Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela

Actitud del ginecólogo ante las disfunciones sexuales femeninas

Grado de conocimiento de violencia obstétrica por el personal de salud

Objetivo: Determinar el grado de conocimiento de violencia obstétrica y sus implicaciones legales por el personal de salud. Métodos: Estudio descriptivo y transversal realizado mediante la aplicación de una encuesta a 500 personas pertenecientes al equipo de salud que labora en el área obstétrica de diferentes centros hospitalarios de junio a octubre 2010. Resultados: El 87 % de los encuestados conoce la existencia de una Ley que protege a la mujer en contra de cualquier tipo de violencia; 45,7 % de ellos identificó la Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia. Un 89,2 % conoce el término violencia obstétrica, señalando al ejecutor como cualquier personal de salud 82,4 %. El 63,6 % ha presenciado maltrato a una embarazada; y de estos, 42,8 % resultó ser por parte del médico y 42,5 % por enfermería. En 94,6 % no existen los medios para la atención del parto vertical, y se emplea 54,4 % consentimiento informado. Respecto a mecanismos de denuncia 72,6 % desconoce los mismos y 71,8 % desconoce los organismos encargados de prestar ayuda. Un 5,4 % ha realizado denuncias por violencia de las cuales 7,4 % han sido de violencia obstétrica. Conclusión: El término violencia obstétrica resultó ser conocido por los encuestados, no así la existencia de la Ley específica que la define. Los actos constitutivos de violencia obstétrica no están claros. El consentimiento informado es aplicado. Los mecanismos de denuncia y los organismos encargados de prestar ayuda a las mujeres víctimas de violencia obstétrica son desconocidos.

Objective: To determine the degree of knowledge of obstetric violence and its legal implications for health personnel. Methods: A descriptive study carried out by applying a survey of 500 people from the health team working in the area of different obstetric hospitals from June to October 2010. Results: 87 % of respondents aware of the existence of a law that protects women against violence of any kind, 45.7 % of them identified the Organic Law on the Right of Women to a Life Free of Violence. 89.2 % know the term obstetric violence, pointing to executing any health personnel 82.4 %. 63.6 % had witnessed abuse of a pregnant woman, and of these, 42.8 % proved to be by the physician and 42.5 % for nurses. In 94.6 % there are no ways for vertical delivery attention and 54.4 % used informed consent. With regard to reporting mechanisms unknown 72.6 % and 71.8 % the same unknown agencies to help. 5.4 % has made complaints of violence of which 7.4 % were of obstetric violence. Conclusion: The term obstetric violence was to be known by respondents, not the existence of specific law that defines it. Acts constituting obstetric violence are unclear. Informed consent is applied. Reporting mechanisms and agencies to assist women victims of violence obstetric are unknown.

Nifedipina de liberación programada en micro-gránulos para el control de la enfermedad hipertensiva del embarazo

Objetivo: Determinar la eficacia y efectividad de la utilización de la nifedipina de liberación programada en micro-gránulos en el tratamiento de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Métodos: Se admitieron sesenta y dos pacientes consecutivas con enfermedad hipertensiva del embarazo con edad gestacional mayor de 20 semanas, fueron asignados a recibir 30 o 60 mg de nifedipina de liberación programada en micro-gránulos en la mañana con el punto final de obtener un control eficaz de la presión arterial (presión arterial sistólica ≤ 120 y presión arterial diastólica ≤ 80 mmHg), cuantificada con esfigmomanómetro de mercurio. Casos con historia de insuficiencia cardíaca y que recibían tratamiento antihipertensivo durante el curso del actual embarazo fueron excluidos. Se cuantificó el tiempo requerido para obtener el control eficaz de la presión arterial y se identificaron los episodios de crisis hipertensiva con el tratamiento así como los efectos adversos en la madre o el feto. Resultados: El promedio de edad de las pacientes fue de 28,2±7,8 añs. Peso 75,1±13,2 kg, talla 162,3±7,0 cm. Ídice de masa corporal 28,5 ± 4,6 kg/m2. Las reducciones de las presiones arteriales fueron: decúbito. Presión arterial sistólica (de 140,0±8,1 a 119,0±8,8 mmHg. P < 0,0001), presió arterial diastóica (de 89,7±7,7 a 72,7±7,8 mmHg. P < 0,0001), frecuencia cardíca (de 82,2±10 a 81,3±10 Lat/min. P = 0,31). Sentadas. Presió arterial sistóica (de 140,3±6,8 a 117,9±8,9 mmHg. P < 0,0001), PAD (de 88,6±8,1 a 71,5±8,5 mmHg. P < 0,0001), frecuencia cardíca (de 84,2±9,0 a 82,3±9,4 Lat/min. P = 0,12). De pie. Presió arterial sistóica (de 141,7±6,76 a 118,3±8,5 mmHg. P < 0,0001), presió arterial diastóica (de 88,9±6,9 a 72,6±8,6 mmHg. P < 0,0001), frecuencia cardíca (de 84,8±9,2 a 83,6±9,6 lat/min. P =0,24). El control de las cifras de presió arterial se logróen un promedio de 6 semanas de tratamiento con nifedipina de liberació programada en micro-gráulos. No se produjeron nuevos eventos de crisis hipertensiva ni efectos adversos en la madre o al feto luego de administració del fámaco. Conclusión: La nifedipina de liberación programada en micro-gránulos logró un control efectivo de la presión arterial, demostrando ser segura y eficaz en las pacientes con la enfermedad hipertensiva del embarazo.

