Gen

80 Años de la Revista GEN

Ultrasound-guided percutaneous liver biopsy

Resumen Objetivo: Describir la experiencia en la realización de biopsias hepáticas percutáneas ecoguiadas en pacientes con hepatopatías atendidos en el Servicio de Gastroenterología “Dr. Simón Beker” del Hospital General del Oeste. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. De una población de 354 pacientes atendidos entre enero 2025 y enero 2026, se seleccionó una muestra no probabilística de 25 casos (7,06%) sometidos a biopsia hepática bajo guía ecográfica en tiempo real. Resultados: Predominó el sexo masculino (64%) y el grupo de adultos jóvenes (52%); destacó la inclusión de un paciente escolar (10 años). La principal indicación clínica fue la elevación persistente de transaminasas (48%), seguida de la sospecha de hepatitis autoinmune seronegativa (40%). Los hallazgos histopatológicos más frecuentes fueron Hepatitis Autoinmune (40%) y Enfermedad Esteatósica Hepática asociada a Disfunción Metabólica (MASLD) en estadios avanzados F3-F4 (40%). Se confirmó patología oncológica en el 20% de los casos (Hepatocarcinoma y Metástasis). El rendimiento diagnóstico fue del 100% con una tasa de complicaciones del 0%, permitiendo un manejo ambulatorio eficiente. Conclusión: La biopsia hepática percutánea ecoguiada se mantiene como el estándar de oro para el diagnóstico de hepatopatías desde la edad pediátrica hasta la adulta. Su vigencia es absoluta frente a métodos no invasivos, al proporcionar información histopatológica esencial para diagnósticos precoces y tratamientos eficaces. Es imperativo consolidar equipos multidisciplinarios especializados para optimizar el manejo del paciente y fortalecer la base epidemiológica de las hepatopatías en Venezuela.

Abstract Objective: To describe the experience in performing ultrasound-guided percutaneous liver biopsies in patients with liver diseases treated at the “Dr. Simón Beker” Gastroenterology Service of the Hospital General del Oeste. Methods: A descriptive, retrospective, and cross-sectional study. From a population of 354 patients treated between January 2025 and January 2026, a non-probabilistic sample of 25 cases (7.06%) underwent liver biopsy under real-time ultrasound guidance. Results: There was a male predominance (64%) and a majority in the young adult group (52%); the inclusion of a school-age patient (10 years) was noteworthy. The main clinical indication was persistent elevation of transaminases (48%), followed by suspected seronegative autoimmune hepatitis (40%). The most frequent histopathological findings were Autoimmune Hepatitis (40%) and Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) in advanced fibrosis stages F3-F4 (40%). Oncological pathology was confirmed in 20% of the cases (Hepatocellular Carcinoma and Metastasis). The diagnostic yield was 100%, with a complication rate of 0%, allowing for efficient outpatient management. Conclusion: Ultrasound-guided percutaneous liver biopsy remains the gold standard for the diagnosis of liver diseases from pediatric to adult age. Its validity is absolute compared to non-invasive methods, as it provides essential histopathological information for early diagnosis and effective treatments. It is imperative to consolidate specialized multidisciplinary teams to optimize patient management and strengthen the epidemiological database of liver diseases in Venezuela.

Efficiency of Triple and Dual therapy with Vonoprazan for Helicobacter pylori infection

Resumen La gastritis por Helicobacter pylori (H. pylori) se clasifica como enfermedad infecciosa y su tratamiento óptimo debe superar el 90-95% de erradicación del H. pylori. La Terapia Triple tradicional (IBP + Amoxicilina + Claritromicina) ha sido su tratamiento de elección, pero el mismo ha caído a un 80% de éxito, debido a la alta resistencia global a la Claritromicina, en Venezuela la resistencia a la Claritromicina oscila entre el 7% y 55.5%. Además de los antibióticos, el H. pylori requiere para su replicación activa un pH intragástrico > 5.0. A pH bajo (~3.3), el H. pylori sobrevive en estado no replicativo, evadiendo la acción antimicrobiana. Los bloqueadores de ácido competitivos de potasio (PCABs), como el Vonoprazan, elevan y mantienen el pH gástrico de forma más rápida y potente que los IBP tradicionales, esto induce el estado replicativo de la bacteria, optimizando el efecto antimicrobiano. Objetivo: Evaluar la eficiencia de dos esquemas con Vonoprazan en Venezuela: Terapia Triple (con Amoxicilina y Claritromicina) y Terapia Dual (solo con Amoxicilina). Resultados: 80 pacientes en total. Terapia Triple (n=40): 95.0% de eficiencia terapéutica (38/40 pacientes erradicados; Odds de 19:1). Terapia Dual (n=40): 90.0% de eficiencia terapéutica (36/40 pacientes erradicados; Odds de 9:1). Los efectos adversos reportados en la literatura son leves (diarrea, estreñimiento, náuseas) y resuelven de forma espontánea. Conclusión: Ambos esquemas alcanzan o superan el umbral clínico del 90%, demostrando una alta eficiencia terapéutica individual para la erradicación del H. pylori en la población estudiada.

