized seric analytica (including determination of HOMA's index for resistance to the insulin), evaluation of abdominal circumference, index of corporal mass and determination of visceral fat for ultrasound. Results: of 84 patients, 69 were presenting HOMA's index with diagnosis for resistance to the insulin. Of the total of 84 patients, 74 were presenting visceral adiposity increased by ultrasound whereas 10 patients were not presenting it. In turn, only 50 patients (59.52%) were presenting increase of abdominal circumference. Of the group of patients with resistance to the insulin, 100% was presenting visceral increased adiposity and 66,95% was presenting abdominal circumference increased with statistically significant difference between both groups (p <0.05). Conclusions: there is demonstrated that the visceral adiposity measured by ultrasound has a major association with resistance to the insulin that the measure of abdominal circumference in patients with not diabetic NAFLD.

Utilidad del tratamiento secuencial modificado con levofloxacina en la erradicación del Helicobacter Pylori

Introducción: La infección por Helicobacter pylori, está asociada a múltiples complicaciones: gastritis crónica, úlcera gástrica y duodenal, cáncer gástrico y linfoma tipo MALT. Los niveles de erradicación y adherencia con la terapia estándar han declinado progresivamente en los últimos años. La terapia secuencial modificada podría ser una alternativa para mejorar su eficacia y la adherencia al tratamiento en vista de la alta resistencia actual a la claritromicina. Objetivos: Comparar la eficacia de la terapia triple secuencial estándar y la terapia triple secuencial modificada con levofloxacina para la erradicación de Helicobacter pylori. Materiales y Métodos: Se estudiaron 140 pacientes con infección por Helicobacter pylori comprobada por biopsia gástrica que fueron asignados en forma aleatorizada en dos grupos de tratamiento: Grupo de terapia secuencial estándar con omeprazol y amoxicilina por 5 días, seguido de omeprazol, claritromicina y metronidazol por 5 días adicionales. Grupo de terapia secuencial modificada con omeprazol y amoxicilina por 5 días, seguido de omeprazol, levofloxacina y metronidazol por 5 días adicionales. La erradicación se confirmó por biopsia gástrica posterior al tratamiento. Se realizó un cuestionario dirigido para evaluar la adherencia y los efectos secundarios en cada grupo. Resultados: Se evaluaron 70 pacientes en cada grupo. La tasa de erradicación y de abandono de tratamiento fue de 80% y 5,71% respectivamente en el grupo de terapia secuencial modificada comparando con 65,71% y 11,42% en el grupo de terapia secuencial estándar, siendo estadísticamente significativas las diferencias en ambos casos (p<0,05). Conclusiones: La terapia secuencial modificada con levofloxacina logra mayores tasas de erradicación y de adherencia al tratamiento del Helicobacter pylori cuando se compara con la terapia secuencial estándar.

Introduction: The infection by Helicobacter pylori, is associate with multiple complications: chronic gastritis, gastric and duodenal ulcer, gastric cancer and lymphoma type MALT. The levels of eradication and adherence with the standard therapy have declined progressively in the last years. The sequential modified therapy could be an alternative to improve his efficiency and the adherence to the treatment in view of the high current resistance to the clarithromycin. Aims: To compare the efficiency of the triple sequential standard therapy and the triple sequential therapy modified with levofloxacin for the eradication of Helicobacter pylori. Materials and Methods: 140 patients were studied by infection by Helicobacter pylori verified by gastric biopsy that they were assigned in randomized form in two groups of treatment: Group of sequential standard therapy with omeprazole and amoxicillin for 5 days, followed by omeprazole, clarithromycin and metronidazole for 5 additional days. Group of sequential therapy modified with omeprazole and amoxicillin for 5 days, followed by omeprazole, levofloxacin and metronidazole for 5 additional days. The eradication was confirmed by gastric biopsy later to the treatment. Was realized a questionnaire to evaluate the adherence and the side effects in every group. Results: 70 patients were evaluated in every group. The rate of eradication and suspension of treatment was 80% and 5,71 % respectively in the group of sequential modified therapy comparing with 65,71% and 11,42% in the group of sequential standard therapy, being statistically significant the differences in both cases (p <0,05). Conclusions: The sequential therapy modified with levofloxacin achieves major rates of eradication and of adherence to the treatment of the Helicobacter pylori when it is compared with the sequential standard therapy.

