Revista Venezolana de Oncología

Tratamiento Del Cáncer De Mama En Estadios Tempranos

Biopsia Ecoguiada De La Axila Y Disección Axilar Mínima Ganglionar, Como Alternativas Para La Identificación De Metástasis En El Ganglio Centinela En Cáncer De Mama

OBJETIVOS: Investigar la presencia de metástasis de los ganglios centinela y como alternativa a los métodos tradicionales (Radiofármaco Tc 99 y colorante), MÉTODOS: En 128 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama se evaluaron la presencia de ganglios linfáticos axilares. Se utilizó una biopsia ecoguiada de los ganglios de la axila, cuando son vistos al ultrasonido, una disección axilar mínima ganglionar. Se compararon los resultados con la disección axilar estándar. El diagnóstico histológico del tumor primario se realizó por biopsia ecoguiada o por estereotaxia. RESULTADOS: La biopsia ecoguiada de la axila identificó 22 % de metástasis en ganglios centinelas. La disección axilar mínima ganglionar se practicó en el 55 % de las 66 pacientes operadas, fue capaz de identificar ganglios centinelas con metástasis en el 37 %. El ultrasonido es capaz de identificar un 36 % de lesiones subclínicas. La muestra se realizó fundamentalmente en tumores T1 y T2, y cuando la biopsia ecoguiada de la axila identifica metástasis axilares, identifica pacientes de riesgo elevado, independientemente del tamaño de su tumor, que pudieran beneficiarse de un tratamiento de inducción. CONCLUSIONES: El cirujano mastólogo debería utilizar el ultrasonido mamario para la evaluación integral de las pacientes. La biopsia ecoguiada de la axila y la disección axilar mínima ganglionar pudieran ser métodos para la determinación de ganglios centinela, en forma más accesible a hospitales públicos, evitando la morbilidad de la disección axilar completa en tumores pequeños con ganglios negativos.

OBJECTIVES: o investigate the presence of metastasis of the sentinel node and like alternative to the traditional methods (Radio pharmacy Tc 99 and colorant), METHODS: In 128 patients with diagnosis of breast cancer, we evaluated the presence of axillary lymphatic nodes. We used an ecoguide biopsy of the axillary lymphatic nodes, when they are seen by ultrasound, a minimal axillary nodes dissection. The results were compared with the standard axillary dissection. The histological diagnose of the primary tumor was made by ecoguide biopsy or estereotaxia biopsy. RESULTS: The axillary lymphatic nodes ecoguide biopsy identified 22 % of metastasic sentinel nodes. The minimal axillary nodes dissection was practiced in 55 % of the 66 operated patients, and was able to identify the metastasic sentinel nodes in 37 % patients. The ultrasound was able to identify subclinical lesions in 36 % of the cases. The biopsy samples was performed fundamentally in T1 and T2 tumors; when the ecoguide biopsy of axillary nodes identifies axillary metastasis, it identifies high risk patients, independently as large as its tumor, than they could benefit from an induction treatment. CONCLUSIONS: The breast surgeon would have to use the breast ultrasound for an integral evaluation of the patients. The ecoguide biopsy of the axillary lymphatic nodes and the minimal axillary nodes dissection could be methods for the determination of sentinel nodes, in more accessible way to public hospitals, avoiding the morbidity of a complete axillary dissection of the in small tumors.

Biopsia De Carina Principal De Apariencia Normal: Su Valoración En El Cáncer De Pulmón

Objetivo: Valorar la biopsia de la carina principal de apariencia normal en el cáncer de pulmón. MétodoS: Se incluyeron 50 pacientes con sospecha diagnóstica de cáncer de pulmón a quienes se les practicó broncoscopia flexible más toma de biopsia de carina principal, en un período de dos años, entre junio de 2000 y junio de 2002. RESULTADOS: La edad promedio de los pacientes fue 60,04 años. El sexo masculino predominó (86 %). La biopsia de carina reportó hiperplasia en 44 % de los casos, displasia en 10 %, metaplasia en 10 %, neoplasia en 8 % y ausencia de alteraciones en el 24 % restante. El hábito tabáquico acentuado se relacionó con hallazgos patológicos en la biopsia de carina. La visualización de tumor mediante broncoscopia se relacionó con un reporte de neoplasia en la biopsia carinal. En 33 casos (66 %) el tumor estaba localizado en pulmón derecho, con 21 casos en lóbulo superior (63,63 %). De los 17 casos en pulmón izquierdo, 10 (58,82 %) estaban en lóbulo superior. La localización en los lóbulos superiores presentó mayor número de biopsias de carina patológicas. Las variedades histológicas con neoplasia en la biopsia de carina fueron: carcinoma de células pequeñas, carcinoma anaplásico, carcinoma bronquiolo-alveolar y leiomiosarcoma endobronquial. CONCLUSIÓN: La biopsia de la carina principal de apariencia normal es útil en el estudio y estadificación del cáncer pulmonar.