Abstract Gastritis caused by Helicobacter pylori (H. pylori) is classified as an infectious disease, and its optimal treatment should achieve 90-95% eradication of H. pylori. Traditional Triple Therapy (PPI + Amoxicillin + Clarithromycin) has been the treatment of choice, but its success rate has declined to approximately 80% due to high global resistance to clarithromycin. In Venezuela, clarithromycin resistance ranges from 7% to 55.5%. In addition to antibiotics, H. pylori requires an intragastric pH > 5.0 for active replication. At low pH (~3.3), H. pylori survives in a non-replicative state, evading antimicrobial action. Potassium competitive acid blockers (PCABs), such as Vonoprazan, raise and maintain gastric pH more quickly and powerfully than traditional PPIs, this induces the replicative state of the bacteria, optimizing the antimicrobial effect. Objective: To evaluate the efficacy of two Vonoprazan regimens in Venezuela: Triple Therapy (with amoxicillin and clarithromycin) and dual Therapy (with amoxicillin only). Results: 80 patients in total. Triple Therapy (n=40): 95.0% therapeutic efficacy (38/40 patients eradicated; Odds of 19:1). Dual Therapy (n=40): 90.0% therapeutic efficacy (36/40 patients eradicated; Odds of 9:1). Adverse effects reported in the literature are mild (diarrhea, constipation, nausea) and resolve spontaneously. Conclusion: Both regimens reach or exceed the clinical threshold of 90%, demonstrating high individual therapeutic efficacy for H. pylori eradication in the studied population.

Diagnostic efficacy of magnetic resonance cholangiopancreatography prior to endoscopic retrograde cholangiopancreatography in obstructive jaundice

Resumen Introducción: El síndrome ictérico obstructivo (SIO) demanda una evaluación precisa para definir la conducta terapéutica. La colangiorresonancia magnética (CRM) actúa como el filtro no invasivo de elección. Objetivo: Evaluar la eficacia diagnóstica de la CRM en el Hospital Universitario de Maracaibo (2025). Metodología: Se realizó un estudio de cohorte longitudinal y prospectivo. La muestra consistió en 200 pacientes evaluados en dos fases: una fase inicial mediante CRM aplicada a la totalidad de la cohorte y una fase confirmatoria mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en aquellos con criterios de obstrucción. Resultados: La CRM demostró una sensibilidad del 93,8% y una especificidad del 96,1%. La concordancia fue casi perfecta (Kappa = 0,89). La patología litiásica global representó el 69,4% de los casos (63,3% coledocolitiasis y 6,1% microlitiasis/barro biliar). En los casos de microlitiasis, la CPRE identificó defectos que la resonancia omitió, demostrando la superioridad del método invasivo ante detritos menores a 3 mm. Conclusiones: La CRM es un predictor diagnóstico preciso en el SIO que optimiza la seguridad del paciente. Se confirma que su uso sistemático reduce los procedimientos de CPRE innecesarios.

