Revista Venezolana de Oncología

Nuestro XX aniversario

Cáncer de mama detección de células tumorales aisladas en médula ósea relación con factores pronósticos

OBJETIVO: La presencia de células tumorales en médula ósea en pacientes con cáncer de mama no metastático ha sido reportada en la literatura internacional, sin embargo, su valor pronóstico no está claro. El presente es el primer estudio nacional dirigido a determinar la incidencia de este hallazgo en nuestros pacientes y establecer su significado al relacionarlo con factores pronósticos conocidos. MÉTODOS: Se analizó la médula ósea de 40 pacientes con cáncer de mama no metastático que acudieron a la consulta de patología mamaria del Instituto Oncológico Dr. Luis Razetti entre enero de 2005 y abril de 2006. Las muestras fueron analizadas con hematoxilina - eosina e inmunohistoquímica con la aplicación de anticuerpos anticitoqueratina y se determinó la relación entre la presencia de células tumorales asiladas en médula ósea y los factores pronósticos conocidos. RESULTADOS: De las pacientes estudiadas, un 8 % presentaron células tumorales aisladas en médula ósea; y este hallazgo se relacionó desde el punto de vista estadístico con el tamaño tumoral, estadio de la enfermedad, estado de los receptores hormonales. Durante el seguimiento de estas pacientes no se evidenció recaída sistémica. CONCLUSIONES: En pacientes con cáncer de mama no metastático es posible detectar células tumorales aisladas en aspirados de médula ósea y este hallazgo parece estar relacionado con factores pronósticos conocidos. Sin embargo, el impacto de este nuevo elemento evaluado en el pronóstico de las pacientes y su utilidad en la toma de decisiones terapéuticas está por definirse.

OBJECTIVES: The presence of isolated tumor cells in non metastatic breast cancer patients has been reported in the international literature, however its prognostic values is actually not clear. The present work is the first national report to determinate these find and his incidence in our patients, the objetive was to determine the relationship between this isolated tumour cells and the knowing prognostic factors. METHODS: We analyzed the bone marrow of 40 patients with non metastatic breast cancer whom accede to the breast cancer department consult of the Dr. Luis Razetti Oncology Institute, between the years January 2005 and April 2006. The specimens were analized with hematoxilin-eosin and an inmunohystochemistry with the application of the anticytokeratin antiboides and the determination of the relationship between the presence of isolated tumor cells and known prognostic factors was established. RESULTS: Of the studied patients the bone marrow study reported isolated tumour cells in 8 % of the patients and this finding was statistically related with the tumour size, the pathological stage and the hormonal receptors status. During the following time no systemic recurrence was reported in our patients. CONCLUSIONS: In patients with non metastatic breast cancer it is possible to detect isolated tumor cells in bone marrow and this finding seems to be related with some known prognostic factos, however the impact of this new element in the prognosis of the patients and its utility in the therapeutic decisions making needs to be defined.

Determinación genómica de virus de ebstein-barr en tumores del tracto aerodigestivo superior

OBJETIVO: El virus de Epstein-Barr se encuentra en relación directa con algunas neoplasias como los linfomas y el carcinoma indiferenciado de nasofaringe. Más recientemente se han reportado la presencia del genoma viral en tumores similares a linfoepiteliomas de otras localizaciones como estómago, hígado, mama y pulmón. MÉTODOS: Fueron tomadas muestras en fresco de pacientes con tumores localizados en tracto aerodigestivo superior entre enero y junio de 2006. Se determinó el genoma viral. RESULTADOS: Dieciocho de 41 muestras eran positivas para virus, 23 negativas. Trece de los tumores malignos resultaron positivos para el genoma del virus mientras que el 48,1 % restante resultaron negativos. La presencia del genoma viral fue encontrada en 8 muestras de laringe, 4 de nasofaringe, 2 de senos piriformes y en 1 de cada una de los siguientes sitios: fosas nasales, mucosa yugal, amígdala, y antro maxilar. DISCUSIÓN: A pesar del número limitado de muestras tomadas en algunas de las localizaciones mencionadas en este trabajo, pudimos encontrar el genoma viral en sitios como laringe, fosas nasales y cavidad oral. La mayor parte de los tumores malignos eran carcinomas escamosos, sólo 2 muestras correspondían a linfoepiteliomas. CONCLUSIÓN: El genoma del virus puede ser identificado en muestras tomadas en fresco de tumores del tracto aerodigestivo superior tales como en carcinomas escamosos de laringe, fosas nasales, cavidad oral y faringe. Es necesario realizar más estudios para poder identificar la posible relación que existe entre este virus y dichos tumores.

