Revista Venezolana de Cirugía

EXPERIENCE OF THE TRAINING PROGRAM FOR THE DEVELOPMENT OF SURGICAL SKILLS AND ABILITIES IN LAPAROSCOPY UNDER SIMULATION

RESUMEN Objetivo: Determinar los cambios en habilidades y destrezas quirúrgicas en laparoscopia antes y después del entrenamiento básico con simuladores en la unidad Endoquirúrgica Aragua desde septiembre 2023 a diciembre 2024. Métodos: Se realizó un estudio cuasiexperimental de tipo antes-después, en el cual se incluyeron a 116 médicos inscritos en el curso básico, quienes recibieron un entrenamiento dirigido para la realización de procedimientos por vía laparoscópica en simuladores. Los resultados mostraron una mejora significativa en las calificaciones teóricas, de una media de 10.28 puntos en el pre-test a 15.16 puntos en el post-test (p=0.000). En cuanto a las habilidades prácticas, también se observaron mejoras significativas en todas las categorías evaluadas: percepción de profundidad, destreza bimanual, eficiencia, manejo de tejidos y autonomía. Por ejemplo, la percepción de profundidad aumentó de 149 a 247 puntos, y la destreza bimanual de 142 a 232 puntos. Los participantes proceden de diversas regiones y universidades, con una media de edad de 38.2 años y una distribución por sexo de 55.17% mujeres. Además, el grado de satisfacción fue alto, con el 88.79% de los médicos reportando estar "Muy Satisfechos" con el programa de entrenamiento. En conclusión, este estudio ha demostrado que el entrenamiento con simuladores en la unidad Endoquirúrgica Aragua es altamente efectivo para mejorar las habilidades y destrezas quirúrgicas en laparoscopia de médicos residentes y especialistas, tanto como en el desempeño práctico como en el conocimiento teórico.

ABSTRACT Objective: To determine the changes in surgical skills and abilities in laparoscopy before and after basic training with simulators in the Aragua Endosurgical Unit from September 2023 to December 2024. Methods: A quasi-experimental before-after study was carried out, in which 116 physicians enrolled in the basic course were included, who received targeted training for the performance of laparoscopic procedures in simulators. The results showed a significant improvement in theoretical grades, from an average of 10.28 points in the pre-test to 15.16 points in the post-test (p=0.000). In terms of practical skills, significant improvements were also observed in all the categories evaluated: depth perception, bimanual dexterity, efficiency, tissue handling and autonomy. For example, depth perception increased from 149 to 247 points, and bimanual dexterity from 142 to 232 points. Participants come from various regions and universities, with a mean age of 38.2 years and a gender distribution of 55.17% women. In addition, the degree of satisfaction was high, with 88.79% of the doctors reporting being "Very Satisfied" with the training program. In conclusion, this study has shown that training with simulators in the Aragua Endosurgical Unit is highly effective in improving the laparoscopic surgical skills and abilities of resident physicians and specialists, both in practical performance and in theoretical knowledge.

IMPACT OF LIVER RETRACTION IN PATIENTS UNDERGOING BARIATRIC SURGERY

RESUMEN Objetivo: evaluar el impacto de la retracción hepática en pacientes sometidos a cirugía bariátrica comparados con pacientes intervenidos por procedimientos laparoscópicos no bariátricos (colecistectomía, apendicectomía, hernioplastia). Métodos: Se incluyeron 42 pacientes intervenidos en el Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño entre enero y diciembre de 2023, 25 pacientes conformaron el grupo bariátrico y 17 el grupo control. Resultados: El 80,94% eran mujeres y el 19,05% hombres, con una edad promedio de 40,04 ± 9,48 años en el grupo bariátrico y 36,29 ± 10,66 años en el grupo control. Los pacientes del grupo bariátrico mostraron un IMC promedio de 43,48 ± 6,90 kg/m², significativamente mayor al grupo no bariátrico, el cual fue 29,00 ± 3,12 kg/m² (p = 0,00173). Se evaluaron niveles de alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST) y lactato deshidrogenasa (LDH) en tres momentos: preoperatorio, postoperatorio a 72 horas y al mes. Los niveles postoperatorios de ALT y AST en el grupo de cirugía bariátrica aumentaron significativamente en comparación con el grupo no bariátrico (p < 0,001), presumiendo un daño hepático transitorio subclínico asociado a la manipulación quirúrgica del hígado y al estrés oxidativo. Los valores de LDH aumentaron en ambos grupos, pero sin diferencias estadísticamente significativas. Conclusión: Estos resultados subrayan la importancia de monitorear las alteraciones hepáticas postoperatorias, especialmente en pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Aunque los cambios observados fueron transitorios y subclínicos, este estudio destaca la necesidad de investigaciones futuras para comprender mejor las implicaciones de la retracción hepática en estas intervenciones.

