Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo

La Academia Nacional de Medicina de Venezuela

Disfunción beta pancreática

La disfunción beta pancreática es una realidad fisiopatológica que conduce a una pérdida gradual en la eficacia de los opciones terapéuticas utilizadas en la DM. La evidencia actual establece que tanto en los diabéticos como en la condición de prediabetes, la disfunción de la célula beta es el primer defecto demostrable con limitación de la capacidad de compensación en presencia de resistencia a la insulina. Cada vez toma más importancia la necesidad de mantener el control glucémico a largo plazo utilizando opciones terapéuticas que aseguren la preservación del funcionamiento de la masa beta pancreática.

The dysfunction pancreatic beta is a physiopatological reality that conducts to a gradual loss in the efficacy of the therapeutic options utilized in the DM. The current evidence establishes that so much in the diabetic as in the condition of prediabetes, the dysfunction of the cell beta is the first demonstrable defect with limitation of the capacity of clearing in the presence of resistance to the insulin. Each time takes more importance the need to maintain the control glucémico long-term utilizing therapeutic options that assure the preservation of the operation of the pancreatic mass.

Actualización en el tratamiento del hiperparatiroidismo

En condiciones normales, el calcio principalmente, y el fósforo y el calcitriol secundariamente, son los reguladores de la parathormona (PTH). El reciente descubrimiento del receptor - sensor de calcio (R-SCa) ha permitido un avance importante en el conocimiento de los mecanismos reguladores de la PTH. El manejo del hiperparatiroidismo (HPT) primario ha evolucionado paralelamente a los cambios en la presentación de la enfermedad, pues aunque la única alternativa de cura del HPT primario es la cirugía, recientemente se han propuesto otras alternativas terapéuticas, dependiendo de la severidad de las manifestaciones producidas por la enfermedad. Los criterios al respecto fueron publicados por el Instituto Nacional de Salud de Norteamérica. La complejidad e irreversibilidad en la evolución del HPT secundario, obligan a tomar medidas preventivas precoces, lo que requiere asesoría del paciente en lo que respecta a una dieta baja en fósforo y un aporte adecuado de calcio y vitamina D. Los calciomiméticos y nuevos análogos de la vitamina D constituyen opciones terapeúticas prometedoras en el manejo del paciente con insuficiencia renal terminal. A pesar de los avances actualmente disponibles, el manejo del HPT secundario es difícil y complejo, en muchos casos debido a un tratamiento tardío y poco individualizado. En este artículo se presentará una revisión sobre el tema.

Under normal conditions, primarily calcium and secondarily phosphorus and calcitriol, are the regulators of the parathyroid hormone (PTH). The recent discovery of the receptor-sensor of calcium (R-SCA) has allowed a major advance to understand the regulatory mechanisms of PTH. The management of the primary hyperparathyroidism (HPT) has evolved in parallel with changes in the presentation of the disease. Although the only cure of the primary HPT is surgery, there has been recently proposed other forms of therapy, depending on the presentation of the disease. The criteria in this regard were published by the National Institute of Health of America. The complexity and irreversibility in the evolution of the secondary HPT, forces to take preventive early measures, which requires recommendation to the patient about a diet low in phosphorus and an adequate supplementation of calcium and vitamin D. Calcimimetics and new analogues of vitamin D are promising therapeutic options to manage the patient with end-stage renal failure. Despite of currently available advances, the management of secondary HPT is difficult and complex, in many cases, because of a late and not individualized treatment. A review on the subject will be presented in this article.

Efecto de la combinación rosiglitazona/metformin y de la monoterapia con metformin sobre los componentes del síndrome metabólico

Objetivos: Comparar el efecto de la combinación rosiglitazona/metformin con el de metformin como monoterapia, sobre los componentes del síndrome metabólico (SM). Métodos: Se realizó un ensayo clínico, doble ciego, aleatorizado. Se incluyeron 25 pacientes de ambos sexos, entre 20 y 75 años que cumplían con los criterios diagnósticos de la ATP III para SM. Se les registró tensión arterial (TA), talla, peso y circunferencia abdominal (CA). Se calculó el índice de masa corporal (IMC). Se les determinó antes y a los 4 meses del tratamiento glicemia e insulinemia en ayunas y 2 horas post carga y perfil lipídico. Se calculó el índice HOMA. Los pacientes se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos: Grupo A, 11 pacientes (10 mujeres y 1 hombre), edad promedio 43,45±14,98 quienes recibieron metformin (500 mg) combinado con rosiglitazona (2 mg) en una tableta dos veces al día; Grupo B, 14 pacientes (13 mujeres y 1 hombre), edad promedio 44,21±10,28 quienes recibieron metformin 850 mg en una tableta dos veces al día. Resultados: Las variables estudiadas no fueron diferentes entre ambos grupos, antes del tratamiento. Con ambos tratamientos, el IMC y la CA disminuyeron significativamente aunque el cambio porcentual fue mayor en el grupo A (IMC: 8,1% versus 3,4%; CA: 9,7% versus 4%; p<0,05). En el grupo A hubo disminución significativa del HOMA y la insulina en ayunas y postcarga. En el grupo B se observó disminución significativa de la TA y de los niveles de insulina en ayunas y postcarga y mejoría no significativa del HOMA. No se observaron cambios significativos en el perfil lipídico. Hubo una correlación positiva de la CA con el HOMA (r=0,618; p=0,0007). Conclusiones: Ambas terapias fueron beneficiosas en el tratamiento de los pacientes con SM, observándose, una mayor reducción de la CA y del HOMA en aquellos que recibieron la combinación rosiglitazona/metformin y una mayor reducción de las cifras tensionales en los que recibieron metformin como monoterapia.