Objective: Determine the efficacy and effectiveness of the use of programmed liberate nifedipine on microgranules in the treatment of the hypertensive disease in pregnancy. Methods: Sixty two serial patients were admitted with hypertensive disease in pregnancy with age gestacional superior than 20 weeks, were they assigned to receive 30 or 60 mg of programmed liberate nifedipine on micro-granules in the morning with the final objective from obtaining an effective control of the blood pressure (systolic blood pressure ≤ 120 and diastolic blood pressure ≤ 80 mmHg), quantified with a mercury sphygmomanometer. Cases with history of heart inadequacy and that they received antihypertensive treatment during the course of the current pregnancy they were excluded. The time required to obtain the effective control of the blood pressure was quantified and the episodes of hypertensive crisis were identified with the treatment as well as the adverse effects in the mother or the fetus. Results: The age of the patients was of 28.2±7.8 years, weigh 75.1±13.2 kilos, height 162.3±7.0 cm, Index of corporal mass 28.5 ± 4.6 kg/m2. The reductions of the arterial pressures were: decubitus. Systolic blood pressure (of 140.0±8.1 at 119.0±8.8 mmHg. P <0.0001), diastolic blood pressure (of 89.7±7.7 at 72.7±7.8 mmHg. P <0.0001), heart rate (of 82.2±10 to 81.3±10 beats/min. P = 0.31). Seated Systolic blood pressure (of 140.3±6.8 at 117.9±8.9 mmHg. P <0.0001), diastolic blood pressure (of 88.6±8.1 at 71.5±8.5 mmHg. P <0.0001), heart rate (of 84.2±9,0 to 82.3±9.4 beats/min. P = 0.12). Of foot. Systolic blood pressure (of 141.7±6.76 at 118.3±8.5 mmHg. P <0.0001), diastolic blood pressure (of 88.9±6.9 at 72.6±8.6 mmHg. P <0.0001), heart rate (of 84.8±9.2 to 83.6±9.6 beats/min. P = 0.24). The blood pressure control was achievement in an average of 6 weeks of treatment with programmed liberate nifedipine on micro-granules. A new event of hypertensive crisis wasn´t happens, neither adverse effect didnt see in the mother or the fetus after drug administration. Conclusion: The programmed liberate nifedipine on micro-granules achieved an effective control of the blood pressure, demonstrating to be safe and effective in the patients with the hypertensive disease in pregnancy.

Infección por virus papiloma humano en pacientes con células escamosas atípicas de un programa de pesquisa de cáncer cervical

Objetivo: Evaluar la frecuencia de la infección por virus del papiloma humano en pacientes con células escamosas atípicas de un programa de pesquisa de cáncer de cuello uterino. Ambiente: Laboratorio Asistencial Lic. Celina Sánchez Rincón y Laboratorio de Biología y Medicina Experimental LABIOMEX. Universidad de Los Andes. Mérida, Estado Mérida. Métodos: Estudio prospectivo y descriptivo que incluyó las pacientes vistas entre marzo de 2006 y diciembre de 2009. Se tomaron muestras para evaluación citológica y detección del virus papiloma humano, mediante la metodología molecular PCR-RFLP a pacientes de pesquisa de cáncer cervical. Resultados: Se estudiaron 2 805 pacientes seleccionándose las que presentaron informe citológico de células escamosas con atipias de significado indeterminado y con atipias que no excluyen lesión intraepitelial escamosa de alto grado. Del total de mujeres evaluadas por citología, 121 (4,31 %) tenían informe de anormalidades en células epiteliales. Las células escamosas atípicas se encontraron en 58 (2,06 %) citologías, 52 (1,85 %) eran células escamosas con atipias de significado indeterminado y 6 (0,21 %) eran células escamosas con atipias que no excluyen lesión intraepitelial de alto grado. La prevalencia general de la infección por virus del papiloma humano fue de 32/58 (53,4 %). Los virus del papiloma humano de alto riesgo oncogénico se encontraron en 10/58 (17,2 %) de los casos, la mayoría en el grupo etario de 21-30 años. No se pudo determinar el tipo viral en un 16/58(27,5 %) de las muestras. Conclusiones: Se observó una elevada prevalencia de virus del papiloma humano en pacientes con informe citológico de células escamosas atípicas.

