Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela

Cuatro años después de la promulgación de la Ley sobre el derecho de las mujeres a una vida libre de violencia

Síndrome metabólico durante el embarazo: Complicaciones materno-fetales

Objetivo: Determinar la asociación entre el síndrome metabólico y las complicaciones maternas, fetales y neonatales, en un grupo de embarazadas entre agosto 2008 y septiembre 2009. Ambiente: Servicio Prenatal de la Maternidad Concepción Palacios. Métodos: Estudio prospectivo, longitudinal, comparativo, con una muestra de 130 embarazadas, 38 cumplieron los criterios de la Federación Internacional de Diabetes para síndrome metabólico y 92 fueron el grupo control. Resultados: El promedio de edad de las pacientes con síndrome 29,86 años, significativamente mayor que el del grupo control (24,11 años). Entre las gestantes con síndrome metabólico 34,2 % presentó trastornos hipertensivos del embarazo, 23,7 % tuvieron diabetes, 26,3 % parto pretérmino y 2,6 % infección puerperal. En el grupo control hubo 13,0 % de trastornos hipertensivos del embarazo 6,6 % de parto pretérmino y ningún caso de diabetes o infección puerperal (P< 0,05). La complicación fetal más frecuente fue la macrosomía, 10,5 % de las gestantes con síndrome metabólico y 4,3 % del grupo control (P>0,05). Hubo 23,7 % de casos con bajo peso al nacer, 18,4 % con hipoglicemia y 10,5 % con sepsis en el grupo de recién nacidos de madres con sindrome metabólico. Conclusiones: Este estudio mostró una mayor tasa de complicaciones maternas y neonatales en embarazadas con síndrome metabólico, en comparación con el grupo control.

Objective: To determine the association between metabolic syndrome and maternal complications, fetal and neonatal in a group of pregnant patients between August 2008 and September 2009. Setting: Prenatal care service at the Concepcion Palacios Maternity. Methods: A prospective, longitudinal, comparative study with a sample of 130 pregnant women was done, from which 38 patients met the International Diabetes Federation metabolic syndrome criteria and 92 patients were part of the control group. Results: The mean age of the patients with metabolic syndrome was 29.86 years, and the control group was 24.11 years. Among pregnant women with metabolic syndrome, 34.2 % showed hypertensive disorders of pregnancy, 23.7 % had diabetes, 26.3.% were preterm delivery and 2.6 % had preterm puerperal infection. In the control group there were 13.0.% hypertensive disorders of pregnancy, 6.6 % preterm deliveries and no cases of diabetes or puerperal infection (P <0.05) were reported. The most frequent complication was fetal macrosomia, with 10.5 % of cases in pregnant women with metabolic syndrome and 4.3 % in the control group (P> 0.05). There were 23.7 % of cases with low birth weight, hypoglycemia 18.4% and 10.5 % with sepsis in the group of infants from mothers with metabolic syndrome. Conclusions: This study showed a higher rate of maternal and neonatal complications in pregnant women with metabolic syndrome compared with the control group.

Violencia basada en género desde la perspectiva médica

Objetivo: Determinar la prevalencia de la violencia de género en un grupo de mujeres tomadas al azar entre febrero - octubre de 2009. Ambiente: Hospital General del Oeste Dr. José Gregorio Hernández de Caracas. Método: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal con 400 mujeres elegidas al azar, incluidas previa firma del consentimiento voluntario informado, aplicándose como instrumento una encuesta. Los datos fueron analizados aplicando procedimientos estadísticos descriptivos. Resultados: 266 mujeres (66,5 % del total) había sufrido algún tipo de violencia, más de uno en algunos casos, predominando la violencia psicológica (66,25 %), seguida por la violencia física (38,25 %), siendo el grupo etario de la segunda década el más afectado para todos los tipos de violencia. El agresor más frecuente fue la pareja actual de las afectadas por violencia psicológica, física y sexual. En el grupo de embarazadas hubo 61,06 % casos de violencia. Alrededor de la mitad de las encuestadas (52,25 %) conocen los mecanismos de denuncia en caso de ser víctimas de violencia, aunque solo 20,3 % de las agredidas han denunciado alguna situación de violencia. Conclusiones: la violencia de género es un problema de salud pública a nivel mundial, y Venezuela no escapa de esta realidad, determinando mediante esta investigación que la mayoría de las mujeres sufren algún maltrato a lo largo de su vida, recordando que 3 de cada 5 mujeres han sido víctimas de algún tipo de violencia.