Objective: To compare the effect of the combination rosiglitazone/metformin with the metformin as monotherapy, on the components of the metabolic syndrome (MS). Methods: A double blind, randomized, clinical study was carried out. Twenty five patients of both sexes, between 20 and 75 years of age, with the diagnosis of MS (ATP III criteria) were included. Blood pressure (BP), height, weight and abdominal circumference (AC) were registered. Fasting and 2 hours post load plasma glucose and insulin levels and fasting lipid profile were measured. The body mass index (BMI) and the HOMA index were calculated. The patients were distributed at random in two groups: Group A, 11 patients (10 women and 1 man), average age 43,45±14,98 who received metformin (500 mg) in combination with rosiglitazone (2 mg) in a tablet two times a day; Group B, 14 patients (13 women and 1 man), average age 44,21±10,28 who received metformin 850 mg in a tablet two times a day. Results: The studied variables were not different between both groups, before the treatment. With both treatments, the BMI and the AC diminished significantly though the percentage of change was bigger in the group A (BMI: 8,1 % versus 3,4 %; AC: 9,7 % versus 4 %; p <0,05). There was a significant decrease of the HOMA index and the fasting and post load insulin levels in the group A. In the group B was observed significant decrease of the values of BP and of the fasting and postload insulin levels and a not significant improvement of the HOMA index. Significant changes were not observed in the lipid profile. There was a positive correlation of the AC with the HOMA index (r=0,618; p=0,0007). Conclusions: Both therapies were beneficial in the treatment of the patients with MS. A major reduction of the AC and of the HOMA index in those who received the combination rosiglitazone/metformin and a major reduction of the values of blood pressure in those who received metformin as monotherapy were observed.

Niveles de elementos traza en uñas de neonatos; relación con el peso y el estrato socioeconómico

Objetivos: Obtener información sobre los valores de referencia del Cu y Zn en las uñas de neonatos de la ciudad de Mérida y evaluar su posible relación con el sexo, el peso y el estrato socioeconómico. Métodos: Se incluyeron 62 neonatos a término, 27 varones y 35 hembras; 12 con peso < 2,5 kg, 44 entre 2,5 y 3,8 kg y 6 >3,8 kg. Se les tomó muestra de las uñas de los dedos de las manos. Estas muestras recibieron pre-tratamiento con ácido nítrico y peróxido de hidrógeno, y se trataron por digestión húmeda asistida con microondas. Las concentraciones de Cu y Zn se determinaron por espectroscopia de absorción atómica acoplado a un sistema de inyección en flujo continuo (FIAS-AAS). El estrato socioeconómico se evaluó mediante el método de Graffar Modificado. Resultados: La concentración promedio de Cu y Zn en uñas fue de 17.07 ± 2.50 y 85.51 ± 10.89 µgg-1, respectivamente. No hubo diferencias significativas en la concentración de estos dos elementos entre los varones y las hembras. El peso mostró una correlación directamente proporcional con la concentración de Cu y Zn (r= 0,718 p<0.0001 y r= 0.749 p<0.0001, respectivamente), y los niveles promedio en los neonatos con bajo peso, fueron significativamente menores a los de peso normal y alto. Al relacionar los niveles de Cu y Zn con el estrato socioeconómico se observó una correlación significativas (r= -0.483 p<0.0001 y r= -0.504 p<0.0001), y los niveles más bajos de Cu y Zn predominaron en los estratos sociales IV (clase obrera) y V (clase marginal). Conclusiones. Los valores de referencia en uñas de recién nacidos para el Cu fueron de 17,12 ± 3,74 µgg-1 y para el Zn de 84,95 ± 11,84 µgg-1. A menor peso y estrato social, menor nivel de Cu y Zn.

