Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela

Embarazo en adolescentes en la República de Panamá

Objetivo: Evaluar los riesgos maternos y fetales de mujeres embarazadas menores de 21 años. Método: Estudio de cohorte prospectiva, en el que se ingresaron las pacientes con 20 y menos años de edad atendidas entre julio y diciembre de 2001. Durante el período de estudio se interrogaron y evaluaron 2 902 pacientes. La población se dividió en tres grupos: uno de adolescentes jóvenes (< 15 años), un grupo de adolescentes maduras (16-19 años) y el grupo de 20 años. Ambiente: Diez hospitales con mayor nacimientos de la República de Panamá Resultados: Se encontraron pocas diferencias en las variables estudiadas entre los 3 grupos. En el grupo de adolescentes jóvenes hubo menos control prenatal y se encontró un menor porcentaje de cesáreas (P < 0,001), una mayor incidencia de preeclampsia-eclampsia, y un mayor número de recién nacidos con bajo peso. Conclusión: Las adolescentes jóvenes presentan más resultados negativos durante el embarazo que el resto de las adolescentes, sin embargo, estas diferencias se pueden explicar principalmente por diferencias sociodemográficas que las biológicas asociadas a la edad.

Objective: To evaluate the maternal and fetal risk in pregnant women younger than 21 years of age. Method: Prospective cohort study of patients with 20 or less years of age, assisted between July and December 2001. During the study period were evaluated 2 902 patients. The population was divided into three groups: one of young adolescents (< 15 years of age), a group of mature adolescents (16 to 19 years of age) and the group of 20 years of age. Setting: The 10 hospitals with higher births in the Panama Republic. Results: There few differences among this groups. In young adolescents there is less caesarean section (P < 0.001), preeclampsia-eclampsia and low birth weight were more frequent in young adolescents (P < 0.001). The mature adolescents have more prenatal care and mayor education level. Conclusion: The young adolescents have more negative outcomes during pregnancy than the other adolescents, but these differences could be associated to socio- demographic characteristics than the biological ones associated to age.

Parto instrumental en cesárea anterior: importancia del intervalo interparto

Objetivo: Evaluar la seguridad del parto instrumental en gestantes a término con antecedente de cesárea segmentaria entre 12 y 24 meses en trabajo de parto. Método: Estudio descriptivo, transversal y correlacional de 40 pacientes que iniciaron trabajo de parto espontáneamente entre marzo y octubre de 2005. Se atendieron mediante parto vaginal instrumental si la indicación de la cesárea previa no persistía. Se evaluó el intervalo interparto y el grosor del segmento uterino en relación a las dehiscencias. Ambiente: Maternidad Concepción Palacios, Caracas. Resultados: Tres pacientes presentaron dehiscencia del segmento uterino, 2 con intervalo interparto mayor a 18 meses, sin significancia estadística. Hubo diferencias significativas estadísticamente en cuanto a grosor del segmento, dosis total de oxitócico y tiempo del trabajo de parto. Conclusión: Después de los 12 meses de cesárea segmentaria el parto instrumental es recomendable en pacientes seleccionadas.

Objective: To evaluate the safety of instrumental vaginal delivery in women with history of cesarean section between 12 to 24 month previous. Method: Descriptive, transversal and correlational study of 40 patients that spontaneously initiated labor between March and October 2005. Vaginal instrumental delivery was performed if the indication of previous cesarean section not persisted. Interdelivery interval and lower segment thickeess were evaluated in relation to dehiscence. Setting: Maternidad Concepcion Palacios, Caracas. Results: Three patients had dehiscence of uterine segment, 2 with an interval between deliveries greater than 18 months, without statistical significance. There were significant differences in relation to: lower segment thickness, total dose of oxitocyn and duration of labor. Conclusion: After 12 months of cesarean section, instrumental vaginal delivery is recommended in selected patients.

Legrado uterino como terapia coadyuvante en el tratamiento de la preeclampsia severa

