Scielo RSS http://ve.scielo.org/rss.php?pid=0535-513320030003&lang=pt vol. 44 num. 3 lang. pt http://ve.scielo.org/img/en/fbpelogp.gif http://ve.scielo.org http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0535-51332003000300002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen. Este estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia y las características clínicas asociadas a los trastornos de la conducta alimentaria en sujetos masculinos y femeninos en etapa de adolescencia. Para esto, se consideró como base los criterios diagnósticos descritos en el DSM-IV. Este estudio tomó 1.363 adolescentes de una población conformada por 23.831 estudiantes, los cuales fueron seleccionados de manera aleatoria y estratificada, de acuerdo al tipo de institución (públicas o privadas) y los grados correspondientes a la tercera etapa de educación básica y ciclo diversificado. Para recolectar los datos se aplicó la lista de chequeo A.B.A. desarrollada por los autores, la cual fue creada para identificar la presencia de los síntomas que caracterizan a cada uno de los trastornos incluidos en este estudio, según los criterios propuestos en el DSM-IV. Los resultados obtenidos muestran una prevalencia del 0% en Anorexia nerviosa, 1,58% en Bulimia nerviosa y 0,66% correspondiente al Trastorno por Atracón. Las características clínicas asociadas a estos trastornos muestran singularidades que otorgan rasgos distintivos a los sujetos del estudio.<hr/>Abstract. The purpose of this study was to identify the prevalence and clinical characterization related to eating disorders in adolescents from both sexes. In order to do so, the diagnostic criteria and psychological symptoms described by the DSM-IV were used. The sample for this study was constituted by 1.363 adolescents, taken from a population of 23.831 students, who were randomly selected. The sample was stratified taking into account whether they came from a public or a private school and the school levels (middle and high school). The A.B.A checklist was administered to the subjects. This checklist was designed to identify the symptoms that characterize each of the disorders that are the main focus of this study, using DSM-IV criteria. Results from this study show a prevalence of 0% for anorexia nervosa, 1.58% for bulimia nervosa, and .66% for binge eating disorder. Clinical characterization and psychological symptoms related to these disorders show distinguishing features that give distinctive traits to the subjects of this study. http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0535-51332003000300003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen. El cribado sérico materno para identificar aneuploidías fetales se ofrece rutinariamente durante el segundo trimestre del embarazo en países desarrollados. El propósito de este estudio prospectivo fue evaluar la utilidad del cribado sérico materno entre las 15 y 20 semanas de gestación para detectar aneuploidías fetales y determinar la tasa de falso positivo (TFP). Se tomaron muestras de sangre de 1.062 mujeres entre 15 y 20 semanas de gestación. Se determinaron las concentraciones séricas de alfafetoproteína (AFP), fracción beta libre de la gonadotrofina coriónica humana (b-hCG) y el estriol no conjugado (uE3). Se establecieron las medianas para cada semana de gestación a partir de 200 embarazos simples cromosómicamente normales. Se calculó el riesgo para el segundo trimestre del embarazo usando la edad materna y diferentes combinaciones de AFP, b-hCG y uE3. Se consideraron como positivos los resultados del cribado calculados por la relación de verosimilitud que eran iguales o mayores a 1:270. Si la edad gestacional era confirmada por ultrasonido, se ofrecía asesoramiento genético y amniocentesis. Se detectaron diez anormalidades cromosómicas fetales con el cribado sérico materno. El tamaño de la muestra no permite estimar una tasa de detección correcta, pero se encontró una TFP de 6,5%. Esta TFP tiene aplicación clínica. A un índice de corte de 1:270, los mejores resultados del cribado sérico materno fueron obtenidos usando la combinación de los tres marcadores bioquímicos analizados. Estos resultados confirman la eficacia del cribado sérico materno para las anormalidades cromosómicas fetales con una TFP baja. La medición de AFP, b-hCG y uE3 es una prueba prenatal efectiva.