Anales Venezolanos de Nutrición

RETOS Y COMPROMISOS. EL ÁMBITO DE ACCIÓN DE LA FUNDACIÓN BENGOA

Se considera de especial relevancia que en el Foro se encuentren presentes tres gigantes de la Nutrición de Latinoamérica y del Mundo: José María Bengoa, Werner Jaffè y Nevin Scrimshaw. Presentamos los argumentos que muestran la necesidad de la existencia de un ámbito de discusión libre de ataduras inherentes a estructuras burocráticas e institucionales, donde confluya la opinión de los venezolanos de distintos ámbitos. Con especial referencia a los grupos con menores recursos, se muestran diversos problemas nutricionales existentes en la sociedad venezolana, relativos a carencias específicas, generales y estructurales que nos convencen de la necesidad de tener un foro permanente abierto sobre sus orígenes, características y posibles soluciones. Resaltamos la presencia de un gradiente socioeconómico muy intenso en la modulación de esos problemas, que han venido estableciendo un crecimiento y desarrollo distinto entre los estratos. La Fundación Bengoa continuará ofreciendo sus espacios para constituir ese foro de opinión donde se den cita representantes de distintos sectores, para contribuir a lograr una adecuada alimentación, nutrición y salud de los venezolanos, adelantando propuestas de políticas, estrategias y acciones generadas por un grupo profesional multidisciplinario de alta calidad técnica y compromiso social.

Abstract It is particularly relevant to note that in this first Forum of Fundación Bengoa, three giants in the area of nutrition of Latin America---José Maria Bengoa, Werner Jaffe and Nevin Scrimshaw-are present. The need of a space for the open discussion of issues and opinions of Venezuelans of different tendencies, free of bureaucracy and red tape is acknowledged. Various nutritional problems are presented with a special emphasis on the most vulnerable groups, related to general and specific deficiencies, and the need for a permanent forum of discussion on its origins, characteristics and possible solutions. The presence of a strong socioeconomic gradient in the modulation of these problems is evident and has resulted in important contrasts in the growth and development of different social strata. Fundación Bengoa will continue to present proposals of policies, strategies and actions as a result of a multidisciplinary, highly technical and socially committed group. In this opportunity we acknowledge the generosity of all the contributors of the presentations and collaborators for this Forum.

HACIA LA ERRADICACIÓN DEL HAMBRE MUNDIAL: ¿VAMOS BIEN?

En contraste a lo que parece ser la situación en Venezuela donde se acentúa el hambre y la desnutrición, en el mundo se estima que se han producido buenos resultados en el control de las deficiencias de vitaminas y yodo, la promoción de la lactancia materna, la inclusión de hierro y ácido fólico en los programas de enriquecimiento y fortificación, la atención nutricional a los refugiados y la promoción de la nutrición como un derecho humano. Especial énfasis se pone en la importancia creciente de los programas de nutrición comunitaria. Entre los fracasos se encuentran los programas de alimentación complementaria (la bala mágica) y el combate de la deficiencia de hierro. Se destacan como prioridades el abordaje del problema de la adolescencia (10-20 años) en virtud de su gran vulnerabilidad física, psíquica y nutricional. Igualmente se llama la atención sobre el repunte de la tuberculosis. Se concluye que, a pesar de los grandes logros del Siglo XX, se ha producido un desajuste ético de la sociedad, prevaleciendo la injusticia sobre la equidad y los intereses sobre la inteligencia y el amor.

Abstract In contrast to the situation in Venezuela, where hunger and malnutrition seems to be increasing, good results at a global level have been reached in the fortification of programs regarding iron and folic acid deficiencies, in the promotion of breastfeeding, in the promotion of nutrition as a human right and in the nutritional attention of refugees. Special emphasis is shown regarding the rising importance of the programs of community nutrition. Failures in this field includes the programs of food supplementation and the combat of iron deficiency. Priorities include accessing the problems of adolescents (10 to 20 years) considering their great physical, emotional and nutritional vulnerability. Also, the surge of tuberculosis should be taken into account. The conclusion is that, beyond the benefits of the 20th century, an ethical disadjustment has taken place in society, where injustice prevails over equity and interests over intelligence and love.

Políticas Macroeconómicas que Impactan la Seguridad Alimentaria.

En este artículo se analizará en una primera parte las relaciones que existen entre las políticas macroeconómicas (política fiscal, política monetaria y política comercial) y los determinantes de la seguridad alimentaria. Se hará énfasis en los impactos que las políticas macroeconómicas tienen sobre los sistemas alimentarios y las dimensiones de la seguridad alimentaria (disponibilidad suficiente de los alimentos, estabilidad de la disponibilidad y capacidad para acceder a los alimentos). Seguidamente se describirán las principales políticas macroeconómicas de Venezuela en el pasado reciente (1999-2003). Posteriormente se mostrará el impacto de dichas políticas sobre variables determinantes de la seguridad alimentaria (ingreso per-cápita y salario real, precio real de los alimentos) y la forma en que dichas variables han afectado a las dimensiones de la seguridad alimentaria. Finalmente, se enunciarán las principales conclusiones, destacando la relevancia de tener un adecuado ambiente macroeconómico y la necesidad de recuperar la senda del crecimiento económico sostenido para avanzar en materia de seguridad alimentaria en Venezuela.

This article analyses in the first part the relationship between macroeconomic policies (fiscal, monetary and commercial policy) and food security determinants. The emphasis will be put on the impacts of macroeconomic policies on food security dimensions (enough food availability, stability of the food availability and capacity to access to enough food). Following to the first part a description of the recent (1999-2002) main macroeconomic policies will be done. After that it will be shown the impact of those macroeconomic policies on variables that determine food security (real income per capita, real wages and real food prices) and the way that food security dimensions have been affected. Finally, main conclusions will be exposed, remarking the importance of having a proper macroeconomic environment and the need to recover sustained economic growth to advance in food security.

EL DILEMA ETERNO: PRODUCIR O IMPORTAR ALIMENTOS

La solución satisfactoria de este dilema económico debe combinar dos objetivos fundamentales: equidad y eficiencia, para lo cual requerimos de un marco normativo apropiado. Una primera opción, visión ortodoxa, brinda el "paradigma del mercado". Aunque este paradigma ha sido utilizado en Venezuela como un marco normativo para la política comercial agrícola (1990-1993), es evidente que los problemas estructurales de la economía venezolana limitan la adopción de este paradigma como marco exclusivo de la política comercial agrícola. Es necesario combinar la información que proveen los mercados con una intervención gubernamental racional que estimule la producción de rubros con alto potencial productivo y garantice a su vez la disponibilidad y acceso de los alimentos básicos a la población. En la economía agrícola globalizada casi todos los productos agrícolas son bienes transables. Las políticas de intervención gubernamental se encargan de modificar esta vinculación de la economía interna con los precios internacionales, creando o desmontando restricciones a la producción y el comercio de estos bienes. El problema reside en la elección de un marco normativo u orientador de la intervención, que represente la voluntad de la sociedad venezolana en su conjunto, caracterizada por un inmenso sesgo en la distribución del ingreso y en las condiciones de bienestar. La respuesta reside en la Carta Magna. Los programas de estímulo a la producción y el consumo deben resultar de la concertación entre los agentes agroalimentarios y el gobierno. El seguimiento de las orientaciones del mercado en estas decisiones minimizaría las distorsiones en la producción que encarecen los alimentos, atentando contra la seguridad alimentaria. Lo deseable es el diálogo entre los sectores para su efectiva materialización.

