Revista de la Facultad de Medicina

Aspectos Bioéticos Relacionados con el Comienzo y el Valor de la Vida Humana

Los opiniones acerca del comienzo de la vida humana han seguido dos vías de acción: 1. En términos de las conclusiones acerca del comienzo real de la vida humana, las cuales comprenden desde el momento de la concepción y hasta los diversos estados del desarrollo fetal, viabilidad y hasta cierto tiempo luego del nacimiento; 2. En términos de los criterios utilizados para determinar el comienzo de la vida humana: a) biológico-individual, b) racional, c) múltiple y d) la concesión de derechos por parte de la sociedad. La cuestión del valor de la vida humana se halla íntimamente relacionado con las incertidumbres de cuándo comienza la misma. Para los que contemplan al feto como un verdadero ser humano es lícito asignarle todos los derechos y valores atribuidos a este último. El punto de vista opuesto es el adoptado por quienes consideran al embrión y al feto como meros tejidos dentro de la madre, confiriéndole a ésta el control absoluto de su cuerpo por tratarse de su "propiedad personal". Aunque los hallazgos biológicos aisladamente no permitan determinar la existencia en esta etapa de un verdadero ser humano, sí se puede considerar al feto como un individuo biológico con potencial evolutivo y no mero tejido materno.

Opinions about the beginning of human life are categorized in two ways: 1. In terms of the conclusions about the beginning of truly human life, which ranges from the moment of conception to various states in fetal development, viability, and for some time after birth; or 2. In terms of the criteria employed for determining the begining of truly human life: a) individual-biological, b) relational, c) multiple and d) the conferral of rights by society. The question of the value of human life is intimately connected with the question of when human life begins. For those we see the fetus as a truly human being, the fetus has all the rights and values of every other human being. An opposite approach is taken by those who view the embrio or fetus as only tissue in the mother to give the mother the right to control the body as her personal property. Although biological data alone cannot determine the existence of a truly human being, such data prove that the fetus is a biological individual and not merely maternal tissue.

Anatomía Dinámica del Atlas

El abordaje multidisciplinario de la región cérvico-occipital por neurocirujanos, ortopedistas y quienes se ocupan de los abordajes posteriores de la base del cráneo han puesto en el tapete la revisión de los conceptos clásicos y agregarles las nuevas adquisiciones que la anatomía enfocada desde las necesidades clínicas producen. Se revisa la anatomía funcional, conceptos biomecánicos y enfoques de la cirugía de base.

The land occipito-vertebral is now claimed by neurosurgeon, ortopedist and the multidisciplinary team of basal skull surgery. These new contributions are reviewed including some biomechanical aspects of the atlas vertebra.

Humanización y Calidad de los Ambientes Hospitalarios

En este artículo se discuten los efectos del ambiente físico, sobre la salud y satisfacción de los usuarios de los ambientes hospitalarios, así como también la percepción del ambiente y sus efectos tranquilizadores y terapéuticos en los pacientes. Se señalan algunos criterios de diseño, como son seguridad y privacidad, que contribuyen a humanizar el ambiente físico, promover la salvaguarda y elevar la dignidad de cada persona como usuario de un establecimiento de salud. Se presenta la calidad de la edificación como una respuesta a los requerimientos de los usuarios.

This paper discusses the effect of the physical hospital environments as work places on the user health and job satisfaction, also the environment perception and its therapeutic effects on patients, as well. It is also appointed design criteria, such as security and privacy that enhance the humanization aspect of the physical environment that ensure the persons dignity as user of a health facility. The concept of quality is presented as a response to user requirements.

