Revista Venezolana de Oncología

Ante la crisis

**Carcinoma ductal IN SITU de la mama: primeros 100 casos ceclines**

OBJETIVO: Describir los primeros 100 casos de carcinoma ductal in situ en nuestra institución. MÉTODO: 100 casos tratados adoptamos la definición de mic de Silver y Tavassoli: 77 fueron puros y 23 mic. En 69 % se practicó cirugía preservadora, 31 % mastectomía, 24 % con reconstrucción, una bilateral y 7 % sin reconstrucción. 64 % recibió radioterapia complementaria. 36 % el tratamiento fue cirugía sola. 77 % recibieron terapia hormonal adyuvante. En 46 % practicamos biopsia de ganglio centinela: 25 % in situ puros y 21 % mic. RESULTADOS: En 83 % la presentación fue micro calcificaciones. El patrón histológico cribiforme y mixtos, los más frecuentes, 75 %. El tamaño mamográfico e histológico coincidieron, 20 mm, promedio. El 87 % grado nuclear II o III actividad mitótica 82 % fue baja o moderada sólo 4 % alta. El 78 % presentó necrosis. De 25 pacientes con in situ puro, que se les practicó ganglio centinela ninguna presentó enfermedad ganglionar y los 21 con in situ mic, 9, 52 % presentaron metástasis. 2 % recaídas locales, con enfermedad infiltrante; una a 52 meses, los otros a 58 meses. Una sin radioterapia, se trataron con mastectomía de rescate. No ocurrieron muertes por enfermedad. CONCLUSIONES: El buen manejo de los casos, traduce satisfactorios resultados de sobre vida libre de enfermedad y sobrevida global. Podemos seleccionar un sub-grupo de pacientes a quienes les pueda omitir la radioterapia sin aumentar el riesgo de mortalidad.

OBJECTIVES: Describe first 100 cases of ductal carcinoma in situ in our institution. METHODS: 100 cases treated adopted the definition of mic by Silver and Tavassoli: 77 pure and 23 mic. 69 % we performed breast conserving surgery 31 % total mastectomy 24 % reconstruction, 1 was bilateral, 7 % without reconstruction. 64 % received complementary radiotherapy. 36 % treatment was surgery alone. 77 % recieved hormonal adjuvant therapy. 46 % we performed sentinel lymph node biopsy: 25 % were pure and 21 % mic. RESULTS: 83 % initial form of presentation was micro calcifications. The histological type was cribiform and mixed (75 %). The mammographic and histological size matched 20 mm average. 87 % were nuclear grade II and III, 82 % of the mitotic activity was moderate or low only 4 % were high. 78 % had necrosis. Out of the 25 patients with pure in which we practice none presented ganglion disease and out of the 21 patients with mic, 9.52.% presented ganglion metastasis. 2 % had local recurrence, both of them with invasive disease, one 52 months the other one at 58 month from surgery. One didn´t received radiation. Both were treated with rescue mastectomy. There was no death diseases related. CONCLUSION: Adequate and good management of cases results related to disease free survival and overall survival. We can classify sub group of patients in which may avoid radiation without increasing the risk of mortality.

Cáncer de mama e índice de masa corporal en mujeres posmenopáusicas

El cáncer de mama representa la segunda causa de muerte por neoplasias malignas en mujeres venezolanas. Sobrepeso y obesidad son factores de riesgo de esta patología, por la producción de estrógenos en el tejido adiposo por procesos enzimáticos. OBJETIVO: Comprobar la relación entre carcinoma mamario e índice de masa corporal en mujeres posmenopáusicas. MÉTODOS: Estudio cuantitativo con nivel correlacional, tipo casos y controles. La muestra de tipo no probabilística estuvo compuesta por 103 mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama (casos), y 100 mujeres posmenopáusicas sin carcinoma mamario (controles) que acudieron a consulta de la Unidad de Mastología del Centro Médico Dr. Rafael Guerra Méndez en Valencia, Estado Carabobo entre 1992 y 2007. La recolección de datos se hizo mediante revisión de historias clínicas, representándose los resultados en mediana, rango intercuartil, prueba de Chi cuadrado, Chi cuadrado con corrección de Yates y la prueba de Wilcoxon. RESULTADOS: Se clasificaron a las pacientes con y sin cáncer de mama según su índice de masa corporal, el 44,66 % tenían sobrepeso y 36,9 % obesidad; y en los controles el 38 % presentó sobrepeso, 36 % obesidad y 1 % desnutrición. No se estableció una asociación estadísticamente significativa al 95 % de confianza entre el índice y cáncer de mama. CONCLUSIONES: No existe relación entre cáncer de mama y el índice de masa corporal en la muestra estudiada. Se sugiere realizar estudios similares en muestras más significativas para así obtener resultados más fidedignos.

