Revista Venezolana de Oncología

Los Trabajos Científicos

Carcinoma invasor de la mama estadificación molecular del ganglio centinela.

Demostrar que existe un grupo de pacientes estadios patológicos N0 que presentan metástasis en el estudio del ganglio centinela no diagnosticados por métodos de rutina. El estudio del análisis molecular nos informa o no sobre el pronóstico, y podría considerarse como factor independiente. Se observó una relación agrupando los casos de mayor riesgo conocido, detectándose una población de bajo riesgo en la que se obviaría la quimioterapia. Observamos, que si agrupamos las pacientes con Ki-67 mayor de 5 %, la mayoría de los casos en las que se observaron micro metástasis estaban en este grupo; aceptamos una relación entre los dos factores pronóstico. Algo similar sucede con pacientes grado II y III; la relación con la existencia de micrometástasis es evidente, pudiendo aceptarse que existe un grupo de carcinomas de mama de menor agresividad; se plantea que estas pacientes no reciban tratamiento adyuvante, y no planificar tratamientos quirúrgicos agresivos.

Demonstrated that exist a group of patients with pathological stage No who present metastases in the study of sentinel nodule no diagnostic for routine method. The study of molecular analysis inform or not about the prognosis and be considered a prognosis independent factor. We observed a relation between the mayor risk known cases and detected a low risk population in which obviated the chemotherapy. We observed that grouped patients with Ki-67 raised of 5 % the majority of the cases in which observed micro metastases were in these group; we accepted a relationship between this two prognosis factors. Some similar occur with patients grade II and grade III; the relation with the existence of micro metastases is evident, and we accepted that exist a group of breast carcinoma of less aggressive; for these reason we planted that these patient does not receive adjuvant treatment, and no planned surgical aggressive treatment.

Evaluación de oncógenes y moléculas de proliferación celular en carcinoma escamoso de cavidad oral

El cáncer de la cavidad oral comprende el 30 % de los cánceres de cabeza y cuello, de los cuales el 95 % son carcinoma escamoso. Se han descrito numerosos factores de riesgo y en los últimos años han surgido una serie de moléculas de proliferación celular y de oncógenes en los cuales su expresión podría estar aumentada en los pacientes con cáncer escamoso de la cavidad oral. El objetivo de esta investigación es evaluar los marcadores de proliferación celular Ki-67 y PCNA y los oncógenes p53, p21 y c-erbB2, en pacientes con carcinoma escamoso localizado en la cavidad oral y correlacionarlo con los factores clínicos y patológicos en el grupo evaluado. MÉTODOS: A las biopsias de 52 pacientes con carcinoma escamoso de cavidad oral, vistos en el Hospital Oncológico Padre Machado entre 1995 y 1999, se les evaluó, con técnicas de inmunohistoquímica, las moléculas de proliferación celular PCNA y Ki-67 y los oncógenes p53, p21 y c-erbB2. RESULTADOS: La proporción de resultados positivos en inmunohistoquímica fue el siguiente: PCNA 90,4 %, p21 63,5 %, Ki-67 53,8 %, p53 48,1 % y el c-erbB2 con 3,8 %. La permeación vascular y el grado de diferenciación fue significativo en este estudio en correlación con la presencia de p53, p21, c-erbB2, PCNA y Ki-67 CONCLUSIONES: El PCNA y p21, fueron los biomarcadores encontrados más frecuentemente. La permeación vascular, el grado histológico tienen relación estadísticamente significativa con todos los biomarcadores en estudio.

The oral cavity cancer account for 30 % of all of head and neck cancers, among which 95 % are squamous cell type carcinoma. There are described many risk factors involved, and in the last few years there is been a wide a series development of cell proliferation molecules and oncogenes, in which can be over expressed in the patients with squamous cell cancer of the oral cavity. The objective of this investigation is to evaluate the proliferation cells marker Ki-67 and PCNA and the p53, p21 oncogenes and the c-erB2 in patients with squamous cell carcinoma, localized in oral cavity and his correlation with clinical and pathological factors in the evaluated group. METHODS: To the biopsies of 52 patients with squamous cell carcinoma of oral cavity seen in the Oncology Hospital Padre Machado between 1995 and 1999 there were evaluated with inmunohistochemestry techniques to determine Ki- 67 and PCNA cell-proliferation markers and p53, p21, c-erbB2 oncogenes. RESULTS: The proportion of positive results found were: In the inmunohistochemestry: 90.4 % PCNA, 63.5 % p21, 53.8 % Ki-67, 48.1 % p53 and 3.8 % in c-erbB2. In our study, the vascular permeability and the differentiation degree were significant in this study with the correlation of the presence of the p53, p21, c-erbB2, PCNA and Ki-67. CONCLUSIONS: The PCNA and p21 were the most common found biomarkers. The vascular permeability and the histological grade show a significant statistic relation with all study biomarkers.

