IDENTIFICACIÓN DE Lophomonas blattarum (HYPERMASTIGIA: CRISTOMONADIDA, LOPHOMONADIDAE), AGENTE CAUSAL DE LA LOFOMONIASIS BRONCO-PULMONAR, EN CUCARACHAS SINANTRÓPICAS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CORO, ESTADO FALCON, VENEZUELA

IDENTIFICATION OF Lophomonas blattarum (HYPERMASTIGIA: CRISTOMONADIDA, LOPHOMONADIDAE), CAUSAL AGENT OF BRONCHOPULMONARY LOPHOMONIASIS, IN SYNANTHROPIC COCKROACHS FROM THE CORO UNIVERSITY HOSPITAL, FALCON STATE, VENEZUELA

Dalmiro Cazorla-Perfetti¹, Pedro Morales Moreno¹, Patricia Navas Yamarte²

Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda” (UNEFM), Decanato de Investigaciones, Centro de Investigaciones Biomédicas (CIB),

¹Laboratorio de Entomología, Parasitología y Medicina Tropical (LEPAMET),

²Laboratorio de Investigación y Apoyo Docente (LIADSA), Coro, Venezuela E-mail: lutzomyia@hotmail.com  / cdalmiro@gmail.com

RESUMEN

Las cucarachas son plagas reconocidas de recintos cerrados que pueden transportar microorganismos de interés médico-zoonótico. En la presente comunicación se presentan los resultados preliminares de la identificación de trofozoitos y quistes del protozoario multiflagelado Lophomonas blattarum (Parabasalia: Hypermastigia, Cristomonadida: Lophomonadidae), agente causal de la lofomoniasis broncopulmonar, en tegumento y tracto gastrointestinal de ninfas y adultos de la cucaracha sinantrópica Periplaneta americana (Insecta: Dyctioptera, Blattodea), capturadas en el Hospital Universitario de Coro, estado Falcón, Venezuela. Se discute las implicaciones de estos hallazgos en el contexto de la salud pública.

Palabras clave: Periplaneta americana, infecciones nosocomiales.

ABSTRACT

Cockroaches are recognized indoor pests carrying microrganisms of medical-zoonotic importance. In this study preliminary findings are provided on the identification of trofozoites and cysts of multiflagellate protozoa Lophomonas blattarum (Parabasalia: Hypermastigia, Cristomonadida: Lophomonadidae), causal agent of bronchopulmonary lophomoniasis, in gut and external body parts of nymphs and adults of the synanthropic cockroach Periplaneta americana (Insecta: Dyctioptera, Blattodea), collected from Coro University Hospital, Falcon state, Venezuela. The implications of these findings for public health are discussed.

Key words: Periplaneta americana, nosocomial infections.

Recibido: mayo 2015. Aprobado: junio 2015. Versión final: junio 2015.

Sr. Editor

En la actualidad nos encontramos ejecutando un proyecto de investigación acerca de la evaluación de la potencialidad de las cucarachas sinantrópicas (Insecta: Dyctioptera, Blattodea) (e.g., Blatella germanica, Supella longipalpa, Periplaneta americana) como transportadores de microorganismos (hongos, parásitos intestinales) de interés médico-zoonótico en varios sitios (e.g., recintos educativos y hospitales) de la ciudad de Coro (Lat.: 11°24´N; Long.: 69°40´O), capital del estado Falcón, en la región semiárida septentrional de Venezuela, con una zona bioclimática correspondiente al monte espinoso tropical (MET) (Ewel et al. 1976).

Aprovechamos esta oportunidad para reseñar resultados preliminares obtenidos en los recintos del Hospital Universitario “Alfredo Van Grieken” (HUAV), donde se han capturado manualmente y con trampas diseñadas ad hoc, 55 ejemplares incluyendo ninfas e imagos, de la cucaracha doméstica P. americana (Blattidae). Para la identificación de los entero-parásitos del tegumento, se lavaron los insectos con solución salina estéril (0,9% m/v); mientras que para los parásitos internos, se disecó y maceró el tracto gastrointestinal; en ambos procesos se centrifugó el material biológico, y el sedimento se procesó por los métodos parasitológicos directo (solución salina y lugol), y de tinción de Kinyoun (alcohol-ácidoresistente) y Giemsa (Botero y Restrepo 2012). Aunque hasta el momento se han identificado varias taxa enteroparasitarias, tanto de interés sanitario (e.g., Chromista: Blastocystis spp.) como propios de las cucarachas (e.g., Nematoda: Thelastoma spp.), deseamos resaltar el hallazgo en 2 de 55 (3,6%) de ejemplares de P. americana de trofozoitos y/o quistes de Lophomonas blattarum, agente etiológico de la lofomoniasis broncopulmonar (Fig.1).