Objectives: Evaluate the biopsy of the main carina with a normal endoscopic appearance in lung cancer. METHODS: We included 50 patients with a suspected diagnosis of lung carcinoma who underwent flexible bronchoscopy with biopsy of a normally appearing main carina during a two year period, between June 2000 and June 2002. RESULTS: Mean patient age was 60.04 years. Male sex predominated (86 %). Carinal biopsy showed hyperplasia in 44 % of cases, dysplasia in 10 %, metaplasia in 10 %, neoplasia in 8 % and no alterations in the remaining 24 %. A previous history of heavy tobacco exposure was related to pathological abnormalities in the carinal biopsy. Tumor visualization during bronchoscopy was related to neoplastic findings in the main carinal biopsy. In 33 patients (66 %) the tumor was located in the right lung, with 21 tumors located in the superior lobe (63.63 %). Of the remaining 17 cases located in the left lung, 10 (58.82 %) were in the superior lobe. Superior lobe location was related to a higher incidence of abnormal pathologic findings in the carinal biopsy. The histological varieties of lung cancer that had neoplasia in the carinal biopsy were: small cell carcinoma, anaplastic carcinoma, bronchio-alveolar carcinoma and endobronchial leiomyosarcoma. CONCLUSIONS: Bronchoscopic biopsy of a normally appearing main carina is useful in the evaluation and staging of lung cancer.

Valoración Del Infiltrado Inflamatorio Y Su Relación Con Otros Factores Pronósticos En Cáncer De Mama

El significado del infiltrado inflamatorio intra y peri tumoral en cáncer de mama es controversial. Con el objetivo de aplicar un sistema cuantitativo semiautomático para el cálculo del infiltrado inflamatorio y compararlo con otros factores pronósticos conocidos en el carcinoma invasor de la mama; se seleccionaron 124 pacientes diagnosticados y tratados en el Instituto de Oncología Dr. Miguel Pérez Carreño, entre los años 1987 y 1996. Este índice se relacionó con tamaño del tumor, número, estado de ganglios linfáticos axilares, tipo y grado histológico, estadio clínico y evolución de las pacientes. Se observó una leve asociación entre índice linfoide y el estadio clínico (P> 0,05). Los parámetros útiles como factores pronósticos fueron el tamaño del tumor (P< 0,01), grado histológico (P< 0,05) estadio clínico (P< 0,01). En conclusión, en el presente estudio no se evidenció un valor pronóstico del infiltrado inflamatorio en el cáncer de mama.

The significance of the inflammatory infiltrate intra or per tumour in breast cancer is very controversial. With the objective to apply a semiautomatic quantitative system for the calculation of the inflammatory infiltrate, and compare it with other known prognostic factors in breast carcinoma we selected 124 patients diagnosed and treated in the Institute of Oncology Dr. Miguel Perez Carreño, between the years 1987-1996. This index was related with the tumour size, number and lymphatic axilar node status, histological type and grade, clinical stage and the patients evolution. We observed a slight relation between the lymphoid index and the clinical stage (P> 0.05). The utile parameters found with prognostic value were the tumour size (P< 0.01), histological grade (P< 0.05) and the clinical stage (P< 0.01). In conclusion, in this present study, the inflammatory infiltrate does not play any prognostic role in the breast carcinoma.

