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Ulcera duodenal dolor típico y atípico, historia natural, revisión: 1987 - 2014

Introducción: El dolor típico de la ulcera duodenal, se refiere a epigastralgia urente, que alivia con las comidas, se exacerba 60 o 90 minutos después. Pacientes que presentan dolor atípico, tienen retardo en su diagnóstico. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo que registró, las características de la ulcera duodenal en pacientes mayores de 18 años, con dolor típico y atípico, atendidos en la consulta de Gastroenterología del Centro Clínico Marcial Ríos, entre los años: 1987 - 2014. Resultados: 331 pacientes 74,9% se incluyeron como dolor típico y 25,1% como dolor atípico. Las variables edad, sexo, procedencia y ocupación no mostraron diferencias significativas. El dolor atípico, su localización en el CSD y sordo fue lo mas llamativo, con una p<0.05. Ubicación e n cara anterior y úlcera única, se asociaron con el tipo de dolor. Conclusiones: El dolor atípico, estuvo presente en el 25,1% de los pacientes. Su localización en el CSD y su carácter sordo fue lo más importante. En pacientes con ulcera duodenal, la edad, sexo, procedencia y ocupación, no influenciaron en el tipo de dolor. Desde 1996 hubo un descenso en el diagnóstico y recurrencia de la úlcera duodenal.

Introduction: The typical pain of duodenal ulcer is epigastric burning, which relieved with meals, to 60 or 90 minutes exacerbated after. In patients with consultation atypical pain there was slow clinical diagnosis. Materials and methods: Realized a observational de scriptive study that resgistred the characterize of the duodenal ulcer in patients 18 years old, with typical and atypical pain, who attended the consultation Gastroenterology of Marcial Ríos Center between 1987 - 2014 years. Results: 331 patients 74,9% was include how typical pain and 25,1% how atypical pain. The variables age, sex, origin and occupation showed no significant differences. Patients with atypical pain location in DSC and deaf was the most striking, with p <0.05. Ubication in anterior face, si ngle ulcer; had association with the type of pain. Conclusions: The atypical abdominal pain was present in 25,1% of patients Its location in the DSC and deaf character was most important. In patients with duodenal ulcer the age, sex, origin, occupation, did not influence the type of pain. Since 1996 there was progressive down in diagnostic and relapse of duodenal ulcer.

Conocimientos y uso sobre pruebas de hidrógeno en aliento de un grupo de médicos mexicanos

Introducción: En la literatura se describe poca utilización y conocimiento de las pruebas de hidrógeno en aliento por la comunidad médica. Este trabajo busca aportar datos cuantitativos sobre el conocimiento y uso de este tipo de pruebas en la comunidad médica de Monterrey, Nuevo León, México. Materiales y Métodos: Se elaboró y valido mediante metodología DELPHI una encuesta que evaluó los conocimientos y uso de pruebas de hidrógeno en aliento. Para el análisis de datos se utilizaron estadísticas descriptivas. Resultados: Se obtuvieron 158 encuestas siendo la mayor parte de los encuestados pediatras (34%). La mayoría de los encuestados refirió no conocer las pruebas (69%), no haberlas indicado (93%) y desconocer su costo (95,6%). El 67,1% de los encuestados refirieron el desconocimi ento como factor limitante para la indicación de estas pruebas en su práctica. Los médicos consideraron útiles las pruebas de hidrógeno en aliento para el diagnóstico de intolerancia a carbohidratos (38,6%), síndrome de sobrecrecimiento bacteriano intestin al (31,6%) y ninguna opción (32,9%). Discusión : Los resultados indican que las pruebas son poco utilizadas y se tiene un considerable desconocimiento sobre ellas en nuestro medio. Esto indica la necesidad de dar mayor difusión y educar a la comunidad médic a sobre su utilidad.