Abstract. The satisfactory solution of this economic dilemma should satisfy two main objectives: equity and efficiency, requiring for this an appropriate normative framework. A first option rests on the orthodox view of the "market paradigm". Although being applied in Venezuela (1990-1993) as a normative framework, it is evident that, because of its structural problems, an orthodox free-market approach is inappropriate as a unique support of its agricultural trade policy. It is necessary to combine the perception of the market signals with a rational governmental intervention, providing incentives to production of agricultural items of recognized comparative advantages as the guarantee of availability and access of satisfactory levels of basic foods to the population. With local exceptions, almost all agricultural products are tradable. Governmental multilateral or unilateral interventions modify this relationship between domestic and international prices, dismantling or imposing restrictions to its commercial flow. The decision problem rests in the election of a normative framework that represents the consensual compromise of the Venezuelan people to design a food policy for a society with a significantly skewed income distribution. The answer is in the Constitution. The programs in support of agricultural production and consumption in this constitutional framework should be a product of the consensual agreement between food and governmental sectors. In addition, following market signals in the design of the agricultural and food policies will help to minimize the distortions and inefficiencies in production affecting the food security of the poor. The desirable alternative is the dialog among the relevant sectors in order to design the appropriate agricultural and food policies.

Iniciativas de la empresa privada para la Seguridad Alimentaria.

Existe seguridad alimentaria cuando todas las personas tienen en todo momento acceso físico y económico a suficientes alimentos, inocuos y nutritivos, para satisfacer sus necesidades alimentarias y sus preferencias en cuanto a los alimentos, a fin de llevar una vida activa y sana. Para que una alimentación sea saludable, la dieta debe reunir las siguientes características: Una alimentación suficiente es a aquélla que cubre las necesidades que el cuerpo necesita diariamente para realizar sus funciones. Una alimentación será completa siempre que nos proporcione todos los nutrientes que necesitamos para desarrollarnos correctamente. Al hablar de variada lo que se quiere potenciar es la combinación de alimentos, pero para hacer que la dieta sea más atractiva y aceptada. No por eso, hay que entender que una dieta pobre en variedad, signifique que sea insuficiente, ya que puede cubrir todas las necesidades, simplemente es, una cuestión de gustos. La parte más importante de la dieta, es que ha de ser equilibrada, es decir, que el aporte de nutrientes sea el justo y necesario para conseguir un equilibrio entre consumo y aprovechamiento. Por último, la alimentación debe ser segura,... Por qué segura?. Porque debe estar libre de cualquier tipo de contaminación que nos pueda afectar de alguna manera, por lo tanto, es necesario que sus condiciones higiénicas sean las mejores. En Alimentos Polar, la seguridad alimentaria es una prioridad. Nuestra Visión Estratégica, se focaliza en brindar bienestar accesible a todos nuestros clientes y consumidores, lo cual significa que el alimento debe ser nutritivo, saludable, conveniente, delicioso y accesible al consumidor final.

Abstract Food Security: when everyone has, at all moments, physical and economic access to enough innocuous and nutritious food, in order to satisfy their needs and preferences and that enables them to lead an active and healthy life. In order that feeding be considered healthy, the diet should have the following characteristics: Sufficient food: that amount which the body needs every day in order to carry out its functions. A feeding will be complete if it provides all the nutrients that we need for our proper development. When speaking of varied food, our purpose is to reaffirm the combination of foods, and to make the diet more attractive an acceptable. It is necessary to understand that a poor diet in variety, does not mean that it is insufficient. The most important part is that a diet should be balanced, that is to say that the contribution of nutrients is adequate to provide a balance between consumption and utilization. Lastly, food should be innocuous. Why innocuous? Because it should be free of any type of contamination that could affect us; it is necessary that its hygienic conditions are maximal. In Alimentos Polar, innocuous food is a priority. Our strategic vision is focused in offering an accessible wellbeing to all our clients and a consumer, which means that food, should be nutritious, healthy, convenient, delicious and accessible to the final consumer.

Políticas de salud en Venezuela: Ni lo urgente, ni lo importante

El trabajo revisa la situación actual del sistema de salud de Venezuela. Su propósito central es proponer una agenda de temas críticos que deberán ser considerados en detalle para establecer pautas de reforma. Para la revisión se utiliza como referencia inicial la perspectiva y metodología propuesta en 1940 por José María Bengoa sobre la medicina social, con especial énfasis en la realidad del medio rural venezolano. Esta referencia es complementada con nuevos aportes en el análisis de políticas de salud, como es el concepto de sistema de políticas.La utilización de esta última perspectiva permite ilustrar que en Venezuela existen importantes limitaciones en los sistemas de políticas generales y específicos, con lo cual se afectan las condiciones de salud y se dificulta la implementación de reformas adecuadas. En líneas generales, las políticas de salud en Venezuela no garantizan la atención ni de lo urgente ni de lo importante.El trabajo concluye que es fundamental acometer cambios sustantivos que mejoren el actual desempeño del sistema de salud, especialmente en las áreas de financiamiento, organización y prestación de servicios.

Abstract The paper reviews the current situation in the Venezuelan health system. The main objective of the paper is to propose a general agenda of critical issues to be considered in the definition of policy options. The review takes into consideration the perspective and methodology formulated by José María Bengoa in 1940 regarding the role of Social Medicine, in the specific context of rural Venezuela. This approach is combined with recent developments in the analysis of health policies, such as the concept of policy systems.The application of this concept illustrates that the performance of the Venezuelan health systems is strongly affected by serious limitations in the general and specific policy systems. As a result, health conditions at the country level show signs of deterioration and stagnation. In general terms, health policies in Venezuela do not respond adequately neither to the urgent nor important matters.The paper proposes fundamental changes aimed to improve the current performance of the Venezuelan health system, especially in the areas of financing, organization and provision of services. Key words: Health system, health policy.

La deficiencia de hierro como problema de Salud Pública.