Valor Predictivo Del Ca 15-3 Como Marcador Tumoral En Cáncer De Mama

La sensibilidad de los marcadores tumorales en el cáncer de mama oscila entre el 25 % - 30 % en los tumores locorregionales y el 75 % - 85 % en los tumores metastásicos. La principal aplicación de estos marcadores es el diagnóstico precoz de recidiva y en el seguimiento. El aumento del CA 15-3, es el primer signo de recidiva tumoral en el 50 % de las pacientes con metástasis. El objetivo general del estudio es determinar el valor predictivo del marcador CA 15-3 en la respuesta al tratamiento y en el seguimiento de las pacientes ingresadas en el Servicio de Patología Mamaria del Instituto de Oncología Dr. Miguel Pérez Carreño en el año 2003. Se realizó un estudio no experimental, descriptivo y retrospectivo. Se revisaron historias clínicas del Departamento de Archivos Médicos de nuestra institución. El 100 % de los pacientes fueron del sexo femenino, la edad promedio fue de 52 años. De 100 historias revisadas, el 80 % tenía reportado el marcador CA 15-3, bien sea, antes, durante o después del tratamiento. Se observó un descenso del marcador en el 63,41 %, y un ascenso en el 36,58 % restante posterior al tratamiento coincidiendo con el 12,19 % de los casos que presentaron progresión de la enfermedad.

The sensibility of the tumor markers in the breast cancer oscillates among 25 % - 30 % in the localized tumors and 75 % - 85 % in the metastasic tumors. The main application of these markers is the precocious diagnosis of relapse and in the follow up control. The increase of CA 15-3 is the first sign of tumors relapse in 50 % of the patients with metastasis. The general objective of the study is determine the predictive value of the tumoral marker CA 15-3 in the response to the treatment and follow up of the patients treated in the Breast Pathology Service of the Instituto de Oncología Dr. Miguel Pérez Carreño in the year 2003. We realized a not experimental study, descriptive and retrospective. Clinical histories of the Department of Medical Files of our institution were revised. The 100 % of the patients were of the feminine sex, the age average was 52 years old. Of 100 revised histories, 80 % had reported marker CA 15-3, well be, before, during or after the treatment. A descent of the marker value was observed in 63.41 %, and an increase value in 36.58 % remaining after the treatment, coinciding with 12.19 % of the cases that presented progression of the desease.

Experiencia En Reconstrucción Mamaria Posterior A La Mastectomía En El Instituto De Oncologia "Luis Razetti" 2000-2004

OBJETIVOS: Revisar la experiencia en reconstrucción mamaria posterior a la mastectomía en un grupo de pacientes tratadas por cáncer de mama. MÉTODOS: Revisión retrospectiva de las historias clínicas de pacientes con cáncer de mama sometidas a reconstrucción mamaria posterior a una mastectomía entre enero de 2000 y diciembre de 2004. Se registró edad, estadio de la enfermedad, tiempo en que se efectuó la reconstrucción, técnica utilizada y complicaciones. RESULTADOS: Un total de 146 pacientes fueron sometidas a reconstrucción mamaria, con edad promedio de 41 años. A 110 pacientes se les realizó la reconstrucción con colgajo miocutáneo de dorsal ancho (75,3 %) y a 36 pacientes con colgajo miocutáneo de recto anterior del abdomen (24,7 %). En 69,9 % de las pacientes el procedimiento de reconstrucción fue realizada en forma inmediata. El 30,8 % de las pacientes presentaron complicaciones secundarias al procedimiento de reconstrucción. La principal complicación en la reconstrucción con colgajo de dorsal ancho fue la formación de contractura capsular sintomática (28,8 %). La complicación más frecuente con el colgajo de recto anterior fue la eventración abdominal (13,3 %). CONCLUSIONES: La reconstrucción mamaria posterior a la mastectomía representa un procedimiento seguro, que puede ser realizado de manera inmediata a la mastectomía, empleando diversas técnicas quirúrgicas. El tratamiento adyuvante con radioterapia no afecta de manera significativa sus resultados estéticos, con un gran beneficio psicológico para la paciente mastectomizada. Igualmente se puede realizar en cualquier estadio sin afectar la morbilidad posoperatoria.

OBJECTIVES: Analyze the experience with breast reconstruction after mastectomy in a group of patients who received treatment for breast cancer. METHODS: Retrospective review of the medical charts of female patients with a diagnosis of breast cancer who underwent breast reconstruction following mastectomy between January 2000 and December 2004. Age, tumor stage, time between radical surgery and breast reconstruction, surgical technique and postoperative complications were registered. RESULTS: A total of 146 patients underwent breast reconstruction, with a mean age of 41 years. In 110 patients breast reconstruction was performed with a myocutaneous latissimus dorsi flap (75.3 %) and in 36 patients a rectus anterior abdominal flap was done (24.7 %). In 69.9 % of patients breast reconstruction was done immediately after mastectomy. Postoperative complications due to the reconstructive procedure were seen in 30.8 % of patients. The main complication after latissimus dorsi reconstruction was a symptomatic capsular contraction (28.8 %), whereas after a rectus anterior abdominal flap, the abdominal incisional hernia was most commonly observed (13.3 %). CONCLUSIONS: Breast reconstruction after mastectomy is a safe procedure and can be done immediately after mastectomy, employing diverse surgical techniques. Adjuvant radiotherapy does not affect significantly the cosmetic results. These procedures offer considerable psychological benefits to the mastectomized patient and can be performed in any tumor stage without notably influencing postoperative outcome