Objective: To determine the prevalence of gender´s violence in a group of women take at random in the General Hospital of the West during February - October of 2009. Setting: Hospital General del Oeste Dr. Jose Gregorio Hernandez de Caracas. Method: A descriptive, prospective and transversal study was done with 400 women chosen at random, they were included with previous sign of the voluntary consent inform, applying a survey as instrument. The data´s analysis was done applying descriptive procedures. Results: 266 women (66.5 % of the total) had suffer any kind of violence, more of one in some cases, predominating the psychological violence (66.25 %), follow by the physic violence (38.25 %), being women in second decade of age the most affected for all the types of violence. The most frequent aggressor was the present couple of the inquiry women by physic, psychological and sexual violence. In the group of pregnant women there were 61.06 % cases of violence. Around the half of women surveyed (52.25 %) know the mechanisms for accuse in case of be a violence victim, although only 20.3 % of the affected were accused any violence situation. Conclusions: Violence of gender is a public sanitary problem at world-wide level, and Venezuela dont escape of this fact, being determinate by this investigation that mostly of the women has been battered at the long of their lifes, remembered that 3 of every 5 women has been victim of some kind of violence.

Utilidad de la espectroscopia por resonancia magnética en fetos con resistencias arteriales normales y resistencias arteriales elevadas

Objetivo: Determinar si la espectroscopia por resonancia magnética puede utilizarse en la evaluación del desarrollo cerebral de fetos con resistencias arteriales normales y resistencias arteriales elevadas y predecir daño neuronal. Ambiente: Unidad de Perinatología del Hospital Universitario de Caracas. Métodos: Estudio prospectivo. Se midieron las resistencias arteriales del cordón umbilical y de la arteria cerebral media a nivel del segmento M2 a sesenta embarazadas de edad de gestación entre 26 y 36 semanas. Imágenes sagitales coronales y axiales del cuerpo y cerebro se obtuvieron de todos los fetos. La espectroscopia cerebral se realizó con la técnica del univoxel, con tiempo de eco corto e intermedio. Se analizaron las relaciones N-acetil aspartato/creatina, N-acetil aspartato/colina, colina/creatina, colina/N-acetil aspartato, mioInositol/N-acetil aspartato e mioInositol/creatina. La prueba estadística se realizó mediante frecuencias absolutas, porcentajes, medias, desviaciones estándar y el test de Fisher. Resultados: Treinta presentaron resistencias arteriales normales (fetos control) y treinta presentaron resistencias elevadas. Las resistencias del cordón umbilical fueron significativamente mayores en fetos con resistencias arteriales elevadas que en fetos control. La morfo-anatomía fue normal en todos los fetos. En los fetos control, N-acetil aspartato/colina y N-acetil aspartato/creatina aumentaron con la edad gestacional y colina/N-acetil aspartato, mioInositol/N-acetil aspartato y mioinositol/creatina disminuyeron. Las relaciones en fetos con resistencias arteriales elevadas presentaron mucha variabilidad y un 69 % de los espectros presentaron lactato. Conclusión: La espectroscopia por resonancia magnética puede evaluar el desarrollo cerebral de fetos y la presencia de lactato cerebral refleja una condición de hipoxia que puede predecir daño neurológico.