ABSTRACT Objective: To evaluate the impact of liver retraction in patients undergoing bariatric surgery compared to patients undergoing non-bariatric laparoscopic procedures (cholecystectomy, appendectomy, hernioplasty). Methods: Forty-two patients who underwent surgery at Dr. Miguel Pérez Carreño Hospital between January and December 2023 were included; 25 patients comprised the bariatric group and 17 the control group. Results: 80.94% were women and 19.05% were men, with a mean age of 40.04 ± 9.48 years in the bariatric group and 36.29 ± 10.66 years in the control group. Patients in the bariatric group showed a mean BMI of 43.48 ± 6.90 kg/m², significantly higher than the non-bariatric group, which had a mean BMI of 29.00 ± 3.12 kg/m² (p = 0.00173). Alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), and lactate dehydrogenase (LDH) levels were evaluated at three time points: preoperatively, 72 hours postoperatively, and at one month. Postoperative ALT and AST levels in the bariatric surgery group were significantly higher compared to the non-bariatric group (p < 0.001), suggesting transient subclinical liver damage associated with surgical manipulation of the liver and oxidative stress. LDH levels increased in both groups, but the difference was not statistically significant. Conclusion: These results underscore the importance of monitoring postoperative liver changes, especially in patients undergoing bariatric surgery. Although the observed changes were transient and subclinical, this study highlights the need for further research to better understand the implications of liver shrinkage in these procedures.

TOMOGRAPHIC FINDINGS OF ACUTE APPENDICITIS IN PATIENTS TREATED AT THE GENERAL SURGERY OF CMDLT 2018-2023.

RESUMEN La apendicitis aguda (AA) continúa siendo una causa frecuente de abdomen agudo quirúrgico y su diagnóstico puede ser complejo. La evaluación clínica es fundamental, pero los estudios de imagen, particularmente la tomografía computarizada de abdomen y pelvis (TCAP), es una herramienta útil para mejorar la precisión diagnóstica. En este artículo se describen los hallazgos tomográficos de pacientes con AA atendidos entre 2018 y 2023 en el Centro Médico Docente La Trinidad. Este es un estudio retrospectivo, observacional y analítico de 100 pacientes con diagnóstico histopatológico de AA y TCAP preoperatoria. Se evaluaron signos primarios (diámetro apendicular, grosor de pared, presencia de apendicolito) y secundarios (alteración de grasa pericecal, adenopatías, líquido libre, plastrón, gas extraluminal) y el contraste utilizado. Los resultados muestran predominio masculino (54%) y una edad promedio de 44 años (18 - 86 años). El 75% de los pacientes consultó luego de 24 horas de evolución. El 70% de las TCAP se realizó con contraste oral. El signo primario más frecuente fue el diámetro apendicular mayor de 6 mm (83%), seguido del engrosamiento de la pared mayor de 3 mm (72%); el apendicolito se observó en 15%. Entre los signos secundarios destacan las adenopatías mesentéricas (87%) y la alteración de la grasa pericecal (82%). En conclusión, los hallazgos tomográficos identificados coinciden con lo descrito en la literatura, esto reafirma la importancia de conocerlos para mejorar el diagnóstico de la AA. Así mismo, las instituciones deben establecer protocolos tomográficos que utilicen contraste intravenoso para mejorar la detección de signos inflamatorios de órganos intraabdominales.

SUMMARY Acute appendicitis (AA) remains a common cause of surgical acute abdomen, and its diagnosis can be challenging, particularly in atypical clinical presentations. Although clinical evaluation is essential, imaging techniques-especially abdominal and pelvic computed tomography (CTAP)-have become fundamental for increasing diagnostic accuracy and identifying complications. This study aimed to describe the typical and atypical tomographic findings in patients with AA treated between 2018 and 2023 at the La Trinidad Teaching Medical Center (CMDLT). A retrospective, observational, and analytical study was conducted including 100 patients with histologically confirmed AA who underwent preoperative CTAP. Primary signs (appendiceal diameter, wall thickness, presence of appendicolith) and secondary signs (periappendiceal fat stranding, mesenteric lymphadenopathy, free fluid, inflammatory mass, extraluminal gas) were assessed, along with the type of contrast used. Results showed a predominance of male patients (54%) and a mean age of 44 years. Seventy-five percent presented more than 24 hours after symptom onset. Regarding imaging technique, oral contrast was used in 70% of CTAP studies. The most frequent primary sign was an appendiceal diameter greater than 6 mm (83%), followed by wall thickening greater than 3 mm (72%); appendicolith was identified in 15%. Among secondary signs, mesenteric lymphadenopathy (87%) and periappendiceal fat stranding (82%) were the most common. In conclusion, tomographic findings were consistent with those reported in current literature, reinforcing CTAP as a high-yield diagnostic tool in AA. However, the study highlights the need to optimize institutional imaging protocols by prioritizing intravenous contrast administration to enhance visualization of inflammatory changes and possible complications.