Cambios endosonográficos en la glándula pancreática proximales y distales a una lesión tumoral de cabeza, cuello y cuerpo

El ultrasonido endoscópico es uno de los métodos con mayor sensibilidad para detectar cambios en el parénquima pancreático. No se han publicado estudios donde se describan los cambios pancreáticos observados proximales al tumor, los cuales podrían estar en relación al origen del mismo; sin embargo, los cambios post-tumorales por obstrucción del conducto de Wirsung si están descritos en la literatura. Objetivo: Describir los cambios observados por ecoendoscopia en el páncreas antes y después de la lesión tumoral. Metodología: Se evaluaron retrospectivamente videos de 36 pacientes a quienes se les realizó eco endoscopia superior con diagnóstico de cáncer de páncreas, los cuales acudieron entre Enero a Diciembre 2009, fueron excluidos pacientes con lesiones en proceso uncinado y cola del páncreas por no mostrar cambios pre y post tumorales. Las imágenes fueron interpretadas de acuerdo a patrones ya establecidos. Los datos fueron vaciados en tablas y analizados en porcentajes. Resultados: 18 pacientes presentaron cáncer en la cabeza del páncreas, 12 en el cuello y 6 en el cuerpo. De los cambios evidenciados proximales al tumor, una mayoría presentó pancreatopatía areolar 58%, (21): leve 4, moderada 10 y severa 7; seguidos de esteatosis pancreática 33% (12): homogénea 2, heterogénea 10; y con páncreas normal 9% (3). Los cambios post-tumorales observados fueron 94% pancreatitis obstructiva tumoral, y 6% tenían un páncreas normal. Conclusión: Es posible que la presencia de pancreatopatia areolar crónica y esteatosis pudiesen estar en relación con el desarrollo del cáncer pancreático. Se confirmó la presencia de pancreatitis obstructiva tumoral distal a las lesiones en la mayoría de los pacientes.

Endoscopic ultrasound is one of the most sensitive methods to detect changes in the pancreatic parenchyma. There have been no publish studies that describe changes observed proximal to the pancreatic tumor, which could be related to the origin of it, unlike the post-tumor changes by pancreatic duct obstruction, which are described in the literature. Objective: To describe the observed changes in the pancreas by EUS before and after the tumor. Methodology: We retrospectively evaluated videos of 36 patients who underwent upper endoscopy eco diagnosed with pancreatic cancer, they were received between January and December 2009, there were excluded patients with lesions in the uncinate process and tail of the pancreas, because they did not show change pre and post tumor. The images were interpreted according to established patterns. The data were emptied in tables and analyzed by percentages. Results: 18 patients had cancer of the head of the pancreas, 12 in the neck and 6 in the body. Evidenced changes proximal to the tumor, a majority showed areolar pancreatopathy 58% (21): 4 mild, 10 moderate and 7 severe; followed by pancreatic steatosis 33% (12): 2 homogeneous,10 heterogeneous, and 9% (3) normal pancreas. The observed post-tumor changes were obstructive tumoral pancreatitis 94% and 6% had a normal pancreas. Conclusion: It is possible that the presence of chronic areolar pancreatopathy could be related to the development of pancreatic cancer. We confirmed the presence of malignant obstructive pancreatitis distal to lesion in most patients.