Objective: To evaluate the frequency of human papillomavirus infection in patients with atypical squamous cells of a cervical cancer detection program.Method: Between March 2006 to December 2009, specimens for cervical smears and human papillomavirus molecular detection by PCR-RFLP were taken from the patients attended at the cervical cancer clinic prevention. Setting: Facultad de Farmacia y Bioanálisis. Laboratorio Asistencial Lic. Celina Sánchez Rincón y Facultad de Ciencias, Laboratorio de Biología y Medicina Experimental LABIOMEX. Universidad de Los Andes. Mérida, Estado Mérida, Venezuela. Results: A total of 2 805 patients were evaluated, those with atypical squamous cells of undetermined significance and atypical squamous cells that cannot exclude a high intraepithelial lesion were chosen. Abnormalities in epithelial cells were found in 4,31 %. Atypical squamous cells were found in 58 (2,06 %) of the cases, 1,85 % were atypical squamous cells of undetermined significance and 0,21 % were atypical squamous cells that cannot exclude a high intraepithelial lesion. The overall prevalence of human papillomavirus infection was 32/58 (53,4 %). High risk human papillomavirus was found in 10/58 (17,2 %)of the patients, most of them between 21 and 30 years old. Human papillomavirus could not be determinedin 16/58 (27,5 %) of the cases. Conclusions: It was observed a high frequency of human papillomavirus in patients with atypical squamous cells in their cervical smears.

Perfil lipídico y malonilaldehído en preeclámpticas

Objetivo: Determinar las concentraciones séricas de lípidos, lipoproteínas, apolipoproteínas y malonilaldehído en preeclámpticas. Métodos: Estudio descriptivo y prospectivo. Setenta pacientes que asistieron a la emergencia de obstetricia fueron seleccionadas y divididas en dos grupos mediante un muestreo no probabilístico. Ambos grupos consistieron en preeclámpticas (grupo A) y embarazadas normotensas (grupo B), consideradas como controles. Se midieron las concentraciones de colesterol total, triglicéridos, apolipoproteína A-I y B, lipoproteínas de alta densidad (HDL-C), baja densidad (LDL-C), muy baja densidad (VLDL) y malonilaldehído. Ambiente: Hospital Central Dr. Urquinaona. Maracaibo, Estado Zulia. Resultados: No se encontraron diferencias en la edad materna y en el promedio de peso materno entre las preeclámpticas y los controles (P = ns). Se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas en la edad gestacional al momento del estudio, presión arterial sistólica y diastólica, peso del recién nacido y presencia de proteinuria (P < 0,05). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las concentraciones de triglicéridos, lipoproteinas de alta densidad y de muy baja densidad, apolipoproteína B y malonilaldehído (P < 0,05). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las concentraciones plasmáticas de colesterol, lipoproteínas de baja densidad y apolipoproteína A-I (P = ns). Se observaron correlaciones significativas negativas en las preeclámpticas entre las concentraciones de lipoproteínas de alta densidad y de muy baja densidad y entre las concentraciones de lipoproteínas de alta densidad y apolipoproteína B (P < 0,05). Conclusión: Existen diferencias significativas en las concentraciones de triglicéridos, lipoproteínas de alta densidad y de muy baja densidad, apolipoproteína B y malonilaldehído en las preeclámpticas.

