Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela

Las Clínicas de Endometriosis

Consulta prenatal: motivos de inasistencia, ¿se justifica?

Objetivo: Conocer qué factores personales (epidemiológicos, socioeconómicos), institucionales y médicos están relacionados con la inasistencia a la consulta prenatal. Ambiente: Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello, Estado Carabobo. Métodos: Estudio descriptivo epidemiológico, analítico de corte transversal, basado en una entrevista-encuesta, en 1000 pacientes que en el embarazo actual o pasado no se controlaron durante el año 2008. Resultados: En factores epidemiológicos, predominó residencia en barrios (57,2 %), educación secundaria (59,7%), estado civil soltera (48,1 %) y la edad entre 20-29 años (40,4 %). Con los factores sociales, dominó el domicilio lejano (52,3 %), en los económicos, el desempleo (27,3 %) y en la educación prenatal, el desconocimiento de la importancia del control (48,8 %). En los factores institucionales fue determinante el ambiente inadecuado de la consulta (39,2 %) y la ubicación lejana del centro de salud (19,3 %). En factores de atención médica refirieron, consulta de baja calidad (29,8 %), seguida de la opinión de pocas horas de consulta (23,2 %). Conclusión: La falta a la consulta prenatal está relacionada con múltiples factores, esto conlleva a la instauración de actividades educativas, incluye desarrollar acciones efectivas para elevar la calidad de vida, rescate de programas preventivos de salud, además de reparación y dotación de las instalaciones de salud; sin olvidar mejoras del acto médico.

Objective: To know what personal (epidemiological, socioeconomic), institutional and medical factors are related to non attendance to prenatal care. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology, Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello, Estado Carabobo. Methods: Descriptive, epidemiological, analytical, transversal study, based in a interview-survey, in 1000 patients with no prenatal care in the actual or previous pregnancy during 2008. Results: In epidemiological factors, prevailed suburb residency (57.2 %), high school education (59.7%), marital status single (48.1 %), and age between 20-29 years (40.4 %). In social factors, predominated distant residence (52.3 %), in the economical, unemployment (27.3 %) and in prenatal education, ignorance of the importance of the prenatal care (48.8 %). In the institutional factors was determinant unappropriated environment (39.2 %) and distant location of the health center (19.3 %). In the medical attention factors, reported low quality of the consultation (29.8 %), followed by few hours of attendance (23.2 %). Conclusion: The lack of prenatal care is related to multiple factors, that suggest the instauration of educative activities to elevate the life quality, rescue of the health preventive programs, and repairing and equip of health infrastructure; without forget the improvement of the medical act.

Eclampsia: Morbilidad y mortalidad materna y perinatal

Objetivo: Evaluar el impacto de la eclampsia sobre la morbilidad y mortalidad materno fetal. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal, incluyó 102 pacientes con diagnóstico de trastorno hipertensivo del embarazo tipo eclampsia durante 2006-2007. Se utilizó una hoja de registro que contenía las variables del presente estudio. Ambiente: Unidad de Medicina Materno Fetal, Maternidad "Concepción Palacios", Caracas. Resultados: En este período se atendió un total de 28 617 partos, de los cuales 102 (0,35 %) presentaron eclampsia. Los principales síntomas fueron cefalea (57,84 %) e hipertensión (85,29 %), la convulsión se presentó anteparto en el 63,72 %, la principal complicación fue síndrome HELLP en 38,23 %. Un 80,48.% de los neonatos nacieron vivos y la mortalidad perinatal fue de 18,75 %. Conclusión: La eclampsia es una causa importante de morbi-mortalidad materna y perinatal.