**Eficacia de la triple cura y su relación con el genotipo de Helicobacter Pylori Pacientes con dispepsia de la region centroccidental de Venezuela**

Introducción: El Helicobacter pylori es una bacteria reconocida como agente causal de gastritis crónica, además de asociarse al desarrollo de úlcera gástrica, duodenal y está relacionada con el desarrollo de cáncer gástrico. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de tipo experimental, incluyendo a los pacientes que acudieron a la consulta de Gastroenterología del Hospital "Dr. Antonio María Pineda" Barquisimeto en los meses de juniooctubre de 2009 presentando dispepsia, criterios de inclusión y exclusión; se les practicó endoscopia digestiva superior con biopsia de mucosa gástrica para test de ureasa rápida, estudio histológico y determinación de los genotipos de cagA y vacA H. pylori por Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR). Al confirmar la infección por la bacteria se indicó tratamiento con amoxicilina, claritromicina y pantoprazol durante 14 días consecutivos. A las 8 semanas de culminada la medicación, se practicó el segundo estudio endoscópico superior con toma de biopsias para test de ureasa rápida y estudio anatomopatológico. Resultados: Un total de 60 pacientes fueron incluidos, 76,7% mujeres y 23,3% hombres, edad promedio 38,3 años. La prevalencia de infección por H. pylori fue de 98,3% por test de ureasa y 86,67% por histología, el síntoma más frecuente asociado antes, durante y posterior a la medicación con triple cura fue la epigastralgía. Hubo un predominio de los genotipos cagA en 84,5% y las formas alélicas s1/m1 55,2%. El 56,3% de los pacientes que presentaban genotipo vacA s1/m1 respondió al tratamiento. Un 56,7% de los pacientes no respondió a la terapia triple, el 66,7% contaba con la forma alélica s2/m2 del vacA y 57,1% presentaba el genotipo cagA-positivo. Conclusión: La triple cura resulto ineficaz en el tratamiento para la infección por Helicobacter pylori en la población estudiada y presentar la forma alélica vacA s1/m1 es estadísticamente significativo para responder a esta terapia farmacológica. Mientras que presentar vacA s1/m2 es estadísticamente significativa para no responder a terapia triple.

Introduction: Helicobacter pylori is a bacteria known as causal agent of chronic gastritis, as well as being associated to the development of gastric and duodenal ulcer and related to the development of gastric cancer. Goal: to establish the triple therapy based pharmacological treatment efficacy on patients with dyspepsia and proved H. pylori infection. Materials and methods: It was done an experimental type study, including patients that underwent evaluation on "Dr. Antonio Maria Pineda" University Hospital´s gastroenterology service, in Barquisimeto, between June - October 2009, who presented dyspepsia and fulfilled the inclusion exclusion criteria, they underwent a superior digestive endoscopy with gastric mucous membrane biopsy for fast urease test, histologic evaluation, and polymerase chain reaction (PCR) test aid establishment of cagA and vacA H. pylori genotype. When H. pylori infection was confirmed, a 14 continuous days amoxicillin, clarithromycin and pantoprazole based treatment was prescribed. 8 weeks later the ending of the pharmacological treatment a second superior digestive endoscopy including rapid urease test and histopathological assessment biopsy was performed. Results: 60 patients were included, 76,7% women and 23,4% men, average age 38,3 years old. The H. pyloris prevalence were 98,3% by rapid urease test and 86,67 by histological assess, the most frequent related symptom before, through an after pharmacological triple therapy was epigastric pain. There was cagA genotype and s1/m1 allelic form predominance by 84, 5% and 55,2% respectively. 56,3% of vacA s1/m1 patients had a positive response to treatment. Triple therapy failed on 56,7% of patients, of them, 66,7% had the s2/m2 vacA´s allelic form and 57,1% had cagA genotype. Conclusion: Triple therapy was ineffective on Helicobacter pylori´s infection treatment for the studied population and having the vacA s1/m1 allelic form is statistically significant for responding to pharmacological triple therapy. Moreover having the vacA s1/m2 allelic form is statistically significant for pharmacological triple therapy failure.