Lophomonas blattarum es un protozoario anaeróbico multiflagelado (Parabasalia: Hypermastigia, Cristomonadida: Lophomonadidae), al cual se le ha señalado habitualmente de ser un endocomensal en el tracto intestinal de artrópodos, tales como termitas y cucarachas (Dyctioptera: Blattodea) (Gile y Slamovits 2012, Martínez-Girón y van Woerden 2013). El mismo fue descrito en los años 60 del siglo XIX, en el intestino de la cucaracha sinantrópica Blatta orientalis (Blattidae) (Kudo 1980, Gile y Slamovits 2012), siendo señalada por vez primera para Venezuela en 1959 en el tracto intestinal de las cucarachas P. americana (Blattidae) y Panchlora spp. (Blaberidae) (Díaz Ungría 1981). Es significativo indicar que en el proyecto en ejecución también se ha logrado identificar junto con L. blattarum (i.e, en condiciones simpátricas), la otra especie del género, L. striata, en las cucarachas capturadas en el HUAV de Coro, la cual posee cuerpo alargado con estructuras semejantes a agujas colocadas oblicuamente (Fig. 1E) (Kudo 1980, Gile y Slamovits 2012).

Por mucho tiempo a L. blattarum se le consideró de ser inocuo para el humano; sin embargo, desde la década de los años ’90 del siglo pasado, L. blattarum se encuentra entre los protozoarios reconocidos de ocasionar patologías a nivel del tracto respiratorio (lofomoniasis broncopulmonar), particularmente en individuos inmunocomprometidos (e.g., VIH/SIDA, trasplantados, neoplasias, corticoterapia) así como también en asmáticos, tanto en pacientes adultos como pediátricos (Zerpa et al. 2010, Martínez-Girón y van Woerden 2013, 2014a, Xue et al. 2014). Es así que en las últimas décadas se documentan casos en varios países Turquía, España, Perú, India, especialmente en China; inclusive existe el reporte de la infección en una especie de ave (Chlamydotis undulata; Gruiformes: Otididae) en los Emiratos Árabes Unidos (Zerpa et al. 2010, Martínez-Girón y van Woerden 2013, 2014a, Xue et al. 2014, Verma et al. 2015).

Los síntomas más frecuentes de esta protozoosis son fiebre, tos, expectoración, dolor torácico con falta de aliento, y la radiología puede revelar signos de neumonía, bronquiectasia, absceso pulmonar y efusión pleural (Rao et al. 2014). Sin embargo, las manifestaciones clínicas y signos de la infección por L. blattarum son similares Lophomonas blattarum es un protozoario anaeróbico multiflagelado (Parabasalia: Hypermastigia, Cristomonadida: Lophomonadidae), al cual se le ha señalado habitualmente de ser un endocomensal en el tracto intestinal de artrópodos, tales como termitas y cucarachas (Dyctioptera: Blattodea) (Gile y Slamovits 2012, Martínez-Girón y van Woerden 2013). El mismo fue descrito en los años 60 del siglo XIX, en el intestino de la cucaracha sinantrópica Blatta orientalis (Blattidae) (Kudo 1980, Gile y Slamovits 2012), siendo señalada por vez primera para Venezuela en 1959 en el tracto intestinal de las cucarachas P. americana (Blattidae) y Panchlora spp. (Blaberidae) (Díaz Ungría 1981). Es significativo indicar que en el proyecto en ejecución también se ha logrado identificar junto con L. blattarum (i.e, en condiciones simpátricas), la otra especie del género, L. striata, en las cucarachas capturadas en el HUAV de Coro, la cual posee cuerpo alargado con estructuras semejantes a agujas colocadas oblicuamente (Fig. 1E) (Kudo 1980, Gile y Slamovits 2012).

Por mucho tiempo a L. blattarum se le consideró de ser inocuo para el humano; sin embargo, desde la se encuentra entre los protozoarios reconocidos de ocasionar patologías a nivel del tracto respiratorio (lofomoniasis broncopulmonar), particularmente en individuos inmunocomprometidos (e.g., VIH/SIDA, trasplantados, neoplasias, corticoterapia) así como también en asmáticos, tanto en pacientes adultos como pediátricos (Zerpa et al. 2010, Martínez-Girón y van Woerden 2013, 2014a, Xue et al. 2014). Es así que en las últimas décadas se documentan casos en varios países Turquía, España, Perú, India, especialmente en China; inclusive existe el reporte de la infección en una especie de ave (Chlamydotis undulata; Gruiformes: Otididae) en los Emiratos Árabes Unidos (Zerpa et al. 2010, Martínez-Girón y van Woerden 2013, 2014a, Xue et al. 2014, Verma et al. 2015).