Objective: To obtain information about the reference values of Cu and Zn in the nails of neonates from Merida city and assess their possible relationship with sex, weight and socioeconomic status. Methods: Sixty two newborns at term, 27 males and 35 females were included. Twelve had weight <2.5 kg, 44 between 2.5 and 3.8 kg and 6 newborns weighed > 3.8 kg. Samples were taken from the nails of the fingers. These samples were pre-treated with nitric acid and hydrogen peroxide, and were treated by wet digestion assisted with microwave. The concentrations of Cu and Zn were determined by atomic absorption spectroscopy coupled to a system of continuous flow injection (ISAF-ASA). The socioeconomic status was assessed using the method of Graffar Modified. Results: The main concentration of Cu and Zn in nails was 17.07 ± 2.50 and 85.51 ± 10.89 µgg-1, respectively.There was no significant difference in the concentration of these two elements between males and females. The weight showed a directly proportional correlation to the concentration of Cu and Zn (r = 0,718; p <0.0001 and r = 0,749; p <0.0001, respectively), and the mean levels in newborns with low weight, were significantly lower than those of normal and high weight. The levels of Cu and Zn showed a significant correlation with the socioeconomic status (r = -0483; p <0.0001 and r = -0504; p <0.0001) and the lowest levels predominated in the IV (working class) and V (marginal class) social stratum. Conclusions. The reference values in nail of neonates were 17.12 ± 3.74 µgg-1 for the Cu and 84.95 ± 11.84 µgg-1 for the Zn. Lower weight and social stratum were associated with lower level of Cu and Zn.

Importancia de la historia familiar en el cáncer de mama y ovario

Objetivo: Presentar el caso de una paciente, quien acudió para evaluación ginecológica. La misma resultó clínicamente sana pero en su grupo familiar destaca la alta frecuencia de cáncer de mama y de ovario, lo cual indujo a sospechar alto riesgo para el cáncer de mama hereditario (CaMH); a propósito del mismo se revisa esta patología y se resalta la importancia de la historia familiar. Caso clínico: Mujer de 25 años de edad, que acude a la consulta para realizar control ginecológico. Diagnóstico: paciente clínicamente sana, pero con antecedentes familiares, de alta frecuencia de cáncer de mama (CaM) y cáncer de ovario, razón por la cual se procede a investigar al grupo familiar. Se revisan las historias clínicas del archivo del IAHULA y se entrevistan los familiares. Familia no consanguínea, padres sanos, mayores de 70 años sin cáncer, 3 hermanos y 7 hermanas. Cuatro hermanas fallecieron en un periodo de 9 años, en edades comprendidas entre 24 y 35 años: 3 por CaM y 1 por Ca de ovario, tía materna con CaM y abuela paterna con probable Ca de ovario (síndrome ascítico no ictérico) ambas fallecidas en el medio rural. Antecedentes personales de las 4 hermanas fallecidas: menarquia en promedio de 12.3 años, paridad y lactancia 2/4, nulípara 2/4, ninguna obesa, ni hábitos alcohólicos. Al momento del diagnóstico todas en estadios avanzados de cáncer. Tipo histopatológico del CaM: ductal infiltrante poco diferenciado (2/3), lobulillar y medular (2/3); bilateral (1/3); sin determinar receptores de estrógeno, progesterona o andrógenos. Metástasis a cerebro y pulmón (2/3) durante tratamiento. En ovario: cistoadenoma mucinoso, estadio IV, recidiva al año a pesar del tratamiento. Sobrevida de 3 meses a 3 años. A la paciente se le recomendó realizar el estudio genético para poder precisar el riesgo de padecer cáncer de Mama y ovario Hereditario (CaMH) y establecer las medidas de vigilancia. Conclusiones: Se recomienda que ante una paciente con antecedentes familiares de CaM, se investigue a fondo su historia familiar, la cual aún en ausencia de marcadores genéticos, permite sospechar la presencia de un CaMH el cual requiere de un protocolo de prevención y vigilancia diferente al CaM esporádico.

Objective: To present the case of a patient, who went for a gynecological assessment. She was healthy but in his family group stressed a high frequency of breast and ovarian cancer, which led to suspect high risk for hereditary breast cancer (HBCa). This condition is reviewed, highlighting the importance of family history. Case report: A 25 year old woman who consults for a gynecological examination. Healthy patient with a high frequency of breast cancer (BCa) in her family. Not consanguineous family. Healthy parents, 3 brothers and 6 sisters. Four sisters died within a period of 9 years, aged between 24 and 35 years old: 3 from BCa and 1 from ovarian cancer. Maternal aunt with BCa and paternal grandmother with ovarian cancer. Personal history of the 4 deceased sisters: average age of menarche 12.3 years, parity and lactation 2/4, nulliparous 2/4, no obesity, nonalcoholic habits. Initial diagnosis in advanced stages of cancer. Histopathological type of BCa: poorly differentiated (2/3), lobular and medullary (2/3); bilateral 1/3; lung and brain metastases during treatment (2/3). In ovarian: mucinous cystadenoma stage IV, recurrence in one year despite treatment. Survival between 3 months and 3 years. The patient is recommended to perform the genetic study in order to clarify the risk of suffering BCa and surveillance measures. Conclusions: It is recommended in a patient with a family history of BCa, to carry out a thorough investigation of family history, which, even in the absence of genetic markers, allows to suspect the presence of hereditary breast cancer.