Experiencia en el uso de la cápsula endoscópica de intestino delgado en pacientes con sangrado gastrointestinal oscuro

La cápsula endoscópica es un método diagnóstico que evalúa el tracto gastrointestinal de forma no invasiva. La principal indicación del estudio es la determinación del origen del sangrado gastrointestinal oscuro. Dicha entidad clínica se define, como la hemorragia digestiva de causa desconocida, persistente y recurrente, después de una prueba negativa en el estudio endoscópico convencional. (Colonoscopia - endoscopia digestiva superior). Objetivo: Describir hallazgos de la cápsula endoscópica en pacientes con hemorragias digestivas de origen oscuro. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo de corte trasversal. Se evaluaron 19 pacientes con hemorragia digestiva de origen oscuro que acudieron al Servicio de Gastroenterología del centro de cuarto nivel durante el periodo de marzo 2009 - marzo 2010, excluyéndose a pacientes en estado crítico o terminal, y aquellos con clínica de obstrucción intestinal o fistulas. Utilizando plataforma Given Imaging® SB2. Resultados: Se estudiaron 19 pacientes, 14 (73,68%) sexo masculino, 5 (26,31%) sexo femenino, grupo etáreo comprendido entre 29-60 años edad promedio 39.5 años. Indicación: sangrado digestivo oculto: 6 casos (31.57%). Sangrado digestivo oscuro: 13 caso (68.42 %). Hallazgos en 16 pacientes (84.21%): sangrado activo profuso localizado de causa indeterminada (6.25%), úlceras y erosiones (37.5%), lesión de aspecto tumoral sangrante activo (12,5%), angiodisplasia (37.5%), pólipos (6.25%). Tres casos (15,78%) con evaluación limitada por mala preparación. Conclusión: La cápsula endoscópica se considera en la actualidad una herramienta útil para la detección de lesiones en intestino delgado, siendo la principal indicación en la hemorragia gastrointestinal de origen oscuro. Con un rendimiento diagnóstico de 84% en la evaluación de la Hemorragias Digestiva oscura oculta.

The endoscópica capsule is a method diagnosis that evaluates tracto gastrointestinal of noninvasive form. The main indication of the study is the determination of the origin of bled gastrointestinal dark. This clinical organization is defined, like the digestive hemorrhage of cause unknown, persistent and recurrent, after one proves refusal in the conventional endoscópico study. (Colonoscopia - superior digestive endoscopia). Objective: To describe findings of the endoscópica capsule in patients with digestive hemorrhages of dark origin. Patients and Methods: Descriptive study of trasversal cut. 19 patients with digestive hemorrhage of dark origin evaluated themselves that they went to the Service of Gastroenterology of the center of fourth level during the period of March 2009 - March 2010, excluding itself patients in critical or terminal state, and those with intestinal clinic of obstruction or fistulas. Using platform Given Imaging® SB2. Results: 19 patients studied, 14 (73.68%) masculine sex, 5 (26.31%) feminine sex, etáreo group included/understood between 29-60 years age average 39,5 years. Indication: bled digestive hidden: 6 cases (31,57%). Bled digestive dark: 13 case (68,42%). Findings in 16 patients (84,21%): bled active profuse located of indetermine cause (6,25%), ulcers and erosions (37,5%), injury of tumorlike aspect bleeding assets (12.5%), angiodisplasia (37,5%), polyps (6,25%). Three cases (15.78%) with evaluation limited by bad preparation. Conclusion: The endoscópica capsule considers at the present time a useful tool for the detection of injuries in thin intestine, being the main indication in the gastrointestinal he-morrhage of dark origin. With a yield diagnosis of 84% in the evaluation of the Hemorrhages Digestive dark hidden.