Los síntomas más frecuentes de esta protozoosis son fiebre, tos, expectoración, dolor torácico con falta de aliento, y la radiología puede revelar signos de neumonía, bronquiectasia, absceso pulmonar y efusión pleural (Rao et al. 2014). Sin embargo, las manifestaciones clínicas y signos de la infección por L. blattarum son similares

a los de otras neumonías y bronquitis o patologías bronco-pulmonares de diferentes etiologías, por lo que la lofomoniasis es difícil de diagnosticar de una manera correcta y precisa, especialmente en los primeros estadios de la enfermedad (Rao et al. 2014, Xue et al. 2014). De allí que es importante alertar y sensibilizar al personal de salud ante la posible presencia de esta patología respiratoria en nuestro país, con especial énfasis en pacientes con enfermedad respiratoria grave o en aquellos asmáticos, en los que no se detecten agentes causales comunes o conocidos (Zerpa et al. 2010).

Particularmente en las consultas de neumonología, se debe prestar mucha atención al análisis microbiológico de las muestras de esputos, cepillados, biopsias o lavados bronco-alveolares, tanto en fresco como en tinciones, ante la presencia de elementos multiflagelados; esto se indica debido a que es muy fácil confundir mediante el uso de microscopía de luz, fragmentos de células epiteliales ciliadas (ciliocitoforia) de los bronquios con trofozoitos de L. blattarum; de hecho, muchos casos de supuesta “lofomoniasis pulmonar” se han diagnosticado incorrectamente, especialmente en China (Mu et al. 2013, Martínez-Girón y van Woerden 2014a,b). En este sentido, las células epiteliales ciliadas deben ser de forma columnar, con cilios rectos, uniformes y localizados en el ápice de la célula e insertados en una barra terminal; mientras que el parásito debe ser ovoide o periforme con tufo de flagelos ondulantes que son más largos y de longitud variable, y que se presentan en uno de sus extremos sin barra terminal; citoplasma con gránulos gruesos y algunas vacuolas, con cáliz, túbulos perinucleares y filamentos axostilares que pueden proyectarse más allá del extremo posterior (Kudo 1980, Mu et al. 2013, Martínez-Girón y van Woerden 2014a,b).

Adicionalmente, se ha propuesto que la respuesta satisfactoria o positiva al tratamiento con drogas imidazólicas (e.g., albendazol, metronidazol), así como también cambios en las imágenes de Tomografía Computarizada (TC), dan soporte acerca de la posibilidad de que exista una infección pulmonar debida a L. blattarum (Martínez-Girón y van Woerden 2013, 2014a,b); sin embargo, debe tenerse en cuenta que las bacterias anaeróbicas gram negativas que pueden ser agentes casuales de enfermedad respiratoria grave, también son susceptibles a la acción de las drogas imidazólicas como el metronidazol (Martínez-Girón y van Woerden 2013, 2014a,b).

Como bien lo señalan Martínez-Girón y van Woerden (2014b), esta problemática planteada demanda que ante la ausencia de métodos de cultivo o moleculares, se aplique con rigurosidad los criterios de tipo morfológico cuando se use la microscopía fotónica, en un intento de limitar la subjetividad del observador.

El hecho de que L. blattarum posea quistes (Fig. 1 B), determina la posibilidad real y potencial de que los mismos sean inhalados o consumidos a través de materiales contaminados por heces o secreciones de las cucarachas (e.g., alimentos, polvo, ropas), así como también de termitas (Martínez-Girón y van Woerden 2013, 2014a). Esto es preocupante para un recinto hospitalario como el HUAV de la ciudad de Coro, y por extensión a cualquier ambiente de atención médica del país, donde existe un área especial para la asistencia y hospitalización de pacientes inmunocomprometidos.

Por ello, ante el riesgo potencial de adquirir a nivel nosocomial lofomoniasis broncopulmonar, se hace necesario diseñar programas o campañas sanitarias de control y vigilancia epidemiológica de las poblaciones de cucarachas con hábitos sinantrópicos como P. americana, y por extensión a las de termitas.

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6. Martínez-Girón R, Van Woerden H. 2013. Lophomonas blattarum and bronchopulmonary disease. J. Med. Microbiol. 62 (11):1641-1648.         [ Links ]        [ Links ]

8. Martínez-Girón R, Van Woerden H. 2014b. The burden of Lophomonas blattarum under the light microscope. J. Thorac. Dis. 6(9):E191-192.         [ Links ]        [ Links ]

10. Rao X, Liao Q, Pan T, Li S, Zhang X, Zhu S, Lin Z, Qiu Y, Liu J. 2014. Retrospect and prospect of Lophomonas blattarum infections and lophomoniasis reported in China. OA Lib J. 1: e1121.         [ Links ]        [ Links ]

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