Cistitis por Gardnerella Vaginalis: Reporte de caso y revisión

Se reporta el caso de una paciente con cistitis en donde se aisló Gardnerella vaginalis. Se trata de paciente femenino de 71 años de edad que presentó disuria, poliaquiuria, micción imperiosa y dolor suprapúbico, sin otra sintomatología. Refirió orina turbia a simple vista, además de mal olor de la misma. Al examen físico no se evidenció ningún signo sugestivo, por ejemplo de Vaginosis Bacteriana, según los criterios clínicos. Una Hematología reveló leve linfopenia. Al examen de orina ésta fue de aspecto turbio, con signos sugestivos de infección urinaria. Al realizar el urocultivo, en este creció y se identificó Gardnerella vaginalis. Se indicó Metronidazol. Se evidenció adecuada respuesta al tratamiento y resolución del cuadro clínico. El papel de G. vaginalis en las infecciones urinarias se discute, ya que es raro encontrarle en infecciones extra-vaginales.

We report the case of a patient with cystitis where G. vaginalis was isolated. A female patient of 71 years-old was presented with dysuria, polyaquiuria, imperious micturition and suprapubic pain, without other symptoms. She referred cloudy urine at first sight, besides bad scent of the same one. To the physical exam any suggestive sign was not evidenced, for example of Bacterial Vaginosis, according to the clinical approaches. Blood tests revealed a light linfopenia. To the urine exam it was this of cloudy aspect, with suggestive signs of urinary infection. When carrying out the uroculture, in this it grew and was identified Gardnerella vaginalis. Metronidazol was indicated. We evidenced after this, an appropriate answer to the treatment and resolution of the clinical setting. The role of G. vaginalis in the urinary infections is discussed, since is rare to find it in extra-vaginal infections.

Fiebre prolongada: Una visión contemporánea de un viejo problema clínico de difícil diagnóstico

El objetivo de este estudio es determinar las causas mas frecuentes de Síndrome Febril Prolongado (SFP) en el HUC y diseñar estrategias de aproximación diagnóstica al paciente con SFP en nuestro medio. Se presenta un estudio prospectivo realizado en los servicios de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas del Adulto de HUC, entre Diciembre de 1993 y Diciembre de 1995, obteniéndose 100 pacientes que cumplieron los siguientes criterios de inclusión: 1)Edad > 12 años; 2) Fiebre > 38,3ºC y 3) Fiebre > 21-días de duración. Se llenó un formato de extracción de datos que incluyó: 1) Identificación, 2) antecedentes epidemiológicos, 3) síntomas constitucionales, 4) examen físico, 5) estudios complementarios (laboratorio, imagenología y citomorfológicos). Los resultados se analizaron según métodos estadísticos descriptivos. De los pacientes, 58 correspondieron al sexo masculino y 42 al sexo femenino. La edad promedio fue de 36.9 años con rango entre 13 y 80, procedentes en su mayoría de Caracas (51%) y Estado Miranda (22%). Las patologías se presentaron en el siguiente orden: Infecciosas 55%, neoplásicas 18%, enfermedades del tejido conectivo 14%, misceláneas 6%, sin diagnóstico 7%. El S.I.D.A. se presenta como la patología mas frecuente (24%) lo que implica un cambio en el abordaje del paciente con SFP, siendo prioritario determinar la presencia del Virus de Inmunodeficiencia Humana (HIV), para clasificar a los pacientes en seronegativos que serán estudiados según esquemas clásicos, y seropositivos donde deberán buscarse principalmente causas infecciosas. En ambos grupos deberán investigarse las patologías infecciosas propias de nuestro medio.

The main objective of this research is the determination of the most frequent causes for the Prolongued Fever Syndrome (PFS) in the HUC and the design of strategies for the diagnostic approach to PFS patients in our environment. We present a prospective study undertaken in the Internal Medicine and Adult Infectious Diseases services in the HUC, between December 1993 and December 1995, with a sample of 100 patients that met the following parameters: 1)Age: 12 years or more; 2)Fever: 38,3 °C or more; 3)Fever: 21 days or more. A data extraction format was filled; in it were included:1) Identification; 2) Epidemiological records; 3)Constitutional symptoms; 4) Physical exam; 5) complementary studies (lab tests, cytomorphology, imagery). The results were analyzed according to descriptive statistical methods. 58% of the patients were male and 42% female. The age average was 36,9 years, with values between 13 and 80 years of age. Most of the patients came from Caracas (58%) and Miranda State (22%). The pathologies presented themselves in the following order: Infectious 55%, neoplasic 18%, conective tissue diseases 14%, miscelaneous 6%, non-diagnosed 7%. AIDS is the most frequently presented pathology (241%). This implies a change on the approach to a patient with PFS, because determining the presence of the HIV becomes prioritary to classify the patients in two groups: an HIV-negative group which will be studied according to classical patterns, and an HlV-positive group in which mainly infectious causes must be looked for. The infectious pathologies native to our environment must be investigated in both groups.