La causa más importante de deficiencia de hierro (DH) y anemia es la baja utilización del hierro en las dietas. En los países en vías de desarrollo la alimentación son cereales, tubérculos y leguminosas, que contienen inhibidores de la absorción. Efectos no hematológicas del DH incluyen alteraciones de función y estructura gastrointestinal, inmunidad e infección, función neurológica, actividad física, etc. Estrategias para combatir la DH en poblaciones son: Control de parasitosis (anquilostomiasis), medidas sanitarias para mejorar la calidad de vida, suplementación, fortificación, cambio de hábitos alimentarios. La fortificación es más efectiva, más económica, no depende del individuo y puede dirigirse a población total o un segmento. En 1993 comenzó en Venezuela la fortificación obligatoria, harina de maíz precocida (50 mg / Kg de fumarato ferroso, vitamina A, tiamina, riboflavina y niacina) y la harina blanca de trigo (20 mg/Kg de fumarato ferroso y las vitaminas, excepto la vitamina A). Ambos cereales representan 45 % del consumo diario de calorías. En niños y adolescentes de Caracas (1994), la prevalencia de anemia disminuyó 19 a 9 % y DH 37 a 16 %. Ese año la fórmula de la harina de maíz cambió 5 mg de fumarato ferroso/100g de harina por 3 mg fumarato ferroso/100g y 2 mg de hierro reducido/100g, ya que en algunas regiones las aguas duras ennegrecían las arepas. Fundacredesa - UNICEF (encuesta nacional 1997-98), la DH descendió 15% a 12.5% 1994 -1998, desaceleración posiblemente por el cambio de la fortificación. La anemia1994-1998 subió 10% a 15%. Datos recientes de anemia y DH en algunas regiones, en embarazadas y niños lactantes, muestran un deterioro aún mayor en los últimos años.

Abstract. The main causative factor of iron deficiency (ID) and anemia is the poor bioavailability of dietary iron from cereal - based diets, the staple foods in developing countries. Non-hematological consequences of ID include damage on gastrointestinal structure and function, impaired immunity and neurological functions, susceptibility to infections, and limited work capacity, Strategies for combating ID include control of parasitic infections, hookworm; improvement of sanitation; iron supplementation; iron fortification and changes in food habits. Of these, iron fortification of basic foods is the most economical and convenient. The compulsory fortification of precooked maize and white wheat flours started to reach the total population in 1993. It contained 50 mg of iron as ferrous fumarate/kg plus vitamin A, thiamin, riboflavin and niacin. Wheat flour contained 20 mg of iron as ferrous fumarate/kg, plus thiamin, riboflavin and niacin. The intake of these two cereals represents 45% of the total calories consumed by the population. In 1994, a survey in children and adolescents from Caracas showed a significant reduction of the prevalence of ID from 37 to 16% and anemia from 19 to 9%. During that year, there was a change in the iron compound: the new mixture contained 3 mg of iron as ferrous fumarate and 2 mg of reduced iron per 100 g of corn flour, in order to avoid changes in color in the corn bread (arepas) when flour was mixed with hard waters. Fundacredesa- UNICEF (1997-1998 National survey): prevalence of ID dropped from 15% in 1994 to 12.5% in 1998 and anemia increased from 10% to 15%. Recent data on prevalences of anemia and ID in different regions of the country, in pregnant women and infants-, show a greater deterioration during the last years.

Lineamientos de la Politica Nutricional para combatir la deficiencia de Hierro Fortificación der Alimentos.

La malnutrición por micronutrientes, MNM, es un problema de salud pública que ocurre en naciones industrializadas y con mayor frecuencia en países en desarrollo. La tecnología moderna para combatir la MNM se encuentra disponible y su costo es asumible. La fortificación de alimentos es una medida de creciente factibilidad y aplicación en los paises en desarrollo y según su categoría puede clasificarse en restauración fortificación o enriquecimiento y equiparación. El agregado de nutrientes a los alimentos puede ser obligatorio o voluntario, según sea ordenado y controlado por el sector oficial o por iniciativa propia de la industria. Se expone el estado actual de la fortificación de alimentos en Venezuela y se identifican los productos enriquecidos con carácter obligatorio y voluntario, destacándose la importancia de disponer de una legislación para la fortificación voluntaria de alimentos, la cual es inexistente hasta la fecha. Dada la experiencia exitosa de la fortificación con hierro y otros nutrientes de la harina de maíz precocida y de la harina de trigo en Venezuela implementada en 1993, se enumeran y comentan los hechos mas significativos que contribuyeron a la aplicación de esta medida, como orientación para futuros lineamientos de políticas nutricionales destinadas a combatir la MNM.

Abstract Micronutrient malnutrition, MNM, is widespread in industrialized nations and even more common in developing regions. State-of-the-art technology to control MNM is available, easy to implement and affordable. Food fortification or the addition of essential nutrients to foods, is a public health approach to the correction of MNM and can be classified as fortification or enrichment, restoration and nutritional equivalence. Food fortification can be compulsory (mass fortification) and it is instigated, mandated and controlled by the government sector or voluntary when the initiative comes from the industry. The present situation of food fortification in Venezuela is described and food products - either enriched compulsory or voluntary - are identified . Guidelines for the voluntary fortification of foods are of paramount importance, at present there are no such guidelines in Venezuela. In view of the successful experience of the fortification with iron and other nutrients of the precooked corn flour and wheat flour in Venezuela implemented in 1993, the most significant and favorable features of this experience are mentioned and explained as an orientation for future guidelines on nutritional policies not only to combat iron deficiency but also MNM.

Aportes Tecnológicos en las intervenciones nutricionales poblacionales.

La industria de alimentos utilizando diferentes tecnologías produce los alimentos para las intervenciones nutricionales que pueden reducir la malnutrición a corto y mediano plazo. El exceso en el consumo está asociada al sobrepeso y obesidad, diabetes, dislipídemias, etc, mientras que, las deficiencias se asocian a desnutrición energética proteica o de algunos micronutrientes: yodo, hierro, calcio, vitamina A y vitamina C. La industria de alimentos tiene la capacidad instalada para procesar la materia prima nacional o importada, que permite suministrar alimentos en cantidad y calidad acorde a las necesidades de la población. La tecnología puede contribuir a solucionar la malnutrición, aportando alimentos para programas de protección nutricional que el Estado implante o aprovechando el etiquetado nutricional y la publicidad para promover educación nutricional. sobre calidad de los alimentos. También mediante programas entre Estado e industria, por ej. comercialización de productos de la cesta básica del programa Mercal y Bodegas Populares, o productos enriquecidos como jugos o néctares de frutas con calcio y ácido fólico; leche y derivados con hierro, magnesio y calcio; harina de maíz precocida con proteínas y calcio, y arroz con hierro, calcio, vitamina A. La fortificación o el enriquecimiento de alimentos para grupos vulnerables, niños, embarazadas o ancianos, quienes tienen requerimientos específicos de nutrientes que normalmente aporta su alimentación: ácido fólico, cinc, magnesio, vitamina E y ácidos grasos omega 3. Es necesario fabricar alimentos especiales para los programas de protección nutricional que cumplan con las regulaciones gubernamentales, donde el industrial reciba el precio justo y la población se beneficie.