Objective: To determine lipids, lipoproteins, apolipoproteins and malonilaldehyde concentrations in preeclamptic and normotensive patients. Method: Seventy patients who assisted to obstetric emergency were selected and divided in two groups using a non-probabilistic sampling method. Both groups consisted in preeclamptic patients (group A) and normotensive pregnant women (group B), considered as controls. Plasma total cholesterol, triglycerides, apolipoproteins A-I and B, high density lipoprotein (HDL-C), low density (LDL-C), very low density (VLDL) and malonilaldehyde were measured. Settings: Hospital Central "Dr. Urquinaona". Maracaibo, Estado Zulia. Results: There were not significant statically differences in mean maternal age and weight between preeclamptic patients and controls (P = ns) There were found significant differences in gestational age at the moment of delivery, systolic and diastolic blood pressure, newborn weight and presence of proteinuria (P > 0.05). There were statically significant differences in concentrations of triglycerides, HDL-C, VLDL, apolipoprotein B and malonilaldehyde (P < 0.05). There were not found significant differences in plasma concentrations of cholesterol, LDL-C and apolipoprotein A-I (P = ns). There were negative significant correlations in preeclamptic between HDL-C and LDL-C and between HDL-C and apolipoprotein B (P < 0,05). Conclusions: There are significant differences in triglycerides, HDL-C, VLDL, apolipoprotein B and malonilaldehyde in preeclamptic patients.

Eclampsia: Repercusión materna y perinatal

Objetivo: Determinar la incidencia de eclampsia y su repercusión materna y perinatal en el Departamento de Obstetricia y Ginecología. Departamento Clínico Integral de la Costa. Universidad de Carabobo. Hospital Dr. Adolfo Prince Lara Puerto Cabello. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal y analítico de 40 casos con diagnóstico de eclampsia en 31 532 nacimientos en un período de 10 años: 1998 - 2007. Resultados: La incidencia fue de 0,13 %, 1 caso por cada 788 nacimientos. Predominó el grupo etario de 10 - 19 años (52,5 %), concubinas 60 %, grado de instrucción primaria (60 %). Prevaleció el antecedente familiar de hipertensión en la madre (25 %), el antecedente personal de preeclampsia en embarazo anterior (12,5 %). Los principales signos y síntomas fueron: hiperreflexia (65 %), cefalea (50 %), escotomas y amaurosis (20 %). La primera convulsión se presentó ante-parto (75 %). Sin control de embarazo (55.%). Destacaron las I gestas (72,5 %), edad de embarazo 37-41 semanas (50 %), tipo de parto: cesárea (85.%). En los resultados perinatales prevaleció: neonatos deprimidos (52,5 %), peso neonatal entre 2.500-3.499 g (50 %), con morbilidad de 30,55 %, la mayoría debido a síndrome de dificultad respiratoria. La mortalidad fetal fue de 9,09 % y la mortalidad neonatal 9,09 %. Morbilidad materna fue de 53,84 %, asociada: síndrome Hellp (23,07 %), insuficiencia renal aguda (7,69 %), desprendimiento prematuro de placenta (7,69 %); hubo una muerte materna (2,5 %). Conclusión: Es importante que todas las mujeres embarazadas reciban atención médica continua y oportuna, lo cual permite el diagnóstico y tratamiento temprano de afecciones como la pre-eclampsia y eclampsia, esta última es una de las mayores emergencias obstétricas; esta revisión revela una vez más que contribuye decididamente a la morbi-mortalidad materna y perinatal. Implica una asistencia precoz e intensiva para disminuir sus repercusiones.

Objective: To determine the incidence of eclampsia and maternal and perinatal impact en el Departamento de Obstetricia y Ginecologia, Hospital Dr. Adolfo Prince Lara, Departamento Clínico Integral de la Costa, Universidad de Carabobo. Puerto Cabello. Methods: A descriptive, retrospective, longitudinal and analytical diagnosis of 40 cases in 31 532 births eclampsia over a period of 10 years from 1998 to 2007. Results: The incidence was 0.13 %, 1 case per 788 births. The predominant age group of 10 - 19 years (52.5 %), concubines 60 %, primary education level (60 %). The prevailing family history of hypertension in the mother (25 %), personal history of preeclampsia in previous pregnancy (12.5 %). The main signs and symptoms were hyperreflexia (65 %), headache (50 %), scotoma and amaurosis (20 %). The first seizure came before delivery (75 %). Without birth control (55 %). First gravity (72.5 %), gestational age 37-41 weeks (50 %), type of delivery: cesarean section (85 %). Prevailed in perinatal outcomes: depressed neonates (52.5 %), birth weight between 2 500-3 499 g (50 %), with morbidity of 30.55 %, mostly due to respiratory distress syndrome. Fetal mortality was 9.09 % and 9.09 % neonatal mortality. Maternal morbidity was 53.84 %, associated: HELLP syndrome (23.07 %), acute renal failure (7.69 %), abruption (7.69 %) there was one maternal death (2.5 % ). Conclusion: It is important that all pregnant women receive ongoing and timely medical care, allowing early diagnosis and treatment of conditions such as pre-eclampsia and eclampsia, the latter is a major obstetric emergencies, this review reveals once again that contributes decisively to the morbidity and maternal and perinatal mortality. It involves an early and intensive support to reduce their impact.

