Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela

Mortalidad materna: evento en desarrollo

Tumores uterinos y ováricos: ¿Gigantes? o Grandes

Está relegado el examen físico

Correlación del perfil biofísico y del equilibrio ácido-base en pacientes de alto riesgo obstétrico

Objetivo: Determinar la relación entre las variables biofísicas fetales y el equilibrio ácido base de la muestra de sangre arterial y venosa del cordón umbilical. Métodos: Estudio clínico prospectivo en 50 pacientes con criterio de alto riesgo obstétrico, que ingresaron con indicación de cesárea segmentaria. Se les realizó perfil biofísico fetal, según los criterios de Manning y col., estimación del volumen de líquido amniótico por el método de Phelan. Posterior al pinzamiento del cordón umbilical, se obtuvo muestras de sangre arterial y venosa para el análisis de equilibrio ácido base fetal. Ambiente: Sala de partos de la Maternidad Concepción Palacios, Caracas. Resultados: Se dividieron en dos grupos de acuerdo a la puntuación total del perfil biofísico, el punto de corte fue el valor de 6 y se correlacionó con los parámetros bioquímicos. Se observó acidosis metabólica tanto a nivel arterial como venoso en el grupo con perfil menor a 6 puntos, significativas en los parámetros de pH, presión de oxígeno, presión de CO2 y de bicarbonato. El pH fetal en relación con la ausencia de cada una de las variables, presentó reducción y fue marcada cuando la variable afectada fueron los movimientos corporales fetales. Se observó alta sensibilidad y especificidad, pudiendo detectar un 84 % de fetos con sufrimiento fetal, asimismo, cuando se clasificó un feto sin sufrimiento por perfil biofísico fue cierto en el 74 %. Conclusiones: Se encontró una importante correlación entre perfil biofísico fetal y equilibrio ácido base. La primera variable alterada fue la reactividad cardíaca fetal, con variaciones discretas en los valores de pH fetal. La ausencia de movimientos corporales fetales, con valores menores de pH fetal, se asoció a hipoxia severa y a grados de hipercapnia e hipoxemia. El pH arterial se utilizó como estándar de oro para cada variable por separado.

Objective: To determine the relation between the fetal biophysical variables and the acid base status of the arterial and venous blood sample of the umbilical cord. Methods: Clinical prospective study in 50 patients with criteria of obstetrical high risk, admitted with indication of cesarean section. A fetal biophysical profile according to Manning and col., and assessment of amniotic fluid volume by the Phelan method were performed. After clamping the umbilical cord, arterial and venous blood samples were obtained for analysis of acid base status. Setting: Delivery room at the Maternidad Concepción Palacios, Caracas. Results: Patient were allocated into two groups according to the total score of the biophysical profile, with a cut point value of 6 and it was correlated with the biochemical parameters. Metabolic acidosis was observed both in arterial and venous blood in the group with score smaller than 6 points, significant in pH, pressure of oxygen, CO2 pressure and bicarbonate. Fetal pH in relation to absence of each one of the variables, showed decrease that was marked when the affected variable was the fetal corporal movements. High sensitivity and specificity was observed, being able to detect a 84 % of fetuses with fetal distress, also, when a healthy fetus was identified by biophysical profile it is certain in 74 %. Conclusions: A strong relationship between fetal biophysical profile and acid base status was found. The first altered variable was the fetal cardiac reactivity, with low variations in pH values. The absence of fetal corporal movements, with low values of fetal pH, was associated to severe hypoxia and several degrees of hypercapnia and hypoxemia. Arterial pH was used separately like gold standard for each variable.

Asociación entre prematuridad y embarazadas en edad avanzada

Objetivo: Determinar la asociación entre prematuridad y embarazadas con edad mayor o igual a 35 años. Método: La muestra fue de 1 863 embarazadas (Casos: 620, Controles: 1 243). La variable de exposición fue edad ≥ 35 años y la de resultado prematuridad (gestación < 37 semanas, según la OMS). Para determinar el modelo parsimonioso se utilizó la prueba de máxima de verosimilitud. Ambiente: Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera y Maternidad del Sur, Valencia. Resultados: La evaluación cruda de la asociación mostró un odds ratio (OR) de 2,07 (IC95 % = 1,6 a 2,6 P = 0,00001). La multiparidad condicionó modificación del efecto. La embarazada añosa nulípara tiene incremento del riesgo de prematuridad (OR = 4,5; IC95 % = 1,3 a 15,5 P = 0,01). Por el contrario, en la añosa multípara, la asociación no es estadísticamente significativa (OR = 1,3; IC95 % = 0,8 a 2,1 P = 0,1). Conclusiones: El embarazo en las mujeres añosas aumenta el riesgo de parto prematuro y este riesgo se incrementa si la mujer es primigesta.