Valor Diagnóstico y Pronóstico de la Inmunoglobulina "E" En La Cardiopatía Isquémica Aguda

Se realizó un estudio de tipo descriptivo y transversal donde se evaluaron 38 pacientes con diagnóstico de infarto de miocardio (IM) o Angina Inestable, basado en los criterios clínicos, electrocardiográficos y enzimáticos preestablecidos que ingresaron a la unidad de cuidados coronarios del Hospital Dr. Domingo Luciani desde Julio hasta Septiembre de 1.992, descartándose en todos ellos a través del interrogatorio enfermedades alérgicas, asma bronquial, transfunciones sanguíneas recientes, uso de glucocorticoides, presencia de mieloma Ig E o un síndrome de hiper IgE; A través de un frotis de sangre periférica la presencia de eosinofília y mediante examen de heces especial la presencia de parasitosis intestinal. A todos los pacientes se les hizo una determinación de colesterol y triglicéridos a la semana del evento isquémico y de Ig E sérica durante los días 1, 3, 8, 15 y 21 desde el ingreso del paciente, tomándose la primera muestra en un tiempo promedio de 11 horas, demostrándose una evidente asociación entre valores elevados Ig E séricas y Cardiopatía Isquémica del tipo IM o Angina Inestable. Los valores séricos de IgE en nuestros pacientes isquémicos fueron superiores a los descritos en poblaciones normales tanto de estudios internacionales como de nuestro país; Además, se demostró una diferencia estadísticamente significativa entre los valores IgE sérica del grupo de pacientes con IM y el grupo de pacientes con Angina Inestable estando más elevada en los primeros. En presencia de hábitos tabaquicos y edad superior a los 53 años, la tendencia a presentar niveles elevados de Ig E sérica aumenta. De manera que niveles elevados de Ig E, al igual que el tabaquismo y la edad pudieran representar un factor de riesgo adicional para Cardiopatía Isquémica.

In a descriptive transversal study were included 38 patients admitted to the Coronary Unit of the "Dr. Domingo Lucianis" Hospital with diagnosis of myocardial infarction MI or unstable angina (UA) according to pre-established clinical, electrocardiographic and enzymatic criteria, during July to September 1992, excluding those with history of allergic diseases, allergic asthma, having reccived blood transfusion recently, taking glucocorticoids, having diagnosis of IgE myeloma or hyper IgE syndrome. Eosinophilia was discarded by the means of study of blood smear and intestinal parasites by special stool study. All patients included cholesterol and triglyceride determinations one week afier the presentation of the isquemic event and IgE in serum during days 1, 3, 8, 15 and 21 since the arrival of the patient to the hospital, taking the first blood sample during a mean time of 11 hour. We could appreciate a close association between high IgE values and ischemic heart disease such as myocardial infarction or unstable angina. Serun immunoglobulin E (IgE) in our patients was higher than those values reported for healthy subjects in venezuelan communities or abroad. Furthermore, we found a statistic significant difference between IgE serum values of patients with MI and those with IA, being those values higher in patients with MI Cigarette smoking and age above 53 years seem to predispose to higher levels of serum IgE. According to these observations we could conclude that serum IgE values, smoking and age above 53 could be considered as additional risk factors for ischemic cardiac events.

