Prevención y  control de las micosis superficiales en el personal de tropa de paracaidistas, en Venezuela

Prevention and Control of superficial mycosis in Venezuelan Paratroopers.

Fanny Dávila

Docente - Especialista en Salud Pública. Instituto de Altos Estudios en Salud Pública “Dr. Arnoldo Gabaldon”. Venezuela. Correspondencia: fannydavilal@hotmail.com

Resumen

Las micosis superficiales constituyen un importante problema de salud en el personal de tropa de las instituciones militares en general. Considerando esto se realizó un estudio con el objetivo de proporcionar a este personal una propuesta para un programa orientado a la prevención y control de estas patologías. Para ello se desarrolló un censo de los registros de morbilidad del módulo asistencial de la 42 Brigada de Paracaidistas, una revisión del plan administrativo vigente (PAV)del módulo asistencial de esa unidad militar y la aplicación de un cuestionario estructurado con la finalidad de precisar el conocimiento y las vivencias que tiene el personal de tropa sobre las medidas preventivas que se llevan a cabo en dicho módulo. Los resultados revelaron que la morbilidad específica por micosis superficiales representa 28.3% de la morbilidad general; que la micosis mas frecuente es la tiña pedis; y el rango o jerarquía donde prevalecen las micosis es en soldados. De lo pautado en el P.A.V. del módulo asistencial, como medida preventiva se cumplió la charla en un 75%, se omitieron las revistas profilácticas en los meses de enero y febrero y las inspecciones sanitarias se cumplieron en un 25%. Al aplicar el cuestionario se encontró que 58% del personal de tropa recibe la información de micosis a través de charlas,22% no puede cumplir con las medidas preventivas por falta de tiempo y problemas con el suministro de agua y  30% no puede cumplir con el tratamiento porque no se lo entregan en la farmacia del módulo y  proponen para informarse sobre micosis superficiales charlas, folletos, videos, afiches y carteleras.

Palabras Clave: Micosis superficiales; Prevención y Control de Micosis Superficiales; Micosis en Personal de Tropa.

Summary

Superficial mycosis are an important health problem in enlisted military personnel. Considering this situation, a study was carried on, as to provide this personnel with a proposal for a health program aimed to the prevention and control of these pathologies. A review of the morbidity register in the Health Care Module of the 42 nd. Paratroopers brigade was performed plus an exam of the Health Care Module of the unit. A structured questionnaire was applied, as to assess the knowledge and personnal experience of the troop with the preventive measures recommended.  Results revealed that specific morbidity for superficial mycosis represents 28.3% within general morbidity. The most frequent mycosis being ringworm and the group mainly affected were low degree troopers. Among methods stablished in the P.A.V. (In Force Anministrative Plan) as preventive measures lectures were performed as much as 75%; prophylactic checkups were not performed during January and February and sanitary inspections were completed in 25%. When the structured questionnaire was applied, 58% of the interviewed confirm that mycosis information was receided during lectures; 22% could not fulfill the preventive measures because of time limitations and or problems of water supply. 10% could not apply the recommended treatment because it wasn´t supplied by the unit drugstore. The interviewed suggested as the best means to be informed on superficial mycosis: lectures, pamphlets, videos, posters and billboards.

Key Words: Superficial Mycosis; Prevention and Control of Superficial Mycosis; Mycosis Control Program; Mycosis in Paratroopers.

Recibido: Junio 2006; Aceptado: Noviembre 2006

Introducción

Aunque existen más de cien mil especies distintas de hongos, sólo pocas especies son perjudiciales para el ser humano. Estos microorganismos al entrar en contacto con la piel, cabello o uñas pueden adherirse fácilmente y provocar una infección fúngica o micosis.

Las características climatológicas  unidas a las condiciones socioeconómicas de las personas, determinan en gran parte la epidemiología de las micosis en Venezuela. El factor primordial en las micosis superficiales  es el huésped,  ya que las características que él presenta, determinan la presencia de éstas enfermedades en la población. (1)

Las micosis, aunque no son debilitantes o amenazadoras para la vida pueden,  en el caso de las dermatofitosis, producir incapacidad temporal en el personal de tropa y constituyen un grave problema de salud en las  instituciones militares. (2).