Objective: To evaluate the impact of eclampsia on maternal and fetal morbidity and mortality. Methods: Retrospective, descriptive and longitudinal study, that included 102 patients with diagnostic hypertensive distress of pregnancy eclampsias type during 2006-2007. A record sheet containing the variables of the study was used. Setting: Unidad de Medicina Materno Fetal, Maternidad "Concepcion Palacios", Caracas. Results: During the study period 28 617 deliveries were attended, from which 102 (0.35 %) presented eclampsia. The main symtoms were headache (57.84 %) and hypertension (85.29 %), seizure appreas before delivery in 63.72 %, the main complication was HELLP syndrome in 38.23 %. The 80-48 % of the neonates were born alive and perinatal mortality was 18.75 %. Conclusion: Eclampsia is an important cause of maternal and perinatal morbi-mortaliy.

Patrones de peso al nacer en Venezuela: influencia de la edad materna y la paridad

Objetivo: Validar varios patrones de peso al nacer, incluyendo aquellos derivados de estudios nacionales. Métodos: Estudio analítico, de corte transversal. La validación se basó en una muestra de 16434 neonatos (2000 - 2004), que se clasificaron por edad gestacional según cada patrón. Los análisis se basaron en la distribución percentilar (< 10°, 10 - 90°, >90°), comparando las frecuencias observadas y predichas por la prueba X². Ambiente: Universidad Centroccidental "Lisandro Alvarado" / Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda" Resultados: Las clasificaciones fueron muy similares, aunque fueron ligeramente mejores para los patrones de Battaglia y Lubchenco. Hubo notables diferencias relacionadas son la edad y paridad maternas, cuantitativamente similares a las atribuibles al sexo del neonato. Conclusión: Parece recomendable seguir usando los patrones de Battaglia y Lubchenco para clasificar los neonatos, al menos hasta que un nuevo y mejor grupo nacional de patrones esté disponible.

Objective: To validate several birth-weight-for-gestation-age charts, including those derived from national studies. Methods: Analytic, cross-sectional study. The validation was based on a sample of 16434 newborns (2000 - 2004), which were classified by gestational age and birth according to each chart. Analyses were based on the percentile distribution (< 10°, 10 - 90°, >90°), by comparing the observed and predicted frequencies by the X² test. Setting: Universidad Centroccidental "Lisandro Alvarado" / Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda" Results: The resulting classifications were very similar, although the categorization seemed slightly better when using Battaglia and Lubchenco charts. There were notable differences related to maternal age and parity, quantitatively similar to those attributable to the gender of the newborn. Conclusion: It seems advisable to maintain the use of Battaglia and Lubchenco charts as the basis for classification of newborns, at least until a new and better set of national charts become available.

Disfunción del piso pélvico: epidemiología

Objetivo: Evaluar la prevalencia de la disfunción del piso pélvico, factores relacionados, tratamientos y evolución en pacientes gineco-obstétricas de un hospital privado. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, epidemiológico. Se revisaron 4 555 historias desde 1998 a 2008 y se seleccionaron 430 con alteraciones del piso pélvico. Se evaluaron los factores asociados: edad, embarazos, partos, distocias, episiotomías, peso máximo fetal, masa corporal, incontinencia urinaria de esfuerzo, infecciones urinarias bajas recurrentes, alteraciones tiroideas, diabetes, fibromatosis uterina, menopausia, intervenciones ginecológicas previas, estreñimiento, trabajos forzados, tos crónica y uso de fajas. Se clasificaron los tipos y grados de prolapsos, tratamientos y complicaciones. Ambiente: Instituto Médico Quirúrgico Ribas. Los Teques, Estado Miranda, Venezuela Resultados: Promedio de edad 47,72 ± 11,88 años. Incidencia de disfunción 9,4 %; en 72 % fue un hallazgo del médico, 73,2.% referían incontinencia urinaria de esfuerzo, 18 % infecciones urinarias bajas recurrentes, paridad promedio 3,86 ± 2,59; 21,4 % distocias y 48,8 % episiotomías. Diagnóstico de prolapso 97,4 %, grado II más frecuente 73,3 %. Entre los factores relacionados se encontró: masa corporal elevada, fibromatosis uterina, estreñimiento e intervenciones anteriores. Se indicó tratamiento conservador en 67,3 %, cirugía vaginal 8 % y abdominal 11 %. Conclusiones: La incidencia de disfunciones es baja, el cistocele grado II es el más frecuente y está relacionados con incontinencia urinaria de esfuerzo, infecciones urinarias bajas recurrentes, grupo etario entre 40 y 50 años, multiparidad, mayor índice de masa corporal, estreñimiento, fibromatosis uterinas e intervenciones pélvicas previas. El tratamiento más aceptado es la rehabilitación muscular.