Breast cancer is currently the second leading cause of death from malignant tumours in womens. Recent investigations classified overweight and obesity as risk factors for this disease, the association is due to the production of estrogens in fatty tissue by enzymatic processes. OBJECTIVE: In these work we can determine the relationship between breast carcinoma and body mass index in postmenopausal women. METHODS: A quantitative correlation study, type cases and controls. The non-probability sample consisted of 103 postmenopausal women with breast cancer (cases), 100 postmenopausal women without breast carcinoma (controls) who came to consult at hospital Dr. Guerra Mendez mastology unit, in Valencia, Carabobo between 1992 and 2007. Data collection was done through review of medical records, representing the results in median, interquartile range, Chi square test, Chi square with Yates correction and the Wilcoxon test. RESULTS: Patients were classifying in two groups, with and without breast cancer, according to body mass index, noting that in the cases the 44.66 % were overweight and the 36.9 % were obese. In the other hand the controls had 38 % of overweight people, 36 % obese and 1 % malnutrition. There was no a statistically significant 95 % confidence association between index and breast cancer. CONCLUSIONS: There is no relationship between breast cancer and the body mass index in the sample studied. These studied suggested to make similar projects with a more samples, and let us to get meaningful and more reliable results.

Despistaje de cáncer de mama salud pública de la pampa caravana de la salud

El cáncer de mama representa un grave problema de salud pública, en la mayoría de los casos se consulta tardíamente, en nuestro país existe una mortalidad de 22 por 100.000 mujeres. Se realizó un análisis retrospectivo que comprendió un período de cuatro años, donde se revisaron las mamografías realizadas en el servicio de diagnóstico por imágenes del Hospital Dr. Lucio Molas que cuenta con uno de los dos mamógrafos disponibles en el sector público de la provincia. La relación entre cáncer y despistaje fue: 3,1/1 000. Biopsias positivas en 51 %. El tamaño tumoral promedio fue de 10 mm. La eficacia de este tipo de campañas ha sido corroborada por numerosos estudios, es necesario mejorar los resultados y reducir los inconvenientes que se les han atribuido a este tipo de estudio: el costo económico, los falsos positivos y negativos, las biopsias innecesarias, o la ansiedad generada en las pacientes.

The breast cancers represent a big and hard health public problem. In the majority of cases the patients consult us so late, in our country exist a mortality of 22 for 100 000 women. We realized a retrospective work in a period of four years in witch we review all the mammographys realized in the diagnostic imagine service of Hospital Dr. Lucio Molas these hospital has one of the two mammography public machine for health public in the province area. The relation between cancer and screening was 3.1/1 000. The positive biopsies were in 51 %. The tumor average size was 10 mm. The efficacy of this kind of campaign were corroborated for numerous studies, is necessary to improve the results and reduce the inconvenient describe for these kind of study: Costs, false negative and positive, economic problem, the unnecessary biopsys and the anxiety genera rated in the studied patients.

Clasificación molecular del cáncer de mama y su correlación clínica

OBJETIVO: La clasificación molecular del cáncer de mama ha definido grupos de riesgo y tratamientos diferentes, en este trabajo investigamos como se relacionaron estos grupos. MÉTODO: Resultados de 320 pacientes vistas entre enero de 2007 y julio de 2009. En pacientes en las cuales se identifica un cáncer de mama en nuestra institución se realiza una evaluación inmunohistoquímica del tumor, con estos resultados se clasifican los tumores en cuatro subtipos: Luminal A y B, Her2neu y Basal Like. En la evaluación clínico-patológica se consideraron: método diagnóstico, edad, presentación clínica, tamaño del tumor, grado de diferenciación y tratamiento inicial. RESULTADOS. De 320 pacientes el tumor más frecuente fue Luminal A (60,63.%), seguido por Basal Like (28,75.%) Her2neu (9,06 %) y Luminal B (1,56 %). Los de peor pronóstico como los Basal Like y Her2neu, se consiguió mayor número de tumores palpables y menos diagnóstico subclínico por imágenes, mayor frecuencia en los grupos de menor edad, con mayor tamaño al examen físico y tumores más indiferenciados. Fue necesario iniciar tratamiento de quimioterapia de inducción como primera modalidad terapéutica en un 60,68 % de los Basal Like y 62,06 % de Her2neu, superior al 52,57 % de los tumores Luminal A. CONCLUSIONES: La clasificación molecular permite identificar a los tumores con peor pronóstico. Las características histológicas también han identificado grupos de riesgo, pero con connotaciones terapéuticas muy generales. La clasificación molecular determina la posibilidad de suministrar tratamientos de quimioterapia más selectivos.

