Revista Venezolana de Oncología

Reuniones de consenso de la Sociedad

¿Es carcinoma lobulillar infiltrante igual a carcinoma ductal infiltrante? Seguimiento a largo plazo

OBJETIVO: Comparar carcinoma lobulillar infiltrante y carcinoma ductal infiltrante a largo plazo según estadio, tratamiento quirúrgico, terapia neoadyuvante, adyuvante. MÉTODOS:EstudiamosenlabasededatosdeCECLINES 841 pacientes, el lobulillar representa 7,25 % (61) y ductal 51,24 %(431). El seguimiento global 22 años con promedio de 5 años. RESULTADOS: La sobrevida global: lobulillar 68,1 % vs. 60,9 % ductal (P=0,772), por estadio fue: I lobulillar 96,3 % ductal 90,5 II 94,4 % y 88,4 % III 90,5 % 83,2% (P=0,023). Laexpresiónde receptores de estrógenos positivos en comparación a los CDI fue 87,7 % vs. 74,7 %, (P=0,031) sobrevida 96,9 % vs. 94,0 % (P=0,033). El tratamiento preservador del lobulillar en comparación a ductal 57,4 % vs. 63,2 % (P=0,949) y la sobrevida 85,4 % vs. 82,9 % (P=0,001). La sobrevida de lobulillar sometidos a quimioterapia primaria, quimioterapia adyuvante, radioterapia y hormonoterapia adyuvante en relación al grupo ductal fue 93,4 % vs. 91,3 %, 91,5 % vs. 89,7 %, 92,5 % vs. 89,8 % 92,5 % vs. 88,4 %, respectivamente P<0,05). CONCLUSIÓN: La sobrevida global es igual, la sobrevida por estadio favorece al lobulillar estos presentan más receptores positivos y sobrevida mejor. La tendencia a tratamiento preservador en lobulillar es mayor encontrando excelentes cifras de sobrevida. Dado el perfil hormonal y sobrevida según receptores las pacientes con lobulillar infiltrante son candidatas a participar en protocolos de hormonoterapia primaria. Generalmente el tratamiento para ambos grupos es similar.

OBJECTIVE: Compare infiltrante lobulillar carcinoma and ductal carcinoma in long-term follow up as stage surgical treatment, neoadyuvante, adjuvant therapy. METHODS: we studied in CECLINES database 841 patients; lobulillar represents 7.25 % (61) and 51.24 % ductal (431). The overall follow up was up to twenty two years with an average of five years. RESULTS: The overall survival for lobulillar was 68.1 % and for ductal 60.9 % (P=0.772), the survival according to state was: I lobulillar 96.3 % ductal 90.5, II 94.4 % vs. 88.4 III 90.5 and 83.2 respectively (P=0.023). Estrogen receptors positive expression for lobulillar compared to ductal was 87.7 % vs. 74.7 %, (P=0.031) and its survival 96.9%vs. 94.0%(P=0.033). The breast conservingsurgery for lobulillar compared to ductal was 57.4 % vs. 63.2 % (P=0.949) survival 85.4 % vs. 82.9 % (P=0.001). The survival reported for patients with lobulillar who received neoadyuvante chemotherapy adjuvant chemotherapy radiotherapy and adjuvant hormonotherapy compared to ductal was 93.4 % 91.3 %, 91.5 % 89.7 %, 92.5 % 89.8 % 92.5 % 88.4 %, respectively P<0.05. CONCLUSIONS: The overall survival is equal, survival favors. The lobulillar have more positive receptors and survival is better. The tendency to conservative treatment in lobulillar is increasingly. Given the hormonal profile and survival according to estrogen receptors patients with ILC, are probably good candidates to participate in neoadyuvante hormone therapy protocols. Usually the treatment is the same or similar for both groups.

