Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela

Role of skin-to-skin contact and breastfeeding in the prevention of postpartum hemorrhage

Diagnosis and management of anemia in pregnancy: a comparative study of urban and rural women

RESUMEN Objetivo: Comparar el diagnóstico y manejo de la anemia durante el embarazo en mujeres de zonas urbanas y rurales. Métodos: Estudio descriptivo transversal, basado en un análisis de una encuesta nacional de salud del 2022. Se incluyeron registros de 18 889 mujeres con un embarazo en los últimos 5 años. Se estimaron frecuencias y porcentajes ponderados; además se aplicó la prueba chi cuadrado a un nivel de significancia del 0,05. Resultados: Al 94 % de mujeres se les realizó el descarte de anemia, este procedimiento fue más frecuente en zonas urbanas (94,9 %), comparado a las rurales (91,1 %). La mayor parte de las mujeres no recibió el diagnóstico de anemia, pero no hubo diferencias entre las zonas rurales (29,8 %) y urbanas (28,3 %). Respecto a la indicación y cumplimiento del tratamiento para la anemia, esto fue significativamente mayor en las parejas urbanas, con un porcentaje de 96,7 % y 65,5 %, respectivamente. Conclusión: En las zonas urbanas, fue mayor el porcentaje de mujeres en quienes se realizó descarte de anemia, así como la indicación del tratamiento y su cumplimiento. El diagnóstico de anemia no mostró diferencias entre ambas zonas.

SUMARY Objective: To compare the diagnosis and management of anemia during pregnancy in urban and rural women. Methods: Cross-sectional descriptive study, based on an analysis of a national health survey from 2022. Records of 18889 women with a pregnancy in the last 5 years were included. Frequencies and weighted percentages were estimated; in addition, the chi-square test was applied at a significance level of 0.05. Results: 94% of women were screened for anemia; this procedure was more frequent in urban areas (94.9%) compared to rural areas (91.1%). Most women were not diagnosed with anemia, but there was no difference between rural (29.8%) and urban (28.3%) areas. Regarding indication and adherence to treatment for anemia, this was significantly higher in urban couples, at 96.7% and 65.5%, respectively. Conclusion: In urban areas, the percentage of women of anemia ruling out, as well as treatment indication and compliance was higher. The diagnosis of anemia showed no differences between the two areas.

Prediction of newborn assessment according to maternal nutritional status: a model based on decision trees.

RESUMEN Objetivo: Determinar si es posible predecir la valoración del recién nacido según el estado nutricional materno a través de un modelo de árbol de decisión. Métodos: Estudio analítico transversal. Se revisaron 326 historias clínicas de gestantes de un hospital público peruano, 2021. Se valoró el recién nacido mediante el puntaje APGAR, edad gestacional al nacer, peso al nacer, peso y talla para la edad gestacional. El estado nutricional materno incluyó el índice de masa corporal pregestacional y la ganancia de peso gestacional. La predicción se realizó mediante un modelo de aprendizaje automático supervisado denominado “árbol de decisión”. Resultados: No fue posible predecir mediante el estado nutricional materno, el puntaje APGAR al minuto y la talla para la edad gestacional. La probabilidad de tener edad gestacional a término al nacer es de 97,2 % cuando la ganancia de peso gestacional es > 5,4 Kg (p= 0,007). Las probabilidades más altas de peso adecuado al nacer fueron con ganancia de peso gestacional entre 4,5 Kg (p< 0,001) y 17 Kg (p< 0,001) y con índice de masa corporal pregestacional ≤ 36,523 Kg/m2 (p= 0,004). Finalmente, la mayor probabilidad de peso adecuado para la edad gestacional es cuando la ganancia de peso gestacional es ≤ 11,8 Kg (p< 0,001) y con un índice de masa corporal pregestacional ≤ 36,523 Kg/m2 (p= 0,005). Conclusiones: Es posible predecir la valoración del recién nacido a partir del estado nutricional materno mediante un aprendizaje automático.