BEHAVIOR OF PAPILLARY BREAST LESIONS. A DECADE OF EXPERIENCE IN AN ONCOLOGY CENTER

RESUMEN Las lesiones papilares de la mama constituyen una patología infrecuente, cuya heterogeneidad clínica, radiológica y patológica representan un verdadero reto diagnóstico y terapéutico, para los especialistas dedicados a la mastología. Objetivo: Analizar las características clínicas, histopatológicas, imagenológicas y tratamiento de las lesiones papilares de mama tratadas en el servicio de Patología Mamaria del Servicio Oncológico Hospitalario del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales desde enero 2010 hasta diciembre 2022. Métodos: estudio retrospectivo, descriptivo transversal, no probabilístico. Resultados: La edad promedio fue 55 ± 13 años, el síntoma más frecuente es el nódulo palpable (61,8 %). El 47,6 % se clasificó BIRADS 0 en mamografía con tamaño promedio de 22,1 ± 16 mm., siendo el nódulo el hallazgo más común (59,6 %). En sonografía el 38,3 % fueron lesiones heterogéneas, 51,7 % márgenes circunscritos en el 51,7 %, hipoecogénicas en un 50,6 %, y tamaño promedio de 21,1 ± 16 mm. La concordancia estadística entre el reporte histológico en la biopsia con aguja de corte y su correlación con la biopsia definitiva mediante prueba de Kappa fue 0,055 (P = 0,098), demostrando una mala correlación entre el método diagnóstico y el resultado histológico definitivo. La tasa de sobre estimación fue de 5,6 % y la tasa de sub estimación correspondió al 23,6 %. Conclusión: Las lesiones papilares de mama son infrecuentes, caracterizadas por heterogeneidad clínica, imagenológica e histológica. No existe comportamiento clínico, hallazgos radiológicos ni histológicos que puedan predecir de forma prequirúrgica, las características anatomopatológicas de las lesiones papilares de mama.

Summary Papillary lesions of the breast are an uncommon pathology, whose clinical, radiological, and pathological heterogeneity represents a real diagnostic and therapeutic challenge for specialists dedicated to mastology. Objective: To analyze the clinical, histopathological, imaging characteristics, and treatment of the papillary lesions of the breast treated at the Surgical Breast Departament at the Oncological Hospital Service of the Venezuelan Institute of Social Security from January 2010 to December 2022. Methods: retrospective, cross-sectional, descriptive, non-probabilistic study. Results: The average age was 55 ± 13 years, and the most common symptom is a palpable nodule (61.8%). 47.6% were classified as BIRADS 0 on mammography with an average size of 22.1 ± 16 mm, with the nodule being the most common finding (59.6%). In sonography, 38.3% were heterogeneous lesions, 51.7% had circumscribed margins, 50.6% were hypoechoic, with an average size of 21.1 ± 16 mm. The statistical agreement between the histological report in the core needle biopsy and its correlation with the final biopsy using the Kappa test was 0.055 (P = 0.098), demonstrating a poor correlation between the diagnostic method and the definitive histological result. The overestimation rate was 5.6% and the underestimation rate was 23.6%. Conclusion: Papillary breast lesions are uncommon, characterized by clinical, imaging, and histological heterogeneity. There is no clinical behavior, radiological findings, or histological features that can preoperatively predict the pathological characteristics of papillary breast lesions,

LAPAROSCOPIC VERTICAL GASTRECTOMY AT 2 VS 5 CM FROM THE PYLORUS: A PROSPECTIVE AND COMPARATIVE STUDY WITH 5 YEARS OF FOLLOW-UP.

RESUMEN La cirugía bariátrica, especialmente la gastrectomía vertical laparoscópica (GVL), ha demostrado ser una alternativa efectiva para la reducción de peso sostenida en pacientes con obesidad mórbida. Objetivo: Comparar la eficacia de la gastrectomía vertical con resección a 5 cm y 2 cm del píloro en términos de pérdida de peso. Métodos: estudio comparativo prospectivo, no aleatorizado, con una muestra de 76 pacientes sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica con resección a 5 cm (grupo A) o 2 cm (grupo B) del píloro, intervenidos en el Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño y la clínica Santa Sofía entre 2017 y 2022, con seguimiento mínimo de cinco años. Resultados: La edad promedio no mostró variaciones relevantes entre los grupos (40,94 ± 11,52 años vs. 36,07 ± 9,52 años, p=0,31906). La distribución por género indicó una prevalencia femenino del 84,21%. El índice de masa corporal (IMC) inicial fue similar en ambos grupos (35,94 ± 5,53 kg/m² vs. 36,10 ± 5,32 kg/m², p=0,84025). Se encontró diferencia estadísticamente significativa en el porcentaje de exceso de peso perdido entre ambos grupos, con una media a los 5 años de 65,74% ± 19,66 para el grupo A y 80,04% ± 23,14 para el grupo B (p=0,02079). Las medias de IMC a los 5 años fueron 26,91 ± 4,07 kg/m² para el grupo A y 24,91 ± 4,56 kg/m² para el grupo B, sin diferencia significativa (p=0,57568). Conclusión: Los resultados obtenidos sugieren que la gastrectomía vertical con resección del antro podría estar asociada a una mayor pérdida ponderal.

ABSTRACT Bariatric surgery, particularly laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG), has proven to be an effective alternative for sustained weight loss in patients with morbid obesity. Objective: To compare the efficacy of sleeve gastrectomy with resection at 5 cm and 2 cm from the pylorus in terms of weight loss. Methods: This was a prospective, non-randomized comparative study with a sample of 76 patients who underwent laparoscopic sleeve gastrectomy with resection at 5 cm (group A) or 2 cm (group B) from the pylorus, performed at Dr. Miguel Pérez Carreño Hospital and Santa Sofía Clinic between 2017 and 2022, with a minimum follow-up of five years. Results: The average age did not show relevant variations between the groups (40.94 ± 11.52 years vs. 36.07 ± 9.52 years, p=0.31906). The gender distribution indicated a female prevalence of 84.21%. The initial body mass index (BMI) was similar in both groups (35.94 ± 5.53 kg/m² vs. 36.10 ± 5.32 kg/m², p=0.84025). A statistically significant difference was found in the percentage of excess weight loss between the two groups, with a mean at 5 years of 65.74% ± 19.66 for group A and 80.04% ± 23.14 for group B (p=0.02079). The mean BMI at 5 years was 26.91 ± 4.07 kg/m² for group A and 24.91 ± 4.56 kg/m² for group B, with no significant difference (p=0.57568). Conclusion: The results obtained suggest that sleeve gastrectomy with antral resection may be associated with greater weight loss.