Carcinoma Sarcomatoide De Pulmón: Reporte Del Primer Caso En Venezuela. Como Aporte A La Literatura

El carcinoma sarcomatoide es una neoplasia maligna bifásica, con diferenciación epitelial y mesenquimatosa, poco frecuente, de localización extremadamente rara en pulmón, con incidencia del 0,16 % al 1 %, siendo 11 veces más frecuente en hombres. Presentamos un paciente masculino de 43 años quien acude a la consulta por monoartralgia coxofemoral izquierda; al examen funcional refería tos seca, dolor en hemitórax derecho, cuello, región escapular. Al examen físico: ruidos respiratorios disminuidos en tercio superior derecho sin agregados. Radiología de tórax: hiperdensidad de bordes definidos en tercio superior derecho, de aspecto tumoral. Se confirma imagen con tomografía. Se realiza broncofibrocospia reportando parcial obliteración del orificio anterior del lóbulo superior derecho, no observándose franco tumor. Se toma biopsia dirigida percutánea transtorácica; el estudio anatomopatológico describe tumor anaplásico, los hallazgos inmuno-histoquímicos demostraron coexpresión de citoqueratina y vimentina, correspondiéndose con carcinoma sarcomatoide. El gammagrama óseo detectó la existencia de metástasis en cabeza femoral izquierda, motivo de la consulta.

Carcinoma sarcomatoid is a two-phase wicked neoplasia; with differentiation epithelial and mesenquimatosa, not very frequent and extremely strange localization in lung, with an incidence of the 0.16 % to 1 %, being more frequent 11 times in men. We present a masculine patient 43 year-old who goes to the consultation for pain in articulation left Cox femoral; functional exam he referred dry cough, pain in right hemi thorax, neck and scapular region; physical exam the breathing noises were diminished in third right superior. In radiology thorax image of borders was observed defined in third superior de aspect tumor, confirms with tomography axial of thorax and broncofibrocospia not observed frank tumor, reason why takes directed biopsy percutan trans thoracic; study anatomopathology describes anaplasic tumor, discoveries immunohistochemestry demonstrated citokeratin coexpresion and vimentin belonging together with carcinoma sarcomatoide, the bony gammagrama detected metastases existence in head femoral left, place where that motivate the consultation.

Carcinoma De Células De Hurthle: Consideraciones Básicas Y Experiencia Durante 16 Años

Objetivos: En el presente trabajo se revisa las características epidemiológicas, clínicas y biológicas de los carcinomas de células de Hurthle, tratados en el Hospital Militar de Caracas. Métodos: Se revisaron las historias clínicas y los archivos de Anatomía Patológica de los pacientes tratados con cáncer de tiroides en el Hospital Militar de Caracas desde 1983 hasta 1999. Se analizaron los pacientes con carcinoma de células de Hurthle. Se determinaron variables epidemiológicas tales como la edad y el sexo; se determinó la presentación clínica y las variables biológicas del tumor. Se analizó el tratamiento y su posible influencia sobre la sobrevida global y libre de enfermedad. Resultados: Un total de 4 pacientes presentaron carcinoma de células de Hurthle del tiroides. Todas las pacientes fueron del sexo femenino. El tamaño tumoral osciló entre 0,5 cm y 9 cm, no se evidenció metástasis ganglionar ni a distancia para el momento del diagnóstico. Un solo caso fue multifocal. A dos pacientes se les realizó tiroidectomía total, a una tiroidectomía subtotal y, a la otra, lobectomía más itsmectomía. Todos los tumores presentaron invasión capsular. Conclusión: Los resultados obtenidos en este trabajo son comparables con los de la literatura internacional. Somos partidarios que en los tumores de las células de Hurthle deben ser tratados con tiroidectomía total.