Las  micosis superficiales representan una de las principales causas de consulta de los soldados, tal como se ha reportado en estudios realizados en  America Latina. Entre ellos destaca, un estudio realizado en Brasil, relacionado con las estadísticas reportadas por el  Ambulatorio de Dermatología de la Policlínica de la Policía Militar de Espíritu Santo, el cual reveló que la molestia más frecuente fueron las micosis superficiales. (3)

Zaror (1991) mostró que 29.3% de los reclutas de regimientos en la Ciudad de Valdivia, Chile, tenía dermatofitos  en la piel interdigital plantar y uñas (4).

Igualmente, datos del Servicio de Sanidad  del Ejército Venezolano indican que las micosis superficiales   en el año 2000 ocuparon la primera causa de consulta del personal de tropa en los módulos asistenciales  de las Unidades de Combate, con 4116 casos que representan  28,6% del personal que consultó; en el año 2001 constituyeron la segunda causa de consulta  con 4122 casos (28,9%)  y en el año 2002 se registraron nuevamente como la primera causa de consulta con 5009 casos que representan 33,9% del personal de tropa. (5, 6)

La enfermedad se presenta fundamentalmente en los soldados, que son personas del sexo masculino mayores de 18 años,  que por voluntad propia  cumplen el servicio militar  durante 2 años, quienes después de un examen médico odontológico y psicológico quedan seleccionados  y son adscritos a cualquier unidad militar de Venezuela.

La 42 Brigada de Paracaidistas, ubicada en la  Ciudad de Maracay capital del estado Aragua en la región central del país, tiene  aproximadamente 1800  soldados, 71 oficiales, 55 suboficiales, 35 tropa profesional  y 27 civiles (5).

Estos soldados conviven como una población cautiva, comparten el uso de ambientes comunes como,  baños, duchas,   dormitorios, comedores, casinos o áreas de recreación y utilizan  uniformes y botas militares como vestimenta para realizar todas sus actividades diarias, situación que los expone al riesgo de contagio sin que las acciones que se desarrollan  en estas unidades militares  logren controlar la enfermedad (7).

Esta  situación llevó  a plantear las siguientes interrogantes: ¿Cuál es la morbilidad por  micosis superficiales en los soldados de esta Brigada? ¿Las actividades para el control de esta enfermedad que se desarrollan en esta unidad militar son realmente efectivas? ¿Cuáles es el conocimiento que tiene el personal de tropa sobre las medidas preventivas de esta enfermedad? ¿Es posible desarrollar medidas preventivas más efectivas?. Las respuestas permiten delinear una  propuesta para un programa  de salud para la prevención y  el control de las  micosis  superficiales en  el personal de tropa de esta unidad militar, cuya  situación  requiere ser atendida de manera efectiva y perentoria.    

Materiales y métodos

Se realizó un estudio exploratorio y descriptivo, en el cual  fueron combinados la recopilación y procesamiento de fuentes documentales primarias, con el trabajo de campo, que permitió identificar una serie de situaciones para obtener los insumos necesarios y delinear una propuesta para un programa  de  prevención y  control de las micosis superficiales en este personal de tropa.

La población estuvo constituida por el total de soldados o personal de tropa que asistió a la consulta del módulo asistencial de la 42 Brigada de Paracaidistas durante los años 2000-2002.

La muestra, se integró con 257 soldados que consultaron en el módulo asistencial de la 42 Brigada de Paracaidistas, con diagnóstico clínico de micosis superficial  en el periodo de tiempo estudiado (años 2000-2002),  pertenecientes al contingente septiembre  2001, a  quienes se les aplicó un cuestionario estructurado, con el propósito de conocer su experiencia sobre la enfermedad. A este contingente  de septiembre 2001, pertenecen los soldados que  están  culminando  el servicio militar, y que han vivido casi por dos años en el cuartel.

El procedimiento para la recolección de la información, consistió en:

1) Fase Diagnóstica de la situación

Censo de los registros de morbilidad del módulo asistencial de la 42 Brigada de Paracaidistas en los años 2000-2002.