Tratamiento adyuvante en cáncer de colon: Nuestra experiencia

El cáncer de colon es uno de los tumores más frecuentes en nuestro país. Posterior a cirugía, la quimioterapia adyuvante ha mostrado beneficio para los pacientes de alto riesgo y ganglios positivos, por lo que es considerada estándar. OBJETIVO: De este estudio, es evaluar la experiencia de nuestra institución en lo que a esta modalidad de tratamiento se refiere durante cinco años. MÉTODO: De manera preliminar, se evaluaron un total de 118 pacientes. RESULTADOS: La distribución por género fue igual. Los tumores de colon izquierdo ocuparon el mayor porcentaje (45,76 %), la histología más frecuente fue adenocarcinoma. En cuanto al TNM, el T más frecuente fue el T3 (53,1 %) y el N el N0 (46,9 %). El 63,2 % de pacientes recibió quimioterapia adyuvante, siendo los esquemas más utilizados, Folfox 4 62,5 % seguido de Xelox 18,1 % y Capecitabina 13,9. El 66,7 % presentó eventos adversos, siendo las más frecuentes diarreas, náuseas, vómitos, y neuropatía periférica, todos G1/2 en la mayoría de los casos. No hubo muerte asociada al tratamiento. El 100 % de los pacientes tuvieron seguimiento y para el año 2009 el 55,93 % se encontraban vivos. CONCLUSIONES: La sobrevida global fue mayor en el grupo que recibió adyuvancia sin llegar a significancia estadística (P=0,098) ya que hasta la fecha no se ha alcanzado la mediana de sobrevida global. La sobrevida libre de enfermedad, fue mayor en el grupo que recibió quimioterapia, alcanzado significancia estadística (P=0,045).

Colon cancer is one of the most common tumors in our country. Following surgery, adjuvant chemotherapy has shown benefit for patients at high risk and node-positive, so it is considered standard modality. OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the experience of our institution as far as this treatment modality, referred for five years. RESULTS: Preliminarily we evaluated total of 118 patients, the gender distribution was equal. Left colon tumors, occupied the highest percentage (45.76 %) and the most common histology was adenocarcinoma. With regard to TNM, T3 was the most frequent (53.1 %) and N0 also (46.9 %). Of the sample assessed, 63.2 % received adjuvant chemotherapy, being the most widely used schemes, Folfox 4 62.5 %, Xelox 18.1 % and Capecitabine 13.9 %. 66.7 % of patients had adverse events, being the most frequent diarrhea, nausea, vomiting, and peripheral neuropathy, all G1/2 in most cases. There were no treatment-related deaths. 100 % of patients had follow-up, for the year 2009, 55.93 % of them were alive. The OS was greater in the group that received adjuvant treatment with regard to that it did not receive it, without statistics significant (P=0.098) since up to the date there has not been reached the median of global survival. CONCLUSIONS: Similar results were obtained with regard to the DFS, being this major in the group that received chemotherapy, versus the group that did not receive it, reached significant statistics (P=0.045).

Riesgo de mortalidad por cáncer en el Estado Lara

OBJETIVO: El objetivo del trabajo es estimar el riesgo para mortalidad por cáncer, considerando los estándares de mortalidad para Lara y Venezuela. MÉTODOS: Realizó estudio descriptivo y transversal con cálculo de tasas crudas, específicas ajustadas de mortalidad por cáncer según municipios del Estado Lara en el lapso 1997 a 2005, utilizando las defunciones registradas en la dirección de epidemiología regional del Estado Lara. RESULTADOS: Del total de defunciones por cáncer en el período estudiado 50,11 % ocurrió en hombres y 49,89 % en mujeres, la tasa más alta fue la calculada para el 2003 y la más baja en 1997 (P=0,0001). La ubicación anatómica más frecuente fue en órganos del sistema digestivo y la mayor tasa en el estado durante el lapso se presentó en el municipio Crespo. Al calcular la razón entre las tasas de cada municipio con las de Lara, se observaron diferencias estadísticamente significativas entre la tasa del estado y las de los municipios Andrés Eloy Blanco, Iribarren, Palavecino y Simón Planas. CONCLUSIÓN: Al comparar la mortalidad por cáncer con estándares del estado de Lara y de Venezuela, en municipios Iribarren y Jiménez el riesgo fue más alto y al ajustar con la población estándar mundial se observó un incremento en las tasas de mortalidad por cáncer en todos los municipios. Se espera que los resultados orienten sobre la realidad de la mortalidad por cáncer según municipios del Estado Lara y sirvan de base para investigaciones futuras.

OBJECTIVE: The objective of this work is estimate the risk of mortality for cancer, considering the standards of mortality in Lara and Venezuela. METHODS: Realized descriptive and transverse study by calculation of crude, specific and adjusted rates of mortality for cancer according to municipalities of Lara state in period 1997- 2005, using the deaths registered in the direction of regional epidemiology of the Lara state. RESULTS: Of the whole of deaths for cancer in the period it happened in men 50.11 % and in woman49.89 %, the highest rate was the calculated for 2003 and lowest in 1997 (P=0.0001). Most frequent anatomical location was in the digestive system and the high rate in the state during the period appeared in Crespo municipality. On having calculated the reason between the rates of every municipality with those of Lara, were observed statistically significant differences between the rate of the state and those of the municipalities Andrés Eloy Blanco, Iribarren, Palavecino and Simón Planas. CONCLUSIONS: On having compared the mortality for cancer with the standards of Lara state of Venezuela, in the municipalities Iribarren and Jiménez the risk was high and on having fitted with the standard world population an increase was observed in the rates of mortality by cancer in all the municipalities. It hopes that the results orientate on the reality of the mortality for cancer according to municipalities of the Lara state and use as base for future investigations.