Enfermedad Vascular de Dieulafoy como una Emergencia Quirúrgica: Revisión

Se presenta un caso de enfermedad de Dieulafoy en una paciente de 51 años quien presentó hemorragia digestiva superior profusa, con deterioro hemodinámico. Se realizó intervención quirúrgica encontrándose lesión fúndica, sangrante, compatible con la enfermedad de Dieulafoy y situs abdominalis inversus, falleciendo en el postoperatorio inmediato. Esta enfermedad poco frecuente es causa de hemorragia digestiva superior y se diagnostica por endoscopia o en el curso de una laparatomia, observándose arteria de mediano calibre sangrante en las porciones altas del estómago. El tratamiento suele ser quirúrgico pero recientemente la endoscopia superior ha tomado la pauta diagnóstica y terapéutica. Se hacen consideraciones teórico-analíticas de tan inusual patología.

A case of Dieulafoys illness in a female 51 years old presenting an important upper gastrointestinal bleeding with haemodinamic failure is reported. Emergency laparatomy was performed and it showed hemorrhagic fundus lesion. Diagnosis was made by histopathology studies; situs inversus of abdominal organs was also seen. The patient died in inmediate postoperative period. This unusual illness causes upper gastrointestinal tract bleeding and its diagnosis is performed either by endoscopy or laparatomy, showing bleeding in a middle caliber artery of upper stomach. The traditional treatment has been abdominal surgery, but recently, upper endoscopy has become an alternative for diagnosis and therapeutic procedures. Theorical and analytic considerations of this rare disease are made in relation with the present case.

Evaluación Bacteriológica de Hemocultivos en Pacientes Adultos

Se describen, evalúan y analizan los principales aislamientos bacteriológicos con sus respectivos patrones de sensibilidad antimicrobiana de los hemocultivos procedentes de pacientes adultos que fueron procesados, durante 17 meses, en la Sección de Bacteriología del Hospital Universitario de Caracas. Se identificaron 251 pacientes con hemocultivos positivos, 53% del sexo masculino. De los servicios de Medicina procedía la mayoría de los pacientes (55%). Staphylocccus aureus, estafilococo coagulasa negativa y Acinetobacter baumannii fueron las bacterias con el mayor número de aislamiento, seguidas por enterobacterias. Staphylococcus aureus evidenció una buena sensibilidad a los antimicrobianos, no así el estafilococo coagulasa positiva que fue 98% sensible a Vancomicina y 48% a oxacilina. Acinetobacter baumannii 90% sensible a cefipine y 89% a amikacina. Se apreció buena sensibilidad antimicrobiana de las enterobacterias a cefipine, imipenem y quinolonas y una disminución de la misma a cefalosporinas de tercera generación y aminoglucócidos. Se recomienda la revisión de los esquemas terapéuticos, con antimicrobianos, en el Hospital y una mayor relación de estos esquemas con las evaluaciones de los agentes infecciosos y sus patrones de sensibilidad antimicrobiana.

It is the description, evaluation and analysis of the principals bacteriological isolation and its patterns of antimicrobial sensibility of the hemocultive from patients that was processed, for 17 months, in the bacteriology section of the Hospital Universitario de Caracas. It was 251 patients with positive hemocultive, 53% of masculine sex. Most of the patients come from the Internal Medicine Services (55%). Staphylococcus aureus, negative coagulase staphylococcus y Acinetobacter baumannii were the principal bacteries isolated, following by the enterococcus. Staphylococcus aureus shows a good sensibility for the antimicrobial, not like the coagulase negative staphylococcus that was sensitive 98% to the Vancomicine and 48% to the Oxaciline. Acinetobacter baumannii was 90% sensitive to the cefipine and 98% to the amikacine. Was seen a good sensibility of the enterobacteries to the cefipine, imipenem and quinolones and bad to the cefalosporines of third generation and amynoglucocides. We recommend the revision of the therapeutical scheme, with antimicrobial, at the hospital and a bigger relationship between this schemes with the evaluations of the infectious agents and its antimicrobial sensibility patterns.

