Revista Venezolana de Oncología

Reuniones de Consenso: su importancia en el tratamiento del cáncer

Cicatriz Radial de la mama: experiencia en el centro clínico de estereotaxia (CECLINES)

OBJETIVOS: Presentamos una revisión de nuestra experiencia en cicatrices radiales de la mama. Analizamos las características más resaltantes, y el tratamiento de cada caso. MÉTODOS: Se revisaron 2 130 biopsias mamarias percutáneas, 19 con diagnóstico histológico de cicatriz radial. En todos, hubo concordancia entre las imágenes y el resultado de la biopsia. En ausencia de enfermedad proliferativa con atipias se recomendó observación, en caso contrario, la escisión quirúrgica. Seguimiento promedio: 23 meses. RESULTADOS: Todas las lesiones fueron detectadas por mamografía. El tamaño promedio fue 12 mm (rango: 2 mm-26 mm). En 5,26 % el diagnóstico imaginológico de cicatriz radial fue previo a la biopsia. El 42,11 % de las lesiones se clasificaron como altamente sospechosas (BI-RADS 5), el 52,63 % medianamente sospechosas (BI-RADS 4), y 5,26 % probablemente benignas (BI-RADS 3). Se realizó biopsia asistida por vacío con Mammotome® bajo guía estereotáxica en 78,95 %. Se tomaron 20 muestras por paciente (rango: 6-40). Se colocó clip marcador en 63,16 %. Se presentaron complicaciones menores en 10,53 %. Hubo asociación con hiperplasia ductal atípica en 36,84 %. Se realizó escisión quirúrgica en 8 casos (42,11 %). La subestimación de cáncer en la biopsia percutánea ocurrió en 2 de ellos (25 %). CONCLUSIONES: El tratamiento de las cicatrices radiales con biopsia mamaria percutánea podría evitar la cirugía en un número importante de pacientes. Ante la evidencia de enfermedad proliferativa con atipias recomendamos escisión quirúrgica debido a un alto riesgo de subdiagnóstico de cáncer.

OBJECTIVES: We retrospectively reviewed our experience with radial scars. We reviewed the characteristics of each patient, their management in order to address futures studies. METHODS: 2 130 percutaneous breast biopsies were practiced between 1996- 2004, 19 of them with histological diagnosis of radial scar. All cases have concordance with images. When were not atypical proliferatives changes, recommended clinical and mammographic follow-up, if atypical proliferate change coexist we recommended surgical resection. In average the follow-up resulted in 23 months. RESULTS: All abnormalities were detected in screening mammograms. The median lesion size was 12 mm. 5.26 % we had mammography diagnosis before the biopsy. Of all lesions, 42.11 % were categorized as highly suspicious (BI-RADS 5), 52.63 % as suspicious (BI-RADS 4) and 5.26 % as probably benign (BI-RADS 3). We made vacuum assisted (Mammotome®) breast stereotactic biopsy 78.95 %. Median procedure time was 21 minutes, and 20 samples in each patient (range: 6-40). We left a clip to mammographic controls in 63.16 % cases. We observed minors complications in a 10.53 %. Atypical ductal hiperplasia was associated in 36.84 %. Only 8 patients (42.11 %) were to open biopsy. Cancer underestimation was presented in 2 of them (25 %). CONCLUSIONS: The radial scars can be managed safely with vacuum-assisted breast biopsy, avoiding surgical biopsies in many of the patients. When there are associated atypical changes we recommended the surgical resection because there are high risks of cancer underestimation.

Identificación del ganglio centinela en cáncer de colon con técnica de azul patente V.

OBJETIVOS: Estudiar la factibilidad de la detección del ganglio centinela en el cáncer de colon, determinando su exactitud diagnóstica y valor en la estadificación de estos pacientes. MÉTODOS: Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico histológico y endoscópico de cáncer de colon, excluyéndose aquellos con radioterapia o quimioterapia previa, o antecedentes de cirugías abdominales. Se inyectó peritumoralmente y subseroso 1 mL de Azul Patente V®, realizando la cirugía habitualmente indicada, identificando en el transoperatorio o ex vivo el ganglio centinela. A los ganglios hematoxilina-eosina negativos se les realizó inmunohistoquímica. RESULTADOS: Se incluyeron 16 pacientes con cáncer de colon. Se identificó el ganglio centinela en 62,5 % de los casos. Hubo 20 % de falsos negativos. Todos los ganglios centinelas negativos por hematoxilina y eosina lo fueron por inmunohistoquímica. No hubo correlación estadísticamente significativa entre las características propias del tumor y la identificación del ganglio centinela. CONCLUSIONES: La determinación del ganglio centinela es factible en el cáncer de colon. Su hallazgo no se relaciona estadísticamente con el tamaño, grado de diferenciación y ubicación del tumor o valores predeterminados de antígeno carcinoembrionario. Hace falta la convalidación del tiempo y estudios comparativos para establecer el valor pronóstico de este procedimiento.