Objetivo: Evaluar la evolución de las pacientes complicadas con preeclampsia severa posterior a la realización de legrado uterino inmediatamente a su resolución obstétrica (parto vaginal o cesárea). Método: Estudio cuasi experimental, prospectivo y de corte longitudinal. Las pacientes fueron distribuidas al azar en 2 grupos: 32 controles y 32 de estudio. Se les practicó legrado uterino posresolución, evaluándose signos y síntomas de preeclampsia y parámetros de laboratorio. Ambiente: Maternidad Santa Ana. IVSS, Caracas. Resultados: Al ingreso se estableció que ambos grupos eran homogéneos y comparables, sin diferencias estadísticamente significativas: P> 0,05. Al evaluar al grupo control (C) y de estudio (E) a las 6, 12, 24 y 48 horas poslegrado uterino, se encontró tensión arterial sistólica (C: 151,8 mmHg, E: 137,7 mmHg) y diastólica (C: 97,2 mmHg, E: 90,3 mmHg); disminución progresiva de la proteinuria hasta las 48 horas (C: 34 % normal, 47 % trazas y E: 93, 7 % normal, 6 % trazas); disminución del edema (C: 84 % grado I, 16 % grado III y E: 100 % grado I); mejoría de reflejos osteotendinosos (C: 84 % exaltados, 16 % normales y E: 100 % normales) y otras manifestaciones neurológicas evaluadas a las 12 horas: cefalea, epigastralgia, escotomas, tinitus. Se complicaron 56,25 % (18 pacientes) en el grupo control y 21,88 % (7 pacientes) del experimental. Conclusión: El legrado uterino realizado inmediatamente posparto, ayuda a una recuperación más acelerada de las manifestaciones clínicas de la preeclampsia severa tales como: la tensión arterial, el edema, síntomas gastrointestinales y neurológicos, así como también la proteinuria.

Objective: To evaluate the evolution of patients complicated with severe preeclampsia after realization of uterine curettage immediately after obstetrical resolution (vaginal delivery o cesarean section). Method: Cuasi experimental, prospective and longitudinal study. Patients were randomly divided into 2 groups: 32 controls y 32 of study. Uterine curettage was performed after resolution and evaluation of signs and symptoms of preeclampsia and laboratory parameters was done. Setting: Maternidad Santa Ana. IVSS, Caracas. Results: At admission it was established that both groups were homogeneous and comparable, with out significat statistical differences: P>0.05. At the evaluation of the control (C) and the study (E) groups at 6, 12, 24 and 48 hours post curettage, it was found a systolic (C: 151.8 mmHg, E: 137.7 mmHG) and diastolic arterial pressure (C: 97.2 mmHg, E: 90.3 mmHg); progressive reduction of proteinuria until 48 hours (C: 34 % normal, 47 % trace and E: 93, 7 % normal, 6 % trace); edema reduction (C: 84 % grade I, 16 % grade III y E: 100 % grade I); improvement of osteotendinous reflexes (C: 84 % exalted, 16 % normal and E: 100 % normal) and other neurological manifestations evaluated at 12 hours: cefalea, epigastralgia, escotomas, tinitus. There were complications 56.25 % (18 patients) in the control group and 21.88 % (7 patients) in the study group. Conclusion: The uterine curettage performed immediately after delivery, helps to a more accelerated recuperation of the clinical manifestations of preeclapsia like: arterial blood pressure, edema, gastrointestinal and neurologycal symptoms, as well as proteinuria.

Rotura uterina (1995-2006)

Objetivo: Estudiar las características maternas y los factores relacionados con la rotura uterina durante el embarazo. Método: Estudio analítico epidemiológico y retrospectivo, de 34 roturas uterinas sucedidas entre 1996 y 2006 en 48 546 partos. Ambiente: Hospital Dr. Adolfo Prince Lara, Puerto Cabello, Estado Carabobo. Resultados: La frecuencia de roturas uterinas fue de 0,88 por mil (1 cada 1 237 partos). En características maternas destacó el grupo de edad 20-34 años con 38,24%, la paridad entre 2-7: 58,82%, la edad de gestación entre 22-36 semanas 47,06 %; no hubo control prenatal en 32,35 %. En antecedentes: había cicatriz de cesárea previa en 67,65 %, presentación podálica 23,53 %, factor determinante cesárea previa en trabajo de parto con o sin ocitocina 44,11 %, prevaleció tipo dehiscencia 44,12 %. La rotura sucedió en la mayoría en el hospital 85,29 %, segmentaria 44,12 %, tratada con rafia44,12 % y diagnóstico intra-parto 55,88 %. El estado materno fetal a resaltar, peso neonatal de 3 mil gramos y menos 56,67 % (17/30), índice de Apgar de 6 y menos 36,37 %, con 22 muertes perinatales (64,70 %) y 5 muertes maternas (14,70 %). Conclusión: La rotura uterina está relacionada con cicatriz uterina previa, uso de oxitócicos y multiparidad. Urge un mejor manejo de estas entidades para disminuir la severa repercusión perinatal que causa.