Objective: To determine if proton magnetic resonance spectroscopy could be used to evaluate fetal brain development with normal and high arterial resistances, and to predict neurological damage. Setting: Unidad de Perinatología del Hospital Universitario de Caracas Methods: Umbilical cord and brain median artery at M2 segment level arterial resistances were measured to sixty pregnant women with gestation age of 26 to 36 weeks. Thirty had normal arterial resistances (control fetuses) and thirty had high arterial resistances. Body and cerebral axial, coronal and sagittal images were obtained from all fetuses. Cerebral spectroscopy was performed with short and medium-length eco time. Single voxel was located in the basal ganglia. N-acetylaspartate/creatine, N-acetylaspartate/choline, choline/creatine, choline/N-acetylaspartate, mio-inositol/N-acetilaspartate and mio-inositol/creatine ratios were analyzed. Absolute frequencies, percentages, median, standard deviations and Fisher test were used for statistical analysis. Results: Fetuses with high umbilical cord arterial resistances were significant higher than the obtained for control fetuses. Anatomical images were normal in all fetuses. N-acetylaspartate/choline and N-acetylaspartate/creatine increased and choline/N-acetylaspartate, myo-inositol/N-acetylaspartate and myo-inositol/creatine decreased with gestational age in control fetuses. Large variability resulted on metabolite ratios of fetuses with high umbilical cord arterial resistances. No significant differences on metabolites ratios were found between control fetuses and fetuses with high umbilical cord arterial resistances. Lactate was detected in 68 % of brain fetuses with high umbilical cord arterial resistances. Conclusion: Proton magnetic resonance spectroscopy is able to evaluate fetal brain development and brain lactate, which is indicative of hypoxia, might predict neurological damage.

Morbilidad materna extrema

Objetivo: Determinar la prevalencia de casos de patología obstétrica aguda severa (morbilidad materna extrema) y el tipo de patologías que con mayor frecuencia afectan nuestra población gestante. Ambiente: Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Dr. Adolfo Prince Lara Puerto Cabello. Método: Estudio descriptivo, corte transversal de 168 pacientes que ingresaron a sala de partos durante el año 2007 con el diagnóstico de patología obstétrica aguda severa, en relación con 2 404 nacidos vivos y 2 465 partos atendidos. De ellas 141 eran mayores de 20 semanas de gestación. Resultados: La prevalencia fue de 69,8 por mil nacidos vivos o 68,15 por mil partos atendidos, de otra forma 1 caso cada 14 nacidos vivos o partos asistidos. La mayoría de las pacientes tenían edades comprendidas entre 20-25 años (35,12 %), provenían del medio urbano 38,69 %, no eran casadas 95,33 %, con grado de instrucción bachillerato 68,45 %. En cuanto a su condición obstétrica predominaron las primigestas (39,88 %), con embarazos del tercer trimestre (81,1.%), y de estos con 36-38 semanas (45,86 %); embarazos no controlados 32,62 %. Las patologías más frecuentes fueron los trastornos hipertensivos (60,71 %), representada especialmente por la preeclampsia severa (58,93 %), seguida de las hemorrágicas (32,74.%) y sepsis (6,55 %); se resolvieron por cesárea segmentaria (90,78 %), en 7 de estos casos fue necesario realizar histerectomía obstétrica; hubo 12,77 % nacimientos muertos. Conclusión: Este tipo de patología presenta una prevalencia elevada, afectan a gestantes jóvenes y primigestas, causada predominantemente por patología hipertensiva con consecuencias severas para las madres y sus fetos y neonatos. De todo esto se deriva acciones para identificar precozmente estas patologías y prestarle la asistencia intensiva correspondiente.

Objective: To determine the prevalence of cases of severe acute obstetric pathology (extreme maternal morbidity) and the type of disease that most often affect our pregnant population. Setting: Departamento de Obstetricia y Ginecologia. Hospital Dr. Adolfo Prince Lara Puerto Cabello. Methods: A descriptive study, cross-sectional of 168 patients admitted to the delivery room in 2007 with a diagnosis of severe acute obstetric pathology in relation to 2404 live births and 2465 births. Of these 141 were older than 20 weeks gestation. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology. University of Carabobo. Hospital Dr. Adolfo Prince Lara Puerto Cabello. Estado Carabobo. Venezuela. Results: The prevalence was 69.8 per thousand live births, or 68.15 per thousand births, otherwise 1 case every 14 live births or births attended. Most patients were aged 20-25 years (35.12 %), came from urban areas (38.69 %), were not married (95.33.%), with high school education level (68.45 %). As for her obstetric condition prevailed primigravid (39.88.%), pregnancies in the third quarter (81.1 %) and those with 36-38 weeks (45.86 %), 32.62 % controlled pregnancies. The most frequent pathologies were hypertensive disorders (60.71 %), represented especially by severe pre-eclampsia (58.93 %), followed by bleeding (32.74 %) and sepsis (6.55 %), resolved by cesarean section (90.78 %), in 7 of these cases obstetric hysterectomy was performed; 12.77 % were stillbirths. Conclusion: This type of pathology has a high prevalence, affecting young and primiparous pregnant, predominantly caused by hypertensive disease with severe consequences for mothers and their fetuses and neonates. From this flowed action to identify these conditions early and provide appropriate intensive care.