Análisis de Fuentes Documentales: para ello,  se revisó el Plan Administrativo Vigente (P.A.V.) del Módulo Asistencial de la 42 Brigada de Paracaidistas, que consiste en un instructivo que tiene por objeto impartir las instrucciones en lo correspondiente a los aspectos organizativos y de funcionamiento de dicho modulo asistencial.

Aplicación de un Cuestionario al Personal de Tropa; con la finalidad de precisar el conocimiento y las vivencias sobre las medidas preventivas que se llevan a cabo en el módulo asistencial para esta patología.

2) Fase de análisis e Interpretación de los Datos e Información obtenida.

Se realizó un análisis estadístico de variables, utilizando una base de datos en el programa de Acces y análisis de variables en el programa Epi Info, Versión 6.0.  Igualmente, se utilizó una tabla clave para análisis de documentos.

Resultados

La morbilidad durante el período que se estudia alcanzó  un promedio de 33.3% con mayor frecuencia en el año 2002 seguido del año 2000. Se evidencia que en el año  2001 disminuyó el número de consultas, lo que puede atribuirse a que durante este  año se redujo el número de soldados que ingresaron a prestar el servicio militar (Tabla 1).

En la Tabla 2 se observa que el porcentaje de casos de consulta por  micosis durante el período de estudio, fue de 28.3% y entre los factores predisponentes que se encuentran presentes en los soldados de esta unidad se evidenció la humedad o hiperhidrosis, medidas higiénicas inadecuadas, uso de calzado oclusivo, uso común de útiles personales, compartir áreas comunes, entre otras. En lo referente al modo de transmisión de la enfermedad es casi siempre de forma indirecta y generalmente en los cuarteles se realiza a partir del suelo de duchas, baños, uso  de toallas, calcetines, calzado y útiles personales, lo cual explicaría además del contagio, las reinfecciones y mayor  incidencia  en jóvenes. Existen pocas medidas preventivas destinadas al control de las micosis superficiales y las que existen no se cumplen a cabalidad.

Al discriminar los casos diagnósticados por micosis superficiales por año, se encontró que la frecuencia fue aumentando probablemente debido a la presencia de factores predisponentes ligados al estilo de vida de este sector de la población (Tabla 3).

Las  micosis superficiales diagnosticadas con mayor frecuencia fueron las dermatofitosis o tiñas con 3136 (22.2%) casos; dentro de ellas la más frecuente fue  la Tiña pedís con 2524 casos (17.9%), en segundo lugar la Pitiriasis con 53% de los casos  y el tercer lugar lo ocupó la candidiasis, con 0,7% de los casos, esta casuistica concuerda con lo señalado por Rondon (1995)  quien describe que las principales micosis superficiales en Venezuela son la pitiriasis versicolor, las dermatofitosis o tiñas y la candidiasis (Tabla 4).

En la  Tabla 5, se observan el reporte de los casos de micosis clasificados  según  rango o jerarquía del personal, correspondiendo  el 43,9% de los casos a los soldados; los jóvenes de este rango tienen aproximadamente entre uno y cuatro meses en el cuartel, son una población que desde el mismo momento que comienzan  sus actividades diarias se encuentran correctamente uniformados (pantalón, armilla, guerrera y botas) y  permanecen con este uniforme por más de 12 horas diarias.

Con relación a las medidas preventivas que se han llevado para el control  de micosis superficiales en el Módulo Asistencial de esta Unidad Militar se pudo evidenciar cuando se compara lo pautado en el PAV con lo cumplido (Anexo 1),que las actividades que se realizan resultan  insuficientes para controlar los casos de micosis superficiales, ya que son medidas inespecíficas,  centradas en la enfermedad y no en la prevención. Igualmente, cuando se analizan las respuestas obtenidas con el cuestionario, al determinar el conocimiento y las vivencias que tiene el personal de tropa sobre las medidas preventivas que se llevan  a cabo en esta unidad militar, encontramos que el mayor porcentaje de soldados  conocen cuales son las medidas preventivas básicas para evitar las micosis superficiales.