<hr/>Abstract. Maternal serum screening to identify fetal aneuploidies is now routinely offered during the second trimester of pregnancy in developed countries. The purpose of this prospective study was to assess the value of maternal serum screening between 15 and 20 weeks of gestation to detect fetal aneuploidies and to determine the false positive rate (FPR). Blood samples were collected from 1.062 pregnant women between 15 and 20 weeks of gestation. Samples were assayed for alpha-fetoprotein (AFP), free beta human chorionic gonadotropin (b-hCG) and unconjugated estriol (uE3). Medians were established at each week from 200 normal, singleton pregnancies. Second trimester risk was calculated using the maternal age and different combinations of AFP, b-hCG and uE3. Screening results calculated by likelihood ratio to be equal to or greater than 1:270 were considered positive. If the gestational age was confirmed by ultrasonography, genetic counsenling and amniocentesis were offered. Ten fetal chromosomal abnormalities were detected with maternal serum screening. Sample´s size does not allow a correct detection rate estimation, but false positive rate (FPR) was found to be 6,5%. This FPR has a clinical application. At a cut-off of 1:270, second trimester screening best results were obtained using a combination of all three biochemical markers. These results confirm the efficacy of maternal serum screening for fetal chromosomal abnormalities with a low FPR. The measurement of AFP, b-hCG and uE3 is an effective prenatal screening test. http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0535-51332003000300004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen. Con el objeto de investigar la frecuencia de hipotiroidismo subclínico (HS) y su probable etiología, en niños con desarrollo neurológico alterado y compararlos con niños sanos, se estudiaron 187 niños procedentes del Estado Mérida, en Venezuela, de ambos sexos, en edades entre 1 mes y 4 años; 64 con alteración del desarrollo neurológico y 123 niños sanos. Se les determinaron los niveles séricos de tiroxina libre (T4L) y tirotropina (TSH) mediante inmunofluorescencia y de yodo urinario por el método de Sandell-Koltoff. Se diagnosticó como HS a los niños que presentaron niveles altos de TSH y normales de T4L. A los niños con HS se les midieron anticuerpos antitiroglobulínicos y antiperoxidasa por enzimoinmunoensayo. Para determinar la frecuencia de HS se utilizaron los niveles de referencia de TSH del estuche comercial utilizado (> 3,8µU/mL) y el nivel de TSH de referencia de nuestra población, calculada (X + 2DE) a partir de los valores de TSH de los 123 niños sanos (> 4,98 µU/mL). Cuando se tomó el valor de TSH de referencia del fabricante, la frecuencia de HS en todos los niños estudiados fue de 15% y cuando se refirió al de la población fue de 6,4% (p < 0,0001). Usando el valor de referencia para TSH del estuche comercial, el 17,2% de los niños con trastornos neurológicos tenía HS, mientras que en los niños sanos, la frecuencia fue de 13,8%. Con nuestra TSH de referencia, el 7,8% de los niños con trastornos neurológicos y el 5,7% de los niños sanos tenía HS. Estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. Los niveles de yodo urinario y la presencia de anticuerpos antitiroideos no fueron diferentes en los niños con trastornos del desarrollo neurológico y en los niños sanos, con y sin HS. No se encontró asociación entre yoduria, presencia de HS y trastornos del desarrollo neurológico. Con estos resultados se concluye: 1. Para hacer un diagnóstico adecuado de HS en niños, se deben establecer niveles propios de referencia de TSH. 2. La frecuencia de HS en nuestros niños es alta, siendo ligeramente mayor en los niños con alteraciones del desarrollo neurológico. 3. La etiología del HS no es atribuible ni a la deficiencia de yodo ni a factores inmunológicos.<hr/>Abstract. The purpose of this study was to investigate and to compare the frequency and possible aetiology of subclinical hypothyroidism (SH) in healthy and sick children developing neurological disorder changes. One hundred and eighty-seven male and female children between 1 month and 4 years old, 64 with and 123 without neurological disorders, were studied in the state of Mérida, Venezuela. Serum levels of tyrotropin (TSH), free thyroxine (FT4) and urinary iodine were measured by immunofluorescence and by the Sandell-Koltoff’s method. Children were diagnosed as having SH if they had high levels of TSH and normal levels of FT4. Antithyroglobulin and antiperoxidase antibodies were measured in children with SH. To establish the frequency of SH, the TSH reference levels on the commercial kit (> 3.8 uU/mL) and the TSH reference levels of our group of healthy children were used. The latter was calculated (X+2SD) from the values of TSH in the 123 healthy children (> 4.98 uU/mL). The frequency of SH in all children was of 15% when the TSH level from the commercial kit was used and of 6,4% when it was of our group of children (p< 0.001). The frequency of SH value was of 17.2% in children with neurological disorders and of 13.8% in