Objective: To determine the association between prematurity and 35 years old pregnant women or more. Method: The sample was of 1 863 pregnant women (Cases: 620, Controls: 1 243). The exposition variable was age ≥ 35 years old and of the outcome variable was prematurity (gestation < 37 weeks, according to OMS). For determination of the parsimonious model the likelihood ratio test was used. Setting: Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera and Maternidad del Sur, Valencia. Results: Crude evaluation of the association showed an odds ratio (OR) of 2.07 (IC95 % = 1.6 to 2.6; P = 0.00001). Multiparity conditioned modification of the effect. Nuliparous older pregnant women has a higher risk of prematurity (OR = 4.5; IC95 % = 1.3 to 15.5; P = 0.01). On the contrary, in the older multiparous pregnant women, the association was no statistically significant (OR = 1.3; IC95 % = 0.8 to 2.1; P = 0.1). Conclusions: Pregnancy in older women has an increase risk of preterm labor and this risk increase if the woman is primigravida.

Desarrollo de la vellosidad placentaria de anclaje en desórdenes hipertensivos asociados a desprendimiento prematuro grave de la placenta normoinserta

Objetivo: Evaluar el desarrollo de la vellosidad de anclaje, en desórdenes hipertensivos del embarazo, asociados con desprendimiento prematuro grave de placenta normoinserta. Método: Estudio descriptivo y prospectivo, morfológico y transversal, se examinaron 23 placentas, 20 con desórdenes hipertensivos y 3 de embarazos normales, en el tercer trimestre, aplicándose protocolo que permite determinar los tipos de vellosidades según su desarrollo y cambios degenerativos encontrados con microcospia de luz. Ambiente: Laboratorio de microcospia electrónica del CIADANA, Área de Posgrado del Doctorado en Ciencias Médicas, Maracay. Resultados: Se encontró 91 % de vellosidad troncal, 81 % de intermedia madura, 29 % de intermedia inmadura, 47 % de terminales y notables cambios degenerativos. Conclusión: Un acelerado crecimiento de la vellosidad empotrada en la placa basal o cercana a ella se evidencia en los resultados con simultáneos procesos indicativos de degeneración y desarrollo anormal en un ambiente de daño velloso hipóxico extenso.

Objective: To evaluate the development of placental anchoring villi of the basal plate in hypertensive disorders of pregnancy associated with severe abruption placentae. Method: Descriptive and prospective, morphological and transversal study, with examination of 23 placentas, 20 with hypertensive disorders and 3 from normal pregnancies, in the third trimester, using a protocol that permit determination of the types of villi according to their development and degenerative changes found with light microscopy. Setting: Electron Microscopy Laboratory, CIADANA, Area of postgraduate, Doctor ship in Medical Science. Results: It was found 91 % of troncal villi, 81 % of intermediate mature villi, 29 % of intermediate mature villi, 47 % of terminal villi and remarkable degenerative changes. Conclusion: An accelerated growing of the anchor villi in the basal plate or closer to it is evident in the results with simultaneous indicative processes of degeneration and abnormal development in an environment of extensive hypoxic villi damage.

Mortalidad materna en la Maternidad Concepción Palacios: 1982-1991

Objetivo: Investigar las muertes maternas para conocer la tasa de mortalidad, causas y factores relacionados, con la finalidad de proponer estrategias y afrontar este grave problema. Ambiente: Maternidad Concepción Palacios, Caracas. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y analítico de las muertes maternas que ocurrieron entre los años 1982 - 1991. Resultados: Se registraron 423 muertes maternas. La tasa de mortalidad materna promedio de los 10 años fue de 162,2 por 100 000 nacidos vivos. Predominaron las muertes de causa directa representada por sepsis (48,1 %) principalmente posaborto, hipertensión inducida por el embarazo (28,3 %) y hemorragia (17,4 %). Las principales causas indirectas fueron infecciones (28 %), patología cardiovascular (25 %) y pulmonar (15 %). Asistieron al control prenatal 20,1 %, procedían del Distrito Federal 58,1 % y del Estado Miranda 36,7 %; fueron referidas de otros hospitales 52,7 % de las pacientes y la edad materna que prevaleció fue entre 25-29 años (26 %). El grupo de V o más gestas predominaron (31 %), la forma de terminación del embarazo más frecuente fue parto vaginal (34,5 %), seguido por aborto (27,9 %) y luego cesárea (26,2 %), el intervalo entre admisión y muerte fue mayor de 48 horas en el 59,5 % de los casos y 40,4 % permaneció menos de 2 días de hospitalización. Se realizó autopsia a 286 pacientes que representan el 67,6 %. Conclusión: La Maternidad Concepción Palacios tiene altas tasas de mortalidad materna prevenible. Debemos hacer esfuerzos para mejorar la capacidad y calidad de la atención obstétrica.

