Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela

Consideraciones sobre la autoría de los trabajos científicos

Capacidad de la alfa-fetoproteína en suero materno como marcador predictivo de parto pretérmino

Objetivo: Determinar el papel de la alfa-fetoproteína como predictora de parto pretérmino. Métodos: Estudio clínico, de cohorte, no experimental realizado en 170 pacientes, 85 con factores de riesgo de parto pretérmino (grupo estudio), y 85 pacientes sin factores de riesgo de parto pretérmino y sin patología (grupo control). A las pacientes se les tomó una muestra de sangre a las 24 y 28 semanas para evaluar los niveles de alfa-fetoproteína. Ambiente: Servicio de Perinatología, Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello. Resultados: Encontramos una asociación entre el aumento de los valores de alfa-fetoproteína en suero materno y el parto pretérmino. X² = 19,30 P< 0,05, RR = 8 IC 95 % (2,50-25,57), RA = 24,71 IC 95% (14,36-35,05), sensibilidad = 79,41 %, especificidad = 81,62 %, VPP = 51,92 %, VPN = 94,07 %, prevalencia = 20 %, exactitud = 80,51 %, coeficiente de correlación -0,069. Conclusión: La alfa-fetoproteína tiene capacidad predictiva de parto pretérmino; se recomienda su utilización en el embarazo de riesgo de parto pretérmino.

Objective: To determine the role of alpha-fetoprotein as predictor or preterm delivery. Methods: Clinical, cohort, no experimental study performed in 170 patients, 85 with risk factors for preterm delivery (study group), and 85 patients with no risk factors for preterm delivery and no pathology (control group). A blood sample was taken at 24 and 28 weeks of pregnancy to evaluate alpha-fetoprotein levels. Setting: Perinatology Unit, Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello. Results: We found an association between the increase of alpha-fetoprotein levels in maternal serum and preterm delivery. X² = 19.30 P< 0.05, RR = 8 IC 95 % (2.50-25.57), RA = 24.71 IC 95 % (14.36-35.05), sensibility = 79.41 %, specificity = 81.62 %, VPP = 51.92 %, VPN = 94.07 %, prevalence = 20 %, exactness = 80,51 %, correlation coefficient -0.069. Conclusion: The alpha-fetoprotein has predictive capacity for preterm delivery; we recommend its use in pregnancies with risk of preterm delivery.

Embarazo múltiple: estudio de sus placentas

Objetivo: Establecer las características de las placentas de los embarazos múltiples a las que se le realizó estudio de anatomía patológica en un período de 10 años. Métodos: Se realiza la revisión de 112 informes de biopsias correspondientes a las placentas y sus anexos en embarazos múltiples: 104 gemelares y 8 triples, se establecen sus características normales y patológicas comparándose con la literatura nacional e internacional. Ambiente: Servicio de Anatomía Patológica. Maternidad "Concepción Palacios" Resultados: La mayor frecuencia correspondió a: placenta monocorial diamniótica, forma discoide, inserción paracentral del cordón; se encontraron alteraciones macro y microscópicas en concordancia con la literatura, así como tres casos de molas parciales, cuatro fetos papiráceos y tres fetos malformados entre otros hallazgos.

Objective: To establish the characteristics of placentas from multiple pregnancies that underwent a pathological study in a period of 10 years. Methods: A review of 112 reports of biopsies from placentas and its annexes in multiple pregnancies was performed: twin 104 and 8 triples, sets out the normal and pathological features compared with the national and international literature. Setting: Department of Pathology. Maternidad "Concepcion Palacios" Results: The highest frequency corresponded to placenta monochorionic diamniotic, discoid form, para central cord insertion, were macro and microscopic changes consistent with the literature and three cases of partial molas, four papyraceous fetuses and three malformed fetuses among other findings.

¿Se justifica la ooforectomía profiláctica en histerectomías?