Carcinoma renal con translocación xp11.2. Informe de un caso con énfasis en los diagnósticos diferenciales

En adultos el carcinoma de células renales con translocación Xp11.2 es una neoplasia poco frecuente representando menos del 1 % de todas las neoplasias renales. OBJETIVO: Analizar las características morfológicas de un carcinoma con translocación Xp11.2 y establecer los posibles diagnósticos diferenciales de este tumor renal. MÉTODOS: Paciente femenina de 45 años de edad, quien en mayo de 2008 acudió a emergencia por dolor en flanco izquierdo. Un ecosonograma abdominal evidenció litiasis renal izquierda y lesión sólida en polo inferior, la cual fue confirmada por tomografía abdominal. Se realizó nefrectomía laparoscópica izquierda, sin complicaciones. El espécimen quirúrgico fue enviado al departamento de patología fijado en formol tamponado al 10 % y procesado para histología e inmunohistoquímica. RESULTADOS: Macroscópicamente, se evidenció en el polo inferior renal una lesión tumoral de 45 mm x 40 mm x 35 mm, amarillenta-anaranjada, con áreas de necrosis. Las secciones histopatológicas mostraron una lesión epitelial con patrón predominante papilar. Las células tumorales mostraban bordes citoplasmáticos discretos, con citoplasma eosinófilo granular y zonas vacuoladas. Se evidenció variabilidad de la forma y contorno nuclear. La inmunohistoquímica mostró reactividad nuclear para el TFE3. CONCLUSIÓN: La correcta clasificación de estos carcinomas es importante por los factores pronósticos y predictivos, ya que estas neoplasias pueden ser sensibles a agentes quimioterapéuticos que afectan los micro túbulos.

In adult life, the kidney carcinomas associated with Xp11.2 translocations are an infrequent neoplasia representing less than the 1 % of all kidneys neoplasias. OBJECTIVE: To analyze the morphologic characteristics of a carcinoma with Xp11.2 translocation and to establish the probable differential diagnostics of this kidney tumour. METHODS: A 45 years-old female patient, who at May 2008 was admitted to emergency by left flank pain. An abdominal ultrasound showed a left renal lithiasis and a solid lesion at the inferior pole, which was confirmed by the abdominal tomography. A left laparoscopic nephrectomy was performed without complications. The surgical specimen was send to the pathology department in 10 % buffered formalin and processed to histology and immunohistochemestry. RESULTS: Macroscopically was observed at the inferior kidney pole a yellow orange tumor lesion with necrosis and 45 mm x 40 mm x 35 mm in size. The histopathologic sections showed an epithelial lesion with papillary pattern. The tumour cells showed discrete cytoplasmatic borders, with granular eosinophil to vacuolated appearance. Nuclei showed variability in form and size. The immunohistochemical study showed a nuclear positivity to TFE3. CONCLUSION: The correct classification of these carcinomas is important due to the prognostic and the predictive factors, since these neoplasias could be sensible to the chemotherapeutics agents that affect the micro tubules.

Quiste óseo aneurismático simulando tumoración de rinofaringe

Los quistes óseos aneurismáticos del área de cabeza y cuello representan menos del 5 % de todos los tumores óseos. Son lesiones benignas, que comúnmente afectan las metáfisis de los huesos largos y las vértebras como en el caso que se describe a continuación, simulando una lesión de la rinofaringe. Se describe su manejo y tratamiento.

The aneurismal of bone cyst of the head and neck localization, represent less than the 5 % of the all bone tumors. They are benign lesions, and commonly affecting the metaphysis of the long bones and vertebrae, like in the case we described below, it simulating the rhino pharynx lesion. We describe the management and treatment.

Melanoma maligno como complicación de trasplante renal tratado con interferón alfa-2b

Caso de paciente masculino 41 años, diabético tipo 1, trasplantado renal con tratamiento inmunosupresor, antecedente de carcinoma basocelular y espinocelular in situ tratado quirúrgicamente. Presentó en 2007 lesión nodular hiperpigmentada en pectoral izquierdo, se realizó exéresis con histopatología junio 2008: melanoma Clark III, Breslow 4 mm, ganglio centinela negativo. Clasificado como melanoma pectoral izquierdo Clark III Breslow 4 mm Estadio II (pT4aN0M0). Sintomatología gástrica noviembre 2009 estudios de imagen: hígado con lesiones nodulares múltiples tipo metastásicas, punción con aguja fina de hígado: melanoma metastásico. Reactivación a hígado múltiples metástasis, y metástasis pulmón derecho en diciembre 2009. Recibió tratamiento con temozolamida por ser paciente inmunosuprimido, con riñón único y baja depuración de creatinina, y limitación de quimioterapia con platino, recibió 3 ciclos, con progresión de enfermedad clínica e imaginológica, recibe segunda línea con interferón alfa-2b dosis modificadas, evolucionando tórpidamente, fallece por insuficiencia hepática complicada encefalopatía e insuficiencia renal crónica reagudizada.