Objectives: This work has by object to investigate the epidemic, clinical and biological characteristics of the carcinoma of Hurthle cells, treated in the Military Hospital of Caracas. Methods: the clinical histories and the Pathological Anatomy files of the patients with cancer of thyroid in the Military Hospital of Caracas from 1983 to 1999 were revised. Variables like as the age and the sex were determined in patients with carcinoma of cells of Hurthle. By the way, biological variables of this tumor were analyzed. Possible influence of the treatment about global and free illness life was determinate. Results: Four patients presented carcinoma of Hurthle cells. All the patients were women. The tumoral size oscillates between 0.5 cm and 9 cm. Not had evidence of lymph node metastases neither at distance for the moment of the diagnostic. One case was multifocal. Two patients carried out total thyroidectomy, one almost total thyroidectomy and the other lobectomy and itsmectomy. All tumors presented capsular invasion. ConclusIOn: The results obtained in this work are comparable with those of the international literature. We are in favor that in the tumors of Hurthle cells should be treated with total thyroidectomy.

Adenomatosis Erosiva Del Pezón: Reporte De Un Caso

La adenomatosis erosiva del pezón es una rara entidad benigna de los ductos lactíferos del pezón. Esta enfermedad se ve en la mujer de mediana edad y puede ser asintomática o caracterizada por telorrea, prurito, eritema o nodularidad en el pezón. Esta condición fue reportada por primera vez por Jones en 1955 y desde entonces se han utilizado diferentes términos para describirla, como adenoma papilar, papilomatosis florida, adenoma o adenomatosis del pezón. La enfermedad puede imitar clínicamente e histológicamente diferentes entidades. Las más importantes son el eczema clínico y la enfermedad de Paget. Histológicamente otras condiciones benignas o malignas deben descartarse. Presentamos el caso de una paciente de 47 años de edad con una lesión eritematosa persistente en el pezón derecho, luego de numerosos tratamientos por 18 meses antes de la toma de biopsia incisional. El diagnóstico clínico era enfermedad de Paget. La histología mostró proliferación glandular adenomatosa por lo que se estableció el diagnóstico de adenomatosis erosiva del pezón. La paciente fue sometida a una resección centromamaria amplia incluyendo el pezón.

Erosive adenomatosis of the nipple is a rare benign entity of the lactiferous ducts. The disease arises in middle aged women and can be asymptomatic or characterised by nipple discharge, pruritus, erythema, swelling or nodularity. The condition was first reported by Jones in 1955 and since then numerous terms have been used to describe it, such as papillary adenoma, florid papillomatosis, adenoma or adenomatosis of the nipple. Both clinically and histologically the disease can mimic different conditions. The most important ones are eczema and Pagets disease. Histologically other benign or malignant tumors must be ruled out. We present the case of a 47 year old female with an 18 month history of a non-healing erythematous lesion of the nipple. The clinical diagnosis was Pagets disease. The histology showed adenomatous, somewhat atypical glandular proliferation. The diagnosis of erosive adenomatosis of the nipple was established and a central mammary resection that included the nipple was performed.

Osteocondroma Extraesquelético Solitario Del Cuello Simulando Una Adenopatía Cervical

El osteocondroma es una neoplasia frecuente que generalmente ocurre a nivel de las metáfisis de los huesos largos. El osteocondroma extraesquelético es una rara neoplasia benigna cuya principal localización es en la cercanía del tejido sinovial perteneciente a las articulaciones, principalmente en los pies y en las manos. Se reporta el caso de una paciente femenina de 30 años con una tumoración supraclavicular izquierda de 2 cm de diámetro, que simulaba ser una adenopatía cervical. Se realizó exéresis de la lesión, sin márgenes oncológicos. El resultado de anatomía patológica reportó: osteocondroma extraesquelético solitario ubicado en región supraclavicular del cuello. Se realiza la revisión de la literatura.

Osteochondroma is a common benign neoplasm that generally occurs at the metaphysis of the long bones. Extraskeletal osteochondroma is a rare benign neoplasm that, it main localization is around synovial tissues of the articulations, mainly in hands and feet. We report a case of a 30 year-old woman with a left supraclavicular lump of 2 cm of diameter, that mimicking a cervical lymph node. We realized a resection of the lesion without oncological margins. The histological results were: solitary extraskeletal osteochondroma localized in supraclavicular region of the neck. We review and discuss the osteochondromas literature.

Cáncer De Mama Estadios I Y Ii, Reunión De Consenso Marzo 2006