Prevalencia de abscesos hepáticos en el Hospital General del Oeste: Período 2008-2010

Introducción: Los abscesos hepáticos tienen múltiples etiologías, siendo los amebianos endémicos en los países en desarrollo, con una incidencia de 21 en 100.000 habitantes, generalmente son únicos y se ubican en el lóbulo derecho. Son más prevalentes en el sexo masculino, entre la tercera y quinta década de la vida. La mortalidad depende de la diferenciación entre el absceso piógeno, que es de alta mortalidad (hasta 40%) y que con frecuencia requiere drenaje, y el amebiano que es de nula mortalidad, el cual requerirá drenaje, dependiendo de su tamaño y de algunas localizaciones críticas. El objetivo de nuestro trabajo fue determinar la prevalencia y características ultrasonográficas de los abscesos hepáticos en el servicio de gastroenterología del Hospital General del Oeste. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de los hallazgos ultrasonográficos en pacientes con diagnóstico de absceso hepático, que acudieron al servicio de Gastroenterología del Hospital General del Oeste, entre el año 2008 y el año 2010. Resultados: Se incluyeron un total de 58 pacientes. De los cuales el 72.4% fueron del sexo masculino y 27.5% del sexo femenino. Con una edad promedio de 37.6 años. El principal hallazgo ultrasonográfico fue absceso hepático único en 86.7%, de tamaño mediano (43.1%), con ubicación en el lóbulo derecho (84.4%). El 100% de los pacientes recibió tratamiento médico basado en antibioticoterapia, en 87.93% sólo se indico tratamiento médico, 5.17% drenaje percutáneo y 6.89% drenaje quirúrgico. Conclusión: Los abscesos hepáticos en nuestro centro son más frecuentes en el sexo masculino, siendo el hallazgo ultrasonográfico más común la presencia de abscesos medianos, únicos y ubicados en lóbulo derecho. En cuanto al tratamiento, la totalidad de los pacientes recibió antibioticoterapia oral o endovenosa, siendo bajo el porcentaje de pacientes que ameritó el drenaje de los mismos.

Introduction: Liver abscesses have multiple etiologies, with the amoebic form as a endemic in developing countries, with an incidence of 21 in 100,000 people, they are unique and are usually located in the right lobe. They are more prevalent in males between the third and fifth decade of life. Mortality depends on the differentiation between pyogenic abscess, which is a high mortality (up to 40%) and often requires drainage, and amebic which is no mortality, which require drainage, depending on their size and some locations criticism. The aim of our study was to determine the prevalence and ultrasonographic features of liver abscesses in the department of gastroenterology at the Hospital General del Oeste. Methods: We conducted a retrospective review of ultrasound findings in patients with liver abscess, who attended the Gastroenterology Service of the Western General Hospital, between 2008 and 2010. Results: A total of 58 patients. Of which 72.4% were male and 27.5% female. With an average age of 37.6 years. The main finding was ultrasonographic liver abscess in 86.7% single, medium-sized (43.1%), with location in the right lobe (84.4%). 100% of the patients received medical treatment based on antibiotic therapy in only 87.93% indicated medical treatment, 5.17% percutaneous drainage and 6.89% surgical drainage. Conclusión: Liver abscesses in our hospital are more frequent in males, being the most common ultrasonographic finding: abscesses medium, unique and located in the right lobe. As for treatment, all patients received oral or intravenous antibiotics, with low percentage of patients that required draining them.

Adenomas aserrados: otro precursor de carcinoma de colon

En este estudio se describen 12 pacientes a quienes se le realizó Colonoscopia en el período de un año entre marzo 2009 y mayo 2010 (10/83,33% mujeres, 2/16,67% hombres) encontrándose lesiones planas, sésiles, sobre pliegues en colon derecho, patrón de Kudo I - II (criptas elongadas horizontalmente). La aplicación de la técnica de cromoscopia electrónica combinada con magnificación (FICE) constituye un área prometedora en la descripción de cambios patológicos mínimos de la mucosa y microvasculares. Permite incrementar la correlación entre las imágenes endoscópicas y los resultados histopatológicos. Los adenomas aserrados pueden constituir lesiones precursoras de carcinoma colorrectal con diferente secuencia a la clásica secuencia adenoma-carcinoma. Los estudios morfológicos y moleculares están identificando vías evolutivas relacionadas a metilación del ADN, mutación del BRAF e inestabilidad de microsatélites.