healthy children when the comercial kit’s TSH level was used. The frequency of SH in children with neurological disorders was of 7.8% and of 5.7% in healthy children, according to our TSH reference level. This difference was not statiscally significant. No significant differences were found in the urinary iodine levels or in the presence of thyroid autoantibodies among the two groups of children with or without SH. There was no association between iodine urinary levels, presence of SH and neurological disorders. We conclude that: 1. In order to make suitable SH level diagnosis in children, we must establish our own levels of reference for TSH. 2. The frequency of SH in children from Mérida state is high, being slightly higher in children with neurological disorders. 3. The aetiology of SH is not due to iodine deficiency or inmunological factors. http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0535-51332003000300005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen. El virus dengue (VD) es responsable de un espectro de enfermedades que van desde una enfermedad febril autolimitante (FD, fiebre por dengue) hasta las formas severas, fiebre hemorrágica/síndrome de shock por dengue (FHD/SSD). El propósito del presente estudio fue la confirmación serológica y molecular de un brote de dengue en el Estado Falcón, Venezuela con la finalidad de confirmar la etiología de la enfermedad, determinar los serotipos infectantes y la relación del diagnóstico clínico con las respuestas inmunitarias en los pacientes con infección activa. Se analizaron 54 sueros de pacientes con diagnóstico clínico de infección por VD, mediante inmunoensayos enzimáticos desarrollados en Venezuela (ELISA, IgM e IgG) y por PCR. El 78% de los pacientes mostró evidencia de infección por VD (PCR+ y/o IgM+), 48% presentaron viremia demostrada por PCR+ y 57% resultaron positivos a IgM, lo que sugiere que un alto número de los casos reportados como dengue en el país se deben efectivamente a la infección por VD. Un hecho resaltante fue el alto porcentaje (76%) de pacientes con infección pasada o secundaria al VD (IgG positivos), dentro de los cuales se encontraban la totalidad de los pacientes diagnosticados clínicamente con FHD (n=8). De los pacientes PCR positivos, el 27% correspondió al serotipo 1, 54% al serotipo 2 y 19% al serotipo 4. Para el momento de esta evaluación no se determinó la presencia del serotipo 3, aunque se conocía de su presencia en la cercana Isla de Aruba. La combinación de métodos serológicos y moleculares nos permitió obtener una información bastante precisa de este brote.<hr/>Abstract. Dengue virus (DV) is responsible for a spectrum of diseases, from a self-limited fever disease (DF, dengue fever) to the more severe forms of hemorrhagic fever/dengue shock syndrome (DHF/DSS). The aim of this study was the serological and molecular confirmation of an outbreak of dengue in Falcon state, Venezuela. A total of 54 sera from patients with clinical diagnosis of DV infection were analyzed by an enzyme immunoassays developed in Venezuela (ELISA -IgM e -IgG) and by PCR. From them, 78% exhibited DV infection (PCR+ y/o IgM+), 48% exhibited viremia by PCR and 57% were positive to IgM. An interesting observation was the high percent (76%) of patients with past or secondary infection (IgG positive), which included all the patients exhibiting clinical symptoms of DHF (n=8). From the PCR positive sera, serotype 1 was found in 27%, serotype 2 in 54% and serotype 4 in 19%. No serotype 3 was found circulating in this population, although this serotype was already circulating in the nearby island of Aruba. The combination of serological and molecular methods allow us to obtain a fairly precise information of this outbreak. http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0535-51332003000300006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen. La microdiálisis es una técnica que permite seguir los cambios de sustancias endógenas o exógenas presentes en cualquier compartimento extracelular. Actualmente tiene muchas aplicaciones tanto experimentales como clínicas. El muestreo en el fluido extracelular subcutáneo es especialmente útil para la evaluación del metabolismo en pacientes en condiciones críticas, estudios farmacocinéticos y monitoreo de glucosa. Presentamos algunos ejemplos de estas aplicaciones, usando una cánula fabricada manualmente con un segmento de tubo de celulosa (200 µm de diámetro externo y poros de 13.000 daltons de peso molecular) ensamblado entre tubos de acero inoxidable (26 ga. de diámetro externo) para ser insertada en el tejido subcutáneo, en pacientes en condiciones críticas o en ratones anestesiados, para analizar patrones de aminoácidos por electroforesis capilar con detección mediante fluorescencia inducida por láser (EC-DFIL). También fue usada ambulatoriamente para medir glucosa en voluntarios. Los resultados muestran que la microdiálisis subcutánea es un método muy simple, no costoso ni agresivo, con ventajas sobre la obtención de muestras de sangre por punción venosa repetida e inclusive sobre microdiálisis endovenosa. Este método, combinado con una técnica analítica apropiada, puede usarse exitosamente en la vigilancia del ambiente químico extracelular en condiciones clínicas o preclínicas muy diferentes.