Abstract Introduction: Obstructive jaundice syndrome (OJS) requires precise evaluation. Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) is the fundamental non-invasive filter. Objective: To evaluate the diagnostic efficacy of MRCP at the University Hospital of Maracaibo (2025). Methodology: A prospective longitudinal cohort study was conducted. Sample of 200 patients evaluated in two phases: Phase I (MRCP applied to the entire cohort) and Phase II (confirmatory ERCP). Results: MRCP demonstrated a sensitivity of 93,8% and a specificity of 96,1%. An almost perfect agreement was found (Kappa Index = 0,89). Lithiasic pathology prevalence was 69,4% (63,3% choledocholithiasis and 6,1% micro-lithiasis/biliary sludge), while tumoral etiology accounted for 20,4%. In cases of micro-lithiasis (< 3 mm), ERCP identified defects that resonance omitted in 6,1% of the studied sample. Conclusions: MRCP is a precise diagnostic predictor in obstructive jaundice syndrome that optimizes patient safety. It is confirmed that its systematic use reduces unnecessary ERCP procedures.

Bowel preparation quality and adenoma detection rate with polyethyleneglycol: concentrated versus conventional dose

Resumen Introducción: La eficacia de la colonoscopia depende de una limpieza intestinal óptima para asegurar una alta tasa de detección de adenomas. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo y aleatorio en 48 pacientes. Se compararon dos modalidades de polietilenglicol: grupo A (concentrado, 8 vasos) y grupo B (diluido, 16 vasos). Se evaluó la limpieza con la escala de Boston y la tolerancia mediante escalas de síntomas. Resultados: El 87,5% de la muestra presentó una limpieza adecuada, definida por una puntuación en la escala de Boston mayor o igual a 7. La tasa de detección de adenomas global fue del 31,2%. No se hallaron diferencias estadísticas significativas en la calidad de limpieza entre ambos grupos de estudio. El esquema concentrado mostró una tolerancia superior en pacientes con experiencia previa (60%) y una disposición de repetición del 93,7%. Conclusiones: Ambas modalidades de preparación son igualmente eficaces para alcanzar los estándares de calidad endoscópica. La modalidad concentrada optimiza la experiencia del paciente al reducir el volumen de ingesta, manteniendo indicadores de detección de lesiones premalignas por encima de los umbrales internacionales recomendados.

Abstract Introduction: The efficacy of colonoscopy depends on optimal bowel cleansing to ensure a high adenoma detection rate. Patients and Methods: A prospective, randomized study was conducted on 48 patients. Two modalities of polyethylene glycol were compared: Group A (concentrated, 8 glasses) and Group B (diluted, 16 glasses). Cleansing was assessed using the Boston Bowel Preparation Scale, and tolerance was measured through symptom scales. Results: Adequate cleansing was observed in 87.5% of the sample, defined by a Boston Bowel Preparation Scale score greater than or equal to 7. The overall adenoma detection rate was 31.2%. No statistically significant differences were found in cleansing quality between the two study groups. The concentrated regimen showed superior tolerance in patients with previous experience (60%) and a willingness to repeat the procedure of 93.7%. Conclusions: Both preparation modalities are equally effective in meeting endoscopic quality standards. The concentrated modality optimizes the patient experience by reducing intake volume while maintaining premalignant lesion detection indicators above recommended international thresholds.

OBESOSCORE: assessment of the obesogenic environment for screening for steatotic liver disease associated with metabolic dysfunction

Resumen Introducción: La enfermedad hepática esteatósica por disfunción metabólica se vincula a alteraciones metabólicas y factores ambientales que promueven obesidad, sedentarismo y dietas no saludables. La escala de entorno obesogénico mide la exposición individual a este ambiente. El objetivo fue evaluar su utilidad diagnóstica para descartar dicha patología mediante la caracterización del entorno, perfil metabólico y hallazgos ecográficos en adultos. Pacientes y Métodos: Estudio observacional, analítico y transversal en noventa y dos adultos atendidos en gastroenterología entre febrero y julio de 2025. Se definió ambiente obesogénico con puntaje igual o mayor a 0,7. Se evaluaron el perfil lipídico, transaminasas, índice de Ritis y esteatosis hepática ecográfica. Resultados: La muestra incluyó treinta y un hombres y sesenta y una mujeres, edad promedio 44,3 años. Treinta y nueve participantes presentaron ambiente obesogénico. Se detectó esteatosis hepática en cincuenta pacientes. El perfil lipídico aterogénico afectó al 39,1% y el patrón según el índice de Ritis al 43,5%. No se halló asociación estadísticamente significativa entre el ambiente obesogénico y las variables hepático-metabólicas. Conclusiones: La escala constituye una herramienta preliminar útil para caracterizar el entorno en estudios de riesgo hepático-metabólico.