This study includes 12 consecutive patients who had a colonoscopy performed between Mar 2009 and May 2010 (10/83,33% females, 2/16,67% males), finding sessile lesion have a predilection for the proximal colon, pits patterns I - II (crypt dilatation and horizontal extension of crypts immediately above the muscularis mucosae). The application of this new technology electronic chromoendoscopy combined with high resolution endoscopy has promising areas of development in the description of pathologic mucosal changes and microvessels. This advanced technology allows an increased correlation between the images processed and the histological results. The serrated pathway neoplastic encompasses a morphologically and molecularly distinct group of colorectal neoplasms and represents an alternative molecular pathway to colorectal cancer. The sequence appears to begin with a non-dysplastic serrated polyp to a serrated adenoma and ultimately to carcinoma. Morphological and molecular studies are distinguishing a separate evolutionary pathway for colorectal cancer with extensive DNA methylation, mutation of BRAF and microsatellite instability.

Tumor carcinoide recidivante de recto: Presentación de un caso

Los tumores carcinoides son neoplasias que incluyen un grupo de lesiones muy heterogéneas y de lento crecimiento. La mayoría de ellos aparecen en tracto respiratorio y aparato digestivo, en apéndice, intestino delgado y recto en un 90% de los casos. La presentación en recto a menudo es tratable y curable y las metástasis están relacionadas con el tamaño del tumor, siendo los menores a 1 cm lesiones con poca probabilidad de metástasis y los mayores de 1 cm con frecuencia dan metástasis. Los tumores carcinoides a excepción de los de recto, pueden producir una variedad de sustancias endocrinas cuya manifestación clínica es el síndrome carcinoide. El tratamiento de elección es la cirugía y en los casos de lesiones pequeñas, la resección endoscópica suele ser suficiente si no sobrepasan la submucosa y no hay atipias. Presentamos el caso de un paciente masculino de 63 años, con síntomas pépticos y alteraciones del habito intestinal, evaluado con hallazgos de pólipo en recto, cuya histología reporto tumor carcinoide de 0.8 cm por lo que se practico resección mucosal. Un año después en control endoscópico se evidencio nueva lesión carcinoide en recto alto a 5cms por debajo de la lesión previa, la cual fue resecada endoscopicamente con hallazgos de invasión a la submucosa, al USE no se evidenció lesión carcinoide ni adenomegalias. Se refirió a Cirugía para tratamiento quirúrgico, se practicó colectomía izquierda sin evidencias histológicas de tumor en la pieza operatoria.

Carcinoid tumors are neoplasms that include a heterogeneous group of lesions and slow growth. Most of them appear in the respiratory and digestive tract, in appendix, small intestine and rectum in 90% of cases. The right presentation is often treatable and curable and metastases are associated with tumor size, being smaller than 1 cm lesions with low probability of metastasis and greater than 1 cm often give metastases. Carcinoid tumors except the rectum, can produce a variety of endocrine substances whose clinical manifestation is the carcinoid syndrome. The preferred treatment is surgery and in cases of small lesions, endoscopic resection is usually sufficient if not beyond the submucosa and no atypia. We report a male patient of 63 years, peptic symptoms and altered bowel habit, as assessed by rectal polyp findings, the histology reported carcinoid tumor of 0.8 cm so that practical mucosal resection. A year later endoscopic control evidenced rectal carcinoid reinjury high to 5cm below the previous injury, which was resected endoscopically with findings of invasion to the submucosa, there was no evidence to USE carcinoid lesion or lymphadenopathy. He referred to surgery for surgical treatment, left colectomy was performed without histologic evidence of tumor in the surgical specimen.