Colangiografía Intraoperatoria por Laparascópia con Cateter de Cholangiocath y de Teflón

En el siguiente trabajo se describe una técnica para la realización de colangiografía intraoperatoria en el curso de colecistectomía laparoscópica por un mismo cirujano en 20 pacientes consecutivos. En la era de la colecistectomía laparoscópica, la colangiografía intraoperatoria constituye un método efectivo y seguro para diagnosticar la litiasis coledociana concomitante, así como también aclarar dudas anatómicas; esto permite tratar al paciente con un procedimiento único mediante las técnicas laparoscópicas de exploración de la vía biliar extrahepática y tomar las previsiones necesarias para evitar las temidas iatrogenias de las vías biliares. La técnica descrita en este trabajo resultó en un 100% de colangiografías completas, representa un método sencillo que permite el diagnóstico de patología en el conducto biliar principal y también facilita la adquisición de habilidades al cirujano que se entrena en técnicas laparoscópicas.

The following article describes a technique performed by the same surgeon in 20 patients, for intraoperative cholangiography during the course of a laparoscopic cholecystectomy. In the era of laparoscopic cholecystectomy, the intraoperative cholangiography is an effective method to diagnose lithiasis of the common bile duct as well as to explain any anatomic doubts. This enables us to treat the patient with only one procedure by means of the laparoscopic techniques of exploration of the extrahepatic bile duct tract and take the necessary caution to avoid any possible iatrogenic injury that may be caused. The technique described here, resulted in 100% of complete cholangiographies and represents a simple method that not only allows the diagnosis of the bile duct pathology, but also helps the surgeon who is training in laparoscopic techniques, acquire the necessary abilities.

Asimetría en el Hiperparatiroidismo Secundario Renal. Una revisión Teórico Analítica

La asimetría del hiperparatiroidismo en la insuficiencia renal crónica es muy infrecuente y está poco estudiado, algunos autores lo atribuyen a inactivación del gen supresor tumoral del cromosoma 11, activación de oncogénes, modificación en los receptores de vitamina D y otros factores tróficos. A propósito de una revisión teórico - analítica de los archivos de Anatomía Patológica del Hospital Miguel Pérez Carreño(HMPC), Caracas - Venezuela período 1994-1998. Se encontró de 21000 biopsias generales, dos casos de esta patología. Se realizó una revisión teórico-analítica para destacar los planteamientos hechos a la fecha sobre dicho tópico.

The hyperparathyroidism asymmetry in the chronic kidney failure is not very frequent and few studies have been reported in this subject. Some authors attribute this to the inactivation of the tumoral supressor gene from the chromosome 11, activation of oncogenes, modification of calcium receptors and other "trofic" factors. A trial of archives of the service of pathology of the Miguel Pérez Carreño hospital, Caracas-Venezuela, during the years, 1994 to 1998, was made and two cases of this pathology were found among the 21000 general biopsias reviewed. A theoretic-analytic review is made to emphasize the actual expositions in this matter.

Incontinencia Urinaria Neurógena Tratamiento Quirúrgico

Entre 1984 y 1996, hemos atendido 263 niños con edades comprendidas entre 3 meses y 18 años, portadores de vejiga neurogénica en su mayoría (91,81 %) de origen congénito. De ellos, 213 (80,98%) presentaban incontinencia urinaria y en 22 (10,33%) fue necesario recurrir a la cirugía por fracasar el tratamiento conservador. En 14 casos realizamos una cistoplastia de aumento combinada con implante de esfínter artificial en 7 y con reimplante ureteral en 4. El esfínter artificial aislado se colocó en 2 pacientes y un tercero se trató con una cincha aponeurótica. En 2 pacientes se realizó una plastia de cuello vesical y finalmente en 3 procedimos a una derivación continente tipo Mitrofanoff. Uno de los esfínteres no ha funcionado adecuadamente. Todos los demás pacientes están secos al menos por 3 horas aunque una de las derivaciones tiene pérdidas ocasionales.