OBJECTIVES: Determine the feasibility of sentinel lymph node detection in colon cancer. The diagnostic accuracy of the procedure and its value as a staging tool is also evaluated. METHODS: We included in this series patients with diagnosis of colon cancer made by endoscopy and biopsy. Previous abdominal surgery or radiochemotherapy were considered exclusion criteria. Patent blue dye was injected around the tumor in the subserosa. Surgery was continued in the usual manner. Intraoperatively or after the completion of the surgical procedure (ex-vivo) the sentinel node was identified and sent separately for histopathological analysis. Immunohistochemistry was performed in negative sentinel lymph nodes evaluated with routine hematoxilin-eosin staining. RESULTS: 16 patients with colon cancer were included in this series. Sentinel lymph nodes were identified in 62.5 % of cases. There was a 20 % false negative rate. All sentinel lymph nodes negative with hematoxilin-eosin were negative with immunohistochemical studies. No statistically significant correlation was found between sentinel lymph node identification and tumor characteristics. CONCLUSIONS: Sentinel lymph node identification is a feasible procedure in colon cancer. It can be performed in all cases regardless of tumor location, size or histologic grade. Identification rates are not related to previous carcino embryonic antigen values, vascular or lymphatic embolism. Larger series are required to validate the procedure.

Cáncer del tracto gastrointestinal estudio del ganglio centinela

OBJETIVOS: El estudio del ganglio centinela es un procedimiento actualmente válido para melanoma y cáncer de mama. Su utilidad en el cáncer gastrointestinal aún está en investigación, sin embargo, su aplicación podría mejorar la estadificación ganglionar, influyendo en la terapéutica y el pronóstico en este tipo de cáncer. Evaluamos la factibilidad del método en pacientes con diagnóstico de cáncer gastrointestinal. MÉTODOS: En el período comprendido entre agosto de 2001 y mayo de 2004, se incluyeron pacientes con diagnóstico histológico de adenocarcinoma gástrico y colónico en estadios tempranos. Al inicio de la cirugía, se inyectó en forma peritumoral y subserosa 1 mL de azul patente. Una vez identificado y extirpado el ganglio centinela, se procedió a la cirugía habitual. A los ganglios centinela cuyo estudio histopatológico con coloración con hematoxilina y eosina fue negativo, se les realizaron estudios de inmunohistoquímica. RESULTADOS: Se incluyeron nueve pacientes, de los cuales, cinco con adenocarcinoma gástrico y cuatro con adenocarcinoma de colon. El porcentaje de detección del ganglio centinela fue de 66,6 %. El promedio de ganglios centinela por paciente fue 1,16. Dos ganglios centinela (33 %) fueron positivos, uno de ellos (16 %) por inmunohistoquímica. Se observó 16 % de metástasis en salto. No hubo falsos negativos ni drenaje linfático aberrante. CONCLUSIONES: El mapeo linfático es un procedimiento factible y sencillo que incrementa la posibilidad de detección de micrometástasis

OBJECTIVES: Sentinel lymph node detection is a validated procedure for melanoma and breast cancer. Its use in gastrointestinal neoplasms is still under investigation. This procedure could improve lymph node staging, thus influencing treatment and prognosis in this type of cancer. We evaluate the feasibility of use this method in patients with diagnosis of gastrointestinal cancer. METHODS: Between August 2001 and May 2004, we included patients with histological diagnosis of early stage gastric and colon adenocarcinoma. At the beginning of the surgical proceeding, 1 mL of patent blue dye was injected around the tumor and in the subserous. The sentinel lymph node was identified during the surgical procedure. Surgery was then continued in the usual manner. Hematoxylin and eosin negative sentinel lymph nodes were studied with inmunohistochemistry stain. RESULTS: Nine patients were included, five with a diagnosis of gastric adenocarcinoma and four with a diagnosis of colonic adenocarcinoma. The sentinel lymph node detection rate was 66.6 %. The average number of sentinel nodes dissected in each case was 1.16. Two sentinel lymph nodes (33 %) were positive. One node (16 %) had micrometastatic disease detected by inmunohis-tochemistry. Skip metastasis were observed in one case (16 %). There were no false negatives or aberrant lymphatic drainage. CONCLUSIONS: The lymphatic mapping is a feasible procedure that increases the possibility of detection of micrometastasis.

