Gaceta Médica de Caracas

Las grandes paradojas de la medicina actual (III)

Hipersensibilidad vs tolerancia

La rinitis alérgica, el asma y la dermatitis atópica se han investigado ampliamente, por el contrario la respuesta inmune en los individuos no alérgicos ha sido de estudio limitado. El centro de las investigaciones mundiales en relación a la etiología alérgica se ha dirigido principalmente al paradigma Th1/Th2, a partir del linfocito CD4+. Con el fin de discriminar los mecanismos involucrados entre respondedores alérgicos y los no respondedores se evalúan 521 pacientes procedentes del valle de Caracas, los cuales asisten a la consulta de inmunología clínica de una institución privada. Se realiza una evaluación inmunodiagnóstica integral in vivo e in vitro, y un análisis estadístico por pasos, primero univariado y luego multivariado, aplicando a las variables técnicas de correlación, regresión múltiple y análisis discriminante. Los resultados permiten estructurar un programa modelo multivariable por entidad clínica, y una nueva clasificación de las enfermedades atópicas para nuestro medio tropical. El análisis estadístico, permite discriminar los que desarrollan hipersensibilidad clínica, de los hiporespondedores por deficiencia o por un mecanismo protector. Los modelos prometen servir en forma pionera de guía en la aplicación asistencial de criterios validados a ser utilizados por profesionales del país en el campo de la inmunología clínica, donde el volumen de casos por pacientes alérgicos, sobrepasa la capacidad de atención médica actual, además de brindar una esperanza para un tratamiento más específico en cada uno de los subgrupos alérgicos y no alérgicos.

Allergic rhinitis, asthma, and atopic dermatitis has been wide investigated, however the immune responses in nonallergic individuals remain largely unstudied. The world research point related to allergic etiology has provided by the general paradigm of Th1/Th2, from principally CD4+ T functions. 521 patients from Caracas valley has been studied to discriminate allergic responders from nonresponders. An immunoclinical in vivo and in vitro study was done on each individual. Univariate and multivariate tests were performed. The results allow to prepare a multivariable model program for each clinical situation, and adecuate a new tropical disease classification of allergic and non allergic atopic diseases. The statistical analysis allows to discriminate between the population which develop clinical sensitivity, or immunological unresponsiveness. Models promises at the first time to be applied for venezuelan clinical immunologist, where a high volume of allergic patientes cover their capacity, giving a hope for a specific treatment on each group.

Cirugía endoscópica mínimamente invasiva de la glándula tiroides en perros

El objetivo de este trabajo consistió en desarrollar la técnica de cirugía endoscópica mínimamente invasiva de la glándula tiroides en perros para desarrollar destrezas, habilidades e innovación quirúrgica con miras a crear un modelo experimental. Se realizó un estudio de carácter experimental en perros donde se desarrolló la técnica quirúrgica de cirugía endoscópica mínimamente invasiva de la glándula tiroides. Se realizó cirugía endoscópica del lóbulo derecho de la glándula tiroides derecha a 7 perros mestizos eutróficos. El peso promedio de la muestra fue de 12,43 kg (12-15,4 kg). El tiempo operatorio fue en promedio de 169,29 minutos. Se logró realizar la disección roma cervical endoscópica en los 7 animales. En 6 de los animales se abordó el espacio pretraqueal y celda tiroidea sin complicaciones. Hubo sangrado intraoperatorio importante (mayor de 10 mL) en un perro y conversión al procedimiento abierto en solamente uno. Las complicaciones que se presentaron fueron enfisema subcutáneo en un caso y hematoma posoperatorio en otro perro. El perro que presentó el enfisema subcutáneo masivo falleció en el posoperatorio inmediato. En conclusión la técnica mínimamente invasiva de la cirugía endoscópica de la glándula tiroides en perros constituye un modelo experimental seguro, factible y adecuado para el desarrollo destrezas en la disección cervical endoscópica.

The purpose of this work consisted in developing the minimally invasive endoscopic surgical technique of the thyroid gland in dogs, to acquire skills, abilities and surgical innovation, in order to create and experimental model. We performed a trial in dogs, developing the minimally invasive endoscopic surgical technique of the thyroid gland. We did endoscopic surgery of the rigth lobe of the thyroid gland to 7 hybrid eutrophic dogs. The mean weight of the sample was 12.43 kg (12-15.4 kg). The mean operative time was 169.29 minutes. We accomplished the cervical endoscopic blunt dissection in the 7 animals. In 6 of them, we assess the pretracheal space and thyroid cell with no complications. There was important intraoperative bleeding (10 mL) in one dog and open conversion of the procedure in just one. The complications were subcutaneous emphysema in one case and hematoma in another dog. The dog that had the massive subcutaneous emphysema died in the immediate postoperative time. In conclusion the endoscopic minimally invasive surgical technique of the thyroid gland in dogs represents a safe, feasible and adequate experimental model to develop skills in the cervical endoscopic dissection.

Confiabilidad y validez del protocolo Luria-UCV

El presente trabajo constituye la fase final del desarrollo del protocolo de evaluación neuropsicológica Luria-UCV. Los resultados que se presentan se obtuvieron con la aplicación de la Batería Neuropsicológica Luria-UCV a un grupo de 269 sujetos (28 -10,4 %- con diagnóstico confiable de alguna patología neuropsicológica y 241 -89,6 %- voluntarios no patológicos). Tal como se esperaba los sujetos no patológicos obtuvieron una media significativamente mayor que los patológicos en los diferentes subtests de la batería. No se observaron diferencias importantes con relación a la variable género. Las correlaciones entre la variable edad y los diferentes subtests del protocolo resultaron negativas y estadísticamente significativas. En cuanto a la variable escolaridad se observó una correlación positiva y significativa. Tomando en cuenta estos resultados se elaboraron baremos con los datos del grupo no patológico para el grupo total y para los subgrupos de edad y de escolaridad. La confiabilidad se evaluó a través de los siguientes procedimientos: coeficiente a de Cronbach, test-retest, división por mitades y confiabilidad entre calificadores. Se concluye que la batería presenta una satisfactoria consistencia interna y una alta confiabilidad entre calificadores, mientras que la estabilidad temporal se observa por debajo de lo esperado. La validez se evaluó a través de los siguientes procedimientos de validez de constructo: consistencia interna y grupos contrastados. Los resultados obtenidos en el presente estudio permiten establecer la seguridad psicométrica del Protocolo Luria-UCV como instrumento para la evaluación neuropsicológica de sujetos venezolanos.

We have applied the Luria-UCV neuropsychological battery to 269 subjects which includes 241 normals voluntary persons and 28 patients with comprobed brain damage. As it was expected the arithmetical mean of the pathological group was higher in the differents sub-tests of the battery. No significant differences in relation with sex was found. The correlation between age and the Battery sub-tests were negative and statistically significant. In relation to scholarity the correlation was positive and significant. The reliability of the battery was evaluated with the following procedures: coefficient a of Cronbach, split-half reliability and examiner of scorer reliability. We find that the battery has a satisfactory internal consistency and reliability between the observers. The temporal stability was under the expected level. We test the validity of the battery with the following construct validity procedures: internal consistency and contrasted groups. The results we presented in this study stablish the psychometric security of this battery for the neuropsychological evaluation of Venezuelan subjets.

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