Revista de la Facultad de Medicina

Estudios individualizados de Maestría y de Doctorado de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela, evolución y resultados de la aplicación del Programa. (1996 - 2002)

RESUMEN. Entre Noviembre de 1996 y Julio del 2002 se han inscrito en el programa de Estudios Individualizados de Maestría y de Doctorado de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela (FM-U.C.V) un total de 110 aspirantes. De estos, el 50% han pasado a ser cursantes. De los 55 cursantes, seis se han graduado (cuatro Doctores y dos Magisters) y de los 49 restantes 35 se encuentran en la Fase I de los estudios, 12 en la Fase II y dos en la Fase III listos para entregar la Tesis Doctoral. La mayoría de los aspirantes y cursantes han sido Médicos o Biólogos adscritos a las Escuelas e Institutos de la FM-U.C.V. La demanda del personal docente y de investigación de algunas Escuelas como las de Bioanálisis, Nutrición y Dietética, Enfermería y Salud Pública ha sido escasa o ausente. Se observa una demanda progresivamente creciente del personal de facultades de Medicina o de otras Facultades vinculadas a las Ciencias de la Salud de otras universidades nacionales. Se recomienda que las actividades de investigación pasen a ser actividad prioritaria en la FM-U.C.V para reforzar el programa y una mayor promoción de este entre el personal docente y de investigación de la Facultad. Se ha acumulado suficiente experiencia hasta el presente con la implementación de los estudios, por lo que el Comité Académico procederá a una evaluación de la calidad del mismo y a solicitar su acreditación ante el Consejo Nacional de Universidades.

ABSTRACT From November 1996 to July 2002, 110 professionals qualified in Venezuelan universities applied to the program of individualized studies for master and doctoral degrees (ISMDD) in the Faculty of Medicine (FM) of the Universidad Central de Venezuela (UCV). Fifty per cent of them have been accepted in the program. Six out of the 55 students have been qualified as doctors (four) or magisters (two), whereas 35 are in the Fase I of the studies, 12 in Fase II and two in Fase III ready for submitting the Doctoral Thesis. The majority of applicants and accepted students have been physicians and biologists from Medical Schools and Institutes of the FM-U.C.V. Applications from the staff of other schools of the F.M such as Bioanalysis, Nutrition and Dietetics, Nursery and Public Health have been poor or absent. There is an increase in the number of applications from lecturers and researchers of faculties in Health Sciences from other Venezuelan universities. According to these results we strongly recommend that the research activity must be a prioritary matter within the FM-U.C.V to reinforce the implementation of the program. A strong promotion of the program is also needed among the staff of the Faculty. With the experience in the application of the program the time has come for the assessment of the quality of the studies and for its accreditation in the National Council of Venezuelan Universities.

La competencia clínica como eje Integrador de los estudios de Pre y Post-Grado en las Ciencias de la Salud

RESUMEN. El contexto actual, configura una tendencia de formación referida no sólo a los puestos de trabajos, sino también, a las características requeridas para la empleabilidad (las competencias). Los programas de formación deberían fomentar el desarrollo de competencias de análisis, reflexión, capacidad de innovar, resolver imprevistos, atender contingencias, entre otras. En este contexto, la presente investigación enuncia un concepto integrador, la "Competencia Clínica", que armoniza un grupo de atributos propios de los profesionales del área de la salud, respetando las características y campos de acción específicos para cada profesión. Se realizó una revisión bibliográfica del constructo competencia: sus orígenes, sus niveles, cambios sociales, económicos y educativos que le sirvieron de contexto, sus implicaciones curriculares y los procesos involucrados en el establecimiento de las mismas. Esto permitió, utilizando la metodología descrita por Cariola (1998), establecer el concepto y los niveles de la competencia clínica, aplicable en pre y post-grado.

ABSTRACT The actual context have a formation tendency related not only to a laboral position but to caracteristics required to get a job (competences). Programs of formation should be to promote the developmet of competences of analysis, reflection, innovation capability, problems resolutions, treat emergencies, into others. This paper state and integrate concept: clinic competence, wich it armonize a group of own atributes of health professionals, respecting. Caracteristics and own action fields for each profession. It was made a bibliografic revision of competence construct: origins, levels, social, economics and educatives changes wich make its context, curricular implications and process involved in its establishment. This allow, using Cariola (1998) metodology, establish the concept and levels of clinic competence, aplied to pre and postgrade studies.