Cirugía preservadora en el cáncer de mama localmente avanzado: INFORME PRELIMINAR

INTRODUCCIÓN: En la cirugía preservadora en el cáncer de mama localmente avanzado, la tasa de recurrencias locorregionales no ha sido bien establecida. OBJETIVO: Evaluar los resultados preliminares del protocolo de cirugía preservadora en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado. MÉTODOS: En el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Oncológico Padre Machado se inició un protocolo prospectivo de cirugía conservadora en pacientes con carcinoma de mama localmente avanzado, en enero de 1997. Se incluyeron 16 pacientes. La cirugía realizada fue una mastectomía parcial oncológica con disección axilar. Se compararon los resultados con los obtenidos de las pacientes que fueron sometidas a tratamiento conservador previo a la aplicación de quimioterapia, y con las pacientes a quienes se les realizó mastectomía radical modificada con o sin reconstrucción inmediata. RESULTADOS: De las 16 pacientes con cáncer de mama que recibieron quimioterapia primaria, la edad promedio fue de 44 años, el promedio del tamaño tumoral fue de 5,1 cm; el 56,25 % fueron clasificadas como estadio III-A y el 43,75 % estadio III-B. Posterior a la quimioterapia, el promedio del tamaño tumoral fue de 1,41 cm. Las recurrencias locales se presentaron en el 6,25 % de los casos, las metástasis a distancia en el 12,50 %, y la sobrevida actuarial a los 5 años fue del 83 %. CONCLUSIONES: Pacientes seleccionadas, con cáncer de mama localmente avanzado, pueden ser tratadas con cirugía preservadora sin que esto modifique la sobrevida y la tasa de recurrencias locorregionales.

INTRODUCTION: In the preservative surgery of the locally advanced breast cancer, the locoregional recurrences rate well has not been established. OBJECTIVE: To evaluate preliminary results of the preservative surgery protocol in patients with locally advanced breast cancer. METHODS: In the Service of Pathology Mammary of the Hospital Oncológico Padre Machado a prospective protocol began of preservative surgery in patients with locally advanced breast carcinoma, in January of 1997. 16 patients included were included. The surgery realized was an oncological partial mastectomy with axillary nodes dissection. We were compared the results with the obtained ones from the patients who were put under a previous preservative treatment to the application of chemotherapy, and with the patients to those who modified radical mastectomy with or without immediate reconstruction. RESULTS: Of the 16 patients with breast cancer that they received primary chemotherapy, the age average was of 44 years, the average of the tumor size was of 5.1 cm; 56.25 % were classified like stage III-A and 43.75 % stage III-B. After to the chemotherapy, the average of tumor size was of 1.41 cm. The local recurrences appeared in the 6.25 % of the cases, the distant metastasis in 12.50 %, and the actuarial survival rate at 5 years was of 83 %. CONCLUSIONS: The selected patients with locally advanced breast cancer can be treats with preservative surgery without this modifies the survival rate and the locorregionales recurrences rates.

Carcinoma Epitelial del ovario

Se analizan 50 casos de carcinomas epiteliales de ovario tratados por el autor. Se hace estudio de la importancia del diagnóstico precoz y estadificación quirúrgica para tratar enfermos en forma correcta y no catalogar como estadio I, a un paciente que corresponde a estadio IV, quien por mala exploración quirúrgica, queda inadecuadamente diagnosticado y mal tratado. Igualmente se actualizan los conceptos de cirugía de intervalo y de la operación llamada second look, cuando debe practicarse cada una de ellas y sus resultados. Se hace hincapié sobre la importancia de la quimioterapia en el tratamiento del carcinoma epitelial de ovario, se mencionan las vías de administración: sistémica, intraperitoneal, la cual, puede acompañarse de hipertermia. La cirugía extensa practicada por un ginecólogo oncólogo o por un cirujano oncólogo seguida de quimioterapia, son los únicos métodos de tratar los carcinomas epiteliales del ovario.

50 cases of epithelial carcinoma of ovary treated by the author are analyzed, the importance of early diagnostic and correct surgical is emphasized as the only way to obtaining adequate treatment of these patients, and not catalogue a patient how stage I which corresponded a stage IV who for bad surgical exploration is under treating because a faulty diagnosis. The concept of interval surgery as well as second look operations is analyzed and, their results commented. The importance of the treatment with chemotherapy is emphasized and the ways of administration either systemic or intraperitoneal alone or with hyperthermia are discussed and their advantages analyzed. The conclusion is reached that radical surgery practiced by a well trained gynecologist oncologist or by an oncologycal surgeon followed by chemotherapy are at present the right way of treating an epithelial carcinoma of the ovary.