Between 1984 and 1996 we have treated 263 children 3 months to 18 years old, with neurogenic bladder congenital in 91.81%. 213 (80.98%) were incontinent and 22 (10,33%) required a surgical procedure for achieving continence. An augmentation cystoplasty was done in 14 children with artificial sphincter in 7 of them, also an antireflux procedure was done in 4. 2 children received an artificial sphincter. In other 2 a cervicoplasty was performed and an aponeurotic sling in 1. 3 patients were diverted according with Mitrofanoff principie. One sphincter is not working properly and one child with a cystoplasty has ocassional dribbling. All the others are continent at least for 3 hours.

Mamografía en Caracas: Calidad de Imagen y Dosis de Radiación

Una Evaluación piloto de pruebas de control de calidad sobre unidades en hospitales públicos fue realizado en 1993 en Caracas - Venezuela. En 10 unidades se realizaron medidas en la alineación del campo de luz respecto al de rayos X, el contacto película - pantalla, la capa hemi - reductora (CHR) , la reproducibilidad de la exposición, la precisión del Kvp, patrones de estrellas se utilizaron para la evaluación del punto focal, el maniquí de acreditación mamográfico se uso para evaluación de calidad de imagen, la dosis glandular promedio fue medida usando la técnica usualmente empleada en la unidad, la reproducibilidad del control automático de exposición (CAE) fue probada usando laminas de BR12 de 4 cm de espesor. A pesar del pequeño número de unidades estudiadas, los resultados demuestran una gran cantidad de equipos funcionando mal, lo cual afecta la calidad de imagen y/o la dosis. Aunque este resultado probablemente depende de cantidad de unidades viejas. La evaluación sugiere que el control de calidad es esencial para la calidad del estudio mamográfico.

A pilot survey of quality control test on mammography units in public hospital was conducted on 1993 in Caracas -Venezuela. The 10 units underwent measurement of alignment of light field to x-ray; screen-film contact; relative Kvp accuracy; half - value layer (HVL); reproducibility of exposure; stars be used for evaluation of focal spot; the mammography accreditation phantom be used for evaluation of image quality; the mean glandular dose was measure using the x-ray technique usually employed at the facility; and the AEC reproducibility was tested imaging 4 thick slabs of BR12. Despite the small number of x-ray units studied, the results demonstrated a large number of equipment malfunction and affect image quality or/and dose. Although this results was probably dependent on the older mammography units. The survey suggest that the quality control is essential in the quality of mammography studies.

Incontinencia Urinaria Neurógena: Tratamiento Médico

Entre 1984 y 1996 hemos estudiado 263 niños con edades entre 3 meses y 18 años, portadores de vejiga neurogénica, la mayoría (91,81%) de origen congénito. De este grupo, 213 (80,98%) sufrían incontinencia urinaria acompañada en 123 (57,75%) de infección. En 169 (79,34%) existía hiperreflexia del detrusor y en 107 (50,32%) hipertonía del esfínter coexistiendo ambos problemas en 50 (23,47%). En 18 casos (8,92%) no se instaló tratamiento médico en razón de la edad o mínima lesión. El resto 194 (91,08%) fue tratado en forma conservadora: 54 (27,45%) con fármacos, 47 (23,76%) con cateterismo intermitente y 96 (48,77%) con ambos métodos. Tan solo 164 pacientes (62,26%) tienen control al menos de 1 año y alrededor de la mitad cumple irregularmente. En 105 (64,23%) el estado actual es satisfactorio, en 38 (23,36%) regular y en 21 (12,40%) malo.

From 1984 to 1996 we have seen 263 children 3 months to 18 years old with neuropathic bladder, most of them (91.81%) congenital. 213 (80.98%) were incontinent with urinary tract infection in 123 (57.75%). 169 showed detrussor hyperreflexia and 107 (50.32%) hypotonic sphincter. Both conditions were present in 50 children (23.47%). 18 patients (8.92%) received no medical treatment for being to young or refered to surgery as initial treatment 195 (91.08%) were treated, 54 (27.45%) with drugs, 47 (23.76%) with self intermitent catheterization and 96 (48.77%) with both methods. Only 164 (62,26%) have been in follow-up for more tha 1 year and almost 50% follows treatment and controls regularly. 105 (64.23%) are improved notoriously, 38 (23.36%) have moderate improvement and 21 (12,40%) showed no improvement.