Métodos anticonceptivos: Entonces y ahora

Objetivo: Comparar los métodos anticonceptivos utilizados en la década de 1990 con los utilizados en la década de 2000. Ambiente: Unidad de Ginecología Reproducción y Salud Integral, Valencia, Edo. Carabobo. Métodos: La muestra la integraron 1 000 pacientes, 500 en 1997-1998 (grupo A) y 500 en 2007-2008 (grupo B). Revisamos las historias médicas de las pacientes que practicaban anticoncepción. Resultados: Predominaron los anticonceptivos orales en ambos grupos con 29,6 % (grupo A) y 31,4 % (grupo B). Los de mayor uso fueron levonorgestrel+etinilestradiol (25,9 %) y drospirenona+etinilestradiol (24,7 %) respectivamente. En el grupo A los anticonceptivos inyectables fueron mayormente acetato de medroxiprogesterona (66,7 %), y en el grupo B sólo noretindrona+valerianato de estradiol (100 %). El uso de implantes no superó el 1% en ambos grupos. En el grupo B 8,4 % usaban métodos naturales en contraposición a 23,4 % utilizados en el A. El grupo A usó preservativos en 17,8 % comparado con el grupo B 24,4 %. La esterilización en la cesárea es el método irreversible más frecuente (grupo A 56,9 % y grupo B 67,5 %). No hubo esterilización por laparoscopia en el grupo A, pero sí en el grupo B (10,3 %). Conclusiones: En solo una década, se aprecian diferencias significativas en los métodos anticonceptivos que utilizan nuestras mujeres. Los métodos anticonceptivos más utilizados siguen siendo los de administración oral aunque su composición y dosis han sufrido variaciones. El empleo de preservativos ha aumentado. El uso de los métodos naturales ha disminuido. Aparecieron nuevos métodos como los de emergencia, parches y anillos vaginales. La laparoscopia se ha popularizado como método de esterilización.

Objective: To compare contraceptive methods utilized during 1990 decade with those utilized during decade 2000. Setting: Unidad de Ginecologia Reproduccion y Salud Integral, Valencia, Edo. Carabobo. Methods: One thousand Unidad de Ginecología Reproducción y Salud Integral patients charts were reviewed, 500 belonged to decade of 1990 (group A) and 500 to decade of 2000 (group B). All patients were utilizing some contraceptive method. Results: Oral contraceptives predominated in both groups (29.6 % in group A and 31.4 % in group B). The most utilized contraceptives were levonorgestrel+ethynilestradiol (25.9 %) and drospirenone+ethynilestradiol (24.7 %) respectively. In group A injectable contraceptive mainly utilized were medroxyprogesterone acetate (66.7 %) and only norethindrone+estradiol valerianate (100 %) in group B. Use of implants didnt surpass 1 % in both groups. Group A utilized natural methods in 23.4 % contrarily to group B that only utilized them in 8.4 %. Condoms were utilized in 17.8 % in group A compared with 24.4 % in group B. Surgical sterilization during cesarean section continues to be the most frequent irreversible method (56.% in group A and 67.5 % in group B). There were no laparoscopic sterilizations in group A in opposition to group B in which there were 10.3 %. Conclusions: In only one decade significative differences in contraceptive methods utilized in our women are observed. The most frequent contraceptive utilized continues to be the oral contraceptives even if its composition and dose have suffered variations. Use of condoms has increased, use of natural methods has decreased, new methods have appeared like emergency contraceptives, patches and vaginal rings. Laparoscopic sterilization has become a popular method of sterilization.

Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela: Junta Directiva 2010 - 2012 Informe de Secretaría. Período abril 2010 - abril 2012

Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela: Junta Directiva 2010 - 2012 Informe de Biblioteca. Período abril 2010 - abril 2011

Dr. Mario Zilianti (1925 - 2010)