Objective: To study the maternal characteristics and the factors related to the uterine rupture during the pregnancy. Method: Analytical, epidemiological and retrospective study, of 34 uterine ruptures that happened between 1996 and 2006 in 48 546 deliveries. Setting: Hospital Dr. Adolfo Prince Lara, Puerto Cabello, Estado Carabobo. Results: The frequency of uterine rupture was 0.88 per thousand (1 each 1 237 deliveries). In maternal characteristics, the group of age between 20-34 years of age was 38.24%, parity between 2-7: 58.82%, gestational age between 22-36 weeks: 47.06 %, no prenatal care in 32.35 %. In history: there was a previous cesarean section in 67.65 %, breech presentation 23.53 %, determining factor, previous cesarean section in labor with or without oxytocin 44.11 %, and prevalence type of dehiscence 44.12 %. The majority of ruptures happened in the hospital 85.29 %, segmentary 44.12 %, treated with raffia 44.12 % and intra delivery diagnosis 55.88 %. The maternal fetal state to stand out was, neonatal weight of 3000 g or less 36.37 %, with 22 perinatal (64.70 %) and 5 maternal deaths (14.70 %). Conclusion: The uterine rupture was associated to previous uterine scar, use of oxytocin and multiparity. It is urgent a better handling of these entities to reduce the severe perinatal repercussion that it causes.

Mortalidad materna en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA) 1974-2005

Objetivo: Evaluar las tasas de mortalidad materna, causas, tendencias, factores obstétricos y de atención de salud relacionados para plantear alternativas dirigidas al logro de una atención obstétrica más efectiva. Método: Estudio descriptivo, retrospectivo, epidemiológico y analítico de las muertes maternas ocurridas durante el período de 1974-2005, en el cual hubo 178 muertes maternas y 183 288 nacidos vivos. Ambiente: Departamento de Obstetricia y Ginecología del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Resultados: La tasa de mortalidad materna global fue de 97,11 por 100 000 nacidos vivos. Las principales causas de muerte fueron: trastornos hipertensivos del embarazo 39,60 %, hemorragia 32,22 % e infecciones de punto de partida ginecológico en 26,17 %. Entre los factores epidemiológicos, la procedencia del medio rural (57,87 %) y la edad materna entre 25-39 años (46,7 %) representaron el mayor porcentaje. Desde el punto de vista obstétrico destacó el número de gestaciones ≥ 3 embarazos (44,95 %); edad de embarazo ≥ 37 semanas (32,02 %); muerte en estado poscesárea (44,94 %). El lapso de ingreso al hospital hasta la muerte fue menor de 24 horas en el 50,59 %, y mayor de 48 horas en un 30,33 %. Se realizó autopsia sólo al 36,52 %. Conclusión: Las tasas permanecen elevadas con tendencia a mantenerse altas, con predominio de los trastornos hipertensivos del embarazo y las hemorragias como principales causas; lo que implica que se debe implementar una amplia estrategia en prevención dirigida a disminuir las muertes maternas.

Objective: To evaluate the maternal mortality rates, causes, trends, obstetrical and health care factors related to establish alternatives directed to the profit of a more effective obstetric attention. Method: Descriptive, retrospective, epidemiological, and analytical study of the maternal deaths occurred during 1974-2005, in which there were 178 been born maternal deaths and 183,288 alive ones. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology at Autonomous Institute Autonomous Hospital University of The Andes. Results: The global maternal mortality rate during the period studied was of 97.11 per living newborn. The main causes of death were pregnancy hypertensive disorders 39.60 %, hemorrhage 32.22 % and infections of gynecological origin in 26.17 %. From the epidemiological factors, the rural area origin (57.87 %) and maternal age between 25-39 years old (46.7 %) represented the higher percentage. Since the obstetrical point of view, prevailed the number of gestations ≥ 3 pregnancies (44.9 %); gestational age ≥ 37 weeks (32.02 %); death post cesarean section (44.94 %). The lapse between admission to the hospital until death was less than 24 hours in 50.59 %, and higher than 48 hours in 30.33 %. Autopsy was performed only in 36.52 %. Conclusions: The rates remain high with tendency to stay high, predominance of the hypertensive upheavals of the pregnancy and the hemorrhages like main causes; what implies that should be implemented an ample strategy in prevention directed to diminishing the maternal deaths.