Objetivo: Evaluar la ooforectomía como medida profiláctica para la disminución del riesgo de cáncer de ovario en mujeres con antecedente de histerectomía y conservación de ovarios, debida a patología benigna, que consultaron desde enero 2000 a diciembre 2006. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo observacional de tipo descriptivo y transversal, mediante la revisión de historias médicas, determinando el sistema de variables y registrando los datos en una ficha preelaborada, siendo procesados estadísticamente con el programa SPSS 12. Ambiente: Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes Resultados: De un total de 1 030 histerectomías en un período de 7 años, 603 fueron por causa benigna, conservando uno o ambos ovarios en 423. Además, se revisaron 490 historias con diagnóstico de tumor de ovario, de las cuales 35 pacientes tuvieron antecedente de histerectomía (durante el mismo período de años, pero con 1 año de diferencia en más, para dar margen a la aparición del tumor), en las que 30 (18 institucionales) presentaron reporte histopatológico a su resolución, posterior al diagnóstico, 68,6:% resultaron benignos, 17,1 % malignos, y 14,3 % quedó sin conocerse. Se determinó que el riesgo de cáncer de ovario en las pacientes a las que se les conserva los ovarios en esta institución, corresponde entre el 0,23 % - 1,37 %, por lo que serían necesarias 423 ooforectomías rutinarias para prevenir 1 caso de cáncer de ovario, en un lapso que correspondió a 7 años. Conclusión: La ooforectomía profiláctica no se justifica según los hallazgos de esta investigación.

Objective: To evaluate oophorectomy as prophylactic measure to reduce ovarian cancer in women with history of hysterectomy and ovarian conservation secondary to a benign cause, who consulted from January 2000 to December 2006. Methods: A retrospective observational, descriptive and transversal study was performed by reviewing medical charts, and gathering the data in a designed collection form. Statistical analysis was made by using SPSS 12 software. Setting: Instituto Autonomo Hospital Universitario de Los Andes Results: From a total of 1 030 hysterectomies reviewed in a 7 year period, 603 were performed secondary to a benign cause; and in 423 of them one or both ovaries were not removed. From 490 cases of patients with diagnosis of ovarian tumor, only 35 patients had history of previous hysterectomy. Out of these 35 patients, 30 (18 institutional) patients had biopsy report of the ovarian tumor after diagnosis: 68.6 % were benign, 17.1 % were malignant, and 14.3 % were undetermined. It was established that the risk of ovarian cancer in patients who underwent hysterectomy due to a benign cause with ovarian conservation was 0.23 % to 1.37 %. 423 routine oophorectomies would be necessary to prevent one case of ovarian cancer (number needed to treat: 423). Conclusion: Prophylactic oophorectomy is not justified for this purpose.

Dolor pélvico en niñas y adolescentes: Hallazgos ultrasonográficos

Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonográficos en niñas y adolescentes que consultaron por dolor pélvico entre marzo y octubre de 2008. Métodos: Estudio descriptivo. Muestra: 190 niñas y adolescentes que cumplieron con los criterios de inclusión. Ambiente: Servicio de Ginecología Infanto Juvenil del Hospital de Niños "Dr. José Manuel de los Ríos". Resultados: En total se estudiaron 11 niñas, 76 adolescentes tempranas, 75 en adolescencia media y 21 en adolescencia tardía. Los grupos fueron homogéneos para las medidas uterinas y ováricas. 57 pacientes consultaron por dolor pélvico, 9 por dismenorrea y 3 por hallazgo ultrasonográfico de tumor parauterino. En el grupo de edad que más hallazgos se encontraron fue en la adolescencia temprana (34 pacientes). En el 67,9 % no se encontró ningún hallazgo y el 32,1 % se encontraron hallazgos ultrasonográficos. El 16 % consultó por dolor pélvico agudo y el 84 % por dolor pélvico crónico. El 77,4 % consultó por dolor pélvico de tipo punzante y el 22,6 % por dolor pélvico tipo cólico. El folículo dominante fue el hallazgo ultrasonográfico encontrado en el mayor porcentaje de las pacientes (10,5 %). Conclusiones: El mayor porcentaje de las pacientes incluidas en este estudio tenía ultrasonido pélvico normal. El ultrasonido es el método aceptado como la primera modalidad diagnóstica por imágenes en pacientes con dolor pélvico.