Abstract The food industry, using different technologies, produces foodstuffs for nutritional interventions that can reduce malnourishment in the short and long term. When this is a consequence of excessive consumption, it is associated with overweight or obesity, diabetes, dislipídemias, whilst deficiencies consumption are generally associated to protein energetic malnourishment or of some micronutrient: iodine, iron, calcium, vitamin A and vitamin C. The food industry of the country has installed capacity to process national or imported raw material allowing for the supply of foodstuffs in quantity and quality according to the needs of the population. The technology available in the food industry can contribute to solve the problems of malnourishment, supplying foodstuffs for the nutritional protection programs. This can be done through joint programs between government and industry, as is the case of the marketing of products of the basic basket of goods through the Mercal and the small grocery shops ("Bodegas Populares") program, or enriched products such as fruit juice or nectars with calcium and folic acid; milk and dairy products with iron, magnesium and calcium; pre-cooked corn flour with proteins and calcium, and rice with iron, calcium and vitamin A. The fortification or enrichment can be targeted to vulnerable groups of the population such as children, pregnant women or the elderly, who have specific requirements of fixed nutrients such as folic acid, zinc, magnesium, vitamin E and fatty acids omega 3. All the forms of actions can be carried out manufacturing special foodstuffs for the nutritional protection programs that comply with government regulations, where the manufacturer gets a fair price and the population benefits.

La Fortificación de Alimentos: Una Estrategia Nutricional Indispensable

Las deficiencias de micronutrientes son responsables de los daños funcionales serios en más de un tercio de la población del mundo. Entre éstos se encuentran, retraso en el desarrollo mental, disminución de la capacidad para el trabajo físico y mayor susceptibilidad a las infecciones. La fortificación de alimentos básicos que consume la mayoría de la población, es la manera más eficaz para corregir las deficiencias de nutrientes esenciales, debido a su cobertura, biodisponibilidad y bajo costo, Sin embargo, la factibilidad de esta medida depende en la identificación de un alimento que consuma toda la población en una cantidad similar cada día. Las harinas de cereales y sus productos son los más convenientes para la fortificación con las vitaminas hidrosolubles y los minerales. Para las vitaminas liposolubles, los aceites comestibles son los más apropiados. El azúcar y condimentos son otros vehículos utilizados. También hay avances en biofortificación utilizando biotecnología para mejorar el contenido de micronutrientes en cereales y otras plantas de consumo común.

Abstract. Micronutrient deficiencies are responsible for severe functional damage in over one third of the world population. Among these are mental development retardation, a diminished working capacity and a greater susceptibility to infections. Fortification of the basic foods that most part of the population consumes, is the most efficient strategy for correcting deficiencies of essential nutrients due to the coverage, the availability and low cost. Nevertheless, the feasibility of this measure depends on the identification of a particular food that is consumed by all the population in a similar amount every day. Flours derived from cereals and its products are the most convenient for fortification with water-soluble vitamins and minerals. For fat-soluble vitamins, eatable oils are the most appropriate. Other vehicles used are sugar and spices. Also, there are advances in biofortification using biotechnology for improving micronutrient contents in cereals and other foods of daily consumption.

Desnutrición ¿Por qué existe?

El Plan de Acción de la Cumbre Mundial sobre la Alimentación (1996) señaló la necesidad de emprender esfuerzos continuos para erradicar el hambre en todos los países, a fin reducir para el año 2015 el número de personas desnutridas a la mitad. Los esfuerzos han estado lejos de alcanzar el ritmo necesario. La FAO (2004) estimó: 852 millones de personas en el mundo padecieron de subnutrición entre 2000-2002; 815 millones en los países en desarrollo, 28 países en transición y 9 en países industrializados. En 2005, la prevalencia de retraso del crecimiento en los países en desarrollo será de 29% en menores de 5 años. Sin embargo, las poblaciones "en riesgo" de malnutrición no se descubren con frecuencia y deberían ser prioritarias en nutrición y salud pública. El Marco conceptual de UNICEF (1991), plantea que la malnutrición representa la manifestación biológica de una ingesta alimentaria inadecuada y de enfermedad, pero con estrecha vinculación a causas subyacentes del entorno socioeconómico y familiar (alimentos, salud y atención), que pueden variar entre los hogares, comunidades y países, así como una serie de causas básicas: sociedad, orden político, cultural, religioso y socioeconómico. Se adicionan otras cuando se analizan grupos específicos: ancianos, adolescentes o enfermos: cáncer y SIDA. OMS y UNICEF han identificado estrategias útiles para prevenir y controlar: mejora de la seguridad alimentaria en hogares y del estado nutricional de las mujeres y las adolescentes, promoción y protección de la lactancia materna, alimentación complementaria oportuna e inocua prevención y control de las carencias de micronutrientes, preparación para respuestas a situaciones de emergencia y el aumento del compromiso político.

Abstract The Plan of Action of the World Summit on Food (1996) indicated the need to undertake continuous efforts in order to eradicate hunger in all countries with a target of reducing--by the year 2015--the number of malnourished to half of the registered level .Nevertheless, to this day, the necessary efforts to obtain this reduction are far from the target. FAO, in 2004, estimated that 852 million people in the world presented malnutrition in the period 2000-2002. This includes 815 million in the developing countries, 28 million in the countries in transition and 9 million in industrialized countries. Additionally, the estimate for the year 2005 is that the prevalence of stunting in developing countries is 29% in children under 5 years of age. The conceptual framework of UNICEF (1991) in order to analyze the causes of malnutrition, assumes that it represents the biological manifestation of an inadequate ingestion plus disease, with a link to a series of underlying causes related to socioeconomic and family factors (feeding and health) that can vary between households, communities and countries, as well as a series of basic causes at political, cultural, religious and socioeconomic levels. In addition, the situation of specific groups like the elderly, adolescents, cancer and AIDS patients is important. The strategies of WHO /UNICEF jointly to prevent an control malnutrition are :the improvement of household food security, the improvement of the nutritional status of women and adolescents, the promotion and protection of breastfeeding, an innocuous and opportune complementary feeding, the prevention and control of micronutrient deficiencies, the planification of emergency situations and the increase of political commitment.

Situación nutricional de preescolares, escolares, y adolecentes de Valencia, Carabobo, Venezuela.

El hambre, la desnutrición y las deficiencias de micronutrientes son problemas de salud pública en los países en vías de desarrollo (Venezuela entre ellos), debido a la alta prevalencia y por el impacto que ocasionan sobre la salud y el bienestar de la población, especialmente en los grupos de más bajos ingresos. Se presentan datos nacionales (2003) y sobre estudios del diagnostico nutricional de preescolares, escolares y adolescentes de las zonas de bajos recursos de Valencia, Carabobo (2004). Este estudio fue descriptivo, correlacional y transversal en preescolares, escolares y adolescentes, mediante valoración sociodemográfica, antropométrica, seguridad alimentaría (Índice de hambre y disponibilidad de energía en el hogar), disponibilidad de energía y consumo de nutrientes (R24 horas), bioquímica y examen copro-parasitológico. Hubo 26,7% de déficit y 12,2% de exceso nutricional y 17,2% anemia en preescolares y escolares, déficit en 2,9%, deficiencia de reservas calòricas (5,7%) y proteicas (5,7%) de los adolescentes, con sobrepeso u obesidad en 8,6%. Parasitosis en 42% con dos o mas formas parasitarias en 47,7%. Inseguridad alimentaria 75,3% y la inadecuación calórica en 54,4% de los sujetos. Existe la necesidad urgente de establecer programas sostenibles de mejora de la salud y de la calidad de vida en los beneficiarios, basados en cambios favorables en el estado nutricional y en las condiciones sanitarias y de salud de la comunidad, intervenciones bajo el esquema de Modelo Causal (modificaciones de alimentación en institución escolar y hogares y educación nutricional).