Evaluación Mediante Dosimetría Tld de las Dosis de Radiación en los Exámenes Radiológicos de Tórax

En dos centros hospitalarios se ejecutó la evaluación de las dosis del examen de rutina de tórax para adultos (bajo potencial del tubo de rayos X, 60-70kV) y para la reducción de la dosis se propuso la técnica de alto potencial ( 100kV). Las dosis promedios obtenidas se han comparado con los valores de referencia, resultando las medidas de bajo kV por encima de estos en uno de los centros (0,52 mGy ± 10%) y en el otro, al límite, (0,29 ± 21%). Para la técnica de alto kV las dosis disminuyeron hasta los valores de 0,17mGy ± 15% y 0,09mGy ± 11% representando 69% y 67% de la reducción respectivamente. En un tercer centro (radiología pediátrica), para los potenciales bajos (³60kV), las dosis resultaron ser 0,30mGy ± 18% (niños de 0 a 1,5 años) y 0,19mGy ± 19% (niños de 1,5 a 3 años). Para los potenciales altos (³90kV), 0,15mGy ± 18% y 0,11mGy ± 18% con la reducción de la dosis de 42% y 48%. La dosimetría termoluminiscente aplicada al estudio fue investigada antes de las medidas. La técnica de alto kV no ha incidido negativamente en la calidad diagnóstica de la imagen.

In two hospital centers the evaluations of the dose in the routine chest radiography for adults were made with low potential of the X-ray tube (60kV-70kV). For the reductión of the dose it is proposed to use the technique of high potencials (100kV). The average dose received was compaired with the reference values. As a result, the measurments of the low kV were above them in one of the centers (0,52mGy ± 10%) and in other one al the limit, (0,29mGy ± 21%). With the technique of high kV the dose diminished to the values of 0,17mGy ± 15% and 0,09mGy ± 11%, representing 69% and 67% of reduction. At a third center (pediatric radiology) the dose produced were 0,30mGy ± 18% (0 to 1,5 years) and 0,19mGy ± 19% (1,5 to 3 years) low potencial (³60kV). For the high potentials (³90kV), the doses were of 0,15mGy ± 18% and 0,11mGy ± 18%, obtaing a reduction of the dose of 42% and 48%. The applied thermoluminescent dosimetry for the study was investigated before the measurments. The high kV technique does not influenced the quality of the diagnostic image.

Evaluación de la Prueba Elisa-Avidez-Igg como Inmunodiagnóstico Serológico de la Infección Toxoplasmósica Reciente(+)

Durante los últimos años la mayoría de las publicaciones sobre el inmunodiagnóstico de la infección toxoplasmósica se ha dedicada a técnicas para la detección de infecciones recientes que ocurren generalmente en forma clínicamente asintomática, y que, sin tratamiento precoz, pueden presentar consecuencias graves, especialmente en recién nacidos con infección congénita o para el feto de las embarazadas con primoinfección. La presencia de anticuerpos de clase IgM con ausencia de una intradermoreacción positiva, permite, en la mayoría de los casos, sospechar una infección reciente. Desafortunadamente, en ciertos casos los resultados de las dos pruebas no permiten formular conclusiones definitivas, por lo cual el desarrollo de una prueba confirmatoria ha sido el reto de las investigaciones recientes. El uso de una prueba para medir la avidez de las IgG específicas al antígeno de toxoplasma ha sido propuesto para distinguir entre infecciones recientes y crónicas. En el presente trabajo se realizó simultáneamente la prueba de ELISA-Avidez-IgG en más de 300 sueros con las pruebas de ELISA-Ig-polivalente, IgG, IgM, divididas en 6 grupos pertenecientes a pacientes sin infección, con infección crónica, con infección reciente y dos grupos con resultados de inmunodiagnóstico discrepante. Un grupo de muestra correspondió a lactantes con sospecha de infección congénita. A todos los pacientes se les realizó, además, una intradermoreacción. Se encontró alta correlación entre bajo porcentaje de avidez de IgG y alta concentración de anticuerpos de clase IgM en muestras de pacientes con probable infección reciente y en un estudio seriado de un paciente con toxoplasmosis ganglionar reciente. Estos resultados permiten concluir que la prueba de ELISA-Avidez-IgG puede significar un valioso aporte para diferenciar las infecciones toxoplasmósicas recientes de las crónicas.