Perfil lipídico en mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas

Objetivo: Comparar la composición lipídica entre mujeres posmenopáusicas y premenopáusicas. Método: Se seleccionaron 100 mujeres (50 posmenopáusicas y 50 premenopáusicas), para determinar colesterol total, triglicéridos, LDL and HDL colesterol, así como subfracciones HDL2 y HDL3, VLDL, IDL, LDL colesterol. Ambiente: Consulta de menopausia del Hospital Central Dr. Urquinaona, Maracaibo. Resultados: El intervalo de edad fue de 47 ± 1,5 años para las mujeres premenopáusicas y 51 ± 3,0 años para las posmenopáusicas (P < 0,05). Las mujeres menopáusicas presentaron valores más altos de colesterol total, LDL colesterol, IDL colesterol y triglicéridos (P < 0,05). Ninguna de las mujeres posmenopáusicas presentó hipertrigliceridemia y los valores promedios fueron más altos en este grupo que en las premenopáusicas (P < 0,05). Conclusión: La posmenopausia (mediante la conjunción entre el envejecimiento e hipoestrogenismo) produce un estado pro-aterogénico, demostrado por: incremento de los triglicéridos, colesterol y LDL colesterol. Las concentraciones de triglicéridos en la LDL colesterol y modificaciones de la HDL colesterol pueden alterar su función en el transporte reverso del colesterol.

Objective: To compare lipidic composition between post-menopausal and pre-menopausal women. Method: One hundred women were selected (50 post-menopausal y 50 pre-menopausal), to determine total cholesterol, tryglicerides, LDL and HDL cholesterol, as well as sub fractions of HDL2 and HDL3, VLDL, IDL, LDL cholesterol. Setting: Posmenopausal out patient clinic at Hospital Central Dr. Urquinaona, Maracaibo. Results: Age interval was 47 ± 1,5 year-old for pre-menopausal women and 51 ± 3,0 year-old for postmenopausal women (P < 0,05). Post-menopausal women presented higher values of total cholesterol, LDL cholesterol, IDL cholesterol and tryglicerides (P < 0,05). No patients presented hypertrigliceridemia and mean values were higher in this group than in pre-menopausal women (P < 0,05). Conclusion: Menopause (through a conjunction between aging and hypoestrogenism) produce a proatherogenic state, manifested by: rise of tryglicerides, cholesterol and LDL cholesterol. Concentrations of tryglicerides in LDL cholesterol and modifications of HDL cholesterol could alter its function in reversal transport of cholesterol.

Actualidad en el diagnóstico de la osteoporosis posmenopáusica

Placenta percreta con invasión a vejiga y a uréteres. Reporte de un caso

Se describe un caso de acretismo placentario en una paciente de 24 años de edad, 3 gestas, 2 cesáreas, quien consultó por sangrado de color rojo rutilante en abundante cantidad. Posterior al examen físico de ingreso se realiza el diagnóstico de placenta previa oclusiva parcial. Durante la cesárea se observó la invasión del peritoneo por la placenta y la fuerte fijación de ésta a la vejiga y a la porción inferior del uréter derecho. Se realizó histerectomía subtotal y ureterocistotomía.

A case of acretism placentae is described in a 24 years-old patient, 3 gravida, 2 cesarean, who consulted for abundant red brilliant hemorrhage. After physical examination a diagnosis of partial occlusive placenta previa was done. During cesarean section invasion of peritoneum by placenta and strong fixation of it to bladder was observed. Sub-total hysterectomy and uterocistectomy was performed.

Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser: a propósito de un caso

Se presenta caso de una paciente de 26 años de edad, que acude a consulta por amenorrea primaria. Examen físico: fenotípicamente femenina, cuello de base ancha, genitales externos normales, genitales internos con ausencia de vagina. Exámenes complementarios: ecografía abdomino-pélvica, TAC de abdomen y pelvis, urografía de eliminación: ausencia de útero, riñón izquierdo y su sistema excretor; riñón derecho único, rotado y ectópico (pélvico), con ectasia del sistema excretor. Radiología: fusión de cuerpos vertebrales C5 - C6 con reducción de diámetros AP, costillas cervicales, elevación de escapula espina bífida en S1 y sublujaciòn derecha de segmentos coccígeos. Función del eje hipotálamohipófisis- ovario normal. Cariotipo: 46 XX. Laparoscopia confirma el diagnóstico de síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser. Se realizó una vulvovaginoplastia utilizando injerto de piel.

The case of a 26 years old patient that consulted for primary amenorrhea is presented. Physical examination: phonotypical female, neck with wide base, normal external genitalia, internal genitalia with absence of vagina. Complementary exams: abdomino-pelvic ultrasound, TAC of abdomen and pelvis, elimination urography: absence of uterus, left kidney and its excretory system; unique rotated and ectopic (pelvic) right kidney, with ecstasy of the excretory system. Radiology: fusion of C5 - C6 vertebral bodies with reduction of AP diameters, cervical ribs, elevation of scapula, spina bifida in S1 and right sublujation of coccigeal segments. Normal function of the hypothalamus-hypofisis-ovary axis. Karyotype: 46 XX. Laparoscopy confirm the diagnostic of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome. A vulvovaginoplasty was performed using a skin graft.