ABSTRACT Objective: To determine whether it is possible to predict the assessment of the newborn according to maternal nutritional status through a decision tree model. Methods: Cross-sectional analytical study. A total of 326 medical records of pregnant women from a Peruvian public hospital were reviewed, in 2021. The newborn was assessed using the APGAR score, gestational age at birth, birth weight, weight and height for gestational age. Maternal nutritional status included pregestational body mass index and gestational weight gain. The prediction was made using a supervised machine learning model called a "decision tree." Results: The APGAR score at one minute and height for gestational age were not possible to predict by maternal nutritional status. The probability of having full-term gestational age at birth is 97.2% when gestational weight gain is > 5.4 kg (p = 0.007). The highest probabilities of adequate birth weight were with gestational weight gain between 4.5 kg (p < 0.001) and 17 kg (p < 0.001) and with pregestational body mass index ≤ 36.523 kg/m2 (p = 0.004). Finally, the highest probability of adequate weight for gestational age is when gestational weight gain is < 11.8 Kg (p < 0.001) and with a pregestational body mass index ≤ 36.523 Kg/m2 (p = 0.005). Conclusions: It is possible to predict the assessment of the newborn based on the mother's nutritional status using machine learning.

Body self-perception and its impact on orgasmic sexual function in female higher education students, Chillán, 2021

RESUMEN Objetivo: Analizar la percepción de la imagen corporal y su impacto en la función sexual orgásmica en mujeres estudiantes de la educación superior de Chillán, 2021. Métodos: Estudio cuantitativo, analítico, de corte transversal. Se evaluaron cuatro variables: datos demográficos, imagen corporal, orgasmo y función sexual. Se utilizó un Google Formulario a mujeres estudiantes entre 18 y 44 años de edad, de la educación superior en la ciudad de Chillán. Posterior a ello, los datos obtenidos se recopilaron y tabularon en el programa estadístico SPSS 23. Resultados: Las dimensiones del índice de función sexual femenino alteradas con mayor frecuencia fueron: satisfacción (80,6 %), excitación (73,8 %) y orgasmo (51,5 %). El 99,0 % de las encuestadas presentaron disfunción sexual. Con respecto a la relación entre la dimension de excitación y la pobre imagen corporal producida por el propio cuerpo (p= 0,019 r = -0,223) presentó correlación estadísticamente significativa, no así entre los puntajes totales de ambos instrumentos (p= 0,34; r = 0,09). Finalmente, las correlaciones entre la dimensión de dolor al momento de tener relaciones sexuales y la autodesvalorización por la apariencia física correlacionaron positivamente (p= 0,049; r = 0,196). Conclusión: Se observó alterado el orgasmo por la percepción de cómo se sienten con su propio cuerpo las encuestadas, lo que crearía una imagen corporal negativa llevando a una insatisfacción corporal.

SUMMARY Objective: Analyze the perception of body image and its impact on orgasmic sexual function in female higher education students in Chillán, 2021. Methods: Quantitative, analytical, cross-sectional study. Four variables were evaluated: demographic data, body image, orgasm and sexual function. A Google Form was used for female students between 18 and 44 years of age, from higher education in the city of Chillán. Subsequently, the data obtained were compiled and tabulated in the statistical program SPSS 23. Results: The most frequently altered dimensions of the female sexual function index were: satisfaction (80.6%), arousal (73.8%), and orgasm (51.5%). 99.0% of the respondents had sexual dysfunction. Regarding the relationship between the arousal dimension and the poor body image produced by one's own body (p = 0.019; r = -0.223), there was a statistically significant correlation, but not between the total scores of both instruments (p = 0.34; r = 0.09). Finally, the correlations between the dimension of pain at the time of sexual intercourse and self-depreciation due to physical appearance were positively correlated (p = 0.049; r = 0.196). Conclusion: The orgasm was observed to be altered by the perception of how the respondents felt about their own body, which would create a negative body image leading to body dissatisfaction.