During the last years most papers on the immunodiagnosis of the toxoplasmosis were dedicated to tecnics for the detection of recent infections, which in most cases occur clinically asymtomatic and may have severe consequences without preventive treatment, specially in new born babies with congenital infection or during pregnancies with a primoinfection. The presence of antibodies of the IgM class and the absence of a positive skin test in the majority of cases permits us to suppose a recent infection. Unfortunately in certain cases the results of these two tests let us not make definitive conclusions. For this reason the development of a confirmative test was the challenge of recent investigations. The use of a test to measure the avidity of specific IgG for the toxoplasma antigen was proposed to distinguish between recent and chronic infections. In the present paper a ELISA-Avidity-IgG test was performed in more than 300 serum samples simultaneously with other ELISA tests for determine IgG, polivalent-Ig and IgM , divided in 6 groups of patients without infection, with chronic infection, with recent infection and, two groups with discrepant immunological results. In all patients a skin test was performed. One group corresponds tú young babies with supposed congenital infection. High correlation between low percentages of avidity of IgG and high concentrations of antibodies of the IgM class was found in samples of patients with probable recent infections and also in a serial study during 60 days of a patient with a recent lymphnode toxoplasmosis. These results let us conclude, that the ELISA-Avidity- IgG test may signify a valuable contribution for better differentiation of recent and chronic toxoplasmosic infections.

Análisis de Películas Rechazadas en el Servicio General de Radiología del H. U. C

Un servicio de Radiología debe producir imágenes de buena calidad, sin irradiar innecesariamente al paciente y con el menor costo posible. Para el Hospital Universitario de Caracas (HUC) la consideración de este criterio es importante para mejorar la atención en los servicios de radiología. El desarrollo de un programa en esta dirección puede comenzarse con la evaluación de las radiografías que se desechan y las que se rechazan por no tener la calidad necesaria para el diagnóstico, las causas de tales rechazos, y los porcentajes de rechazo. En el presente trabajo se realizó este análisis de las películas desechadas en el Servicio General de Radiología del HUC. El resultado de este análisis mostró que el número de películas rechazadas es considerable al compararlo con el límite recomendado. Al evaluar las causas se observó que están relacionadas con el funcionamiento del equipamiento del servicio, dificultades asociadas con el examen, competencias del personal, o una combinación de estos elementos. Se concluyó que para solventar los problemas encontrados se debe establecer un programa de control de calidad e implementarse la educación continua del personal. Estas medidas mejorarán la eficiente y la eficaz del servicio, e incidirán en la optimización de los recursos.

A service of Radiology should produce images of good quality, without irradiating the patient unnecessarily and with the smallest possible cost. For the Universyti Hospital of Caracas (HUC) the consideration of this approach is important to improve the attention in the radiology services. The development of a program in this address can be begun with the evaluation of the radiographys that are discarded and those that are rejected by not having the necessary quality for the diagnosis, the causes of such rejections, and the percentages of rejection. Presently work was carried out this analysis of the films discarded in the General Service of Radiology of the HUC. The result of this analysis showed that the number of rejected films is considerable when comparing it with the recommended limit. When evaluating the causes it was observed that they are related with the operation of the equipment of the service, difficulties associated with the exam, the personal competitions, or a combination of these elements. Concluded that to pay the opposing problems a program of control of quality it should be established and to be implemented the personal continuous education. These measures will improve the efficient and the effective of the service, and they will impact in the optimization of the resources.