Objective: To evaluate the prevalence of pelvic floor dysfunction, related factors, treatment and evolution in gyneco-obstetric patients in a private hospital. Method: A descriptive, retrospective, epidemiologic study. 4 555 records were reviewed from 1998 to 2008 and 430 with pelvic floor disorders were selected. Associated factors such as: age, pregnancy, dystocia, episiotomy, fetal weight, body mass, stress urinary incontinence, recurrent lower urinary tract infections, thyroid disorders, diabetes, uterine fibromatosis, menopause, previous gynecologic interventions, constipation, hard work, chronic cough and use of belts were evaluated. Types and degrees of prolapse, treatments and complications were classified. Setting: Instituto Medico Quirurgico Ribas. Los Teques, Estado Miranda, Venezuela Results: Average age 47.72 ± 11.88 years. 9.4% dysfunction incidence; in 72 % was medical finding, 73.2 % referred stress urinary incontinence, 18 % urinary tract infections, average parity 3.86 ± 2.59, 21.4 % dystocia and 48.8 % episiotomy. Prolapse diagnosis 97.4 %, grade II 73.3 % more frequent. Among the factors were: high body mass, uterine fibromatosis, constipation, and previous interventions. Non surgical treatment was indicated in 67.3 %, 8 % vaginal surgery and abdominal 11 %. Conclusions: The incidence of dysfunction is low, the grade II cystocele is the more common and is associated with stress urinary incontinence, urinary tract infections, age group between 40 and 50 years, multiparity, higher body mass index, constipation, uterine fibromatosis and previous pelvic interventions. The most accepted treatment is the muscular rehabilitation.

Conocimiento sobre el virus del papiloma humano en estudiantes de enfermería

Objetivo: Determinar el conocimiento sobre el virus de papiloma humano en estudiantes de enfermería. Métodos: Investigación descriptiva. Se aplicó un cuestionario a 137 alumnos que incluyó edad, procedencia, ejercicio de función sexual, parejas sexuales, etiología del virus de papiloma humano, modo de transmisión, clínica y prevención. Ambiente: Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Carabobo Resultados: La edad fue 18 ± 0,5 años. Predominó significativamente el sexo femenino (92 % versus 8.%, P=0,000) y los estudiantes que no refirieron tener más de una pareja sexual (87,6 % versus 6,6 %, P=0,000). Más de la mitad de las mujeres tuvo un conocimiento sobre virus de papiloma humano muy bueno o excelente, estando éste significativamente asociado a un ejercicio responsable de la sexualidad en ambos géneros. Conclusión: Se recomienda reforzar las campañas de información y formación a los adolescentes respecto al virus del papiloma humano.

Objective: To determine the knowledge on human papilloma virus in students of Nursery. Methods: Descriptive investigation. A questionnaire was applied to 137 students that included age, origin, exercise of sexual function, sex partners, etiology of, transmission way, clinic and prevention. Setting: Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Carabobo Results: The age was 18±0.5 years. It prevailed significantly the feminine (92 % versus 8 %, P=0.000) sex and the students that didnt refer to have more than a couple (87.6 % versus 6.6 %, P=0.000). More than a half of the women had a very good or excellent knowledge on human papilloma virus, being this significantly associated with responsible sexual performance in both genders. Conclusion: Its recommended to reinforce the campaigns of information and formation to the adolescents regarding human papilloma virus.