Secondary intent healing of Obstetric and Gynecologic surgical wounds complicated by abdominal wall abscess

RESUMEN Objetivo: Evaluar la cicatrización por segunda intención en las heridas quirúrgicas obstétricas y ginecológicas complicadas con absceso de pared abdominal. Métodos: Estudio de tipo prospectivo, descriptivo, analítico y observacional, se estudiaron 38 pacientes con absceso de pared abdominal posterior a cesárea o cirugía ginecológica en quienes se implementó la cicatrización por segunda intención de la herida. Los datos obtenidos se expresaron como valores absolutos, en porcentajes y como media + desviación estándar. Se aplicó ANOVA para analizar los factores que influyeron en el tiempo de cierre de la herida, considerando un valor de p < 0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: En cuanto a las características generales promedio se encontró edad 29,66 ± 10,65 años, peso 72,18 ± 14,21 kg, talla 1,62 ± 0,05 metros, e índice de masa corporal 27,62 ± 4,58 Kg&m2. Para los factores de riesgo, cirugías abdominales previas 44,74 %, infección urinaria 21,05 %, flujo vaginal 28,95 %, ruptura prematura de membranas 18,42 %, hipertensión arterial 39,47 %, diabetes 5,26 %, obesidad 31,58 % y tabaquismo 10,53 %. El germen más frecuente fue Staphylococcus aureus (35,14 %). El 52,63 % ameritó cambio de antibiótico. Se utilizaron apósitos en 55,26 %. El cierre de la herida tardó en promedio 31,30 ± 8,40 días. Las pacientes estuvieron 12,61 ± 5,78 días en hospitalización. Conclusiones: Se obtuvieron buenos resultados estéticos y funcionales, la utilización de apósitos no acelera el tiempo de cicatrización de las heridas.

ABSTRACT Objective: Objective: To evaluate healing by secondary intention in obstetric and gynecological surgical wounds complicated by abdominal wall abscess. Methods: A prospective, descriptive, analytical, and observational study was conducted in 38 patients with abdominal wall abscess after cesarean section or gynecological surgery in whom healing by second intention of the wound was implemented. The data obtained were expressed as absolute values, in percentages and as mean + standard deviation. ANOVA was applied to analyze the factors that influenced wound closure time, considering a p-value < 0.05 as statistically significant. Results: Regarding the average general characteristics, age was 29.66 ± 10.65 years, weight 72.18 ± 14.21 kg, height 1.62 ± 0.05 meters, and body mass index 27.62 ± 4.58 Kg/m2. For risk factors, previous abdominal surgeries 44.74%, urinary tract infection 21.05%, vaginal discharge 28.95%, premature rupture of membranes 18.42%, hypertension 39.47%, diabetes 5.26%, obesity 31.58% and smoking 10.53%. The most frequent germ was Staphylococcus aureus (35.14%). A total of 52.63% required a change of antibiotic. Dressings were used in 55.26 %. It took an average of 31.30 ± 8.40 days to close the wound. Patients spent 12.61 ± 5.78 days in hospitalization. Conclusions: Good aesthetic and functional results were obtained; the use of dressings does not accelerate the wound healing time.

Work stress and professional performance in health personnel in the Gynecology and Obstetrics area of a Peruvian Hospital in 2023

RESUMEN Objetivo: Describir la relación entre el estrés laboral y el desempeño profesional en el servicio de Ginecología y Obstetricia en el Hospital Sergio Bernales durante el año 2023. Métodos: Estudio de tipo cuantitativo, observacional, prospectivo y transversal. Los participantes del estudio formaban parte del personal de salud que labora en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Nacional Sergio E. Bernales. Resultados: El personal de salud presenta un nivel medio de estrés laboral 45,4 %, seguido por un 29,3 % con alto nivel y un 25,3 % con bajo nivel de estrés laboral. Los médicos residentes (18; 100 %) y los obstetras (26; 46,2 %) mostraron, predominantemente, un nivel medio de estrés laboral. Los niveles medio y alto de estrés se asociaron a un nivel de rendimiento bueno (26 personas; 45,6 %) y 15 entrevistados (26,3 %), respectivamente, y muy bueno: 18 personas (56,3 %) y 13 (40,6 %). Conclusión: Se destaca que el 57,6 % del personal tiene un buen desempeño profesional, siendo las obstetras mayoritarias en este grupo. Se observó que predominaron los niveles medio y alto de estrés laboral en el personal de salud, sin embargo, se encontró un nivel medio de desempeño profesional. Los hallazgos revelan que la mayoría de encuestados logró mantener un buen desempeño profesional a pesar de experimentar niveles medios o altos de estrés laboral, lo que sugiere la complejidad de la relación entre el estrés y el rendimiento laboral en este ámbito de la salud.