Male patient of 41 years, type 1 diabetes, renal transplant immunosuppressive treatment, history of squamous cell carcinoma spleen in situ treated by surgery with free margins, submitted in 2007 hyperpigmented nodular lesion in the left chest, was performed exéresis with histopathology June 2008: melanoma Clark III, Breslow 4mm, sentinel node negative.. Left pectoral classified as Clark III melanoma Breslow 4mm Stadium II (pT4aN0M0) May 2008 with multiple liver reactivation metastases, in November 2009 have gastric symptoms with imaging studies reported multiple nodular liver lesions type metastatic liver biopsy of metastatic melanoma and in right lung December 2009, was treated with temozolomide given immunocompromised patient treated with single kidney and low creatinine clearance with limited platinum-based chemotherapy received three cycles, showing progression of clinical disease and imaging, get second line with interferon alfa-2b dose modified, evolving torpidamente and died from liver failure complicated by encephalopathy and exacerbation of chronic renal failure.

Adenoma pleomórfico de la mama: Reporte de un caso

El adenoma pleomórfico es el tumor más frecuente de las glándulas salivales. De manera infrecuente se localiza en la mama. Para el año 2006 solo se habían publicado 69 casos en la literatura mundial. Es por esto que presentamos un caso de adenoma pleomórfico de la mama en una mujer de 81 años, la cual presentaba una lesión palpable en la mama derecha de crecimiento progresivo. Mamográficamente se trataba de una lesión nodular de bordes bien definidos con calcificaciones gruesas en su interior. La biopsia con aguja gruesa reportó adenoma pleomórfico vs. carcinoma metaplásico con diferenciación condroide. Se realizó la resección local del tumor, demostrando la presencia de un adenoma pleomórfico en la histología definitiva.

The pleomorphic adenoma is the most common tumor type localized in the salivary gland and is rarely located in the breast. Until 2006, only 69 cases had been published in the world literature. That is why we present a case of pleomorphic adenoma of the breast in 81 years old woman, who had a palpable lesion in the right breast with progressive growth. Mammographically was a nodular lesion with well defined borders with coarse calcifications within. The core needle biopsy reported a pleomorphic adenoma vs. metaplastic carcinoma with a chondroid differentiation. We performed the local resection of the tumor, and we demonstrating the presence of a tumor histological report adenoma pleomorphic of the right brea

Colgajos en la reconstrucción facial en dos pacientes con carcinoma basocelular

En la cara se encuentran estructuras con una función perfectamente delimitada, además de un componente estético muy importante. Intentamos mostrar la utilidad de colgajos de piel en la reconstrucción facial en dos pacientes con carcinoma basocelular. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de dos casos en que se practicó resección de lesiones: nasal, en mejilla. En pacientes que acudieron al Centro Clínico Valentina Canabal, entre enero y diciembre 2009. Los dos pacientes tenían diagnóstico de carcinoma basocelular, los procedimientos utilizados fueron: colgajo pediculado y Z plastia, la evolución de los casos fue satisfactoria, sin secuelas funcionales y resultados estéticos excelentes, el tiempo quirúrgico promedio fue de 80 min y la hospitalización duró un máximo de dos días. En nuestra experiencia se demuestra la gran utilidad de los colgajos en las reconstrucciones faciales con resultados tanto estéticos como funcionales favorables.

In the face the structures are well defined function, and have very important aesthetic component. We try to show the usefulness of skin flaps in facial reconstruction in two patients with diagnostic of basal cell carcinoma. We conducted a retrospective study of two cases in which resection of lesions nasal, and in the cheek. In patients who attended in the center Clinical Valentina Canabal, between January and December 2009. Both patients had a diagnosis of skin basal cell carcinoma, the procedures used were pedicles flap and Z-plastic, the patient outcome was satisfactory, without complications, functional disability and excellent cosmetic results, the average surgical time was 80 minutes hospitalization lasted a maximum of two days. In our experience we demonstrates the usefulness of the flaps in the facial reconstruction, with favorable results and aesthetic and functional satisfactory to the patients.

Cáncer de cuello uterino: Consenso nacional para el diagnóstico y tratamiento 2010