Carcinoma Sarcomatoide de la glándula tiroides: a propósito de un caso

El carcinoma sarcomatoide de la glándula tiroides es un tumor raro, de curso rápidamente fatal y que no responde en forma favorable a ningún tratamiento conocido. Se presenta el caso de una paciente femenina de 64 años de edad quien consultó por disnea, disfagia y disfonía progresiva, con aumento de volumen en cuello de 4 meses de evolución posterior a tiroidectomía total por tumor tiroideo cuya biopsia reportó: leiomioma de tiroides. La revisión de las láminas histológicas del espécimen quirúrgico reportó carcinoma sarcomatoide. Se realizó radiología y tomografía de cuello y tórax, fibrobroncoscopia, gammagrafía tiroidea, endoscopia digestiva superior, ecografía abdominal y biopsia por trucut. Después de considerar al tumor como irresecable se inició tratamiento con radioterapia, sin obtener una respuesta favorable. La paciente falleció a los 38 días posterior a su ingreso.

Sarcomatoid carcinoma of the thyroid gland is a rare tumor, with a rapidly fatal course, that does not respond favorably to any known treatment. We present the case of a 64 year old female patient with a 4 month history of dyspnea, dysphagia, and progressive dysphonia, with a neck mass posterior a total thyroidectomy. She had a past history of total thyroidectomy for a thyroid tumor reported as a leiomyoma four months before admission. The histologic slides from the thyroidectomy specimen were reviewed at our institution and findings were consistent with sarcomatoid carcinoma. Bronchoscopy, abdominal ultrasound, computed tomography and tru-cut core biopsy of the neck mass were performed. The patient was considered inoperable and external radiotherapy is initiated without favorable response. Patient dies 38 days after admission.

Tumor Maligno de células granulares: Evaluación Clínico-Patológica de un caso

OBJETIVO: Describir el caso de un tumor maligno de células granulares haciendo especial énfasis en los hallazgos clínico-patológicos e inmunohistoquímicos. MÉTODO/RESULTADOS: Paciente femenina de 62 años de edad con tumor en muslo derecho. Se practicó extirpación quirúrgica y se observó tumor de 3,8 cm x 2,5 cm. El análisis histopatológico evidenció un tumor de células granulares con características malignas. El estudio inmunohistoquímico mostró tinción positiva para la proteína S-100 y la vimentina. CONCLUSIONES: Los tumores malignos de células granulares son neoplasias extremadamente raras, estimándose entre 1 % - 2 % de todos los tumores de células granulares. La adecuada correlación clínico-patológica es necesaria para alcanzar un diagnóstico final.

OBJECTIVE: We report a clinical case of malignant granular cell tumor, with special emphasis on clinical-pathological and immunohistochemical findings. ME-THODS/RESULTS: A 62-year-old female patient, who presented with a tumor in the right thigh. Local excision was performed and a 3.8 cm x 2.5 cm tumor was observed. Histopathological analysis revealed a granular cell tumor with malignancy features. The immunohistochemical study showed positive staining for S-100 protein and vimentin. CONCLUSION: Malignant granular cell tumors are extremely rare neoplasms, accounting for 1 % - 2 % of all granular cell tumors. An adequate clinical-pathologic correlation is necessary to reach a final diagnosis.

Schawannoma benigno de la mama masculina: Reporte de un caso

El schwannoma (neurilemoma), es una neoplasia benigna que se origina de las células de Schwann. Se localiza con más frecuencia sobre las superficies flexoras de las extremidades, cuello, mediastino y retroperitoneo. La mama es un sitio inusual de presentación de este tumor. Nosotros presentamos un caso de schwannoma de la mama en un hombre de 49 años, localizado en los cuadrantes superiores de la mama derecha. Muy escasa literatura está disponible sobre este raro tumor de la mama masculina.

Schwannoma (neurilemoma), is a neoplasm of Schwann cell origin. Its most common locations are the flexor surfaces of the extremities, neck, mediastinum and retroperitoneum. The breast is a very unusual site for this tumor. We report a case of breast schwannoma in a 49-year-old man. The palpable mass was localized in the upper quadrants of the right breast. Very scanty literature is available on this rare tumor of male breast.

Reunión de Consenso en cáncer diferenciado del tiroides: SEPTIEMBRE 2004

Proximos eventos nacionales e internacionales