OBJECTIVE: The Epstein-Barr virus is been related with many malignancies as lymphoma and nasopharyngeal undifferentiated carcinoma. More recently, the presence of viral genome had been reported in some similar tumors how the lymphoepithelioma in other localizations for example the stomach, the liver, the breast and lung. METHODS: From January to June 2006, we had taken fresh from the patients superior aero digestive tumors samples. The Epstein-Barr viral genome was determined by the Polymerasa Chain Reaction. RESULTADOS: From 41 samples of tumors, 18 were viruses positive and 23 of them were viruses negative. Thirteen malignant tumors were positive for the viruses genome and the rest ant other 48.1 % were negative. In eight larynxes, 4 nasopharyngeal, 2 piriform sinuses and some of this localization: nasal cavity, oral yugal mucosa, tonsil and maxillary sinus, and samples the viral genome of Epstein Barr was present. DISCUSION: Although, we had a limited number of sample in some regions mentioned in these work, we could determine the viral genome of Epstein Barr in some sites how larynx, nasal and oral cavity. The majority of malignant tumors were squamous cell carcinoma, only two of them were correspondent to lymphoepithelioma. CONCLUSION: The Epstein-Barr viral genome may be identified in fresh superior aero digestive tumors samples, like in squamous cell carcinoma of the larynx, the oral cavity, nasal cavity and in the pharynx. Further studies are necessary to identify the probability relation between this virus and these tumors.

Correlación anatomoclínica de los tumores malignos de mama

OBJETIVOS: El cáncer de mama es una de las causas más importantes de mortalidad en la mujer, su incidencia ha aumentado a nivel mundial. MÉTODOS: Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo, analítico; basado en la revisión de las historias clínicas de pacientes vistas en el Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe, entre julio 2000 - julio 2005; con el propósito de conocer la correlación anatomoclínica de los tumores malignos de mama. RESULTADOS: La muestra estuvo constituida por 59 pacientes. El grupo etario mayormente afectado fue el de 46 a 55 años de edad con un 45,76 %. Predominó el sexo femenino 98 %, el 18,64 % presentaron antecedentes familiares de cáncer, sólo el 5,08 % reportaron antecedentes familiares de cáncer de mama. El consumo de tabaco representó el 54,23 % de los casos. El tipo histológico más frecuente fue carcinoma ductal 89,83 %, seguido de carcinoma lobulillar y Phyllodes maligno ambos con 3,38 % destacándose que el 100 % eran infiltrantes, el 33,89 % con metástasis a ganglio linfático en un 45 %, y a pleura en un porcentaje menor de 40 %. CONCLUSIONES: El cáncer de mama es un grave problema de salud pública, tomando en consideración que en el 100 % de los casos estudiados se encontraron en estadio avanzado. Todo ello, evidencia la necesidad de una mayor atención por parte de los clínicos y el desarrollo de programas educativos y de control para lograr diagnóstico temprano.