Abstract Hunger, undernutrition and micronutrient deficiencies are public health problems in underdeveloped countries (Venezuela among them), due to its high prevalence and to the impact on health and well being of the population, especially on low income groups. National data and data from the nutritional diagnosis of preschoolers, school children and adolescents from a low income area of Valencia, Carabobo (2004) are presented. A descriptive, co-relational and cross sectional study was performed socio demographical, anthropometrical, food security, energy and nutrient adequacy and biochemical and stool assessments were done. In preschool and school children, nutritional deficit (26.7%), excess (12.2%), anemia (17.2%) were present, while in adolescents, deficit (2.9%), decrease of caloric reserves (5.7%), decrees of poetic reserves (5.7%) and overweight in 8.6% were present. Parasitic infestation (42%) with the presence of two or more forms of parasites in 47.7%. Food insecurity 75.3% and caloric inadequacy was observed in 54.4% of the subjects. According to the results, there is an urgent need to establish a sustainable program of improvement on health promotion and life quality, based on favorable changes of nutritional status and sanitary and health conditions oh the community, intervention to be designed under the Causal Model scheme (food intake modifications at school and home levels and nutritional education).

Evaluación y situación nutricional de la embarazada en el centro de atención nutricional infantil antímano CANIA.

Durante los últimos años se ha observado un creciente interés sobre los efectos que el estado nutricional materno tiene en el producto de la gestación y el desarrollo infantil. La prevalencia de los diferentes estados nutricionales en gestantes varia de un país a otro. En el Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano se evidencia un predominio de gestantes eutróficas adolescentes (68,9%) y adultas (65,0%). La condición nutricional que sigue en las adolescentes es la malnutrición en déficit (19,4%) y en las adultas es el exceso (22,4%). Para realizar este diagnóstico se requiere de la evaluación del estado nutricional que engloba una evaluación antropométrica, clínica, bioquímica y dietética, y en caso de ser necesario, una evaluación socioeconómica y psicológica. La evaluación antropométrica incluye los indicadores tradicionales, el indicador mixto y los indicadores de composición corporal. La evaluación clínica comprende el interrogatorio de los antecedentes gineco-obstétricos, el examen físico en busca de los signos clínicos de malnutrición en déficit o en exceso, los característicos del embarazo y la evaluación general por órganos y sistemas. La evaluación dietética abarca el interrogatorio de los antecedentes dietéticos, la alimentación actual: consumo de energía, macro y micronutrientes, caracterización del apetito, conductas de alimentación y trastornos de la conducta alimentaria propios del embarazo. La evaluación bioquímica incluye el perfil básico hematológico y bioquímico, así como examen general de orina y algunas pruebas especiales. Esta evaluación nutricional integral conlleva a un diagnóstico certero de la condición nutricional de la gestante lo que permite una intervención dietética eficaz.

Abstract During the last years, a growing interest of the effects regarding maternal nutritional status on fetal outcome and on the growth and development of the infant is evident. The prevalence of the different nutritional status in pregnant women changes from one country to another. The percentage of well-nourished pregnant teenagers (68,9%) and adults (65,0%) prevails at the Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano. The nutritional condition that follows in adolescents is malnutrition (19,4%), while in adults it is overnutrition (22,4%). In order to obtain these diagnoses, it is necessary to implement a nutritional status assessment, which includes anthropometric, clinical, biochemical, and dietary assessments. Socio-economical and psychological assessments are performed if they are necessary. The anthropometric evaluation includes traditional, mixed, and body composition indicators. The clinical evaluation comprises the recall of previous obstetric-gynecological records, physical examination in search of clinical signs of malnutrition in deficit or in excess, and typical pregnancy characteristics, besides the general checkup. The dietary assessment consists of a dietary record, current dietary conditions, including energy intake, macro and micronutrients, as well as alterations in eating habits, which normally occur during pregnancy. The biochemical assessment includes a hematological and biochemical basic profile, as well as general urine and a few special tests. This thorough nutritional assessment leads to an accurate diagnosis of the nutritional status of a pregnant woman, allowing for an efficient dietary intervention.

Deficiencias nutricionales en los adultos y adultos mayores.

Resumen Es un hecho indiscutible que el desarrollo y la subsistencia económica de las naciones dependen en alto grado de la salud y del buen estado nutricional de su población económicamente activa, por lo que es motivo de preocupación la evidencia de la presencia de déficit nutricional en adultos y adultos mayores en algunos sectores sociales de nuestro país. La desnutrición es el estado patológico que resulta del consumo inadecuado de uno o más nutrientes esenciales. Clínicamente se manifiesta por pruebas bioquímicas de laboratorio e indicadores antropométricos, y afecta de forma adversa a la respuesta del individuo ante diferentes procesos de enfermedad y a la terapia establecida. La desnutrición comporta la pérdida de masa grasa corporal asociada a una cierta pérdida de masa magra y constituye uno de los problemas nutricionales más importantes en la vejez. Así mismo la desnutrición esta asociada, entre otras: a) Alteración de la inmunidad; b) Retardo en la cicatrización de heridas o aparición de úlceras por hiperpresión; c) Caídas; d) Deterioro cognitivo; e) Osteopenia; f) Alteración en el metabolismo de los fármacos; g) Sarcopenia; h) Descenso de la máxima capacidad respiratoria. Existen en Venezuela una serie de grupos poblacionales, que por su especial situación socioeconómica muestran un mayor riesgo de desarrollar problemas nutricionales. Estudios entre 1997 y 2004, presentan desnutrición en adultos y adultos mayores y otras deficiencias nutricionales. Al comprometerse la seguridad alimentaria familiar se vulneran todos sus integrantes, en especial niños, embarazadas y adultos mayores, por esto es fundamental la vigilancia de salud, nutricional y social, sanitario y de justicia, así como la aplicación de medidas adecuadas de acompañamiento social o intervención.

Abstract It is an unquestionable fact that the economic development and subsistence of nations depend highly on the health and adequate nutritional status of their economically active population. The concern arises in the light of evidence on adult nutritional deficiencies in some social strata of our country. Malnutrition is the pathological state that results from the inadequate consumption of one or more essential nutrients. Clinically it is manifested by biochemical tests and anthropometric indicators, and affects the response of the individual to different processes of disease as well as to the established therapies. Malnutrition is associated to loss of corporal fat mass and to a certain degree to the loss of muscle mass. In addition, malnutrition is associated to: a) alteration of the immunity; b) retardation in the healing of wounds or appearance of ulcers by hyperpressure; c) falls; d) cognitive deterioration; e) osteopenia; f) alteration in the metabolism of drugs; g) sarcopenia; h) reduction of the maxima respiratory capacity. In Venezuela, there are population sub-groups that, due to their special social and economical status, are at a higher risk of developing nutritional problems. Studies (1997 to 2004) have shown that malnutrition and other nutritional deficiencies are present with variable intensity in both adults and the elderly. It is logical to think that when household food security is compromised, all family members are harmed, specially the children, pregnant women and the elderly. This is the reason why it is necessary to have a surveillance system that monitors the nutritional status of low-income adults and elderly from a just sanitary justice point of view, as well as the development of health and nutrition interventions and social support.