Tumor miofibroblastico inflamatorio: Presentación de dos casos pediátricos

El tumor miofibroblástico inflamatorio tiene un comportamiento predominantemente benigno pero en ocasiones puede mostrar grados variables de agresividad. Se localiza en diferentes órganos, el pulmón es el sitio más frecuente, seguido por la cavidad abdominal. Se presentan 2 casos con tumor miofibroblástico inflamatorio. Caso N° 1 femenino de 5 años con palidez cutáneo mucosa, hiporexia, dolor abdominal, fiebre, soplo cardíaco y hepatoesplenomegalia. Ultrasonido, tomografía y estudio radiológico contrastado: tumor en cuerpo gástrico con engrosamiento de sus paredes sugestivo de enfermedad linfoproliferativa. Estudio endoscópico: lesión verrugosa, en curvatura mayor y cuerpo alto. Biopsia: no concluyente. Caso N° 2 femenino de 14 años con estreñimiento agudo, dolor abdominal, masa palpable en mesogastrio e hipogastrio. Ultrasonido y tomografía: lesión ocupante de espacio en mesenterio, quística. Las dos pacientes presentaron anemia severa, leucocitosis y trombocitosis. Se realizó laparotomía exploradora en ambas, caso N° 1: tumor sólido en curvatura mayor gástrica, se hizo resección completa mediante gastrectomía parcial. Caso N° 2: tumor que surge del mesocolon transverso, quístico, ocupando todo el abdomen, 90% fue resecado. Diagnosticó histopatológico: tumor miofibroblástico inflamatorio. Evolución satisfactoria en ambos casos. Esta neoplasia debe sospecharse en niños para evitar terapias radicales, la cirugía conservadora es suficiente como tratamiento en la mayoría de los casos.

The inflammatory myofibroblastic tumor behaves predominantly benign but can sometimes show varying degrees of aggressiveness. It is located in different organs, the lung is the most frequent, followed by the abdominal cavity. We present 2 cases of inflammatory myofibroblastic tumor. Case No. 1 female 5 years old with pale skin mucosa, anorexia, abdominal pain, fever, heart murmur, and hepatosplenomegaly. Ultrasound, CT and contrast radiological study: tumor in the stomach with thickening of their walls suggestive of lymphoproliferative disease. Endoscopic Study: warty lesion on greater curvature and high body. Biopsy inconclusive. Case No. 2 female 14 years with severe constipation, dominal pain, palpable mass in mesogastrium and hypogastric. Ultrasound and CT: space-occupying lesion in the mesentery, cystic. The two patients had severe anemia, leukocytosis and thrombocytosis. Laparotomy was performed in both Case No. 1: solid tumor greater curvature gastric resection was completed by partial gastrectomy. Case No. 2: tumor that arises from the transverse mesocolon, cystic, occupying the entire abdomen, 90% were resected. Pathological diagnosis: inflammatory myofibroblastic tumor. Satisfactory in both cases. This neoplasm should be suspected in children to prevent radical therapies, surgery, conservative treatment is sufficient in most cases.

Cómo mejorar su colonoscopia

Inhibidores de bomba, posibles consecuencias de su uso a largo plazo

El uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) es uno de los pilares en el tratamiento de las enfermedades asociadas a la presencia de ácido gástrico. Su empleo masivo, a nivel mundial, ha permitido el conocimiento de algunos efectos secundarios que deben tomarse en cuenta. A pesar de que ellos no están totalmente relacionados, se discuten los mismos. Los IBP deben utilizarse con estricta indicación y por el menor lapso de tiempo posible.

Use of proton pump inhibitors (PPI) thus obtaining control of gastric secretion, is one of the basis in therapy for acid related gastric disorders. Worldwide and indiscriminate use has revealed certain side effects that should be recognized. Although certain doubts may be observed, we discuss them. IBPs should be employed under strict indications and in as a short time as possible.

Autoevaluación: ¿Usted lo sabe?

Riesgo de cáncer colorrectal a largo plazo después de una colonoscopia negativa

La pregabalina reduce el dolor en pacientes con pancreatitis crónica en un estudio aleatorizado y controlado

Estudio por manometría esofagica de pacientes con enfermedad de reflujo gastrofágico en Cuba

Respuesta a la terapia combinada vs monoterapia con betabloqueantes en profilaxis primaria de sangrado variceal en pacientes con cirrosis hepàtica