OBJECTIVES: Te breast cancer is one of the most important causes of death among women; its incidence has increased in worldwide. METHODS: A descriptive, retrospective, analytical study was carried out; based on the review of the clinical sheets corresponding to patients with that diagnosis seen in Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe, in a period of time ranging from July 2000 up to July 2005. The objective was to know the anatomic clinical correlation of malignant breast tumors. RESULTS: The sample was composed by 59 patients. The higher percentage corresponded to 46 to 55 age group with 45.76 %. The female group was affected in a 98 %. 18.64 % of patients had family backgrounds of some type of cancer; just 5.08 % reported family backgrounds of breast cancer. On the other hand, tobacco use was reported in 54.23 % of the cases. The more frequent histological type was the ductal carcinoma 89.83 %, followed by the lobulillar carcinoma and malignant Phyllodes with 3.38 % respectively. 100 % of them were infiltrating and 33.89 % with metastasis the lymphatic ganglia in 45 % of the cases, in a lower percentage 40 % to pleura. CONCLUSIONS: As a result, breast cancer is a serious public health problem, considering that 100 % of the cases were in a late stage. It is needed physicians to pay more attention to this, developing educative programs and controlling in order to make early diagnosis.

Mastopatía Diabética: Presentación de Caso

La mastopatía diabética es una entidad poco frecuente y de relativa nueva definición que puede simular una neoplasia maligna. Se presenta principalmente en pacientes diabéticas premenopáusicas insulino-dependientes con antecedentes de hiperglucemias prolongadas. Su etiopatogenia se asocia con el depósito estromal de colágeno y una infiltración linfocitaria de células B de causa autoinmune. La presentación clínica y radiológica no permiten concluir con un diagnóstico certero, siendo necesario la realización de biopsia con aguja gruesa y en la mayoría de los casos biopsia incisional. Presentamos el manejo de un caso en nuestra unidad.

Diabetic masthead is uncommon breast lesion and relative new definition that can be mistaken by a malignant neoplasia. It is mostly described in premenopausal patients diabetic and insulin dependent with history of persistent hyperglycemia. The ethiopatogenic is associated with extensive lymphocytic infiltration mostly B cells is detected an autoimmune reaction. Neither clinical nor radiologic exams rule out malignancy, so core biopsy and even incision biopsy are mandatory: Ephiteloid fibroblast in dense fibrous stroma is unique to the condition in diabetics. We present a case report, diagnosed and treated in our center.

Cáncer de Próstata metastático a Hígado. Presentación Clínica infrecuente: Reporte de un Caso

OBJETIVO: El cáncer de próstata constituye la neoplasia más frecuentemente diagnosticada en la población masculina. Ocupa el segundo lugar en mortalidad con respecto a todas las neoplasias estando relacionadas la mayoría de las muertes con enfermedad metastásica, siendo el lugar de metástasis más frecuente hueso seguido de otros órganos como pulmón, pleura e hígado. MÉTODOS: Descripción de caso clínico y revisión de literatura. RESULTADOS: Caso clínico: masculino de 71 años quien ingresa al Hospital Uyapar por presentar distensión, dolor abdominal y la ausencia de evacuaciones, al examen físico abdomen, distendido, doloroso, timpanizado, escasos ruidos hidroaéreos, tacto rectal: próstata aumentada de tamaño, superficie irregular, consistencia pétrea, laboratorios sin alteraciones. Se plantea el diagnóstico de obstrucción intestinal parcial. Recibe tratamiento médico y 2 días posterior a su ingreso, debido a exacerbación de sintomatología se realiza laparotomía exploradora evidenciando perforación de ciego y colon transverso, tumor en recto superior de 5 cm x 5 cm aproximadamente y lesiones blanquecinas en segmentos hepáticos VI, VIII y X, se realiza hemicolectomía derecha ampliada, se toman muestras de ganglios hepáticos y mesentéricos, y de lesiones hepáticas, cuyas biopsias reportan lesiones metastásicas de probable origen prostático a los cuales se realiza estudio inmunohistoquímica corroborando diagnóstico de adenocarcinoma prostático. CONCLUSIONES: Se presenta caso clínico debido a lo infrecuente de encontrar metástasis hepáticas en pacientes con cáncer de próstata. Así mismo, en la literatura revisada no se encontraron casos de cáncer prostático que se presenten clínicamente como obstrucción intestinal.