THE FIRST HUMAN ANATOMY BOOK PUBLISHED IN SPANISH

RESUMEN El Libro de la anatomía del hombre, impreso en Valladolid, España en 1551fue el primer libro de anatomía humana escrito en español. Fue creado por Bernardino Montaña de Monserrate (1480-1558), profesor de anatomía en la Universidad de Valladolid y médico de la corte de Carlos I de España. El libro fue escrito con el punto de vista de la anatomía de Galeno, con una exposición topográfica y con una visión para la práctica de la cirugía. Montaña de Monserrate inició la creación del vocabulario anatómico en español, demostrando que este idioma que era lo suficientemente versátil para este expresar el conocimiento médico y también adecuado para la difusión de ese conocimiento a mayor número de médicos y personas en general que no dominaran el uso del latín. Fue también el primero en introducir en España los dibujos anatómicos de los trabajos de Vesalius.

ABSTRACT The book of the anathomía of Human (The book of Human Anatomy) printed in Valladolid, Spain, in 1551, was the first book on human anatomy written in Spanish. It was compiled by Bernardino Montaña de Monserrate (1480-1558) who was a professor of anatomy at the University of Val-ladolid and physician to the court of Charles I of Spain. The book was written from the perspec-tive of Galen’s anatomy, with a topographical presentation and a focus on the practice of sur-gery. Montaña de Monserrate began to create anatomical vocabulary in Spanish, demonstrating that this language was versatile enough to express medical knowledge and also suitable for dis-seminating that knowledge to a larger number of physicians, and people in general who were not fluent in Latin. He was also the first to introduce Vesalius’ anatomical drawings to Spain.

THE DIGITAL AGE IN SURGERY: EXPLORING NEW TOOLS FOR BETTER PRACTICE

RESUMEN La tecnología digital ha transformado profundamente muchos aspectos de la vida y la medicina no es la excepción. Tecnologías como Internet, la atención virtual, el monitoreo remoto, la inteligencia artificial, los dispositivos portátiles inteligentes, entre muchas otras, han demostrado su potencial para mejorar los resultados de salud al mejorar el diagnóstico médico, las decisiones de tratamiento, los ensayos clínicos y el seguimiento remoto. Particularmente en cirugía, destacan tecnologías usadas en la práctica clínica, para diagnóstico, preparación preoperatoria y asistencia intraoperatoria, y aquellas que facilitan la actividad científica. En la presente revisión se abordan aspectos como las aplicaciones digitales de uso en cirugía, las historias digitales, las aplicaciones de la inteligencia artificial en cirugía, la cirugía robótica, y la importancia de la telemedicina.

ABSTRACT Digital technology has profoundly transformed many aspects of life and medicine is no exception. Technologies such as Internet, virtual care, remote monitoring, artificial intelligence, smart wearables, among many others, have demonstrated their potential to improve health outcomes by improving medical diagnosis, treatment decisions, clinical trials, and remote monitoring. Particularly in surgery, technologies used in clinical practice, for diagnosis, preoperative preparation and intraoperative care, and those that facilitate scientific activity stand out. This review addresses aspects such as digital applications for use in surgery, digital histories, applications of artificial intelligence in surgery, robotic surgery, and the importance of telemedicine.

IMPORTANCE OF THE TUTOR FOR THESIS WORK IN MEDICAL STUDIES IN VENEZUELA

Resumen La elaboración de una tesis de grado como requisito para la culminación de un estudio de grado, especialización, maestría o doctorado, es una experiencia fundamental en el proceso de aprendizaje del estudiante. En ese proceso de aprendizaje, el fenómeno investigativo, como componente fundamental, con requerimientos motivacionales y orientadores desde los primeros pasos de los estudios del cuarto nivel de instrucción hasta sus últimas etapas de doctorado es primordial. La materialización de este fenómeno investigativo lo representa la Tesis de grado y para ello, a nuestro entender, el Tutor soporta una responsabilidad y compromiso tan importante como el propio tesista. Desde el punto de vista metodológico, se acudió a la investigación documental, que permitió localizar, en diferentes textos, el conocimiento acumulado sobre la importancia que juega el tutor en la elaboración y culminación exitosa de las tesis de grado y post grado en los estudios. El propósito del artículo fue concebido para elaborar una visión crítica de la situación de elaboración de tesis en pre y post grado de los estudios médicos en Venezuela, tomando en consideración la importancia que juega el tutor.

Abstract The realization of a degree thesis supposes a coordinated and integrated work between the thesis student and the tutor, where the potential of the former must be strengthened by the experience of the latter. Every degree thesis is always a complex product that has two aspects that must be combined dialectically; on the one hand, innovation and moderation and, on the other, that, for its successful completion, the commitment and responsibility of both parties is required. From the methodological point of view, documentary research was used, which allowed locating, in different texts, the accumulated knowledge about the importance played by the tutor in the preparation and successful completion of undergraduate and postgraduate theses in medical studies in Venezuela. The purpose of the article was conceived to elaborate a critical vision of the situation of preparation of theses in undergraduate and postgraduate medical studies in Venezuela, taking into account the importance played by the tutor.