Disfunción Eréctil:: Revisión de la Literatura

RESUMEN. La disfunción eréctil es un trastorno caracterizado por la dificultad para iniciar o mantener una erección que sea de la calidad suficiente para el buen desempeño sexual. Constituye un problema que afecta a la población masculina con una relación directa con la edad encontrándose en el 80% de los sujetos mayores de 80 años. Es una afección multifactorial que requiere de parte del clínico una historia médica, historia sexual y examen físico completos, además de exámenes de laboratorio que pueden orientar hacia la etiología. Los tratamientos disponibles mejoran cada día mas, siendo la piedra angular el sildenafil que ha demostrado ser muy efectivo.

ABSTRACT The erectile dysfunction is a disorder which is characterized by the difficulty to begin or maintain an erection whose quality must be well enough for the sexual fulfillment. This is a problem that affects the masculine population with a direct relation with the age and it can be found in the 80 per cent of men over 80 years. It is an multifactorial disease that requires, by the physician, the clinical history, the sexual history and a complete physical examination, besides the laboratory tests that can guide to the etiology. The available treatments are better day by day, being the most important the sildenafil, which has demonstrated to be very effective.

Cirugía Biliar en Venezuela:: La Primera Colecistectomía. Parte 1

RESUMEN. Se presenta como un recuento histórico quirúrgico la realización de la primera Colecistectomía Abierta en Venezuela, realizada por el Dr. Salvador Córdova.

ABSTRACT A surgical history summary had been shown to issuing the fírst open cholecystectomy in Venezuela, made by Dr. Salvador Córdova.

Miocardiopatia Hipertrófica Obstructiva y Embarazo.: Presentación de un Caso y revisión de la Literatura

RESUMEN. La miocardiopatía hipertrófica obstructiva, se caracteriza por hipertrofia ventricular izquierda, asociada a un gradiente de presión dinámico. La clínica varía desde formas asintomáticas hasta insuficiencia cardíaca y muerte súbita. Existe poca experiencia publicada sobre esta patología y embarazo y frecuentes controversias entre cardiólogos y obstetras respecto a la vía del parto. Se presenta una paciente de 20 años de edad, primigesta, con embarazo de 30 semanas, quien ingresó al Hospital Universitario de Caracas por presentar disnea de esfuerzo progresiva y síncopes ocasionales, de seis meses de evolución. Se diagnosticó miocardiopatía hipertrófica Obstructiva. El embarazo, trabajo de parto y parto evolucionaron sin complicaciones. Se realiza una revisión y análisis de la literatura sobre el tema.

ABSTRACT Obstructive hypertrophic miocardiopathy disease is characterized by left ventricular hypertrophy, associated to hyperdinamic pressure gradient. The clinic findings are from asymptomatic to cardiac insufficiency, even sudden death. There are limited publishing trials about this disease and pregnancy, and are many controversial questions between cardiologists and obstetricians about the delivery and delivery cesarean. We described a case of a 20 years old female patient with 30 weeks pregnancy, who was admitted to the Hospital Universitario de Caracas with 6 months of progressive dyspnea and occasional syncope. It was diagnosed obstructive hypertrophic miocardiopathy. The pregnancy, labor and delivery did not have any complications. We present a review of the current literature regarding this disease during pregnancy.