<hr/>Abstract. Microdialysis is a simple technique that allows monitoring endogenous or exogenous substances in any extracellular compartment. It has many useful experimental and clinical applications. The sampling of the extracellular fluid of the subcutaneous compartment is especially useful for metabolic evaluation in critically ill patients, pharmacokinetic studies and blood glucose monitoring. We built a subcutaneous microdialysis probe, with a cellulose hollow fiber (13,000 molecular weight cut off, 200 µm outside diameter) glued to stainless steel tubing (26 ga. outside diameter). It was implanted in the subcutaneous tissue of a critically ill child or anesthetized mice to obtain amino acids patterns by means of capillary electrophoresis with laser induced fluorescence detection (CE-LIFD). The probe was also implanted in ambulatory volunteers to monitor glucose. The results confirmed that subcutaneous microdialysis is a very simple, inexpensive and not aggressive method with advantages over repeated venipuncture sampling and endovenous microdialysis sampling. The present report shows that subcutaneous microdialysis with the proper analytical technique can be used to monitor the chemical composition of the interstitial compartment in very different preclinical or clinical conditions. http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0535-51332003000300007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen. Ratas Wistar fueron inoculadas antes del apareamiento con 1x10(4) tripomastigotes metacíclicos de las cepas de T. cruzi perro (Pr) y humano (YBM). La infección de las madres y crías fue evaluada mediante un estudio parasitológico, inmunológico e histopatológico. Como controles se utilizaron ratas sanas gestantes. Las ratas madres desarrollaron parasitemias entre los 18 y 45 días post-inoculación (pi), y cuatro crías machos (9,1%) de madres infectadas con la cepa Pr mostraron altas parasitemias (432 y 240 trips./mm³ de sangre) a los 30 y 40 días de nacidas. Las 40 restantes y las 52 crías de ratas infectadas con la cepa YBM resultaron negativas al examen de sangre, hemocultivos y xenodiagnósticos. Los niveles de anticuerpos anti-T. cruzi en los sueros de las madres fueron siempre mayores que los detectados en las 44/92 (47,8%) crías. En las muestras de líquido amniótico, no se observaron tripomastigotes. El estudio histopatológico del corazón y músculo esquelético de madres infectadas y crías con infección congénita, reveló el establecimiento de una miocarditis y miositis aguda de variable intensidad y extensión, caracterizada por abundante infiltrado linfoplasmohistiocitario asociado en algunos casos con nidos de amastigotes. Las placentas presentaron un moderado infiltrado celular sin parásitos en el estroma vascular. Las crías de madres chagásicas reinoculadas mostraron niveles de parasitemia significativamente menores (p<0,05) que las detectadas en las crías infectadas de madres sanas; a los 60 días pi se evidenció en ambos grupos una miocarditis y miositis con características de cronicidad. Los resultados demuestran de manera evidente que T. cruzi es transmitido verticalmente en la rata Wistar a un número reducido de crías; que los anticuerpos maternos anti-T. cruzi pueden pasar de la madre y modular la respuesta inmunológica de la progenie; y que la patogenicidad de las cepas de T. cruzi juega un papel importante en la transmisión congénita, independientemente del origen y de la región geográfica.