MALIGNANT ASCITES: ¿IS PARACENTESIS THE ONLY PALLIATIVE SOLUTION? A NEW APPROACH WITH DRAINS THAT PRIORITIZES THE PATIENT'S QUALITY OF LIFE, REPORT OF A SERIES OF CASES

RESUMEN La ascitis maligna (AM) es una manifestación frecuente del cáncer avanzado que impone una carga sintomática significativa, superando las desventajas del tratamiento estándar, la paracentesis repetida. Este procedimiento es incómodo, costoso y conlleva el riesgo de complicaciones graves, como la Disfunción Circulatoria Post-Paracentesis (DCP). Métodos: Este reporte de una serie de tres casos describe la experiencia con la colocación percutánea y ecoguiada de un catéter semipermanente tipo Malecot para el manejo paliativo de la AM terminal. El protocolo de manejo se centró en el drenaje seguro y controlado de pequeños volúmenes (1-3 litros) en el entorno domiciliario. Resultados: El catéter (con una duración de hasta tres meses) demostró ser un método seguro, efectivo y más confortable. El drenaje fraccionado de bajos volúmenes alivió eficazmente síntomas como el dolor, las náuseas y la dificultad respiratoria, con la ventaja crucial de eliminar el riesgo de DCP y la necesidad de expansores plasmáticos. Se observó una baja tasa de complicaciones, siendo la más relevante una secreción pericatéter leve (Clavien-Dindo Grado I) con resolución espontánea. Conclusión: La colocación ecoguiada del catéter Malecot, gestionada mediante un protocolo de drenaje continuo y de bajo volumen en el hogar, es una estrategia paliativa superior que optimiza el control sintomático, reduce la dependencia hospitalaria y ofrece una solución costo-efectiva para la AM terminal, priorizando la calidad de vida.

ABSTRACT Malignant ascites (MA) is a frequent manifestation of advanced cancer that imposes a significant symptomatic burden, outweighing the disadvantages of the standard treatment, repeated paracentesis. This procedure is uncomfortable, costly, and carries the risk of serious complications, such as post-paracentesis circulatory dysfunction (PCD). Methods: This report of a three-case series describes the experience with the percutaneous, ultrasound-guided placement of a semi-permanent Malecot catheter for the palliative management of end-stage MA. The management protocol focused on the safe and controlled drainage of small volumes (1-3 liters) in the home setting. Results: The catheter (with a duration of up to three months) proved to be a safe, effective, and more comfortable method. Fractionated drainage of small volumes effectively relieved symptoms such as pain, nausea, and shortness of breath, with the crucial advantage of eliminating the risk of PCD and the need for plasma expanders. A low complication rate was observed, the most significant being a mild pericatheter drainage (Clavien-Dindo Grade I) that resolved spontaneously. Conclusion: Ultrasound-guided Malecot catheter placement, managed with a low-volume, continuous drainage protocol at home, is a superior palliative strategy that optimizes symptom control, reduces hospital dependence, and offers a cost-effective solution for end-stage renal disease, prioritizing quality of life.

MYELOLIPOMA OVER TIME: CHRONOLOGICAL REVIEW AND CURRENT CLINICAL RELEVANCE, ON THE SUBJECT OF A CASE

Resumen Introducción: el mielolipoma es una neoplasia benigna rara de la corteza suprarrenal, formada por tejido adiposo desarrollado y componentes hematopoyéticos. Fue detectado por primera vez por los patólogos Edgar Von Gierke y por Charles Oberling. Su aparición suele ser con mayor incidencia entre la quinta y séptima década de vida, predominando en la glándula suprarrenal derecha. Se presenta el caso de un masculino de 62 años que acude por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho, evidenciando como hallazgo tomográfico masa de bordes lobulados heterogénea de -90 a -5 UH que condiciona desplazamiento de estructuras vecinas, sugestivo de incidentaloma suprarrenal, en vista de sintomatología es llevado a mesa quirúrgica extrayéndose la pieza, los resultados de anatomía patológica lo concluyen como mielolipoma. Objetivo: Revisar la evolución histórica, las características clínicas, imagenológicas y el abordaje terapéutico del mielolipoma adrenal, con énfasis en su diagnóstico actual y criterios quirúrgicos. Métodos: revisión narrativa de la literatura científica sobre mielolipoma, incluyendo artículos indexados en bases de datos como PubMed, Scopus y SciELO. Se analizaron aspectos epidemiológicos, diagnósticos y quirúrgicos, así como reportes de localizaciones ectópicas. Conclusión: es escasa en la literatura actual la información encontrada sobre los patólogos ya mencionados a pesar de sus importantes aportes a la medicina actual, así como de los principales incidentalomas suprarrenales, más aún sobre mielolipomas, evidenciando la evolución histórica de esta entidad, su relevancia quirúrgica y las principales formas de abordaje, así como los métodos de imagen usados para su diagnóstico, logrando aportar más información para las futuras investigaciones.