Paludismo como Infección del Viajero adquirido en el Estado Sucre

RESUMEN. El estado Sucre aporta el mayor número de casos de paludismo entre las entidades federales de Venezuela, y es frecuente atender en los hospitales de la ciudad de Caracas, enfermos con esa parasitosis adquirida después de la permanencia en esa área endémica. Se describen seis casos de paludismo adquirido en Sucre como infección del viajero, con el propósito de revisar y analizar las variables clínicas, epidemiológicas y terapéuticas que se observaron durante la atención hospitalaria de este brote epidémico. Los pacientes, de 4 a 44 años de edad, refirieron fiebre, precedida por escalofríos y sudoración profusa posterior, presentaron esplenomegalia y cinco de ellos anemia al examen hematológico. Se les demostró Plasmodium vivax y fueron tratados con cloroquina y primaquina. Un paciente presentó una hemólisis por deficiencia de la enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Se realizan consideraciones sobre la necesidad de relacionar el diagnóstico clínico con la procedencia epidemiológica de los pacientes, para la obtención del diagnóstico presuntivo de las enfermedades tropicales. Los pacientes que acudieron con fiebre y trombocitopenia inicialmente se les diagnosticó dengue. Ha ocurrido en otras oportunidades, es común confundir paludismo con dengue, por la trombocitopenia. Se tiene la respuesta de que fiebre aguda y trombocitopenia no es un diagnóstico presuntivo de dengue. La diferencia se obtiene, antes de concluir el diagnóstico de certeza, por el antecedente de procedencia del paciente de un área endémica de malaria.

ABSTRACT Among the federal states of Venezuela, Sucre contributes with the highest number of malaria cases, and it is common to see in the hospitals located in Caracas, patients who acquired the disease after they have stayed in this endemic area. Six cases of malaria acquired in Sucre are described as traveler infection, to analyze the clinical, epidemiological and therapeutic variables observed during the medical attention of this epidemic outbreak. The patients, between 4 and 44 years old, had had fever, preceded by chills and posterior profuse sweating. They had esplenomegaly, and five of them anemia in laboratoty tests. Plasmodium vivax was demonstrated in all of their blood samples, and they were treated with chloroquine and primaquine. One patient suffered hemolysis by glucose-6-phosphate dehydrogenase enzyme deficiency. Considerations are made of the necessity to establish a relationship between the clinical diagnosis and the epidemiologic situation of the patient to obtain the presumptive diagnosis of any tropical disease. The patients who presented with fever and thrombocytopenia were confused with dengue. It has happened in other opportunities; it is common to confuse malaria and dengue, because of the thrombocytopenia. But the answer is that acute fever and thrombocytopenia are not a presumptive diagnosis of dengue. The difference is obtained, before making the etiological diagnosis, by the history that the patient comes from an malaria endemic area.

Tratamiento conservador de la fractura de "La Apófisis Odontoides", en la emergencia de Traumatología. Hospital Vargas de Caracas. Período 2000-2001

RESUMEN. Seis pacientes con diagnostico de fractura de apófisis odondontoides traumática, se realizó una historia clínica y examen físico donde se determino la sintomatología, el déficit neurológico "Motor Índex Score" y practicaron estudios de Rx A/P, Lateral de la columna cervical y proyección transoral de odontoides, se suma la TAC y la MRI, se manejaron en forma ortopédica mediante la instalación del Halo-vest, bajo seguimiento imagenológico y radiológico, se redujo y alineo el cuerpo de la odontoides, egresando a las 12 horas, con un tiempo de seguimiento y evolución de 18 meses promedio.

ABSTRACT Six patients with I diagnose of fracture of apophysis traumatic odondontoides, he/she was carried out a clinical history and physical exam where you determines the sintomatología, the neurological deficit «Motor Índex Score» and they practiced studies of x A/P, Lateral of the cervical column and projection odontoides transoral, sink the TAC and the MRI, they were managed in orthopedic form by means of the installation of the Halo-vest, low pursuit imagenológico and radiological, he/she decreased and I align the body of the odontoides, egresando at the 12 hours, with a time of pursuit and evolution of 18 months average.

Reconstrucción del Ligamento Cruzado anterior con el Sistema Swing Bridge. Hospital Vargas de Caracas

RESUMEN. En 26 pacientes con inestabilidad antero-posterior de rodilla, se realiza la reconstrucción del ligamento cruzado anterior por vía artroscópica con semitendinoso-gracilis usando como fijación el Swing-Bridge. Los pacientes fueron evaluados previo y posterior a la cirugía determinando el grado de estabilidad, mediante la utilización de un artrómetro y la escala de Lysholm. Las rodillas presentaron una X de 5,04 cm preoperatorio y X de 2,33 cm postoperatorio; la escala de Lysholm reporta una X de 96,93%. Esta técnica es una alternativa para solucionar los problemas de inestabilidad antero - posterior de la rodilla (p<0,001).