Seguimiento mamográfico de pacientes categorizadas BI-RADS III Período Junio 2003 Diciembre 2006

La clasificación BI-RADS III, caracteriza en imagen radiológica, a un grupo de pacientes, con lesiones mamográficas las cuales tienen alta probabilidad de ser benignas, pero su seguimiento nos dará la pauta para cambiarlas de categoría o para hacer una biopsia por su evolución a BI-RADS IV. El objetivo del trabajo es describir el seguimiento de pacientes BI-RADS III, conocer que pacientes han involucionado, que pacientes presentan progresión, con la finalidad de hacer diagnóstico precoz de cáncer. MÉTODOS: En junio-diciembre 2003, 2 282 pacientes, 597, BI-RADS III. Sólo 225 pacientes siguieron control, semestral y anual en 3 años. Se presentaron datos tabulados excluidas pacientes conocidas con cáncer, operadas en una o dos mamas. RESULTADOS: El rango de edad estuvo entre 40-49 años (48,7 %) entre 50-59 años (28,6 %). En 45 pacientes, menores de 40 años (7,5 %). Prominencia asimétrica fue la lesión mamaria predominante (46,6 %), nódulos (27 %) y micro calcificaciones (19 %). El 61,3 % presentó involución, estabilidad el 33,7 % y 4,9 %, evolucionó a BI-RADS IV. A estas pacientes les fue recomendada biopsia: eco guiadas 3 y estereotaxia 4, se encontraron 1 caso ADC invasor y 1 HDCA. Valor predictivo positivo: 0,4 % (1/225). CONCLUSIÓN: Lesiones probablemente benignas, tienen tendencia a involucionar, en más del 60 %. El valor predictivo positivo para malignidad fue de 0,4 %, se compara con otros trabajos reportados. Demostramos ventajas en diagnóstico precoz de cáncer de mama, incidiendo favorablemente en pronóstico.

The classification BI-RADS III characterizes, in radiological image, to group of patients with mammographic lesion who have high probability of being benign but their monitoring will show us whether to drop in category or to make a biopsy due to their evolution to BI-RADS III. The objective of this work is to describe the follow up to patients with BI-RADS III, to know the patients who have involution or those who present progression with the finality of make an early diagnostic. METHODS: Between June 2003, 2 282 patients (597 BIRADS III). Only 225 patients followed their half-year and year control for three years. The data table was presented known patients with cancer, operated in one or two beasts were excluded. RESULTS: Between 40-49 years old, 48.7 % between 50 and 59.28 %. 45 patients less than 40 year olds: 77.5 %. Asymmetrical prominence was the predominant breast lesion (46.6 %), nodes (27 %) and micro calcifications (19 %). 61.3 % presented involution with 33.7 % and 4.9 % stability evolution to BI-RADS IV. Biopsy was recommended for them: Echo guided 3 and estereotaxia 4, we found 1 case of ADCD invasor and one HDCA, the positive predictive values: 0.4 % (1/225). CONCLUSION: Probably benign lesions have a tendency to involution in more than 60 %. The positive predictive value for malignity was 0.4 % it is comparable to others reported works. We demonstrated advantage in early diagnosis of breast cancer, and his influence favorably in their prognosis.

Estudio Inmunohistoquímico del carcinoma de glándula mamaria en el Hospital Vargas de Caracas

Estudiar la asociación entre diferentes elementos morfológicos con aspectos inmunohistoquímicos y su posible utilidad pronóstica. MÉTODOS: Estudio descriptivo-retrospectivo, de 651 casos de carcinoma mamario con marcaje inmunohistoquímico en el Hospital Vargas de Caracas desde mayo 2001 a julio 2004. Se analizaron características morfológicas de los diferentes tipos tumorales, aplicando la clasificación de Scarff-Bloom- Richardson modificada, relacionándolos con la expresión de diferentes marcadores inmunohistoquímicos: Receptores de estrógeno, receptores de progesterona, c-erbB-2 y Ki-67, realizados mediante la técnica de biotina-estreptavidina. RESULTADOS: La edad promedio fue 51,72 años. El tumor más frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante (88,7 %), seguido del carcinoma lobulillar infiltrante (4,6 %). El 5,5 % de los carcinomas ductales eran bien diferenciados, 42,3 % moderadamente diferenciados, 52,2 % poco diferenciados; de estos, el 77 % tenían receptores de estrógeno y de progesterona ≤ 10 %; los carcinomas bien diferenciados mostraron positividad variable. Los tumores poco diferenciados presentaron c-erbB-2 positivo en 51,36 %, entre los bien diferenciados el 81,84 % fueron negativos, el carcinoma intraductal fue positivo en un 42,86 %, generalmente asociado a comedocarcinoma. El 94,37 % de los tumores poco diferenciados fueron Ki-67 positivos. CONCLUSIONES: El carcinoma ductal infiltrante de tipo clásico es el tumor maligno más frecuente de la glándula mamaria, con una edad promedio de 51,5 años, generalmente es poco diferenciado, implicando posiblemente tumores con conducta biológica agresiva. Esto se evidencia por la negatividad para receptores hormonales y la expresión aumentada de c-erbB-2 y Ki-67.