Objective: To describe the ultrasonographic findings in children and adolescent girls that consulted for pelvic pain between March and October 2008. Methods: Descriptive study. Sample: 190 children and adolescent girls that met the inclusion criteria. Setting: Servicio de Ginecologia Infanto Juvenil del Hospital de Niños "Dr. Jose Manuel de los Rios". Results: A total of 11 children, 76 early, 75 medium and 21 late adolescent girls were studied. The groups were homogeneous for the uterine and ovarian measurements. 57 patients consulted for pelvic pain, 9 for dysmenorrhea and 3 for ultrasonographic findings of para uterine tumors. The age group with more findings was the early adolescence (34 patients). In 67.9 % there were no findings and in 32.1 % ultrasonographic changes were found. The 16 % consulted for acute pelvic pain and 84 % for chronic pelvic pain. The 77.4 % consulted for sharp pelvic pain and 22,6 % for colic pelvic pain. The dominant follicle was the ultrasonographic finding in the higher percentage of patients (10,5 %). Conclusions: The higher percentage of patients included in this study had a normal pelvic ultrasound. The ultrasound is the accepted method for diagnostic of images in patients with pelvic pain.

Telarquia prematura en lactantes y preescolares: efecto de la dieta

Objetivo: Evaluar el efecto de las recomendaciones dietéticas en la regresión de la telarquia prematura en lactantes y preescolares (entre 3 meses y 5 años y 11 meses de edad). Métodos: Se estudiaron 80 pacientes con diagnóstico de telarquia prematura divididas en: grupo A de 31 pacientes (con dieta exenta de productos avícolas, tubérculos y soya) y grupo B de 41 pacientes (sin dieta). Ambiente: Servicio de Ginecología Infantil y Juvenil. Hospital de Niños "Dr. JM de los Ríos". Caracas Resultados: No hubo diferencia estadísticamente significativa en la edad de las pacientes: grupos A y B respectivamente (31,56 ± 22,40 meses vs. 43,44 ± 26,47 meses; P = 0,09). No se obtuvo variación significativa entre los grupos con respecto a la longitud del útero, (25,32 ± 5,09 mm vs. 28,20 ± 6,69 mm; P = 0,09) y al volumen ovárico derecho (0,52 ± 0,33 cm³ vs. 0,79 ± 0,69 cm³, P = 0,09). Se encontró diferencia estadísticamente significativa en el volumen ovárico izquierdo (0,45 ± 0,29 cm³ vs. 0,91 ± 1,40 cm³; P = 0,01). Se encontró aumento en los niveles de FSH para la edad de las pacientes (3,27 ± 2,29 mUI/mL vs. 2,88 ± 1,74 mUI/mL; P = 0,50). Los niveles de LH se encontraron dentro de límites normales (0,50 ± 0,81 mUI/mL vs. 0,51 ± 0,57 mUI/mL; P = 0,05). Las cifras de estradiol resultaron ligeramente elevadas (16,60 ± 12,12 pg/mL vs. 16,44 ± 8,79 pg/mL P = 0,95). El tiempo de regresión fue menor en el grupo B: 16 ± 6,19 meses vs. 10,75 ± 1,75 meses; (P = 0,01). Conclusión: La dieta de restricción de productos avícolas, tubérculos y soya no resultó de utilidad en la regresión de la telarquia prematura en las pacientes incluidas en este estudio.