OBJECTIVE: The molecular classification have defined risk groups and different treatments, the present study explores how these groups were related. METHOD: 320 patients examinee between January 2007 and July 2009 all patients in which we identify breast cancer in our institution is conducting an assessment of immunohistochemistry according to these results are classified in four subtypes: Luminal A and B, Her2nNeu and Basal Like, also evaluating clinical-pathologic characteristic: Diagnostic method, age, clinical presentation, tumor size, degree of differentiation, initial treatment. RESULTS: In 320 patients the most frequent tumor was Luminal A with a 60.63 %, followed by Basal Like (28.75 %) Her2 Neu (9.06 %) Luminal B (1.56 %). In relation with worst prognosis of tumors were found more palpable tumors and less subclinical diagnostic by imaging, higher frequency in groups of younger women with larger tumors to physical examination and more undifferentiated. Tumors taking all these considerations needed to initiate treatment of induction chemotherapy as first therapeutic modality in 60.68 % of the Basal and Like a Her2Neu of 62.06 %, higher than 52.57 % of the tumors more frequent Luminal A. CONCLUSIONS: The molecular classification of breast cancer let us identified tumors with worst prognosis. The histological features of the tumor have also identified risk groups, but with very broad therapeutic connotations, especially because it allows selection of treatments. On the other hand is only the molecular classification that determines the possibility to provide patients, selective chemotherapy treatments.

Carcinoma adenoideo quístico de la mama: A propósito de un caso

OBJETIVO: El carcinoma adenoideo quístico de la mama es inusual se presenta con una frecuencia menor al 1 %. La presentación de este caso está relacionada con la rareza del mismo, incidencia de 0,1 %. MÉTODOS: Paciente femenina 56 años de edad, menarquía: 15 años. IIIG, IP, IC, IA. Menopausia: 2002. No recibe terapia hormonal. No antecedentes personales y/o familiares de patología mamaria. Consulta a nuestra unidad por control, examen físico:normal. Mamografía:mamascon moderadacantidad de tejido fibroglandular, evidencia opacidad nodular en unión de cuadrantes inferiores mama derecha. Eco mamario: imagen aspecto sólido bordes regulares, ubicada en cuadrantes inferiores de mama derecha de 6,1 mm x 7,1 mm x 7,0 mm, se corresponde con opacidad nodular mamográfica. DISCUSIÓN: Evaluación mastológica clase IV. Se recomienda evaluación histológica de la lesión a través de técnica de biopsia ecoguiada. Anatomía patológica: carcinoma adenoideo quístico. Grado nuclear II, actividad mitótica atípica presente. Desmoplasia estromal severa. Estudio de inmunohistoquímica: CK7+ (célulassecretoras),CK7/CK14+(célulasadenoescamosas), colágeno tipo IV. Se realizamastectomía parcial oncológica derecha, previa localización y confirmación por imagen márgenes por corte congelado más ganglio centinela. Anatomía patológica: carcinoma adenoideo quístico de 0,7 cm. Grado nuclear I. Actividad mitótica atípica presente. Bordes de resección quirúrgica, margen adicional libres de lesión. Patología mamaria adicional: ectasia ductal y condición fibroquística. Ganglio linfático centinela uno sin evidencia de neoplasia. En marzo de 2009, paciente acude a control, donde se realiza evaluación mastológica concluyéndose clase IIRF.

OBJECTIVE: Adenoid cystic breast carcinoma is rare variant occurring less than 1 %. The presentation of this case is related to the rarity of it, because the incidence of this tumor in the breast is 0.1 %. METHOD: Female patient, 56 years old, menarche: 15 years. III pregnancy: IB, IP, IA. Menopause: 2002. Not receiving substitutive hormone therapy. No personal and family history of breast pathology. She came in August, 2007 for breast evaluation, physicalexamination:Normal. Mammography:Breastwith moderate amount of fibroglandular tissue, nodular opacity in union of lower quadrants right breast. Breast ultrasound: Solid image, with regular edges, located at junction of lower quadrants right breast, measuring 6.1 mm x 7.1 mm x 7.0 mm, which corresponds with nodular mammographic opacity. DISCUSSION: Mast logical evaluation class IV. Histological evaluation of lesion, using the technique of microbiopsia ecoguide. Pathology report: Adenoid cystic carcinoma, nuclear grade II. This atypical mitotic activity, stromal desmoplasia severe. Immunohistochemistry: CK7 + (secretory cells), CK7/CK14 + (Adenosquamous cell), type IV collagen. Partial mastectomy was performed in oncology right after echolocate confirmation by imaging, margins cut more frozen sentinel node. With pathology report: Adenoid cystic carcinoma of 0.7 cm. nuclear grade I, atypical mitotic activity, edge of surgical resection and additional margin free of injury. Additional mammary pathology: Fibrocystic status, ductal ectasia. A sentinel lymph node without evidence of malignancy; March 2009, the patient comes to control,where assessment is completed mast logical class IIRF.

