Percepción de las Competencias adquiridas por los egresados de la Escuela de Medicina para el ejercicio como médico rural. Universidad de Carabobo, núcleo Valencia.

Perception of skills acquired by the graduates of the medical school for the year as a rural doctor. University of Carabobo, Valencia core.

Amílcar Fernández Pontillo¹, María de Lourdes Vargas Torrealba², Luzmila Fuentes¹

¹Departamento de Salud Pública. Escuela de Salud Pública, Facultad de Ciencias de la Salud- Sede Carabobo. Universidad de Carabobo. ²Departamento Clínico integral del Norte. Escuela de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud-Sede Carabobo. Universidad de Carabobo. Correspondencia: avfp75@hotmail.com

RESUMEN

El médico durante siglos ha sido una persona muy importante para la sociedad, teniendo roles y funciones variables, que han cambiado con el transcurrir de los años. En la formación del médico se debe prestar especial atención a las competencias que deben adquirir los estudiantes para el ejercicio de la medicina rural según el perfil exigido por los actuales empleadores de la salud. El objetivo de esta investigación fue analizar la percepción de los egresados de la Escuela de Medicina sede Carabobo sobre sus capacidades adquiridas para el ejercicio como Médico Rural. Se realizó un estudio descriptivo de diseño transversal, con una población constituida por 300 egresados de la Escuela de Medicina en el año 2.009 del núcleo valencia de la Universidad de Carabobo. La muestra se seleccionó por el método de azar sistemático con un nivel de confianza de 95% y un error muestral del 5%, quedando conformada por 171 egresados. Como resultados se pudo constatar que los egresados demostraron competencia en las funciones Investigadora, Educativa y social del médico rural en un 62%, 57% y 53%, respectivamente y las funciones de Supervisión, administrativa y Médico Legal, demostraron inseguridad e incompetencia. Se concluye que después de realizada esta investigación se comprueba que los egresados conocen sus limitaciones en cada una deberes a cumplir como médico rural y en especial presentaron carencias formativas y ejecutorias marcadamente evidenciadas en el área de las competencias de las funciones Médico-Legal y Supervisión.

PALABRAS CLAVE: Competencias del egresado, educación médica, ejercicio médico, formación profesional.

ABSTRACT

The doctor has for centuries been a very important person for society, given roles and functions variables that have changed over the years. In medical training should pay special attention to the skills that students should acquire for rural medical practice as the current profile required by employers of health. The general aim of this research was analyze the perceptions of the graduates of the School of Medicine Carabobo based on their acquired skills for exercise as Rural Medical. We conducted a cross-sectional descriptive study, with a population comprised of 300 graduates of the School of Medicine in 2009 of core valence of the University of Carabobo. The sample was selected by systematic random method with a confidence level of 95% and a sampling error of 5%, was formed by 171 graduates. As a result it was found that graduates demonstrate competence in Research, Education and social functions of the rural doctor in 62%, 57% and 53%, respectively, and the functions of monitoring, administrative and Forensic Medicine, demonstrated insecurity and incompetence. We conclude that after completion of this research it was found that graduates know their limitations in each fulfill duties as a rural doctor and especially training deficiencies and judgments presented markedly evident in the area of competence of the Medico-Legal and Monitoring functions.

KEY WORDS: Graduate skills, professional practice, medical education, professional training.

Recibido: Noviembre, 2013 Aprobado: Febrero, 2014

INTRODUCCIÓN

Elmédicodurantesigloshasidouna personamuy importante para la sociedad, teniendo roles y funciones variables, que han cambiado con el transcurrir de los años.¹ En la formación del médico se debe prestar especial atención a las competencias que deben adquirir los estudiantes para el ejercicio de la medicina rural según el perfil exigido por los actuales empleadores dela salud ylasnecesidadesdeatención delapoblación. Como competencias se entiende al conjunto de conocimientos,habilidadesyactitudesque permiten una excelente práctica médica, en continuo perfeccionamiento, adecuada al contexto social en que se desarrolla.²

En este sentido, el problema de la formación médica ha sido preocupación constante de generaciones de profesionales de la salud, Kerdel Vegas en su trabajo titulado Las grandes Paradojas de la Medicina Actual, manifiesta que la profesión médica debe estar en evolución continua y adaptarse a las exigencias de los cambios que la sociedad requiere.³