SUMMARY Objective: To describe the relationship between work stress and professional performance in the Gynecology and Obstetrics service at the Sergio Bernales Hospital during the year 2023. Methods: Quantitative, observational, prospective and cross-sectional study. The study participants were health personnel working in the Gynecology and Obstetrics service of the Sergio E. Bernales National Hospital. Results: Health personnel have a medium level of work-related stress (45.4%), followed by 29.3% with a high level and 25.3% with a low level of work-related stress. Resident physicians (18; 100%) and obstetricians (26; 46.2%) predominantly showed a medium level of work-related stress. Medium and high levels of stress were associated with a good level of performance (26 people; 45.6%) and 15 interviewees (26.3%), respectively, and very good performance: 18 people (56.3%) and 13 (40.6%). Conclusions: It should be noted that 57,6% of the personnel have a good professional performance, with obstetricians being the majority in this group. It was observed that medium and high levels of work stress predominated among health personnel; however, a medium level of professional performance was found. The findings reveal that the majority of respondents managed to maintain good professional performance despite experiencing medium or high levels of job stress, suggesting the complexity of the relationship between stress and job performance in this health care setting.

Comparative study of prenatal care guidelines in Latin America

RESUMEN Objetivo: Realizar una síntesis comparativa sobre las guías de control prenatal en países hispanohablantes de Latinoamérica. Métodos: Se seleccionaron las guías de atención prenatal más actualizadas de cada país latinoamericano y se expusieron sus criterios en un cuadro comparativo. Resultados: Se evidenció que la mayoría de las guías de control prenatal comparten criterios guiados por las recomendaciones dadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Sin embargo, existen diferencias que dependen del riesgo epidemiológico o de exposición que se presente en cada país. Conclusión: A través de esta investigación, se ha reafirmado que el control prenatal desempeña un papel crucial en la promoción de la salud materno-fetal, permitiendo detectar y abordar de manera temprana factores de riesgo, así como proporcionar la atención y seguimiento adecuados durante el embarazo.

SUMMARY Objective: To perform a comparative synthesis of prenatal care guidelines in Spanish-speaking countries of Latin America. Methods: The most up-to-date prenatal care guidelines from each Latin American country were selected, and their criteria were presented in a comparative table. Results: It was evident that the majority of prenatal care guidelines share criteria guided by recommendations from the World Health Organization (WHO). However, there are differences that depend on the epidemiological risk or exposure present in each country. Conclusion: Through this research, it has been reaffirmed that prenatal care plays a crucial role in promoting maternal-fetal health by allowing the early detection and management of risk factors, as well as providing adequate care and monitoring during pregnancy.

Barriers to access to health care according to Peruvian-Venezuelan nationality in postpartum women in a public hospital in Peru.

RESUMEN Objetivo: Analizar las barreras de acceso a la atención de la salud según la nacionalidad peruana - venezolana, en puérperas de un Hospital Público del Perú, 2022 - 2023. Métodos: Estudio observacional, analítico, prospectivo y transversal; incluyó una muestra de 284 puérperas de nacionalidad peruana y venezolana, del Hospital San Juan de Lurigancho, seleccionadas por muestreo estratificado. La técnica de recolección de datos fue una encuesta y el instrumento un cuestionario válido y confiable. La prueba chi cuadrado de Pearson o exacta de Fisher se usó para determinar la diferencia. La asociación se evaluó con la prueba de regresión de Poisson y el sentido de esta mediante la razón de prevalencia cruda y ajustada. Resultados: El 87,3 % de puérperas fueron peruanas y 12,7 % venezolanas. Las barreras de acceso a la atención de salud más frecuentes en peruanas fueron de disponibilidad: el no contar con todos los servicios necesarios para una atención (p < 0,001) y el de aceptabilidad: sentir que sus creencias o costumbres fueron afectadas (p < 0,001). Las puérperas venezolanas reportaron como barreras de aceptabilidad: haber recibido un trato diferente por ser migrante (p < 0,001) y haber sentido discriminación durante la atención (p = 0,007). Conclusión: Existe diferencia significativa en las barreras de acceso a la atención de la salud en puérperas, presentándose barreras de disponibilidad y aceptabilidad en peruanas y la última en venezolanas.