La transición alimentaria y nutricional: Un reto en el siglo XXI

El aumento del ingreso tiene un impacto positivo en el consumo de alimentos, en especial de grasa total, de grasas saturadas y de alimentos procesados. La urbanización y los medios de comunicación promueven estas conductas y reflejan cambios socioculturales, económicos y de comportamiento, tal como el sedentarismo. Se incrementan las prevalencias de obesidad, resistencia a la insulina y, eventualmente, Diabetes Mellitus Tipo 2. En los países menos industrializados el cambio fue muy rápido y coexisten desnutrición y sobrepeso. La transición alimentaria-nutricional se acompaña por la transición demográfica, y por la epidemiológica (altas prevalencias de enfermedades infecciosas y desnutrición hacia altas prevalencias de Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT).Venezuela la mortalidad y la natalidad han descendido. En 1940, predominaban las enfermedades transmisibles y las enfermedades del corazón ocupaban el tercer lugar; en 2001 predominan las ECNT y las del corazón ocupan el primer lugar, seguido por cáncer y accidentes. La transición alimentaria se inicia en 1960: aumenta la disponibilidad de alimentos industrializados, harina de maíz precocida, aceites vegetales, margarina y azúcar refinada y bajan leguminosas, tubérculos, frutas, manteca de cerdo y mantequilla. La tendencia secular fue mayor en peso que en talla y los niños y adolescentes de estratos altos y urbanos superaron en peso y talla a los de los estratos bajos y rurales. Predominó la talla edad baja y, en algunas edades, el sobrepeso duplicó el déficit; el sobrepeso y la obesidad en mujeres de estratos bajos resultó altísimo. Es importante revisar las políticas en alimentación y nutrición, y las estrategias de prevención de las ECNT, en procura de una población sana y económicamente productiva.

Abstract As income increases, an increase in overall food consumption occurs, also in total fat, saturated fat and refined foods .Urbanization and mass media promote this behavior as well as socio cultural, economic and lifestyle changes such as sedentarism. Obesity and insuline resistance prevalences increase and, eventually, Diabetes Mellitus type 2. In less industrialized countries, these changes are accelerated and underweight / overweight coexist. Food/ nutrition transition is accompanied by the demographic and epidemiologic transitions (high prevalences of communicable diseases and malnutrition shifting towards high prevalences of chronic diseases). In Venezuela, both mortality and fertility have decreased. In 1940, infectious diseases were most prevalent and heart disease was the third cause of death; in 2001, chronic diseases were most prevalent and heart disease was the first cause of death, followed by cancer and accidents. Food transition started in the 1960s: availability of processed foods such as precooked maize flour, vegetable oils, margerine and refined sugar increased while legumes, root vegetables, fruits, lard and butter decreased. Secular trend was higher in weight than in height, yet upper strata children and adolescents were heavier and taller as compared to their lower strata and rural counterparts. Low height- for-age predominates and, in several age groups, overweight doubled underweight; overweight and obesity in lower strata women was high. A review of public policies regarding food and nutrition is important, also the definition of strategies for the prevention of chronic diseases with a healthy and productive population as a final goal.

Una epidemia global: El Síndrome Metabólico.

En 1988, Reaven propuso que la insulino resistencia (IR) y la hiperinsulinemia (HI) eran fenómenos asociados a la diabetes tipo 2, la hipertensión y la enfermedad cardiovascular. Mas tarde en 1997, Meigs y col. concluyeron en que IR e HI solas no podían explicar todos los fenómenos asociados, por lo que establecieron el término de Síndrome Metabólico. Recientemente este síndrome se ha considerado un problema de Salud Pública, pero las diferencias en el criterio diagnóstico condujeron a que en el 2001, el National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel III propuso una definición única para facilitar el diagnóstico y la intervención preventiva. Sin embargo, en Europa muchos estudios siguen lo establecido por la WHO/OMS o el EGIR. Su importancia radica en que se ha demostrado su asociación con el desarrollo de morbimortalidad cardiovascular. Su prevalencia es variable: en los Estados Unidos se reporta 21 al 33 %; en otros países va desde cifras bajas como 16,3 % en Marruecos, hasta cifras elevadas en aborígenes de Nueva Zelandia con 52,8 %. En el estado Zulia nosotros hemos encontrado en adultos una prevalencia de 35,3%, con predominio en las mujeres mayores de 50 años, siendo los componentes mas frecuentes la obesidad abdominal y el HDLC- bajo. En adolescentes hemos observado HI en 56% de los varones y 37% de las hembras. Además un 37% de adolescentes delgados presentaron niveles elevados de insulina, IR, elevación de TG y de la presión diastólica. Aunque existe ayuda farmacológica para tratar cada uno de los componentes de este síndrome, si ésta no se acompaña de cambios en el estilo de vida, su resultado es dudoso.

Abstract In 1988, Reaven proposed that insulin-resistance and hyperinsulinemia were associated with type 2 diabetes, hypertension and cardiovascular disease. In 1997, Meigs et al. concluded that the insulin-resistance and hyperinsulinemia alone could not explain the entire associated phenomenon, so they called it Metabolic Syndrome. Recently, this syndrome has been considered a Public Health problem, but the differences in the diagnostic criteria, led to the National Cholesterol Education program, Adult Treatment Panel III to propose a unique definition to facilitate the diagnostic and preventive intervention. However, in Europe several studies follow the WHO/OMS or the European Group of Insulin Resistance criteria. The importance of the Metabolic Syndrome resides in its association with the development of cardiovascular morbid-mortality. Its prevalence is variable: in USA 21-33%, while in other countries it goes from 16.3% in Morocco to 52.8 % in New Zealand aborigines. In the state of Zulia, we have found a prevalence of 35.3% in adults, being more predominant in women older than 50 years. Abdominal obesity and low HDL-C were found to be the more prominent components. In adolescents, we observed hyperinsulinemia in 56% of boys and 37% of girls. Moreover, 37% of lean adolescents had high levels of insulin, insulin-resistance, hypertension and high TG values. Although there are pharmaceutical options to treat each one of the components, if it is not accompanied by lifestyle changes the results cannot be successful.