To study and assess the association between different morfhological and pathologic features and immunohistochemistry as a prognostic factor. METHODS: A retrospective-descriptive study of 651 cases of breast cancer by immunohistochemistry markers was analyzed in the Vargas Hospital of Caracas since May 2001 until July 2004. We evaluate the pathologic features of the different tumor subtypes, and relation this with the expression of immunohistochemistry markers: The estrogen receptor, progesterone receptor, c-erbB-2 and Ki-67, made by the biotin-streptavidin technique. RESULTS: The median patient age was 51.72 years. The most frequent type of tumor was the invasive duct carcinoma (88.7 %), follow by the invasive lobular carcinoma (4.6 %). The 5.5 % of the duct carcinomas were well differentiated tumors, 42.3 % moderate differentiated, and 52.2 % poorly differentiated; in which 77 % had estrogen receptor and progesterone receptor ≤ 10 %, well differentiated tumors show a variable positivity. The poorly differentiated tumors show positive c-erbB-2 in 51.36 %, in the well-differentiated group 81.84 % were negative; the c-erbB-2 on intraductal carcinoma was positive in 42.86 %, generally associated with the comedocarcinoma; the 94.7 % of the poorly differentiated tumors were Ki-67 positives. CONCLUSIONS: Classic invasive duct carcinoma is the most frequent malignant tumor, with a median age of 51.5 years, and the poorly differentiated tumors generally show an aggressive biologic conduct, associated to patients with estrogen receptors and progesterone receptors negative tumors and a high expression of the c-erbB-2 y Ki-67.

Histiocitosis de Células de Langerhans con afectación Gástrica: Reporte de caso, Revisión de la Literatura

La histiocitosis de Langerhans, es un espectro de trastornos poco común y mal comprendido. Se desconoce la etiología de la enfermedad a pesar los estudios. El cuadro clínico depende de la extensión de la enfermedad y del tejido u órgano comprometido. El compromiso gastrointestinal es excesivamente raro y cambia el rango de severidad de la enfermedad. Se presenta el caso de un niño con encefalopatía crónica no progresiva con tumoración abdominal y síntomas digestivos de mes y medio de evolución en quien se plantea diagnóstico de tumor gástrico vs., linfoma, los hallazgos anatomopatológicos e inmunohistoquímica dan cuenta de histiocitosis gástrica. Se indica tratamiento con quimioterapia según protocolo LCH-III segundo para enfermedad de alto riesgo con prednisona y vinblastina con respuesta favorable al finalizar el primer ciclo de 6 semanas de tratamiento. Se reportan pocos casos con compromiso de intestino delgado y ocasionalmente colon, no se encontró reportes de compromiso gástrico.

Langerhans cell histiocytosis is a spectrum of infrequent and poorly understood diseases. Etiology remains essentially unknown despite of number studies. Clinical manifestation depends of the extension of disease and organs compromised. The gastrointestinal involvement is extremely rare and changes the staging of the disease, its presence is indicative of multisystemic disease and aggressive treatment should be considered. The case reported is of a seven years old child with chronic non progressive encephalopathy and epigastric mass , gastrointestinal symptoms for one and half months, diagnostics proposed where gastric tumor, vs. lymphoma, however the anatomophatologic and immunohistochemical evidence concluded in gastric histiocytosis. Treatment with quimioteraphy was according to Protocol LCH - III second for high risk disease with prednisone and vinblastin during six weeks, toward the end of the first cycle patient showed good response Literature review reports few cases with small intestine and colon involvement, no reports with gastric involvement where found.

Quiste esplénico gigante con elavación del CA 19-9: Reporte de un caso.