ABSTRACT Objective: Analyze the barriers to access to health care according to Peruvian - Venezuelan nationality in postpartum women in a Public Hospital of Peru 2022 - 2023. Methods: Observational, analytical, prospective and cross-sectional study; included a sample of 284 postpartum women of Peruvian and Venezuelan nationality, from the San Juan de Lurigancho Hospital, selected by stratified sampling. The data collection technique was a survey and the instrument was a valid and reliable questionnaire. Pearson's chi-square or Fisher's exact test was used to determine the difference. The association was assessed using the Poisson regression test and the sense of regression using the crude and adjusted prevalence ratio. Results: 87,3 % of postpartum women were Peruvian and 12,7 % Venezuelan. The most frequent barriers to access to health care in Peruvians were availability: not having all the services necessary for care (p < 0,001) and acceptability: feeling that their beliefs or customs were affected (p < 0,001). Venezuelan postpartum women reported as barriers to acceptability: having received different treatment for being a migrant (p < 0,001) and having felt discrimination during care (p = 0,007). Conclusions: There is a significant difference in the barriers to access to health care in postpartum women, with availability and acceptability barriers occurring in Peruvian women and the latter in Venezuelan women.

Dysmenorrhea: a disabling pain.

RESUMEN La dismenorrea es una afección menstrual común en mujeres de edad reproductiva, caracterizada por dolor pélvico durante el ciclo menstrual. En este artículo, se revisan los factores de riesgo, la clínica y el diagnóstico de la dismenorrea primaria con el objetivo de proponer un enfoque de tratamiento multimodal para esta condición. La dismenorrea primaria es el dolor pélvico asociado al período menstrual sin una patología pélvica subyacente. La dismenorrea secundaria es el dolor pélvico que se presenta como síntoma de otras afecciones ginecológicas. El diagnóstico se basa en la historia clínica, la exploración física y ginecológica, y se pueden realizar pruebas complementarias en casos específicos. El tratamiento de la dismenorrea primaria es multimodal y tiene como objetivo aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida de las pacientes. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos son la primera línea de tratamiento, aunque se pueden utilizar otros enfoques terapéuticos.

SUMMARY Dysmenorrhea is a common menstrual condition in women of reproductive age, characterized by pelvic pain during the menstrual cycle. This article reviews the risk factors, clinic and diagnosis of primary dysmenorrhea to propose a multimodal treatment approach for this condition. Primary dysmenorrhea is pelvic pain associated with the menstrual period without underlying pelvic pathology. In contrast, secondary dysmenorrhea refers to pelvic pain that presents as a symptom of other gynecologic conditions. Diagnosis is based on detailed clinical history, physical and gynecological examination, and complementary tests may be performed in specific cases. Treatment of primary dysmenorrhea is multimodal and aims to relieve pain and improve the patient's quality of life. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs are the first line of treatment, although other therapeutic approaches can be employed.

Prenatal screening for aneuploidies by analysis of circulating total free deoxyribonucleic acid in maternal plasma. Narrative review

RESUMEN La prueba prenatal no invasiva es un método de cribado de aneuploidías fetales y de resultar con riesgo alto debe ser confirmado a través de prueba genética diagnóstica. Es la prueba de detección más sensible y específica para las aneuploidías fetales comunes y minimiza la realización de técnicas invasivas, solo para las gestantes con riesgo elevado. Se debe realizar asesoramiento genético pre- y poscribado. Este estudio tiene como objetivo describir los fundamentos básicos de la prueba prenatal no invasiva mediante el análisis del ácido desoxirribonucleíco libre circulante en plasma materno para cribado de aneuploidías, y de los métodos primordiales y avances en biología molecular incluyendo las tecnologías de secuenciación de nueva generación, que lo han facilitado, considerando sus beneficios y limitaciones al aplicarla en la práctica clínica, en este campo que cambia con tanta rapidez.

SUMMARY The non-invasive prenatal test is a screening method for fetal aneuploidies and if the result is at high risk, it must be confirmed through diagnostic genetic test. It is the most sensitive and specific detection test for common fetal aneuploidies and minimizes the use of invasive techniques, only for pregnant women at high risk. Genetic counseling should be performed before and after screening. This study aims to describe the basic fundamentals of non-invasive prenatal testing by analyzing free circulating deoxyribonucleic acid in maternal plasma for aneuploidy screening, and the primary methods and advances in molecular biology, including next-generation sequencing technologies, which have facilitated it, considering its benefits and limitations when applying it in clinical practice, in this rapidly changing field.