Entre la delgadez y la Obesidad

¿Delgado u obeso? La masa de tejido adiposo (TA) es función de la interacción de factores genéticos y ambientales. Señales visuales, olfatorias, metabólicas, se integran en el Sistema Nervioso Central (SNC) para mantener la homeostasis energética y conservar la masa del tejido adiposo en un punto de ajuste (set-point). Al disminuir el tejido adiposo, disminuyen la leptina e insulina circulantes lo cual es percibido en el núcleo arcuado hipotalámico. Este punto de control, suprime la vía anorexigénica (vía a-MSH) y estimula la orexigénica (vía NPY/ AGRP). A su vez, la ghrelin (gastrointestinal) estimula la vía NPY/ AGRP lo que promueve la ingesta. Se favorece el anabolismo y se inhibe el gasto energético, restaurándose el tejido adiposo a su set-point. Las señales aferentes integradas en el núcleo arcuado proyectan a corteza, sistema límbico e hipófisis definiendo la conducta alimentaria y la respuesta endocrina. Este sistema de control esta preservado en la obesidad a un set-point elevado.

Abstract Thin vs Fat? The adipose tissue (AT) mass is a function of genetics and environmental factors. Visual, olfactory, metabolic signals become integrated by the Central Nervous System (CNS) to keep energy homeostasis and AT mass at a set-point. Reduction in AT decrease circulating leptin and insulin which is sensed in the Arcuate Nucleus (AN) of the hypothalamus causing suppression of anorexigenic signals (through α-MSH) and stimulation of orexigenic signals (through NPY/AGRP). Additional activation of NPY/AGRP neurons by ghrelin (gastrointestinal) promotes feeding. The net balance favors anabolism and a decrease in energy expenditure that ultimately aims to restore AT set-point. Afferent signals integrated in the AN projects to cortex, limbic system and pituitary, defining food seeking behavior and endocrine responses. Evolution had generated multiplicity of factors governing energy balance to ensure sufficient caloric intake, this is preserved in obesity at a higher set-point, making difficult to generate an effective anti-obese therapy.

La Mujer de hoy: Riesgos en la búsqueda de la imagen corporal perfeta.

La publicidad y el mercadeo de la imagen corporal y de productos comerciales frecuentemente llevan a la población a buscar soluciones fantasmas u oportunidades engañosas y milagrosas para perder peso abruptamente, a cualquier precio para su salud, con la motivación de lograr la figura perfecta, que quizá no es la más armónica con su composición corporal. Se ha desbordado la comercialización de productos para eliminar la grasa, que en su mayoría, no cuentan con la base científica de su efectividad e inocuidad. Estos cautivan a nuestra población, con muy poco control de las autoridades de salud. Sin la asesoría profesional se expone a riesgos, como consecuencia de las dietas (hipoproteíca, baja en grasas o en carbohidratos); por medicamentos, tales como anorexígenos, tiroides, diuréticos, insulina, hormonas; por mala práctica u orientación en ejercicios; por terapias como masajes, inyecciones de alcachofas, productos químicos, vendajes elásticos y yeso, entre otros y debido a cirugía. El organismo se mantiene sano cuando recibe los nutrientes básicos de una alimentación adecuada en proteínas, carbohidratos grasas, vitaminas, minerales y agua. La intervención nutricional debe cumplir principios básicos de una alimentación sana. Se sugiere control estricto en la publicidad de los productos mágicos, educación nutricional individual y comunitaria, fomentar la modificación de los hábitos o costumbres, establecer horarios en las comidas, evitar ayunos prolongados, buena hidratación diaria y practicar actividad física dirigida por un profesional especializado. Recomendar el peso ideal para la persona y no emplear modelos que se promocionan, ya que cada persona debe ser atendida de manera individual.

Abstract Publicity and marketing of the body image and of commercial products frequently drive the population towards fake solutions and miracle opportunities in the search of rapid weight loss, whatever the price to well-being. The motivation is to obtain the perfect figure that may not be in accord with the particular body composition and structure. The person has a deviation of perception of its body image and idealizes a person or style. In the last years, marketing of body fat removal miracle products is saturated many of which have not been scientifically proven to be effective or innocuous. Nevertheless they are well accepted by the population, with little control from public health authorities. Women or men, when choosing solutions without professional counsel run the following risks: Those related to dieting (low in proteins, fats, carbohydrates).Those related to medication (appetite control, diuretics, insulin, other hormones).Those related to exercise (bad orientation, bad practice). Those related to massages, natural or chemical products, bandages. Those related to surgery. It is thus necessary in any nutritional intervention to follow the basic principles of a healthy diet. Due to the risks to health of using certain miracle fat control products, publicity should be strictly controlled. Also, adequate feeding habits should be established early in life including sufficient water, as well as supervised physical activity and the ingestion of products high in protein or fat should be modified, as well as irregularity in meals and long fasting periods. Finally, ideal weight in accord to the individual should be emphasized in opposition to idealized models.

La nutrición comunitaria: Un desafio en Venezuela

La nutrición comunitaria se ocupa de la evaluación de los problemas nutricionales de la población y del diseño y ejecución de programas de intervención para su solución: por tanto, entre los aspectos centrales se encuentra el fomento de prácticas de alimentación saludables. Se ha comprobado que el éxito de programas de Nutrición comunitaria depende de varios factores entre ellos el análisis profundo de la red causal del problema con un enfoque integral que permita comprender la diversidad de cada localidad, de lo cual parte un plan diseñado, ejecutado y evaluado con la participación de diversos sectores, especialmente la propia comunidad. Todos estos procesos deben ser monitoreados y evaluados desde el inicio, a fin de determinar los objetivos cumplidos y las evidencias de las mejores estrategias para reorientar los planes y sirvan de guía a otros proyectos que requieran instaurarse. La problemática nutricional de Venezuela exige la contribución y el compromiso de todos sus sectores, para concentrar esfuerzos y recursos en uno de sus problemas fundamentales que ha limitado el desarrollo del país. Por ello, la nutrición comunitaria constituye un desafío para los venezolanos y sus instituciones.

Abstract Community nutrition includes the evaluation of nutritional problems of a population and the design and development of intervention programs for their solution; a main area to be considered is the promotion of healthy feeding. The success of a nutrition program depends on several factors, mainly a deep analysis of a comprehensive approach of the web of problems in each particular setting: this leads to the design, development and evaluation of a plan in which every member the community participates. All these processes have to be monitored from the beginning with the objetive of determining the goals accomplished and for re-planning better strategies in new plans. Venezuelan nutritional problems demand the contribution and the commitment of all sectors in order to concentrate efforts and resources on the main problems which have affected the countrys development. This is the reason why Community Nutrition is considered a challenge for Venezuelans and their institutions.