Objective: Investigate the maternal death to know mortality average rate, causes and related factors, to propose strategy and confront this important problem in Concepcion Palacios Maternity, Caracas. Setting: Maternidad Concepción Palacios, Caracas. Method: Retrospective, descriptive, and analytical study of maternal death occurred during the ages 1982 - 1991. Results: We found 423 maternal deaths. The maternal mortality rate was 162.2 per 100 000 live births in 10 ages. The leading direct causes was sepsis (48,1 %) principally after abortion, pregnancy induced hypertension (28.3 %) and hemorrhage (17,4 %). The main indirect causes were: infections (28 %), cardiovascular (25 %) and pulmonary (15 %) complications. 20.1 % received prenatal care, 58.1 % and 36.7 % arriving from Federal District and Miranda respectively; 52.7 % of cases was referral from others hospitals and the age maternal predominant was 25-29 ages (26 %). Prevailed the group V or more pregnancies (31 %), death in state postdelivery (34.5 %) and post abortion (27.9 %), the interval between admission and death of more de 48 hours (59.5 %) and less than 2 days of hospitalizations (40.4 %). Autopsy was performed in 286 cases (67.6 %). Conclusions: Our maternity have high rate of maternal mortality avoidable. We must make an effort to improve the capacity and the quality of obstetric attention.

Efectos del estradiol y acetato de noretisterona sobre los lípidos y la lipoproteína (a) sérica en posmenopáusicas ooforectomizadas.

Objetivo: Determinar los efectos del estradiol y acetato de noretisterona sobre el perfil lipídico y la lipoproteína (a) en posmenopáusicas sanas ooforectomizadas. Métodos: Se incluyeron treinta y seis mujeres sometidas a histerectomía y salpingo-ooforectomía bilateral con síntomas climatéricos. Las posmenopáusicas fueron tratadas con 2 mg de estradiol y 1 mg de acetato de noretisterona diario por 12 meses. Se midieron las concentraciones séricas de triglicéridos, HDL colesterol, LDL colesterol y colesterol y lipoproteína (a) al inicio del estudio y a los 3, 6, 9 y 12 meses de tratamiento. Ambiente: Hospital Central Dr. Urquinaona, Maracaibo. Resultados: No se observaron cambios estadísticamente significativos en los promedios de colesterol, triglicéridos y LDL colesterol después de 3, 6, 9 y 12 meses de tratamiento cuando se comparó con los valores iniciales (P = ns). Desde los primeros 3 meses de tratamiento se observó un incremento en los valores de HDL colesterol (P < 0,05). Durante los 3 primeros meses de tratamiento los niveles de lipoproteína (a) no variaron en forma significativa (P = ns). A partir de los 6 meses de tratamiento y a los 9 y 12 meses, estos niveles séricos se incrementaron en forma estadísticamente significativa cuando se compararon con los valores iniciales (P < 0,05). Conclusiones: La administración oral de estradiol y acetato de noretisterona produce cambios significativos en los niveles de HDL colesterol y lipoproteína, sin afectar las concentraciones séricas de colesterol, triglicéridos y LDL colesterol en posmenopáusicas ooforectomizadas.

Objective: To determine the effects of estradiol and norethisterone acetate combination on lipid profile and lipoprotein (a) in healthy oophorectomized postmenopausal women. Method: Thirty six patients who underwent hysterectomy and salpingo-oophorectomy with climacteric symptoms were included. Patients were treated with 2 mg of estradiol and 1 mg of norethisterone acetate daily for 12 months. Serum concentrations of triglycerides, HDL cholesterol, LDL cholesterol, cholesterol and lipoprotein (a) were measured at baseline and at 3, 6, 9 and 12 months of treatment. Setting: Hospital Central Dr. Urquinaona, Maracaibo. Results: There were not statically significant changes in mean values of cholesterol, triglycerides and LDL cholesterol after 3, 6, 9 and 12 months of treatment when compared with baseline values (P = ns). An increased in HDL cholesterol values were seen since 3 first months of treatment. During the first 3 months of treatment lipoprotein (a) levels did not vary significantly (P = ns). From 6 months of treatment, and at 9 and 12 months, these serum levels raised significantly when compared with baseline values (P < 0,05). Conclusions: Oral administration of estradiol and norethisterone acetate produces significant changes in HDL and lipoprotein (a) values, without affecting serum concentrations of cholesterol, triglycerides and LDL cholesterol in oophorectomized postmenopausal women.