Objective: To evaluate the effect of dietary restriction in the regression of premature thelarche in infants (3 months to 2 years old) and preschooler children (2 to 5 years and 11 months old). Methods: 80 patients with diagnostic of premature thelarche divided into: group A with 31 patients (with diet exempt of avian products, tubercles and soybean) and group B with 41 patients (without diet). Setting: Servicio de Ginecologia Infantil y Juvenil. Hospital de Niños "Dr. JM de los Rios". Caracas Results: There was no significative statistical difference in age of patients: groups A and B respectively (31.56 ± 22.40 months vs. 43.44 ± 26.47 months; P = 0.09). There was no significative variation between groups in uterus length (25.32 ± 5.09 mm vs. 28.20 ± 6.69 mm; P = 0.09) and right ovarian volume (0.52 ± 0.33 cm³ vs. 0.79 ± 0.69 cm³, P = 0,09). There was a significative statistical difference in left ovarian volume (0.45 ± 0.29 cm³ vs. 0.91 ± 1.40 cm³; P = 0.11). An increase of FSH levels for age of patients was found (3.27 ± 2.29 mUI/mL vs. 2.88 ± 1.74 mUI/mL; P = 0.50). LH levels were within normal limits (0.50 ± 0.81 mUI/mL vs. 0.51 ± 0.57 mUI/mL; P = 0.96). Estradiol values resulted lightly increased (16.60 ± 12.12 pg/mL vs. 16.44 ± 8.79 pg/mL P = 0.95). The regression time was shorter in the group B: 16 ± 6.19 months vs. 10.75 ± 1.75 months; (P = 0.01). Conclusion: The diet with restriction of avian products, tubercles and soybean was no useful in the regression of premature thelarche in the patients included in this study.

Marcadores para tamizaje de trisomías

Aspirina, calcio y prevención de preeclampsia

Un caso raro de malformación del tubo neural: síndrome de hendidura notocordal

Se trata de una embarazada de 33 años de edad, II gesta, I para, con 27 semanas de gestación, referida con el diagnóstico de ascitis fetal. Al estudio ecosonográfico se encuentra polihidramnios, abdomen fetal distendido ocupado por una gran masa líquida que inicialmente impresiona como ascitis fetal, además se encuentra intestino ecogénico compatible con peritonitis meconial y polimicrogiria. En una posterior evaluación ultrasonográfico se observa defecto en columna vertebral a nivel del sacro de donde emerge una imagen anecogénica equivalente a la conocida "espina bífida anterior" corroborándose restos de hallazgos ecográficos anteriores. A las 33 semanas de gestación se realiza cesárea extrayéndose recién nacido vivo, masculino, 2 820 g y 45 cm de talla, con puntuación de Apgar de 6 y 7 al 1 y 5 minuto de vida respectivamente. Presentó síndrome de distrés respiratorio transitorio y sintomatología de obstrucción intestinal, la cual fue resuelta quirúrgicamente. Hallazgos operatorios: atresia intestinal y se confirma el síndrome de hendidura notocordal. El recién nacido falleció por sepsis. No se realizó autopsia. Comentarios: los hallazgos ultrasonográficos dependen del tipo de lesión, pero frecuentemente se reportan como quistes abdomino-torácicos, mielo-meningocele y espina bífida. El pronóstico generalmente es ominoso, pero dependerá de la extensión de las lesiones y anomalías asociadas.

A 33 years old woman, gravida II, para I, was referred at 27 weeks gestation with the diagnosis of fetal ascites. Ultrasound report showed, polyhydramnios, fetal abdomen distended occupied by a large liquid mass initially impressed as fetal ascites, echogenic bowel is also consistent with meconium peritonitis and polymicrogiria. In a subsequent ultrasonography was observed column defect on the sacrum where emerges a cystic mass equivalent to the known "anterior spina bifida", others previous ultrasound findings were confirmed. Cesarean section was performed at 33 weeks gestation, obtaining male live newborn, 2 820 g and 45 cm in length, with Apgar score of 6 y 7 at 1 and 5 minutes, respectively. The newborn presented transient distress respiratory syndrome and symptoms of intestinal obstruction which was resolved surgically. Operative findings: intestinal atresia, and confirming the split notochord syndrome. The newborn died of sepsis. No autopsy was performed. Commentary: The ultrasound findings depend on the form of the lesion, but often are abdomino-thoracic cysts, myelomeningocele and spina bifida. The prognosis is usually ominous, but depends on the extent of the lesions and associated anomalies.

Dr. Edgar Jiménez Villegas (1935-2009)

Dr. Itic Zighelboim: Miembro Correspondiente Nacional puesto 38 de la Academia Nacional de Medicina

XIX Congreso Mundial de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), Ciudad del Cabo, Sur África, 4 al 9 de octubre de 2009

Dra. Judith Toro-Merlo: Mujer FIGO 2009

XXIII Jornada Nacional de Obstetricia y Ginecología Lechería, Estado Anzoátegui