Abstract Introduction: Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease is linked to metabolic alterations and environmental factors that promote obesity, sedentary lifestyle, and unhealthy diets. The obesogenic environment scale measures individual exposure to this environment. The objective was to evaluate its diagnostic usefulness to rule out this pathology through the characterization of the environment, metabolic profile, and ultrasound findings in adults. Patients and Methods: An observational, analytical, and cross-sectional study was conducted in ninety-two adults evaluated in gastroenterology between February and July 2025. An obesogenic environment was defined with a score equal to or greater than 0.7. Lipid profile, transaminases, De Ritis index, and ultrasound liver steatosis were evaluated. Results: The sample included thirty-one men and sixty-one women, average age 44.3 years. Thirty-nine participants presented an obesogenic environment. Liver steatosis was detected in fifty patients. The atherogenic lipid profile affected 39.1% and the pattern according to the De Ritis index 43.5%. No statistically significant association was found between the obesogenic environment and the hepatic-metabolic variables. Conclusions: The scale constitutes a useful preliminary tool to characterize the environment in hepatic-metabolic risk studies.

Giant cavernous hemangioma: Case report

Resumen Los hemangiomas cavernosos son tumores hepáticos benignos, que cuentan con una incidencia aproximadamente del 20%. Tienden a ser < 1 cm, estables y asintomáticos. El presente caso trata de paciente femenina de 46 años de edad, quien acude por dolor abdominal en epigastrio, asociado a saciedad precoz. Al examen físico en epigastrio, se palpa masa, bien delimitada, dolorosa, no pulsátil e inmóvil. Se realiza estudios de imagen, donde se observa en lóbulo hepático izquierdo lesión ovalada, poco definida y tras la administración de contraste endovenoso se evidencia realce periférico; dada la sintomatología y hallazgos imagenológicos es llevada a mesa operatoria y el estudio histopatológico la pieza operatoria es reportada como un hemangioma cavernoso.

Abstract Cavernous hemangiomas are the most common benign liver tumors, with a reported incidence of up to 20%. These lesions are typically < 1 cm in size, stable, and asymptomatic. We present one case of a 46-year-old female patient who presented with epigastric abdominal pain associated with early satiety. Physical examination revealed a well-defined, tender, non-pulsatile, and immobile mass in the epigastrium. Imaging studies showed an oval, ill-defined lesion in the left hepatic lobe, with peripheral enhancement following intravenous contrast administration. Due to the symptomatology and imaging findings, the patient underwent surgical resection, and histopathological analysis of the specimen confirmed the diagnosis of cavernous hemangioma.

Accelerated Progression to Micronodular Cirrhosis due to Autoimmune Liver Disease: A Diagnostic and Therapeutic Challenge. A Case Report

Resumen Introducción: La enfermedad autoinmune hepática (EAH) suele ser de curso crónico, pero ciertos fenotipos presentan una progresión fibrótica inusualmente agresiva. Presentación del Caso: Paciente femenina de 75 años con antecedente de estenosis aórtica severa que ingresó por hemorragia digestiva superior. Inicialmente catalogada como hepatopatía cardiogénica, el estudio inmunológico reveló un perfil complejo: IgG 1458 mg/dL, ANA negativos, con positividad marcada para ASMA, F-actina, Anti-LKM1 y LC1.A pesar de una morfología hepática conservada en estudios de imagen iniciales, la elastografía de transición a los cuatro meses reportó un estadio F4 (cirrosis). Durante el seguimiento, se detectó una Lesión Ocupante de Espacio (LOE) en los segmentos VI y VII con Alfa-fetoproteína normal (4,2 ng/dL). La biopsia hepática dirigida fue concluyente para cirrosis micro nodular con rasgos biliares, confirmando una evolución acelerada a cirrosis en menos de seis meses. Discusión: la hepatitis autoinmune suele ser silente, este caso documenta una transición tórpida hacia la cirrosis micronodular en menos de un año. El perfil inmunológico identificado -marcado por la negatividad de ANA frente a una fuerte positividad de ASMA, F-actina, Anti-LKM1 y LC1- define una variante de alta complejidad. Conclusiones: Este caso resalta la importancia de la sospecha clínica ante la "triple positividad" de anticuerpos (especialmente en ausencia de ANA), lo cual predice un curso clínico tórpido. La discordancia entre la imagen convencional y la histología subraya la necesidad de utilizar elastografía y biopsia precozmente. Documentar estos fenotipos de progresión rápida es vital para optimizar la ventana terapéutica en adultos mayores, donde las comorbilidades cardiovasculares suelen actuar como distractores diagnósticos.