La  información sobre los hongos en la piel y su prevención la han obtenido los soldados a través de charlas, y aunque esta técnica educativa no se ha  llevado de la manera mas adecuada ha logrado transmitir a los soldados mensajes para su control y prevención.

Se evidencia  que el tratamiento mas utilizado  son las cremas, aunque no es lo más indicado,  ya que permanecen mas de 12 h con el uniforme puesto, están en constante actividad física, y disponen de poco tiempo para asearse, razón por la cual debería utilizarse como tratamiento tabletas en unidosis semanales y soluciones, loción y laca.

El 70% coincide en que no tiene dificultad para cumplir con su tratamiento y aquellos que expresaron que no pueden cumplirlo, especifican que no le entregaron el tratamiento en la farmacia del módulo asistencial.  Por otra parte, sólo 37,4% de los soldados utiliza un uniforme limpio todos los días; 49,4% lava regularmente sus sabanas y toallas y  49,0% acude al médico ante cualquier síntoma. Asi mismo, 59,9% asegura que puede cumplir con las medidas preventivas  y 17,9% indica que no puede cumplir con las mismas,  alegan  no tener suficiente tiempo,  ellos son una población que desde el mismo momento que comienza el día tienen actividades bajo el más estricto régimen militar  completamente vertical, refieren también problemas de  suministro de agua.

Asimismo, los soldados proponen para evitar las micosis superficiales algunas medidas que sólo con un poco de flexibilidad y conciencia por parte de las autoridades militares podrían aplicarse, como tener suficiente tiempo para bañarse y secarse, y utilizar uniformes limpios  después del baño.

Se observó concordancia en las respuestas de los soldados con relación a las charlas tanto en la pregunta 2 como en la  pregunta N 4. Las charlas o la comunicación directa persona a persona es la via más sencilla de transmitir  información sobre las medidas preventivas para micosis, pero proponen además, uso de videos, lo que implicaría compra de equipos audiovisuales, por parte del  módulo asistencial.

Otras actividades educativas propuestas fueron  los afiches y carteleras como las más indicadas, las cuales son excelentes medios para transmitir información  sobre micosis superficiales y salud en general a esta población y en este tipo de  institución.

Finalmente, frente a estos resultados y considerando que aproximadamente  91% de la población militar de esta unidad corresponde a personal de tropa, es de vital importancia garantizar un programa de prevención y control de las micosis superficiales  con un enfoque integral que mire el modo, condiciones y estilo de vida y  donde se  puedan aplicar estrategias de intervención con acciones integradas.

Por tanto, se propone satisfacer las necesidades de promoción, prevención, curación y rehabilitación del personal de tropa de la 42 Brigada de Paracaidista respecto al riesgo de exposición y padecimiento de micosis superficiales, mediante la transformación de sus condiciones y estilos de vida.

Referencias bibliograficas

1. Rondón, A. (1995). Dermatología Rondón Lugo. Editor Reinaldo Godoy. Caracas, Venezuela        [ Links ]

2. Valdivia, L. (2000). Estudio Etiológico de la Onicomicosis Pedis en Personal Militar en Formación. Lilacs. Epidemiology and Militar. Consulta en Julio 16, 2002.        [ Links ]

3. Pizzol, J. (1983). Estadísticas del Ambulatorio de Dermatología de la Policlínica de la Policía Militar de Espíritu Santo. Lilacs. Dermatology and Militar. Consulta en julio 17, 2002.        [ Links ]

4. Zaror, L. (1991). Dermatofitos en Reclutas y en Áreas de Riesgo en Regimientos de la Ciudad de Valdivia, Chile. Lilacs. Tiña and Militar. Lilacs. Consulta en julio 17, 2002.        [ Links ]

5. Servicio de Sanidad Militar. Ejercito de Venezuela 2000 - 2002. Caracas        [ Links ]

6. Micosis, 2002. Documento en línea (Consulta: 2002, 8,14) Disponible en http//www.Saludalia/temadesalud/doc/dermatología/        [ Links ]

7. Simón, R. (1992). Dermatofitos Aislados de los Espacios Interdigitales de los Pies de Combatientes sin Lesiones Clínicas. Lilacs. Piel and Militar. Consulta en julio 17, 2002.        [ Links ]