Ejecución Programa de nutrición comunitaria en una comunidad periurbana: Un reto superable

Se trata del Programa de Nutrición Comunitaria que desarrolla el Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano, en una zona periurbana de Caracas, cuyo propósito es prevenir la malnutrición en niños, niñas y embarazadas de la parroquia Antímano con la participación de la comunidad, teniendo como prioridad mejorar las prácticas de alimentación en menores de dos años. La intervención se hace en tres zonas cada año, con permanencia de dos años en cada zona, incluye: Vigilancia del riesgo de malnutrición, Promoción de la participación vecinal y formación de promotores comunitarios de salud, Evaluación y educación nutricional en escuelas, preescolares y multihogares, Orientación nutricional a mujeres embarazadas y Capacitación y sensibilización del personal de salud de la parroquia. El seguimiento contempla el registro de las actividades y número de participantes, verificación de cumplimiento de cronogramas, encuestas de opinión y grupos focales de actividades específicas. La evaluación del impacto, orientada a medir el logro de los objetivos, registra los cambios en la prevalencia de malnutrición, adquisición de conocimientos, modificación de actitudes y prácticas alimentarias, incorporación efectiva de vecinos en labores preventivas. En cinco años el programa se ha aplicado en un 52% de las zonas, se han capacitado 118 Promotores de Salud, 67 % incorporados en acciones preventivas; 30% de las escuelas han incorporado cambios en su organización interna para que los niños desayunen al inicio de la jornada escolar y los diagnósticos correctos en los niños que los ambulatorios refieren al Cania, varió de 39% a 78%, después del proceso de capacitación.

Abstract This Community Nutrition Program is being developed by the Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano within a peripheral urban area of Caracas with the aim to prevent malnutrition in children of both sexes and in pregnant women of the Antímano Parish with the participation of the community, mainly focusing on improving the feeding practices on children under 2 years of age. The intervention is conducted in three different zones each year, including: malnutrition risk surveillance, promoting the participation of community members and forming health community promoters, nutritional assessment and education at schools, preschools, and multi-homes, nutritional orientation to pregnant women, and training and sensitization of the parish health personnel. The follow-up involves the recording of activities and number of participants, the verification of schedule fulfillment, opinion polls, and specific activity focal groups. The impact evaluation, aimed at measuring the achievement of goals, registers the changes in the prevalence of malnutrition, the modification of attitudes and eating practices, as well as the effective involvement of community members in preventive tasks. In four years, the program has been implemented in 52% of the zones, 118 Health Promoters have been trained, 67% of which joined in preventive activities, 30% of schools have made changes in their internal organization in order that the children are able to have breakfast before starting their school activities, and the correct diagnosis of the children sent by state health-service hospitals to CANIA grew from 39% to 78% following the training process.

Casas Comunitarias de Salud una estrategia de salud

Las enfermedades prevalentes en la infancia aún continúan siendo las principales causas de mortalidad en menores de 5 años. Entre estas se encuentran la diarrea, neumonías, enfermedades prevenibles por vacunas, malaria, dengue, anemia y como factor común, que aumenta la letalidad de estas enfermedades: la desnutrición. Igualmente en la mujer embarazada y en el puerperio inmediato, las tres principales causas de mortalidad materna son la Hipertensión arterial (eclampsia), sepsis y hemorragias, todas causas prevenibles. Tomando en cuenta lo anterior el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) desarrolla dentro de su Plan Nacional de prevención de mortalidad infantil y materna , la estrategia de Casas Comunitarias de Salud, como unidades atendidas por voluntarias previamente capacitadas para la detección temprana de signos de alarma de enfermedades prevalentes en la infancia, en embarazadas y mujeres en etapa postnatal, con el fin de referir oportunamente a ambulatorios. Forman parte de red de salud con los diferentes niveles de atención, ejercen actividades de vigilancia epidemiológica no convencional, contraloría social y nutricional. Esto ha permitido incorporar a la comunidad como promotores de salud, aumentar la captación de embarazadas y niños sin control, la detección temprana de problemas nutricionales y fortalecer la educación y promoción en calidad de vida y salud.

Abstract Diseases prevalent in childhood are still the main causes of death in children 0 to 5 years of age. Among these are: diarrhea, pneumonia, infections preventable by vaccination, malaria, dengue, anemia and, as a common factor that increases the lethal effect of these last, malnutrition. Also, in pregnant women and in the lying- in period, the three main causes of death: hypertension (eclampsia), sepsis and hemorrhages, all preventable causes. Considering these facts, the Venezuelan Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) develops, at a national level, the prevention of childhood and maternal mortality with the strategy of the Community Health Homes: attended by well trained voluntaries in the early detection of signs of diseases prevalent in childhood, as well as of pregnant women and women in the post natal period, with the object of an early referral to the nearest Health Center. These are part of a health web in different levels of attention, and they perform activities of epidemiologic non-conventional monitoring and nutritional comptrollership. This has allowed the incorporation of the community of pregnant women and children without periodic control, the early diagnosis o nutritional problems and the strengthening of education and the promotion of quality of life.

Educación nutricional y participación; claves del éxito en la nutrición comunitaria.

La acción educativa influye en la formación de conductas individuales y colectivas, en la formación y organización de la comunidad, en la generación de un estado de opinión favorable al cambio y en la posibilidad de modificar ciertos hábitos alimentarios negativos. La Fundación Bengoa ejecuta el PROGRAMA NUTRICIÓN COMUNITARIA, cuyo propósito es desarrollar y fortalecer capacidades y actitudes en los diferentes actores, que les permitan mejorar la alimentación y nutrición tanto individual como de la comunidad. Este programa se desarrolla a través de proyectos sociales orientados a fomentar una alimentación saludable, disminuir la malnutrición y proteger el recurso humano. La población objetivo son los niños y adolescentes, los representantes y docente de las escuelas. Los componentes del programa son educación alimentaria y nutricional, formación para la participación, capacitación en oficios generadores de ingresos vinculados a la alimentación y evaluación nutricional. Se ha trabajado en 30 comunidades y centros educativos. La cobertura hasta la fecha es de 6563 niños, 603 representantes y 275 docentes. Entre sus logros se encuentra el fortalecimiento de escuelas y docentes para la enseñanza de la alimentación y nutrición y la modificación o eliminación de hábitos alimentarios familiares negativos. La ejecución de este programa de ha sido posible mediante alianzas con organismos públicos y empresas privadas. De esta forma, se ha trabajado en un modelo que permite poner en práctica los principios de corresponsabilidad social, mediante la unión de distintos actores en el desarrollo de acciones que puedan ser transferibles y sostenibles por las comunidades.

Abstract Education influences both individual and collective conducts in the formation and organization of the community in the generation of a favorable approach towards change and the possibility of modifying negative feeding habits. Foundation Bengoa executes community nutrition programs, whose purposes are the development and strengthening of the capacities and attitudes of the different actors involved that could improve feeding and nutrition at individual and collective levels. The development of this program is performed through social projects whose goal is to diminish malnutrition and to promote healthy feeding habits and protect human resources. The target population consists of children and adolescents, their parents and teachers. The components of the program are: nutrition education, community participation, training in jobs related to food and nutrition and nutritional evaluation. We have worked in 30 communities and schools. The sample consists of 6563 children and adolescents, 603 parents and 275 teachers. Results include the strengthening of schools and professionals in the teaching of food and nutrition and the modification of inadequate feeding habits. The execution of this program counts with the alliance of both public and private organizations. A model that allows the principle of social co-responsibility is presented with the participation of different actors in the development of transferable and sustainable strategies in the community.