Abstract Introduction: Autoimmune liver disease (ALD) typically follows a chronic course; however, certain phenotypes exhibit an unusually aggressive fibrotic progression. Case Presentation: A 75-year-old female with a history of severe aortic stenosis was admitted for upper gastrointestinal bleeding. Initially categorized as cardiogenic liver disease, the immunological workup revealed a complex profile: IgG 1,458 mg/dL, negative ANA, with marked positivity for ASMA, F-actin, Anti-LKM1, and LC1. Despite preserved hepatic morphology in initial imaging studies, transient elastography performed at four months reported stage F4 (cirrhosis). During follow-up, a Space-Occupying Lesion (SOL) was detected in segments VI and VII, with normal Alpha-fetoprotein levels (4.2 ng/dL). A targeted liver biopsy was conclusive for micronodular cirrhosis with biliary features, confirming an accelerated evolution to cirrhosis in less than six months. Discussion: Autoimmune hepatitis is usually asymptomatic; this case documents a slow progression to micronodular cirrhosis in less than a year. The identified immunological profile-marked by ANA negativity versus strong positivity for ASMA, F-actin, Anti-LKM1, and LC1-defines a highly complex variant. Conclusions: This case highlights the importance of clinical suspicion when encountering "triple positivity" of antibodies (especially in the absence of ANA), which predicts a torpid clinical course. The discordance between conventional imaging and histology underscores the need for early use of elastography and biopsy. Documenting these rapid-progression phenotypes is vital to optimize the therapeutic window in older adults, where cardiovascular comorbidities often act as diagnostic distractors.

Sigmoid colon leiomyoma. A case report

Resumen Los leiomiomas son tumores benignos de origen mesenquimal compuestos por células musculares lisas. Aunque son relativamente frecuentes en el tracto gastrointestinal superior particularmente en esófago y estómago, su localización en el colon es excepcional, representando aproximadamente el 3% de todos los leiomiomas gastrointestinales. La mayoría de estas lesiones cursan de manera asintomática y se diagnostican como hallazgos incidentales durante estudios endoscópicos o radiológicos realizados por otras causas. Se presenta el caso de un paciente masculino de 63 años de edad, quien acudió a consulta por hematoquecia. Durante la colonoscopia se evidenció, en colon sigmoides, una lesión pediculada de aproximadamente 2 cm de longitud, con superficie lisa, morfología redondeada y patrón vascular redondeado, uniforme. La lesión fue resecada mediante asa diatérmica caliente. El estudio anatomopatológico reportó una neoplasia mesenquimal fusocelular de localización subepitelial, y el análisis inmunohistoquímico mostró positividad para actina de músculo liso (ASM) y AML, con un índice proliferativo Ki-67 del 3%, hallazgos que permitieron concluir el diagnóstico de leiomioma.

Abstract Leiomyomas are benign mesenchymal tumors composed of smooth muscle cells. Although they are relatively common in the upper gastrointestinal tract-particularly in the esophagus and stomach-their location in the colon is exceptional, accounting for approximately 3% of all gastrointestinal leiomyomas. Most of these lesions are asymptomatic and are diagnosed as incidental findings during endoscopic or radiological studies performed for other reasons. We present the case of a 63-year-old male patient who consulted for hematochezia. During colonoscopy, a pedunculated lesion approximately 2 cm in length was evidenced in the sigmoid colon, with a smooth surface, rounded morphology, and a uniform, rounded vascular pattern. The lesion was resected using hot snare diathermy. The histopathological study reported a subepithelial spindle cell mesenchymal neoplasm, and immunohistochemical analysis showed positivity for smooth muscle actin (SMA) and AML, with a Ki-67 proliferative index of 3%, findings that allowed concluding the diagnosis of leiomyoma.