Introduction: In the literature, it is reported an underuse and limited knowledge of hydrogen breathe tests by the medical community. This work aim to provide quantitative data about the knowledge and use hydrogen breath test in the medical community of Monterrey, Nuevo León, México. Materials and methods: A survey was developed and validated thought DELPHI methodology. The survey evaluated knowledge and use of hydrogen breath tests. For the data analysis, descriptive statistics was used. Results: A total of 158 surveys was obtained. Most of the survey physicians were pediatricians (34%). Most of the survey physicians referred not knowing hydrogen breath tests (69%), have not indicated the breath tests (93%), and not knowing the cost (95,6%). 67,1% of the survey physicians described ignorance has the limiting factor for not indicating this kind of test in their practice. Physicians considered hydrogen breath test useful for the diagnosis of carbohydrates intolerance (38,6%), intestinal overgrowth bacterial syndrome (31,6%), and not useful (32,9%). Discussions : There is a considerable ignorance in the medical community about hydrogen breath test. Even further, this diagnostic resource is underutilized in our context. The results present the necessity to give more diffusion and to educate medical community about hydrogen breath tests.

Colangiopancreatografía asistida por laparoscopia en bypass gástrico y fistulotomía pre-corte por cálculo impactado en papila

La denominada cirugía bariátrica Bypass Gástrico es una de las operaciones bariátricas mayormente efectuadas a nivel mundial y en aumento en años recientes. La exclusión del estómago y duodeno, después del procedimiento, deja con gran dificultad, la ejecución vía oral, de la Colangiopancreatografía endoscópica (CPRE) y el acceso al tracto biliar y pancreático. Debido a la incrementada incidencia de litiasis biliar en pacientes luego del procedimiento bypass gástrico, habrá más requerimiento de la Colangiopancreatografía endoscópica. En los últimos años se ha demostrado que los pacientes con bypass gástrico que ameriten evaluar el tracto biliopancreático pueden someterse exitosamente a Colangiopancreatografía endoscópica terapéutica transgástrica asistida por laparoscopia, en forma segura y confiada. Presentamos nuestra paciente con litiasis residual: cálculo impactado en la papila, efectuando la Colangiopancreatografía endoscópica transgástrica asistida por laparoscopia e Fistulotomía con bisturí - aguja por cálculo impactado en la papila, resuelto satisfactoriamente.

The Gastric Bypass is one of the most performed bariatric operatio ns worldwide, and in recent years the number of former bypass patients accrues. The gastric bypass excludes the stomach and duodenum, and it makes very difficult, by oral route, the access to the biliopancreatic tract, by means the endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Due to the increased evidence of gallstones after bariatric operations, the ERCP could be more often required. In recent years, it has been demostrated that gastric bypass patients can be successfully evaluated endoscopically by laparoscopic transgastric ERCP, as a safe and reliable method. We describe a patient with residual billiary impacted stone in the papilla, who underwent laparoscopic transgastric ERCP and a precut fistulotomy technique with needle - knife, was highly successful, without add significant morbidity to the procedure.

Esteatosis Pancreática secundaria a tratamiento prolongado con esteroide. Reporte de un caso