ABSTRACT In 26 patients with antero-posterior instability of the knee, was realized arthroscopically the anterior cruciate ligament reconstruction using semitendinosus-gracilis and the Swing-Bridge device for the graft fixation. All patients were evaluated before and after the surgery to determine the stability obtained with an arthrometer and the Lysholm scale. The knees presented a X of 5,04 cm before the surgery and a X of 2,33 cm after the surgery. With a significant result of p< (0,001), This technique is an alternative for the treatment of knee instability problems.

Cromatografía en Capa Fina y Espectrofotometría en luz Ultravioleta:: Validez actual y Aplicabilidad para detectar Cocaína o Benzoilecgonina en Orinas de Pacientes Farmacodependientes En proceso de Rehabilitación

RESUMEN. Este estudio intenta evaluar la validez actual y la aplicabilidad, como ensayos de rutina, de los métodos de Cromatografía en Capa Fina (CCF) y Espectrofotometría en Luz Ultravioleta (LUV), para detectar cocaína o su principal metabolito la benzoilecgonina, en muestras de orina de pacientes farmacodependientes, empleadas en el laboratorio de Toxicología de la Escuela de Bioanálisis de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela, para lo cual se recolectaron un total de 124 muestras de orina provenientes de pacientes farmacodependientes en proceso de rehabilitación del Ambulatorio "Parque Miranda" de la Fundación "José Félix Ribas", las mismas se sometieron a extracción con cloroformo en medio alcalino, Para la detección de la cocaína o la benzoilecgonina se empleó -en el caso de la CCF- el sistema para bases nitrogenadas (T1), mientras que el estudio espectrofotométrico se efectuó en el Shimadzu UV-160, utilizando como método de referencia el Inmunoenzayo Enzimático Heterogéneo ELISA. Se obtuvieron 78 (70,96%) resultados positivos con ELISA y ninguno con CCF ni con LUV; 36 (29,03%) negativos con ELISA y 124 (100%) con CCF y 124 (100%) con LUV. Al comparar los resultados positivos y negativos obtenidos por los tres métodos se encontró diferencia estadísticamente significativa (p<0,05). De acuerdo con estos resultados concluimos que la CCF y la LUV tal y como se emplean en nuestro laboratorio no se pueden aplicar como ensayos presuntivos o de screening en el análisis toxicológico de las citadas muestras.

ABSTRACT This study intended to evaluate the current validity and the applicability, as a routine analytical method, of thin layer chromatography (TLC) and UV spectrophotometry methods in the detection of cocaine and its major metabolite -benzoylecgonine- among drug addicts seeking treatment at the ambulatory center "Parque Miranda" of the "José Félix Ribas" Foundation, as employed in the Laboratory of Toxicology, School of Bioanálisis, Facultad de Medicina, Central University of Venezuela, using heterogeneous immunoassay (ELISA) as reference technique. Cocaine and benzoylecgonine were isolated by alkaline extraction with chloroform in 124 urine samples. The T1 system was employed for TLC method, while for the UV spectrophotometry assay the Shimadzu UV-160 was used.. 78 (70,96%) positive results were obtained with ELISA and none with TLC or UV spectrophotometry; 36 (29,03%) negative results were obtained with ELISA and 124 (100%) with TLC and UV spectrophotemetry. A significant statistically difference (p<0,05) was observed when comparing results from the three methods, suggesting that they cannot be applied as used en our laboratory- for presumptive or screening techniques in toxicology analysis of urine samples.

Hallazgos en el Fondo de Ojo en Pacientes con Leucemia Aguda y riesgo de Hemorragia Intraparenquimatosa

RESUMEN. Determinar si existe asociación entre las hemorragias intrarretinianas y la hemorragia intraparenquimatosa (HI) en los pacientes con leucemia aguda. Análisis prospectivo en pacientes con leucemia aguda recién diagnosticada. Se realizaron historia clínica y examen del fondo de ojo. Las características demográficas y clínicas, el tipo de leucemia y los hallazgos en el fondo de ojo fueron comparados. 32 pacientes fueron ingresados en el Hospital Universitario de Caracas (HUC) entre Mayo 1998 y Julio 1999. 18 pacientes tuvieron hemorragias intraretinianas. De 3 pacientes con hemorragia de mácula uno presentó hemorragia intraparenquimatosa (p = 0,166). 7 pacientes fallecieron. No se encontró asociación entre hemorragias intraretinianas y hemorragia intraparenquimatosa en pacientes con leucemia aguda.