Abstract Introduction: Myelolipoma is a rare benign neoplasm of the adrenal cortex, formed by developed adipose tissue and hematopoietic components. It was first detected by pathologists Edgar von Gierke and Charles Oberling. Its appearance is usually with greater incidence between the fifth and seventh decades of life, predominating in the right adrenal gland. We present the case of a 62-year-old male who came to the hospital with abdominal pain in the right hypochondrium, showing as a tomographic finding a mass with heterogeneous lobulated edges of -90 to -5 HU that caused displacement of neighboring structures, suggestive of adrenal incidentaloma. In view of symptoms, he was taken to the operating table and the piece was removed. The results of the pathological anatomy concluded it as a myelolipoma. Objective: To review the historical evolution, clinical and imaging characteristics, and the therapeutic approach to adrenal myelolipoma, with emphasis on its current diagnosis and surgical criteria. Methods: A narrative review of the scientific literature on myelolipoma was conducted, including articles indexed in databases such as PubMed, Scopus, and SciELO. Epidemiological, diagnostic, and surgical aspects were analyzed, as well as reports of ectopic sites. Conclusion: Information on the aforementioned pathologists is scarce in the current literature, despite their important contributions to modern medicine. Information on the main adrenal incidentalomas is also scarce. This review is even more so regarding myelolipomas. This review highlights the historical evolution of this entity, its surgical relevance and the main approaches, as well as the imaging methods used for its diagnosis, thus providing further information for future research.

SUPERIOR EPIGASTRIC ARTERY THROMBOSIS: A RARE PRESENTATION OF LOE IN THE RECTUS ABDOMINIS MUSCLE

RESUMEN Introducción: La trombosis de la arteria epigástrica superior (TAES) es un fenómeno raro que puede causar complicaciones graves, como dolor abdominal y lesiones ocupantes de espacio (LOE) en la pared abdominal. Factores como traumatismos y alteraciones en la coagulación son influyentes, y la lesión arterial es la causa más común de hematomas en la vaina del recto abdominal (HRVA). Se reconocen mecanismos directos, como traumatismos, e indirectos, como maniobras de Valsalva, que pueden causar daño vascular. Esta condición también puede presentarse en pacientes con trastornos de coagulación. Caso clínico: paciente de 68 años que acudió por un aumento de volumen en el hemiabdomen izquierdo tras un esfuerzo físico. La exploración reveló una masa indurada y dolorosa. Estudios de imagen, incluyendo ecografía y tomografía axial computarizada (TAC), mostraron una LOE intramural en el músculo recto anterior izquierdo. La cirugía y el análisis histopatológico confirmaron el diagnóstico. Conclusión: es crucial considerar la TAES en el diagnóstico diferencial, ya que es una patología poco frecuente en la literatura médica. Un tratamiento adecuado puede prevenir complicaciones y mejorar el pronóstico del paciente.

ABSTRACT Introduction: Superior epigastric artery thrombosis (SEAT) is a rare phenomenon that can cause serious complications, such as abdominal pain and space-occupying lesions (SOL) in the abdominal wall. Factors such as trauma and coagulation disorders are influential, and arterial injury is the most common cause of rectus sheath hematoma (RSH). Direct mechanisms, such as trauma, and indirect mechanisms, such as Valsalva maneuvers, are recognized as causes of vascular damage. This condition can also occur in patients with coagulation disorders. Case report: A 68-year-old patient presented with an increase in volume in the left hemiabdomen after physical exertion. Examination revealed an indurated and painful mass. Imaging studies, including ultrasound and computed tomography (CT), showed an intramural LOE in the left rectus abdominis muscle. Surgery and histopathological analysis confirmed the diagnosis. Conclusion: It is crucial to consider TAES in the differential diagnosis, as it is a rare condition in the medical literature. Appropriate treatment can prevent complications and improve the patient's prognosis.

XANTHOGRANULOMATOUS PYELONEPHRITIS MIMICKING PERIRENAL ABSCESS: CASE REPORT

RESUMEN Introducción: El absceso perirrenal es una entidad infrecuente y potencialmente grave, asociada con infección del tracto urinario, obstrucción y litiasis renal. La pielonefritis xantogranulomatosa (PXG) constituye una causa infrecuente de destrucción renal crónica, con evolución insidiosa y difícil diagnóstico preoperatorio. Caso clínico: Paciente femenina de 35 años con aumento de volumen doloroso en región lumbar derecha de 7 días de evolución. La radiografía evidenció nefrolitiasis calcificada derecha. Se realizó drenaje quirúrgico, obteniéndose 400 mL de material purulento verdoso; el cultivo reportó Proteus mirabilis. Estudios posteriores mostraron litiasis coraliforme, hidronefrosis derecha y ureterolitiasis. En la segunda intervención se halló riñón aumentado de tamaño, con pérdida completa de la arquitectura y múltiples litos; se drenaron 200 mL de material purulento. El estudio anatomopatológico confirmó pielonefritis xantogranulomatosa. La evolución posoperatoria fue satisfactoria, sin complicaciones. Conclusiones: La PXG debe considerarse ante la presencia de abscesos perirrenales asociados a nefrolitiasis y obstrucción urinaria. La combinación de estudios por imágenes, drenaje oportuno y manejo quirúrgico adecuado permite un diagnóstico certero y una evolución favorable.