Detección del virus de papiloma humano en pacientes con lesiones intraepiteliales escamosas de cuello uterino

Objetivo: Detectar y tipificar los virus de papiloma humano, en pacientes con lesiones intraepiteliales escamosas de cuello uterino mediante reacción en cadena de la polimerasa. Método: A 100 pacientes se les tomó muestra para reacción en cadena de la polimerasa, y se les practicó citología, colposcopia, y biopsia cervical. Criterios de exclusión: pacientes con leucorrea, sangrado genital e infección por virus de papiloma humano, tratadas por vía local o sistémica. Ambiente: Consulta de Ginecología del Hospital Universitario Antonio P. de Alcalá, Cumaná, Estado Sucre. Resultados: 98 % de las muestras presentaron genoma viral para reacción en cadena de la polimerasa y 2 % fueron negativos. El 52,38 % de los casos con NIC I presentó virus de papiloma humano tipo 16, 23,81 % tipo 18 y 23,81 % tipo 31. De las pacientes con NIC II; 23,81 % asociadas a virus de papiloma humano tipo 11 y 76,19 % tipo 31. Un 37,5 % de los casos con NIC III fueron portadores de virus de papiloma humano tipo 31. A las pacientes con carcinoma invasor se les detectó virus de papiloma humano tipo 16, de alto riesgo oncogénico. En 99,98 % de las pacientes se observó el punteado como hallazgo colposcópico anormal más frecuente. Comparando los estudios de hibridación molecular con la citología y la biopsia cervical se tiene que la citología presenta una sensibilidad de 51 %, y una especificidad de 100 %. La biopsia cervical, una sensibilidad de 62 % y una especificidad de 100 %. Conclusiones: La reacción en cadena de la polimerasa constituye una metodología de alta sensibilidad para el diagnóstico de infección por virus de papiloma humano, permitiendo identificar lesiones adecuadas para tratamiento conservador y la detección de precursores del cáncer, conduciendo así a una terapia más sensible y eficaz de la patología cervicouterina.

SUMMARY Objective: To detect and typify the human papilloma virus, in patients with escamous intraepithelial lesions in uterine cervix by polymerase chain reaction. Method: Sample for polymerase chain reaction was taken to 100 patients, and cervical cytology, colposcopy and biopsy were performed. Exclusion criteria: patients with leucorrhea, genital bleeding and human papilloma virus infection treated local o systemically. Setting: Consulta de Ginecologia del Hospital Universitario Antonio P. de Alcalá, Cumana, Estado Sucre. Results: 98 % of the samples presented viral genome for polymerase chain reaction and 2 % were negative. The 52.38 % of cases with NIC I presented human papilloma virus type 16, 23.81 % type 18 and 23.81 % type 31. In the patients with NIC II; 23.81 % were associated to human papilloma virus type 11 and 76.19 % to type 31. A 37.5 % of cases with NIC III were carriers of human papilloma virus type 31. To patients with invasive carcinoma, human papilloma virus type 16, of high oncogenic risk, was detected. In 99.98 % of patients a punteado was observed as the more frequent abnormal colposcopic finding. Comparing the molecular hybridization studies with cytology and cervical biopsy, cytology has a sensitivity of 51 %, and a specificity of 100 %. Cervical biopsy, a sensitivity of 62 % and a specificity of 100 %. Conclusions: Polymerase chain reaction constitute a methodology of high sensitivity for the diagnostic of human papilloma virus infection, and permit the identification of adequate lesions for the conservative treatment and detection of cancer precursors, for a more sensible and efficacious cervicouterine pathology.

Concepción ética en salud reproductiva

Mosaicismo Turner 45XO/XY. Diagnóstico diferencial con disgenesia gonadal mixta

Se presenta el caso de una paciente de 14 años y 8 meses, referida a la consulta por presentar amenorrea, talla baja y estigmas turnerianos al examen físico. El cariotipo realizado en sangre periférica y gónadas, así como el perfil endocrinológico y el resultado histopatológico de las gónadas fueron fundamentales para establecer el diagnóstico diferencial con disgenesia gonadal mixta. Se indicó terapia de reemplazo hormonal con estrógenos equinos conjugados presentando buena evolución clínica.

We report the case of a 14 years and 4 months old patient, referred to our out clinic consultation foramenorrhea, short stature and Turner stigmas at physical examination. Peripheral blood and gonadal karyotype, as well as endocrinological profile and histopathological assessment of gonads were fundamental for establishing the differential diagnosis of mixed gonadal dysgenesis. Hormonal replacement therapy with equine conjugated estrogens was indicated with a good clinical evolution.

Dra. Liliane Somogyi: Mujer FIGO 2006

XX Jornada Nacional de Obstetricia y Ginecología

Discurso de la Dra. Fanny Fleitas