Metástasis testicular de un adenocarcinoma de colon: Reporte de un caso

Reportamos el caso de un paciente con metástasis hepáticas, secundarias a adenocarcinoma de colon, quien presentaba una masa paratesticular dolorosa, cuya aparición coincidió con una progresión de la neoplasia de base. La resección quirúrgica de la masa identificó células neoplásicas provenientes del adenocarcinoma de colon.

We report the case of a patient with hepatic metastases secondary to colon adenocarcinoma. Who presented a par testicular and pain mass, which apparitions coincide with a progression of his basic neoplasic. The surgical resection of the mass identifies neoplásica cells with colon adenocarcinoma origin.

Tumor neuroendocrino de la mama: A próposito de un caso

Los tumores neuroendocrinos en la glándula mamaria, representan menos del 2 % de las lesiones malignas que se presentan en la mama, un 30 % pueden ser metastásicos, principalmente de tumores carcinoides intestinales Se presenta el caso de una paciente femenina 64 años con el antecedente de carcinoma de mama izquierda pT1N1Mo Estadio II A, se le practicó en el año 2000 cirugía preservadora, recibió tratamiento sistémico y radioterapia, presentando recaída local, histológicamente y por inmuhistoquímica, como tumor neuroendocrino, en mayo de 2008 se le realiza mastectomía simple izquierda. Actualmente viva y sin enfermedad. Los tumores neuro endocrinos pueden presentarse en localizaciones extra intestinales. El diagnóstico debe realizarse por histología y confirmado con técnicas de inmunohistoquímica, son tumores de baja agresividad biológica, no se presentan síntomas sistémicos por liberación de hormonas como en otras localizaciones, y el tratamiento debe basarse en el estadio clínico de la enfermedad al momento del diagnóstico.

Neuroendocrines in the mammary gland tumors represent lessthan 2% ofmalignantinjuries, which30%can besource metastatic, mainly tumors intestinal carcinoid. The clinical of a female patient case 64 years old are presented with the antecedent of pT1N1Mo Stadium II Aleft breast carcinoma who waspracticedintheyear2000 sparingsurgery,received systemic therapy and radiotherapy, featuring local relapse, histological and inmuhistochemestry, as neuroendocrines, practicing it in May of 2008 mastectomy left, currently living and without disease tumor. Neuroendocrines tumors can occur in extra intestinal in lung, uterine and less common in the mammary gland neck locations. The diagnosis must be made by histology and confirmed with Immunohistochemistry techniques, are tumors of low biological aggression, not have systemic symptoms by release of hormones as in other locations, and treatment must be based on the clinical stage of the disease at the time of diagnosis.

Carcinoma de mama en el hombre: Revisión de casos

El objetivo del presente trabajo es presentar el comportamiento clínico patológico de 8 pacientes del sexo masculino con carcinoma de la mama, atendidos en el Instituto Oncológico "Dr. Luis Razetti" durante los años 2004-2005. El cáncer de mama en hombres representó el 2,33 %, 37,5 % fueron adenocarcinoma ductal infiltrante, 37,5 % estadio IIIA, 87,5 % se trató con mastectomías radicales modificadas, 57,25 % expresan receptores de estrógenos, 28,57 % sobre expresan Her2neu, 37,5 % recibió adyuvancia, 62,5 % con tamoxifeno, el seguimiento promedio fue de 44 meses, 37,5 % de recaídas local y 62,5 % están libres de enfermedad a los 5 años. El cáncer de mama en hombres es muy poco frecuente. El tratamiento primario es la cirugía, siguiendo los mismos lineamientos para la adyuvancia que en las mujeres.

The objective of the present work is analyzing the clinic pathologic status of 8 patients of sex male, attending in the Oncological Institute "Dr. Luis Razetti" during the 2004-2005 years. The breast cancer in male represented the 2.33 %, in 37.5 % of them were ductal infiltrante adenocarcinoma,37.5%werestateIIIA,87.5%weretreated withsurgery:Modifiedradicalmastectomy,57.25%express estrogen receptors, 28,57 % over express Her2neu. 37.5 % received adjuvant, 62.5 % with tamoxifen, the average of periodic control was 44 month, and 37.5 % of local recurrence and 62.5 % of the patients are free of disease to 5 years. The breast cancer in male is less frequent. The primary treatment is surgery, with the same form to the adjuvant as in women.

Reunión de consenso ganglio centinela en carcinoma de mama