Introducción: El reemplazo graso del páncreas, esteatosis o lipomatosis pancreática es un proceso difuso o focal en cualquier segmento del órgano y se ha asociado a obesidad, diabetes mellitus y fibrosis quística. El ultrasonido abdominal y en especial la ecoendoscopia , permiten una mejor caracterización del parénquima de la glándula. Caso Clínico: adolescente femenina de 13 años referida por dolor abdominal crónico. Antecedentes: Gastritis crónica por Helicobacter pylori, Alergia alimentaria múltiple y en tratamiento con Metilprednisolona durante siete años por Artritis Reumatoidea Juvenil. Examen físico : Peso 40,9Kg y talla 134cm, fascie redondeada, catarata bilateral, cuello con hiperqueratosis e hiperpigmentación . Abdomen: globoso, blando, sin visceromegalia. Hipotrofia muscular miembros inferiores. Laboratorio : amilasa: 32U/L, lipasa 12.3U/L, colesterol 206mg%, triglicéridos 117 mg%, aminotransferasa pirúvica 60U/L, PCR ultrasensible 11,6 mg/l, relación insulina/glicemia postprandial alta, 25OHvitamina D: 5,5ng/ ml (déficit), cortisol y androstenediona bajos, exámenes negativos para enfermedad autoinmune En heces: esteatocrito 4.5% y Sudan III:15 a 20 gotas pequeñas. Edad ósea radiológica 11años. Ultrasonido abdominal: hiperecogenicidad periportal, páncreas ligeramente aumentado de tamaño con aumento difuso de su ecogenicidad, cabeza: 30mm, cuerpo:13mm y cola:30mm. Ultrasonido endoscópico: Proceso uncinado y cabeza con parénquima homogéneo, ecogenicidad conservada. En el itsmo, cuerpo y cola parénquima heterogéneo , con tendencia a la hiperecogenicidad. Wirsung: calibre normal. Diagnóstico clínico: Esteatosis pancreática, Síndrome de Cushing Exógeno y Resistencia a la Insulina con déficit vitamina D. Discusión : Se considera que existe relación positiva entre el uso prolongado de esteroide para el reemplazo graso del páncreas y las patologías asociadas como se evidencia en este caso.

Introduction: Fatty pancreas replacement, steatosis or pancreatic lipomatosis is a diffuse or focal process in any organ segment and has been associated with obesit y, diabetes mellitus and cystic fibrosis. Abdominal ultrasound and, in particular, ultrasound endoscopy allow a better characterization of the parenchyma of the gland. Case Clinical: 13 - year - old female adolescent referred for chronic abdominal pain. Backgr ound: Chronic gastritis by Helicobacter pylori, multiple food allergy and treatment with Methylprednisolone for seven years for Juvenile Rheumatoid Arthritis. Physical examination: Weight 40.9Kg and size 134cm, rounded fascia, bilateral cataract, neck with hyperkeratosis and hyperpigmentation. Abdomen: globose, soft, without visceromegaly. Muscle lower limb hypotrophy. Laboratory: amylase: 32U / L, lipase 12.3U / L, cholesterol 206mg%, triglycerides 117mg%, pyruvic aminotransferase 60U / L, ultrasensitive 1 1.6mg / l, insulin ratio / high postprandial glycemia, 25OH vitamin D: 5ng / ml (deficit), cortisol and low Androstenedione, negative tests for autoimmune disease Feces: steatocrit 4.5% and Sudan III: 15 to 20 small drops. Radiologic bone age 11 years. Abd ominal ultrasound: periportal hyperechogenicity, slightly enlarged pancreas with diffuse increase of its echogenicity, head: 30mm, body: 13mm and tail: 30mm. Endoscopic ultrasound: Uncinate process and head with homogeneous parenchyma, preserved echogenici ty. In the ismo, body and parenchyma heterogeneous, with tendency to hyperechogenicity. Wirsung: normal caliber. Clinical diagnosis: Pancreatic steatosis, Exogenous Cushing's Syndrome and Insulin Resistance with vitamin D deficit. Discussion: It is considered that t here is a positive relationship between prolonged steroid use for fatty replacement of the pancreas and associated pathologies as evidenced in this case.