Según la Organización Mundial para la Salud, es un principio ampliamente compartido que el mejoramiento de la calidad y la pertinencia de la formación de recursos humanos en salud, es una estrategia central para el mejoramiento de la calidad de la atención de la salud, en su eficiencia y equidad.⁴

Conviene distinguir que el médico egresado de la universidad de la Carabobo está capacitado para efectuar actos médicos que contemplan al individuo, la familia y la comunidad, con un enfoque integral en aspectos técnicos, científicos, clínicos y epidemiológicos, lo que le permite dominar los procedimientos del diagnóstico, tratamiento, prevención y rehabilitación de los problemas de salud-enfermedad de la comunidad.⁵

En consecuencia, las funciones del médico rural se encuentran discriminadas de la siguiente manera: Asistencial: Implementar los programas de salud, atención medica curativa y preventiva dentro del ambulatorio; Administrativa: Preparar los informes epidemiológicos y las requisiciones del ambulatorio; Social: Participar en la comunidad no solo como profesional sino como habitante; Educativa: Ofrecer charlas informativas en materia de salud en escuelas, liceos, albergues y el ambulatorio; Investigadora: Identificar en la comunidad problemas de salud pública y temas de interés sanitario; Médico-legal: elaborar certificados de nacimiento, defunción, justificativos de inasistencia laboral e informes forenses, por último Supervisión: Valorar la calidad de los establecimientos expendedores de alimentos y bebidas, comedores escolares, así como el manejo del ganado durante su vacunación y beneficiado.^{6,7, 8, 9}

Cabe señalar que la preocupación por la formación de las competencias de los egresados de las carreras de Medicina, fue expresada en Argentina por De Espínola en su estudió donde obtuvo como resultados que el 51% de los graduados consideraron la adquisición de las competencias clínicas en los aspectos éticos y legales como regular o deficiente.¹⁰

Así mismo, Buraschi en su investigación encontró que los estudiantes manifestaron tener graves deficiencias en sus competencias clínicas para realizar un examen físico y determinar el estado de salud de un paciente^11,12 Delamismamanera,Millán ycolaboradores en Santiago de Chile, determinaron que al evaluar las competencias clínicas, los egresados manifestaron poseer un muy bajo dominio en la Preparación de informes dirigidos al juzgado, que corresponden a la función médico legal siendo su dominio solo por el 30,6% de los encuestados.¹³

En este orden de ideas, García-Huidobro y colaboradores en Santiago de Chile obtuvieron como resultado que las expectativas que poseen los estudiantes en relación a las funciones y actividades en donde deben ser competentes al egresar como médicos destacan: Diagnóstico y tratamiento adecuado de los pacientes, buen trabajo en equipos, integración en actividades con la comunidad, cooperar en la resolución de problemas de los pacientes, realizar docencia y participar en la administración de recursos. También mencionan el dar ejemplo de vida saludable a los pacientes, y tener una formación y capacitación continua y permanente.¹

También cabe mencionar a Pérez, quién señalo en su investigación que a los médicos recién egresados de la Universidad de Carabobo refieren poseer mayor conocimiento y destreza en los procedimientos médicosquirúrgicos y obstétricos básicos, ya que el aprendizaje se basa fundamentalmente en la actividad hospitalaria.¹⁴

Dentro de este contexto, Díaz realizo un trabajo en Venezuela donde refiere que los egresados presentaban deficiencias en la aplicación de técnicas y procedimientos de la administración de salud y sobre todo con deficiencias en los reportes e informes epidemiológicos; Además reporto que desconocían los programas de salud y tenían prejuicios sobre la integración al trabajo comunitario.¹⁵ Conviene distinguir a Villegas Álvarez, quien realizó un trabajo en médicos recién graduados de la licenciatura donde concluyo que el conjunto de competencias evaluadas fueron percibidas como no dominadas por un grupo de recién egresados.¹⁶

Es prudente advertir que Venezuela al igual que otros países tiene déficit en la formación académica y práctica de sus profesionales de la medicina, lo que conlleva a elevar cada día más el nivel de preparación de los médicos en las universidades. Lo que conlleva a la revisión continúa de las competencias adquiridas de los estudiantes al egresar de las universidades para adecuarlas a las nuevas realidades así como lo exige la Organización Mundial de la Salud.^{4, 17}

En tal sentido el objetivo de esta investigación es examinar la percepción de los egresados de la Escuela de Medicina sede Carabobo sobre sus capacidades adquiridas para el ejercicio como Médico Rural.