ABSTRACT Introduction: Perirenal abscess is an uncommon but potentially severe condition often related to urinary tract infection, obstruction, and renal calculi. Xanthogranulomatous pyelonephritis (XGP) is a rare chronic inflammatory process that results in progressive renal destruction and frequently presents diagnostic difficulty. Case report: A 35-year-old woman presented with a 7-day history of a painful right lumbar mass. Plain abdominal radiography revealed right renal calcified nephrolithiasis. Surgical drainage yielded 400 mL of greenish purulent fluid, with cultures positive for Proteus mirabilis. Subsequent CT imaging demonstrated a staghorn calculus, right hydronephrosis, and ureterolithiasis. A second procedure revealed a markedly enlarged and destroyed kidney containing purulent material and multiple calculi. Histopathological examination confirmed xanthogranulomatous pyelonephritis. The patient recovered uneventfully after surgery. Conclusions: XGP should be suspected in patients with perirenal abscesses associated with renal obstruction or nephrolithiasis. Early imaging, timely drainage, and appropriate surgical management are essential to achieve an accurate diagnosis and ensure favorable clinical outcomes.

PERSISTENT ACALCULOUS BILIARY COLIC - GALLBLADDER FLEXION -A CASE REPORT

RESUMEN Dentro de las principales patologías benignas que ocasionan una disfunción anatómica y fisiológica de la vesícula biliar, se encuentra el acodamiento vesicular o ¨vesícula en gorro frigio¨, que se define como una anomalía anatómica que provoca una flexura de una de las porciones de la vesícula, que puede condicionar una disminución de la luz del órgano, comprometiendo el adecuado vaciamiento del contenido, que puede condicionar a la formación de cálculos, colecistitis e incluso compromiso vascular. Esta patología suele ser asintomática, siendo un hallazgo incidental intraoperatorio o a la realización de un estudio imagenológico; Sin embargo, puede tener presentación sintomática y cursar con: cólico biliar, náuseas, vómitos y fiebre. En este escrito se reporta el caso de una paciente de 16 años, la cual acude en repetidas ocasiones por emergencia presentado episodios de dolor abdominal, sin una etiología documentada, con estudios de imagen sin alteración. Acude en esta ocasión presentado cuadro clínico, que impresiona cólico biliar, se realiza ecografía abdominal donde se confirma impresión diagnostica, al evidenciarse acodamiento vesicular sin presencia de litos. Paciente se llevó a mesa operatoria donde se realizó la colecistectomía convencional, resolviendo de forma satisfactoria la patología.

ABSTRACT Among the main benign pathologies that cause anatomical and physiological dysfunction of the gallbladder is gallbladder kinking, also known as "Phrygian cap gallbladder." This is defined as an anatomical anomaly that causes a flexure of one of the gallbladder's portions, which can lead to a narrowing of the organ's lumen, compromising the proper emptying of its contents. This can result in the formation of gallstones, cholecystitis, and even vascular compromise. This pathology is usually asymptomatic, being an incidental finding during surgery or imaging studies. However, it can present with symptoms such as biliary colic, nausea, vomiting, and fever. This report describes the case of a 16-year-old female patient who presented repeatedly to the emergency department with episodes of abdominal pain without a documented etiology, and with normal imaging studies. The patient presented with a clinical picture suggestive of biliary colic. An abdominal ultrasound was performed, confirming the diagnosis by revealing gallbladder kinking without the presence of gallstones. The patient underwent surgery, where a conventional cholecystectomy was performed, successfully resolving the condition.

SOLID PSEUDOPAPILLARY TUMOR OF PANCREAS “FRANTZ TUMOR” CASE REPORT AND REVIEW

ABSTRACT The solid pseudopapillary pancreatic tumor, also called “Frantz tumor”, was first described in 1959 by Dr. Frantz Gruber. Part of the classification of cystic neoplasms of the pancreas, it is a condition presented predominantly in young women, with a frequency of 90% of cases. A 24-year-old female patient complained of abdominal pain for 3 days, accompanied by nausea, vomiting, and abdominal distention. A double-contrast and a PET scan were performed that identified a lesion with a solid aspect in the pancreatic tail and in the liver segments VIII and V. A subtotal pancreatectomy with splenectomy and biopsy of liver lesions was performed, reporting positive for malignancy. It was decided to perform a right portal vein ligation. On the eighth postoperative day, right-sided two-stage hepatectomy was completed. On the first postoperative day of the second surgery, she presented clinical signs compatible with bleeding, confirmed with tomography as a hematoma in the surgical bed. Exploratory laparotomy was performed with hematoma drainage. She went to an Intensive Care Unit, where she evolved without complications. Postoperative bleeding in patients with hepatectomy varies from 4.2% to 10%, and there are several reasons for its occurrence. In our case, the diagnosis and control of bleeding on the surface of the resection were accurately performed. Postoperative bleeding is one of the most frequent operative complications of hepatectomy, so it is necessary to bring it under control.

RESUMEN El tumor pancreático pseudopapilar sólido, también llamado “Tumor de Frantz”, fue descrito por primera vez en 1959 por el Dr. Frantz Gruber. Forma parte de la clasificación de las neoplasias quísticas del páncreas y se presenta predominantemente en mujeres jóvenes, hasta en el 90% de los casos. Una paciente de 24 años, con dolor abdominal de 3 días de evolución, acompañado de náuseas, vómitos y distensión abdominal. Se le realizó una tomografía computarizada que identificó una lesión con aspecto sólido del parénquima pancreático a nivel de la cola, y lesiones hepáticas en los segmentos VIII y V. Se le practicó una pancreatectomía subtotal con esplenectomía y una biopsia de las lesiones hepáticas, que resultó positiva para malignidad. Se decidió realizar una ligadura de la vena porta derecha. En el octavo día postoperatorio, se completó una hepatectomía derecha en dos etapas. En el primer día postoperatorio de la segunda cirugía, presentó signos clínicos compatibles con hemorragia, que se confirmó mediante tomografía computarizada como un hematoma en el lecho quirúrgico. Se realizó una laparotomía exploratoria con drenaje del hematoma. La paciente fue trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde evolucionó sin complicaciones. El sangrado posoperatorio en pacientes sometidos a hepatectomía varía entre el 4,2 % y el 10 %, y las causas descritas son diversas. En nuestro caso, en relación con el sangrado en la superficie de la resección, el diagnóstico y el control se realizaron correctamente. El sangrado posoperatorio quirúrgico es una de las complicaciones operatorias más frecuentes de la hepatectomía, por lo que es necesario tenerlo en cuenta y no demorar su tratamiento para un control definitivo.