Pseudobstruccion aguda de colon postquimioterapia en pediatria. Reporte de caso

Introducción: la pseudobstrucción aguda de colon se caracteriza por dilatación marcada en ausencia de obstrucción mecánica, siendo poco frecuente en niños. Se señala un desequilibrio del sistema nervioso autonómico desencadenado por fármacos, isquemia intestinal, inflamación sistémica o local del peritoneo entre otras. Caso clínico : escolar masculino de 8 años, con dolor abdominal de fuerte intensidad, tipo cólico, asociado fiebre, y quinto día sin evacuar. Anteceden te de Rabdomiosarcoma Embrionario Testicular, quimioterapia reciente con Vincristina, Ifosfamida, Dacinomicina y Adriamicina. Examen físico: facies dolorosa, aftas en mucosa oral y queilitis. Taquicardia 120xmin. Abdomen: timpanico, defensa voluntaria en fosa iliaca derecha e hipogastrio, masa no móvil en la zona, ruidos hidroaéreos escasos. Eritema y exudado. Bolsa escrotal derecha vacía. Neurológico sin focalización. Laboratorio: anemia, leucocitosis con neutrofilia, cultivos negativos (sangre - orina - heces ). Radiografía de abdomen: aumento del contenido neúmico desde cámara gástrica a colon, patrón fecal aumentado en colon derecho y distensión. Tomografía de abdomen con contraste oral: No progresión del contraste desde íleon terminal hacia ciego después de 9 horas, distensión de colon con aire a predominio derecho con aumento del contenido fecal, líquido en recto. Diagnóstico clínico: Pseudobstrucción colónica aguda. Se indica desimpactación oral con Colayte ® y Trimebutina. Terapia del dolor: dipirona, tramadol y gabapentina. Buena evolución a las 72 horas. Discusión: la dilatación del colon en niños con estreñimiento después de la quimioterapia es altamente sugestiva de la pseudobstrucción y los estudios por imágenes son importantes para el diagnóstico en pacientes pediátricos.

Introduction: pseudo - obstruction of the colon is characterized by marked dilatation in the absence of mechanical obstruction, being uncommon in children. It indicates an imbalance of the autonomic nervous system triggered by drugs, intestinal ischemia, systemic or local inflammation of th e peritoneum among others. Clinical case : male schoolboy of 8 years old, with abdominal pain of strong intensity, colic type, associated with fever, and fifth day without evacuation. Background of Testicular Embryonal Rhabdomyosarcoma, recent chemotherapy with Vincristine, Ifosfamide, Dacinomycin and Adriamycin. Physical examination: painful facies, oral mucosa ulcers and cheilitis. Tachycardia 120xmin. Abdomen: tympanic, voluntary defense in the right iliac fossa and hypogastrium, non - mobile mass in the ar ea, scarce hydroaéreo noises. Erythema and exudate. Right scrotal pouch empty. Neurological without targeting. Laboratory: anemia, leukocytosis with neutrophilia, negative cultures (blood - urine - feces). Abdominal x - ray: increased neural content from gastric chamber to colon, fecal pattern increased in right colon and distention. Tumor tomography with oral contrast: No progression of contrast from terminal ileum to cecum after 9 hours, distension of the colon with air to right predominance with increased feca l content, fluid in the rectum. Clinical diagnosis: Acute colonic pseudobstruction. Oral detoxification is indicated with Colayte ® and Trimebutina. Pain therapy: dipyrone, tramadol and gabapentin. Good evolution at 72 hours. Discussion: Colon dilatation i n children with constipation after chemotherapy is highly suggestive of pseudobstruction and imaging studies are important for the diagnosis in pediatric patients.

Extracción Endoscópica de Cuerpo Extraño del Tracto Digestivo Superior Utilizando Sobretubo de Diseño Local

Los cuerpos extraños en el medio médico, constituyen un problema clínico frecuente, que es más común en niños, sin embargo también se observa en adolescentes y adultos. Se presenta un caso de una paciente de 16 años quien en estado de embriaguez, ingirió involuntariamente cuerpo extraño (chapa de cerveza),presentando dos días después disfagia y odinofagia. Para su extracción se utilizó sobretubo de diseño local que facilitó y simplificó, el paso del cuerpo ext raño por las zonas de resistencia natural del cardias y esófago cervical.

The foreign bo dies in our region are a frequent clinical problem. It is most frequent in children but also observed in adolescents and adults. We present a case of a patient of 16 years old. She was drunk and involuntarily swallowed foreign body ( beer cap ). She presente d two days later dysphagia and odynophagia. For endoscopic extraction, we use local design overtube which make easier endoscopic procedure and simplified the passage of the foreign body by the natural resistance of the Cardia and esophagus cervical areas.