<hr/>Abstract. Research on this form of transmission was carried out on female rats intradermally injected, before mating, with 1x10(4) metacyclic trypomastigotes of T. cruzi strains from dog (Pr) and human (YBM). The infected rats, as well as their offspring, were given parasitological, immunological and histopathological examinations during and after gestation. Healthy gestating rats were used as controls. Rats infected with T. cruzi strains showed clear signs of infection between 18 and 45 days post-inoculation (pi). Of 44 offspring from mothers infected with Pr, 4 males (9.1%) showed high parasitemia (432 and 240 tryps./mm³ of blood) at 30 and 40 days after birth, while direct blood examination, hemoculture and xenodiagnosis showed no infection in the other 40, or in the 52 offspring of rats infected with YBM. Anti-T. cruzi antibodies were found in appreciable quantities in infected mothers and in 44 out of 92 (47.8%) of the offspring, with titers that fluctuated between 1:32 and 1:2048 respectively. Histopathological studies of rats sacrificed at the end of gestation showed acute myocarditis and myositis of varying intensity and extent, characterized by abundant inflammatory infiltrate, in some cases associated with nests of amastigotes. The placentas showed moderate cellular infiltrate without parasites in the vascular strome and amniotic fluid. The offspring of mothers infected with Chagas’ disease were reinoculated and showed an acute phase characterized by low parasitemia (p<0.05); after 60 days, the beginnings of chronic myocarditis and myositis could be observed, of a similar intensity to that observed in offspring born to infected mothers that were subsequently infected. These results confirm that T. cruzi can be transmitted vertically in Wistar rats; that a small number of offspring contract chagasic infection congenitally; that anti-T. cruzi antibodies can pass from the mother and that these can modify the immune response in the offspring; that the pathogenicity of the strains of T. cruzi plays an important role in congenital transmission independently of origin or geographical location. http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0535-51332003000300008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract. A new case of human infection due to Fasciola hepatica is reported in the Venezuelan parasitological literature. The patient is an 81-year-old female asymptomatic, with an eosinophilia of 21% and eritrosedimentation rate of 26 mm/h and was found during a routine check up. These values were normal at the time of treatment (4 months later), as were several tests of hepatic function, blood chemistry and peripheral blood haematological values. The number of eggs of the parasite were between 90 and 130/g of faeces. The patient was successfully treated with the human formulation of triclabendazole at 2 single doses of 10mg/kg, each separated by 24h. The same laboratory tests mentioned above did not show modifications, except for a slight increase in the eosinophil counts at 2 and 11 days and erythrosedimentation rate at 11 days post-treatment. Coproparasitological observations carried out at 12, 18, 60 and 120 days post-treatment were negative. No clinical symptoms were registered up to 2 months after treatment. The patient most probably acquired the infection at home through the ingestion of commercially available lettuce from an endemic area of bovine fascioliasis, very distant from home, and between 4 and 7 months previous to treatment. We stress the need to investigate F. hepatica infections which he been neglected, probably because of limited knowledge by health workers, lack of specific symptoms and absence of more sensitive diagnostic procedures.<hr/>Resumen. Se reporta para la literatura parasitológica venezolana, un nuevo caso de infección humana por Fasciola hepatica. Se trata de una paciente de 81 años, asintomática, quien presentó durante exámenes de rutina, una eosinofilia de 21% y una eritrosedimentación de 26 mm/h. Estos valores fueron normales para el momento del tratamiento (4 meses después), así como también lo eran varias pruebas de funcionamiento hepático, química sanguínea y valores hematológicos. El número de huevos del parásito fue de 90 a 130/g de heces. La paciente fue exitosamente tratada con la formulación humana de triclabendazol en 2 dosis simples de 10 mg/kg cada una separadas por 24h, resultando negativas las evaluaciones coproparasitológicas realizadas a los 12, 18, 60 y 120 días post-tratamiento. Los mismos tests de laboratorio arriba mencionados no mostraron modificaciones excepto por un incremento leve en el contaje de eosinófilos en los días 2 y 11, así como un incremento en los valores de eritrosedimentación al día 11 post-tratamiento. Así mismo, no se registraron síntomas durante 2 meses de seguimiento post-tratamiento. La paciente probablemente adquirió la infección en su hogar, a través de la ingestión de lechuga adquirida en el comercio local, originalmente proveniente de un área endémica de F. hepatica bovina distante de su hogar, entre 4 y 7 meses previos a su tratamiento médico. Enfatizamos la necesidad de investigar esta parasitosis, la cual ha sido subvalorada como infección humana en Venezuela, probablemente debido al limitado conocimiento que de ella tiene el personal de salud, su sintomatología poco específica y la ausencia en el país de procedimientos diagnósticos más sensibles.