RICHTER'S HERNIA AS AN UNUSUAL COMPLICATION FOLLOWING LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY. CASE REPORT

RESUMEN Objetivos: Describir un caso clínico de hernia de Richter como una complicación inusual y atípica posterior a una apendicectomía laparoscópica, subrayando la importancia de la sospecha clínica para un manejo oportuno. Métodos: Se presenta el reporte de una paciente femenina de cincuenta y dos años con antecedente de apendicectomía laparoscópica por apendicitis perforada. Se detalla su evolución clínica postoperatoria, el protocolo diagnóstico mediante estudios de imagen y el abordaje quirúrgico realizado para la resolución de la complicación. Resultados: Al cuarto día postoperatorio, la paciente presentó dolor abdominal, distensión y estreñimiento. La tomografía computarizada mostró un defecto fascial en la fosa ilíaca izquierda con protrusión de intestino delgado. En la reintervención laparoscópica se confirmó una hernia de Richter incarcerada con asa intestinal viable. Se procedió a la liberación del asa, cierre de la fascia con polidioxanona y colocación de una malla de polipropileno preperitoneal. La paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dada de alta a las cuarenta y ocho horas. Conclusiones: La hernia de Richter puede presentarse incluso en sitios de puertos laparoscópicos. Se recomienda el cierre fascial sistemático en puertos mayores o iguales a diez milímetros y mantener una alta sospecha clínica ante síntomas obstructivos para garantizar un tratamiento temprano y reducir la morbilidad.

ABSTRACT Objectives: To describe a clinical case of Richter's hernia as an unusual and atypical complication following laparoscopic appendectomy, highlighting the importance of clinical suspicion for timely management. Methods: This report presents a fifty-two-year-old female patient with a history of laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis. The postoperative clinical course, diagnostic imaging protocol, and the surgical approach performed for the resolution of the complication are detailed. Results: On the fourth postoperative day, the patient presented with abdominal pain, distension, and constipation. Computed tomography revealed a fascial defect in the left iliac fossa with small bowel protrusion. Laparoscopic reintervention confirmed an incarcerated Richter's hernia with a viable intestinal loop. The procedure included the release of the loop, fascial closure with polydioxanone, and the placement of a preperitoneal polypropylene mesh. The patient recovered satisfactorily and was discharged forty-eight hours later. Conclusions: Richter's hernia can occur even at laparoscopic port sites. Systematic fascial closure is recommended for ports ten millimeters or larger, and maintaining a high clinical suspicion of obstructive symptoms is essential to ensure early treatment and reduce morbidity.

ENTEROATMOSPHERIC FISTULA SURGICAL MANAGEMENT WITH CHIMNEY TYPE DRAPE

Resumen Introducción: Las fistulas se definen como una comunicación anormal entre dos estructuras epitelizadas. En este caso se da entre la luz intestinal y la superficie de una herida abdominal abierta. Es una complicación grave que habitualmente se debe a alguna intervención quirúrgica. Su manejo es bastante complejo y supone un reto para el cirujano. En este artículo se presenta el manejo con curación tipo chimenea que incluye terapias combinadas como el, el condón de rivera, sonda foley, sistema V.A.C y otras variantes. Caso clínico: Paciente femenina de 42 años de edad quien, es operda por apendicitis complicada y secundario a esto presenta fistula enteroatmosférica, se logra dirigir la fístula y aislar con curación tipo chimenea, técnica que se describe en estse articulo. Posterior a varios recambios paciente se reanastomosa. Conclusión: la curación tipo de chimenea es una opción útil en el manejo de fístulas entero-atomosféricas, especialmente para dirigir el gasto de estas y asilarlas del resto de estructuras cercanas.

Abstract Introduction: Fistulas are defined as an abnormal communication between two epithelialized structures. In this case, it occurs between the intestinal lumen and the surface of an open abdominal wound. It is a serious complication that usually results from some type of surgical intervention. Its management is quite complex and poses a challenge for the surgeon. This article presents the management with a chimney-type closure, which includes combined therapies such as the Rivera condom, Foley catheter, V.A.C. system, and other variations. Clinical case: A 42-year-old female patient underwent surgery for complicated appendicitis and, secondary to this, developed an enteroatmospheric fistula. The fistula was successfully directed and isolated using a chimney-type closure, a technique described in this article. After several changes, the patient underwent reanastomosis. Conclusion: The chimney-type closure is a useful option in the management of enteroatmospheric fistulas, especially to direct their output and isolate them from nearby structures.

UN HORIZONTE COMPARTIDO: EL CRECIMIENTO DE LA CIRUGÍA VENEZOLANA Y LATINOAMERICANA