Ultrasound-guided laser photocoagulation for the treatment of fetal bronchopulmonary sequestration. Report of two successful cases in Venezuela.

RESUMEN El secuestro broncopulmonar es una malformación del aparato respiratorio que consiste en tejido bronquial y pulmonar no funcionante, separado del árbol tráqueo-bronquial y alimentado por un vaso sanguíneo proveniente de la circulación sistémica. La incidencia es de 1 por cada 5000 nacimientos, comprende entre 0,15 % y 6,45 % de las patologías pulmonares. El pronóstico es, generalmente, favorable, reportándose regresión espontánea de la lesión en 50 % a 75 % de los pacientes. Puede ocasionar efecto de masa, comprimiendo el corazón y el pulmón hasta generar cambios hemodinámicos y falla cardíaca. Hay múltiples procedimientos para el tratamiento y manejo, principalmente en casos de gran tamaño y fetos hidrópicos, para mejorar el pronóstico perinatal. Se presentan los dos primeros casos de secuestro broncopulmonar tratados en Venezuela mediante fotocoagulación láser del vaso nutricio y su evolución perinatal, con sobrevida del 100 % y sin ninguna complicación registrada en el periodo perinatal.

ABSTRACT Bronchopulmonary sequestration is a malformation of the respiratory system consisting of non-functioning bronchial and pulmonary tissue, separated from the tracheo-bronchial tree and fed by a blood vessel from the systemic circulation. The incidence is 1 in 5000 births, ranging from 0.15% to 6.45% of pulmonary pathologies. The prognosis is generally favorable, with spontaneous regression of the lesion reported in 50% to 75% of patients. It can cause mass effect, compressing the heart and lung to the point of generating hemodynamic changes and heart failure. There are multiple procedures for treatment and management, mainly in large cases and hydropic fetuses, to improve perinatal prognosis. We present the first two cases of bronchopulmonary sequestration treated in Venezuela by laser photocoagulation of the nutrient vessel and their perinatal evolution, with 100% survival and without any complications recorded in the perinatal period.

Bilateral ovarian fibroma in postmenopausal woman. Case report and literature review

RESUMEN Los fibromas ováricos son tumores benignos poco frecuentes, generalmente unilaterales, que se presentan principalmente en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas. Los síntomas pueden variar y en algunos casos están asociados a ascitis y derrame pleural, conocido como síndrome de Meigs. Se presenta un caso de una paciente de 55 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y asma bronquial, quién acude a ginecólogo por dolor en fosa ilíaca derecha de tres meses de evolución. Se realizan diferentes estudios incluyendo ecografía y tomografía abdomino-pélvica, los cuales revelan una tumoración sólida bilateral de ovarios. Se realiza histerectomía abdominal total más salpingo-oforectomía bilateral y a pesar de sus características, el estudio histopatológico hace el diagnóstico de fibroma bilateral. La presentación clínica de los fibromas de ovario es inespecífica, por lo que suelen confundirse con patología maligna del ovario u otras patologías benignas de útero u ovario, constituyendo un reto para el diagnóstico preoperatorio.

ABSTRACT Ovarian fibromas are rare tumors that mainly occur in perimenopausal and postmenopausal women. Symptoms can vary, and in some cases, they may be associated with ascites and pleural effusion, known as Meigs Syndrome. The article presents the case of a 55-year-old patient with a history of hypertension and bronchial asthma, who visit a gynecologist due to pain in the right iliac fossa of three months duration. Various studies were performed, including ultrasound and abdominal and pelvic CT, which reveal the presence of solid bilateral ovarian tumors. The patient undergoes a total hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy and despite it’s characteristics, the histopathological study makes the diagnosis of bilateral ovarian fibroma with no signs of malignancy. The clinical presentation of ovarian fibromas is nonspecific, often leading to confusion with malignant ovarian pathology or other benign uterine or ovarian conditions, representing a challenge for preoperative diagnosis.

In Memoriam. Dr. Antonio José Villavicencio Moreno