OBJECTIVE: The prostate cancer is the most frequently diagnosed neoplasia in the male population. This neoplasia is in second place about mortality respect all of cancers. The majority of dead are common cause of metastases disease. Bone is the most commonly involved organ by metastasis disease followed by lungs, pleura and the liver. METHOD: A clinical case description and literature review is presented. RESULTS: The clinical case: male of 71 years old who entranced at Uyapar Hospital for presented abdominal pain, distention and constipation. Physical examination: distended and painful abdomen, bowel sounds decreased, rectal examination: prostate gland enlarged, irregular with rock hard consistency. No altered laboratory findings. The established diagnosis was partial obstruction of the large intestine. Two days after receiving medical treatment, due to worsen symptoms, exploratory laparotomy was done. The surgical findings were cecum and transverse colon perforation, an upper rectum´s tumor of 5 x 5 cm and whitish lesions of VI, VIII and X hepatic segments. A right extended colostomy was done. Samples of hepatic and mesenteric lymph nodes and hepatic lesions were taken and sent to biopsy which reported metastasis lesions of probable prostate origin and these biopsies were analyzed with inmunohistochemical method that verified diagnosis of prostate adenocarcinoma. CONCLUSIONS: this clinical case is presented due to the infrequent liver metastases in patients with prostate cancer. Furthermore, there were no cases of prostate cancer clinically presented like partial obstruction of large intestine in the literature reviewed.

Tumor maligno de la vaina de nervio periférico y neurofibromatosis

Reportamos el caso de paciente femenina de 29 años de edad, diagnóstico de neurofibromatosis, en segundo mes de posoperatorio de resección local lesión en flanco izquierdo, biopsia reportó tumor mesenquimal maligno, presenta masa de rápido crecimiento en cicatriz quirúrgica. Examen físico: tumor en hemiabdomen izquierdo, duro, fijo, piel ulcerada. Resonancia magnética nuclear evidencia masa retroperitoneal con extensión a cavidad, pared abdominal, lobulada, desplaza grandes vasos, uréter, riñón izquierdo, colon descendente. La laparotomía evidencia tumor retroperitoneal que desplaza grandes vasos, uréter, riñón, colon izquierdo, infiltra pared abdominal, piel, lobulado, encapsulado. Biopsia e inmunohistoquímica con proteína S-100 y LEU 7 son compatibles con tumor maligno de la vaina de los nervios periféricos asociado a neurofibromatosis alto grado de malignidad. La sobrevida es 15 % 30 % a 5 años. El tratamiento consiste en resección con biopsia intraoperatoria para comprobar negatividad de márgenes y radioterapia posoperatoria. Quimioterapia en casos de metástasis a distancia.

We report a case 29 year old female with history of neurofibromatosis and local resection of a left flank tumor. The pathology of surgical specimen reports malignant mesenchymal neoplasm. Two months after the procedure refers rapidly growing tumor located underneath the surgical scar. Physical examination: tumor in left lower quadrant of the abdomen, firm, with ulcerated skin. The magnetic nuclear resonance reveals retroperitoneal tumor extending into abdominal cavity, displacing aorta, vena cava, left kidney, left urether, descending colon. Laparotomy is performed, a retroperitoneal tumor infiltrating abdominal wall and skin, lobulated. The pathology and immunohistochemistry stains with S-100 protein and LEU 7 was compatible with peripheral malignant nerve sheath tumor associated neurofibromatosis malignant high grade neoplasia. Five year survival rates are low: 15 % - 30 %. Management of these tumors includes wide local resection with intraoperative frozen section of surgical margins, postoperative external beam radiotherapy and chemotherapy for metastatic disease.

Tumor desmoide: reporte de un caso

El tumor desmoide es una neoplasia rara de tejidos blandos que se desarrolla a partir de músculo, tejido conectivo, fascia y aponeurois. Se presenta esporádicamente y más frecuentemente en mujeres. El caso que se presenta concierne a paciente femenina de 27 años que fue sometida a escisión radical de una gran masa que infiltraba músculo recto abdominal, diagnosticada como tumor desmoide. Aunque tiene características benignas, es de naturaleza infiltrativa y se comporta como una masa localmente agresiva, la cual puede invadir estructuras adyacentes haciendo que la resección quirúrgica sea difícil. El único tratamiento viable es la cirugía amplia dejando bordes sanos, esto causa gran defecto de pared y por tanto serios problemas en la reconstrucción. Además, la tasa de recurrencias locales varía y depende de la edad del paciente, localización y los márgenes de resección.