ABSTRACT Determine if there is an association between retinal hemorrhages and intracranial hemorrhage (IH) in acute leukemic patients. Prospective analysis. We made clinical history and funduscopic evaluation. Demographic and clinical characteristics, type of leukemia and funduscopic findings were compared. 32 patients where admitted in the Hospital Universitario de Caracas between May 1998 and July 1999. 30 patients were included. In funduscopic evaluation 18 had intraretinial hemorrhages. From 3 patients with maculas hemorrhage one had an intracranial hemorrhage (p = 0,166). 7 patients died. We did not found an association between retinal hemorrhages and intracranial hemorrhage (IH) in acute leukemic patients.

Cáncer de Trompa de Falopio. : Reporte de un Caso Clínico

RESUMEN. Se reporta el caso de una paciente de 51 años de edad, con cuadro clínico de dolor abdominal de varios días de evolución, acompañado de nauseas, vómitos y diarrea, sangrado genital posmenopáusico, con antecedente de ooforectomía izquierda por LOE de 8 cm de diámetro realizada hace 9 años, y varias hospitalizaciones por obstrucción intestinal. Conclusión: La clínica del Cáncer de Trompa de Falopio es variable y puede confundirse con otros cuadros abdominales, por lo que un minucioso interrogatorio y un buen examen físico, así como exámenes de laboratorio e imagenológicos, nos orientan al diagnóstico de las patologías ginecológicas que presenta nuestra población.

ABSTRACT A case of a 51 year old female patient who complaints of abdominal pain starting several days ago, with nausea, vomiting, diarrhea and postmenopausal genital bleeding. She has a surgical record of left ooforectomy for an 8 cm. solid tumor 9 years ago, and several admittances for intestinal obstruction. Outcome: Clinical presentation of Fallopian Tubes Cancer is variable and may be confusing with several other abdominal cases. Therefore an exhaustive interrogatory and physical exam, with lab and image tests is a helpful guide in the diagnosis of gynecological pathologies in our population.

Esófago-Yeyunoanastomosis Término-Lateral: Técnica simplificada con máquina Autosutura en Cáncer del Tercio Superior del Estómago

RESUMEN. La resección gastro-esofágica representa un reto quirúrgico mayor, con una alta morbi-mortalidad. El motivo de este trabajo es presentar una modificación sustancial de la técnica que evita una nueva línea de sutura en el asa yeyunal ascendida. Entre 1991 y 2001 se operaron 9 casos: 6 hombres y 3 mujeres, la media de edad fue de 67,88 años. 7 (77,77%) pacientes con ADC gástrico del 1/3 superior de la curvatura menor, una paciente tenía un linfoma gástrico (11,11%), y un paciente tenía un ADC de esófago secundario a una metaplasia de Barrett (11,11%). La mortalidad a los 30 días fue de 1 paciente (11,11%). Después de un seguimiento de 10 años, la sobrevida osciló entre 1 mes y 10 años, siendo el promedio de 24,57 meses. La sobrevida a los dos años fue de 44,44%, y a los 5 años de 11,11%.

ABSTRACT The esophagogastric resection is a major chirurgical challenge. The aim of this study is to present a substantial modification of the anastomosis that evades a new line of suture in the yeyunal loop. Between 1991 and 2001 nine patients were opered. 6 men and 3 women. The median age was 67,88 years. Seven patients (77,77%) had adenocarcinoma of the esophagogastric junction, one patient with gastric lynphoma (11,11%), and one patient with Barrett´s esophagus(11,11%) The 30 days mortality was 11, 11%. After a follow-up of 10 years, the range of survival was 1 month-10 years, the mean was 24, 57 months. The two years survival was 44, 44% and five years 11,11%.