Los quistes esplénicos verdaderos constituyen una rareza, es por ello que presentamos el caso de una paciente de 21 años de edad tratada por un quiste esplénico gigante (30 cm) con elevación del Ca 19-9 (1670U/mL) a quien se le realizó esplenectomía con evolución satisfactoria y sin complicaciones. La biopsia definitiva reportó quiste esplénico verdadero, siendo estas lesiones poco frecuentes, más aun cuando cursan con elevación del Ca 19-9, encontramos que se han publicado en la literatura consultada alrededor de 30 casos.

The true cyst spleen are a poor known pathology, for these reason we report the case of a 21-year-old woman with a giant true spleen cyst (30 cm) with a high CA 19-9 serum level (1670 U/mL). The patient underwent splenectomy without complications and she has a successful postoperative course. The histopathological diagnosis was a true splenic cyst being these lesions very rare; approximately 30 cases of benign true splenic cysts with a high CA 19-9 serum level have been published in the literature.

Enfermedad de Castleman descrìpción de un caso Clínico

La enfermedad de Castleman es un desorden raro caracterizado por crecimientos benignos que pueden convertirse en tejido fino de los nodos linfáticos a través del cuerpo. Los sitios más comunes son tórax, estómago, y cuello. Los sitios menos comunes incluyen las axilas, la pelvis, y el páncreas. Representan generalmente la ampliación anormal de los nodos de linfa encontrados normalmente en estas áreas. Hay dos tipos principales de enfermedad de Castleman: El tipo vascular hialino y el de células plasmáticas. El tipo vascular hialino explica aproximadamente 90 % de las causas. La mayoría de los individuos no exhiben ningún síntoma de esta forma del desorden o pueden desarrollar crecimientos no-cancerosos en los nodos de linfa. El tipo de células plasmáticas de la enfermedad de Castleman se puede asociar a la fiebre, pérdida del peso, erupción de piel, destrucción temprana de los eritrocitos, conduciendo inusualmente a la anemia hemolítica, y/o a hipergammaglobulinemia.

The Castlemans disease is a rare disorder characterized for a benign growth and that may develop in the lymph node tissue throughout the body. Most often, they occur in the chest, the stomach, and in the neck. Less common sites include the axils, the pelvis, and the pancreas. Usually the growths represent an abnormal enlargement of the lymphatics nodes normally found in these areas. There are two main types of Castlemans disease: The hyaline vascular type and the plasma cell type. The hyaline vascular type accounts for approximately the 90 % of all the cases. Most of the individuals exhibit no symptoms of this form of the disorder or they may develop non cancerous growths in the lymphatic nodes. The plasma cell type of Castlemans disease may be associated with fever, weight loss, skin rash, early destruction of the red blood cells, leading to unusually hemolytic anemia, and or hypergammaglobulinemia.

Carcinoma metaplásico de mama a propósito de un caso

Presentamos un informe de una patología quirúrgica poco frecuente y la descripción de un caso clínico, visto en el servicio de patología mamaria del Hospital Oncológico Padre Machado Caracas, Venezuela. Se describe el caso de una paciente femenina de 41 años a la cual se le realizó el diagnóstico de carcinoma metaplásico de la mama izquierda clasificándose como PTXNOMO, posterior a múltiples cirugías previas en un centro foráneo, se le realizó una mastectomía simple de la mama izquierda y la reconstrucción inmediata con colgajo de dorsal ancho más prótesis de 270 cm3. La biopsia definitiva reportó cambios pos tratamiento, marcados cúmulos de células gigantes tipo cuerpo extraño. Macroquistes y microquistes, adenosis extensa marcada. Los carcinomas metaplásicos de mama son tumores bifásicos, caracterizados por presentar doble componente epitelial y mesenquimal. El pronóstico se relaciona con el tamaño tumoral, tipo histológico, tipo y grado de componente mesenquimático. El tratamiento inicial es quirúrgico.

We presented a report of infrequent surgical pathology and description of clinical case seen in the service of mammary pathology of the Oncologic Hospital Padre Machado Caracas, Venezuela. The case of a feminine patient of 41 years is described to which we are made to him the diagnose of metaplasic carcinoma of left breast PTXNOMO, subsequent to multiple previous surgeries in foreign center, I am made a simple mastectomy of left breast and immediate reconstruction with flap of wide ridge but prosthesis to him of 270 cm3. The definitive biopsy report pos changes treatment and noticeable accumulations of giant cells type strange body. Macro cyst and micro cysts, marked extensive adenosis. The metaplasic carcinomas of breast are two-phase tumors, characterized to present/ display a double epithelial and mesenquimal component. The prognosis is related to the tumor like size, histological type, type and degree of mesenquimatic component. The initial treatment is surgical.

Perspectivas en melanoma maligno, Estado actual