Desmoid tumor is quite rare soft tissues neoplasm that develops from muscle connective tissue, fasciae and aponeuroses. This neoplasm occurs in sporadic and more frequent in women than men. The presented case report refers to young female (27 years old), who underwent the radical excision of a large desmoid tumour infiltrating the right rectus muscle of the abdomen. Although desmoid is classified pathologically as a benign tumour, its infiltrative nature leads to a locally aggressive mass, which can invade surrounding structures and organs making surgical resection difficult. The only radical treatment for her was the surgical resection carried out far from the tumour borders into the healthy tissues. This resection causes wide muscle-fascial defects determining serious reconstructive problems. Futhermore, overall local recurrence rates vary and depend on patients age, tumour location and margins at resection.

Trasplante de células hemopoyéticas en los síndromes mielodisplásicos

En el presente trabajo se realizó un estudio retrospectivo de 22 pacientes diagnosticados con síndrome mielodisplásico y a los cuales se les realizó un trasplante de células hemopoyéticas con el fin de evitar el progreso de la enfermedad a un proceso mieloproliferativo. El estudio comprende el período entre octubre de 1988 y diciembre de 2005, y su objetivo es comparar los resultados y evolución de los pacientes con otros centros de trasplante. La sobrevida de nuestros pacientes es similar a la reportada en otros centros.

In the present work a retrospective study of 22 patients with myelodispastic syndrome who underwent a transplant of hemopoyetic cells in order to avoid the progression of the disease in to a myloproliferative process. The study takes into account all the data beginning October 1988 and ending December to 2005, and its objective is to compare the results and the prognosis of these patients against the results of other transplant centers. The super life of our patients is similar to the reports of other centers.

Sobrevida en pacientes con ganglios negativos que se realizaron vaciamiento axilar o ganglio centilena

OBJETIVOS: El propósito de este estudio fue comparar la sobrevida en pacientes con ganglios negativos en quienes se realizó la biopsia del ganglio centinela, con un grupo de control histórico que tenían ganglios axilares negativos, a quienes se les practicó vaciamiento axilar de los niveles I-II, en la era antes de la utilización del ganglio centinela. MÉTODO: En nuestra unidad revisamos la historia y datos de 295 pacientes en quienes se practicó mastectomía parcial oncológica con vaciamiento axilar de rutina de los cuales 187 pacientes eran linfonódulos negativos y los comparamos con 180 pacientes a quienes se les practicó mastectomía parcial oncológica y biopsia de ganglio centinela, con la combinación azul + tecnecio 99, de los cuales 156 eran ganglios negativos. RESULTADOS: La sobrevida para las pacientes a las cuales se les realizó vaciamiento axilar fue de (67 %) y en el grupo de pacientes a quienes se le practicó el ganglio centinela fue de (70,1 %) comparándolas no encontramos diferencias estadísticamente significativas. CONCLUSIONES: El ganglio centinela ha demostrado ser un método exacto para estatificar la axila y puede reemplazar la práctica rutinaria del vaciamiento axilar.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to compare the survival of patients with nodes negatives that underwent sentinel node detection, and the result was compare with a historic control group with negative axillaries nodes, which we realized a axillaries dissection to the levels I and II, according to the costume of pre sentinel node era. METHOD: In our unit, we revised the files of 295 patients in whom partial oncology mastectomy with routine axillaries dissection was routine performed, in 187 of them were found lymph nodes negative, and we compared them with a 180 patients who underwent partial oncology mastectomy and sentinel node biopsy, with a combination of blue dye + technetium 99 of which 156 patients were lymph nodes negative. RESULTS: The survival in patients with axillaries dissection was (67 %) and in the group of patients that we practice sentinel node the survival were (70.1 %). When we compare both, there was not statistically significant. CONCLUSIONS: The sentinel node method has demonstrated to be an exact procedure for the staging of the axils and can replace the routine practice of the axillaries dissection.