Protección gonadal de pacientes con malignidades hematológicas durante la quimioterapia: Uso del acetato de leuprolide

Objetivo: Demostrar el papel de los análogos agonistas de hormona liberadora de gonadotropinas en la reserva ovárica de pacientes hemato-oncológicas del Servicio de Hematología del Hospital Universitario de Caracas durante el año 2010, en tratamiento con regímenes de quimioterapia. Método: Estudio de la variable reserva ovárica, mediante la cuantificación periódica de: ritmo menstrual, concentraciones de FSH, volumen ovárico, número de folículos antrales e incidencia de embarazo. Se administró acetato de leuprolide (11,25 mg) cada 3 meses vía intramuscular; se realizaron mediciones trimestrales de las concentraciones de FSH y se practicaron ecosonogramas pélvico o transvaginal cada 6 meses. Resultados: Posterior al cumplimiento de los análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas, se observó la aparición de amenorrea en las pacientes. Las concentraciones de FSH se mantuvieron estables, y siguieron la misma distribución (prueba de Levene p 0,2466) los volúmenes ováricos y el número de folículos antrales se mantienen estables, se rechaza la hipótesis de normalidad del grupo de diferencias al 5 % de significancia. No se registraron embarazos. Conclusión: La reserva ovárica se preserva durante el tratamiento continuo con análogos.

Objective: To demonstrate the role gonadotropin releasing hormone analogues in ovarian reserve in hematology patients in the hematology service at the Hospital Universitario de Caracas in 2010, treated with chemotherapy regimens. Method: Study of ovarian reserve variable by periodic quantification of: menstrual rhythm, concentrations of FSH, ovarian volume, antral follicle number and incidence of pregnancy. Leuprolide acetate was administered (11.25 mg) intramuscularly every 3 months, were measured quarterly and FSH concentrations were performed pelvic or transvaginal ecosonograms every 6 months. Results: After aGnRH administration, we observed the occurrence of amenorrhea in patients. FSH concentrations were stable, and followed the same distribution (Levene test p 0.2466) ovarian volume and antral follicle numbers were stable, we reject the hypothesis of normality of group differences at 5% significance. There were no pregnancies. Conclusion: Ovarian reserve is preserved during continuous treatment with analogs.

Motilidad y morfología espermática, en estudiantes de la Universidad de Oriente

Objetivo: Evaluar la motilidad y morfología espermática en los estudiantes de la Universidad de Oriente. Métodos: Se realizó el espermatograma a 100 estudiantes de la Universidad de Oriente, Núcleo de Sucre, Cumaná, Venezuela, y se aplicó a los datos un análisis de regresión lineal simple con un nivel de confianza del 95 %. Resultados: El 12 % de los estudiantes fueron astenospérmicos, 11 % oligospérmicos y 9 % oligoastenospérmicos. Los astenospérmicos, tuvieron una correlación negativa moderada entre motilidad y anormalidades de la pieza principal (r=-0,58), estadísticamente significativa. En los oligoastenospérmicos hubo una correlación lineal negativa moderada (r=-0,57) entre motilidad y anormalidades de cabeza, estadísticamente no significativa. Conclusión: Se sugiere que la causa probable de alteración de la motilidad progresiva, es por defectos de la cola y exceso de citoplasma residual en espermatozoides de estudiantes astenospérmicos, y anormalidades de cabeza en espermatozoides de oligoastenospérmicos.

Objective: To evaluate motility and sperm morphology in students of the Universidad de Oriente. Method: We performed semen analysis to 100 students from the Universidad de Oriente, Nuclei Sucre, Cumana, Venezuela, according to WHO criteria, 1999, and applied to the data a simple linear regression analysis with a confidence level of 95 %. Results: Diagnosis was 12 % asthenozoospermic, 11 % oligozoospermic and 9.% oligoasthenozoospermic. The asthenozoospermic, had a moderate negative linear correlation between motility and principal piece abnormalities (r =- 0.58) statistically significant. In oligoasthenozoospermic there was a moderate negative correlation (r =-0.57) between motility and abnormalities of the head, not statistically significant. Conclusion: We suggest that the probable cause of altered motility is principal tail defects and excess residual cytoplasm in sperm asthenozoospermic students, and abnormalities in sperm head oligoasthenozoospermic.

Himen

médicos, forenses y legales para la atención integral de las víctimas de violencia sexual

Dr. Luis Fernando Moreno Guarache (1942-2011)