Pruebas para diagnóstico de embarazo

Síndrome de perfusión arterial retrógrada en gemelos (trap): feto acardio. Reporte de un caso

Se presenta el caso de una paciente de 23 años de edad, procedente del Estado Barinas, II gesta, la cual presenta un embarazo gemelar monocorial, donde el primer feto tuvo desarrollo normal y falleció por dificultad respiratoria en el período neonatal y el segundo, fue un feto acardio anceps. Al examinar el feto se observó ausencia de corazón y pulmones, cerebro rudimentario y anomalías de las extremidades. La disección reveló epidermis con abundantes células vacuolizadas, dermis edematosa y ausencia del epiplón mayor. Los genitales externos femeninos estaban bien desarrollados. El examen radiológico mostró un cráneo pequeño, osificación de columna vertebral y anomalías óseas de manos y pies. Se hizo una revisión de la literatura sobre acardia en los últimos 30 años.

We presente the case of a 23 year old patient, from Barinas State, II gravida, with a twin monochorial pregnancy, a normal fetus who died for respiratory distress in neonatal period and the other one, was an acardio anceps. The acardius presented absence of heart and lungs, a rudimentary brain, and anomalies of extremities. The dissection showed epidermis with numerous vacuolized cells, edematous dermis and absence of mayor epiploon. The external female genitals were well developed. Radiological screening showed a rudimentary cranium and anomalies of the hands and feet. We reviewed the last 30 years of acardia literature.

Síndrome de Ballantyne: caso clínico

Se describe un caso de síndrome de Ballantyne de una paciente de 33 años con embarazo de 33 semanas quien consultó por presentar edema en miembros inferiores, cefalea y escotomas. La ecografía fetal demostró la presencia de feto único en presentación cefálica, edema de cuero cabelludo, hidronefrosis, gran cantidad de líquido en cavidad abdominal y torácica fetal acompañado de compresión del corazón y los pulmones hacia la columna vertebral, realizándose el diagnóstico de hidrops fetal. Se realizó cesárea por sufrimiento fetal agudo obteniendo un recién nacido con edema generalizado. El examen patológico de la placenta confirmó el diagnóstico por la presencia de vellosidades hidrópicas e inmaduras.

A case of Ballantyne syndrome is described in a 33 years-old patient with a 33 weeks pregnancy who consulted for presenting lower limbs edema, headache and blurred vision. Fetal ultrasonography showed the presence of cephalic unique fetus, scalp edema, hydronephrosis, large amount of fluid in fetal abdominal and thoracic cavities accompanied with hearth and lungs compression to spinal cord, diagnosing fetal hydrops. Cesarean section was performed due to acute fetal distress obtaining a newborn with generalized edema. Pathological examination of placenta confirmed the presence on hydropic and immature placental villi.

Cerclaje cervicouterino transabdominal en el embarazo: A propósito de 3 casos

Objetivo: Evaluar la técnica de cerclaje cervicouterino transabdominal durante la gestación. Métodos: Estudio prospectivo, donde se seleccionaron 3 pacientes embarazadas, que cumplían los criterios de inclusión a las cuales se les realizó la técnica de cerclaje cervicouterino transabdominal entre las 14 y 17 semanas de gestación. Ambiente: Maternidad Concepción Palacios. Resultados: En los 3 casos realizados se presentó una efectividad del método del 100 %, lo cual es comparable con la experiencia internacional. Conclusión: El cerclaje cervicouterino transabdominal es una técnica reservada para pacientes bien seleccionadas que cumplan las indicaciones para su realización. Tiene buen resultado perinatal con baja incidencia de complicaciones durante su realización y durante el curso de la gestación.

Objective: To evaluate the transabdominal cervicouterine cerclage technique during gestation. Methods: Prospective study of 3 pregnant patients that met the inclusion criteria to whom a transabdominal cervico-uterine cerclage technique was performed between 14 to 17 weeks of gestation. Setting: Maternidad Concepcion Palacios. Results: In the 3 cases the method effectivity was 100 %, comparable with the international experience. Conclusion: The transabdominal cervicouterine celclage is a technique reserved for selected patients that met the indications for its realization. It has a good perinatal result with low incidence of complications during the procedure and in the course of gestation.

XXV Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología

Discurso de Orden del Presidente de la SOGV en la Ceremonia Inaugural del XXV Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología de Venezuela