MATERIAL Y MÉTODO

Se elaboró un estudio descriptivo y transversal, con un diseño de campo y una población constituida por 300 egresados de la Escuela de Medicina, de la Universidad de Carabobo Núcleo Valencia en el año 2.009, quienes trabajaban en la red ambulatoria del estado Carabobo en el año 2.010 realizando su año de medicina Rural.

Fue seleccionada una muestra probabilística por azar sistemático con un nivel de confianza de 95% y un error muestral de 5%, quedando integrada por 171 egresados. Previo consentimiento informado se realizo la recolección de la información.^18-23

Como instrumento de recolección de información se diseñó un cuestionario autoadminitrado estructurado con base a la escala de Likert formado por 20 items, con opciones de respuesta: A: Competente, B: Inseguro y C: Incompetente, y fue validado por un grupo de seis expertos del departamento de Salud Pública, además se realizó prueba piloto donde se obtuvo una confiabilidad de 0,944 según la prueba de Alfa de Crombach.^18-23

Se agruparon los datos en tablas de distribución de frecuencias y gráficos, fueron interpretados con base a porcentajes, así como la comparación de proporciones con un nivel de confianza de 95% (p < 0,05) aplicando la prueba no paramétrica Chi Cuadrado (c²) mediante el programa de análisis estadístico SPSS en su versión 13,0.

RESULTADOS

Se encontró que 68% de los egresados correspondieron al sexo Femenino y el grupo de edad entre 22 y 24 años fue el más frecuente con 36%, siendo la media de edad 23 años. (Tabla 1)

En cuanto a la valoración de Competencias para el cumplimiento de la Función Asistencial y Administrativa del Médico Rural, los egresados expresaron que 45% se perciben competentes para ejecutar la atención médica de las patologías infectocontagiosas y la preparación de informes epidemiológicos. (Tabla 2)

Con respecto a la función de supervisión, se evidenció la competencia para realizar las visitas y control de los comedores escolares y restaurantes en 33,9% seguido de supervisión de mataderos municipales en 33,3%. (Tabla 3)

En cuanto a la función Educativa los egresados demostraron competencia para realizar educación sanitaria y educación escolar en 62% y 52% respectivamente. (Tabla 3)

Con relación a la función Social e Investigadora, 63,2% y 64,3% de los egresados se perciben competentes para realizar la interacción social con la población y realizar trabajos de campo, respectivamente, seguido de la capacidad para identificar problemas de salud en la comunidad en 59,6 5%. (Tabla 4), mientras que para la función Médico-legal, se obtuvo que 45,6% y 36,9% se perciben competentes para realizar los certificados de nacimiento y defunción. (Tabla 5)

Pudimos observar que los médicos egresados en su rol como médico rural destacan que en las funciones Investigadora, Educativa y Social fué donde se definieron como competentes en 62%, 57% y 53%, respectivamente.

Es necesario recalcar que al aplicar la prueba c² para determinar la asociación entre variables se evidenció que en todas las asociaciones posibles, el coeficiente de asociación es 0 (p <0,05), lo que nos refleja que son variables independientes y no se relacionan unas con otras.

DISCUSIÓN

La percepción de los egresados sobre la función médico-legal, reportó el mayor porcentaje de inseguridad con 58,6%, e incluso incompetencia en un 12%, similar a los resultados obtenidos por De Espínola y Millán quienes consiguieron que egresados de medicina, en Argentina, presentan entre 51% y 69,4% de dominio deficiente.^10,13 en aspectos éticos y legales de la medicina.

Es de advertir que las actividades médico asistenciales de la función del Médico rural fueron percibidas como competentes en un 40%, siendo este resultado mucho menor a lo encontrado por Villegas Álvarez y colaboradores y Pérez; específicamente Villegas argumentó que las áreas de destrezas médico quirúrgica pueden llegar a ser dominadas en su mayoría hasta un 99%. En cuanto a las destrezas básicas que debe poseer un médico rural, 55% de los egresados se manifestaron inseguros, coincidiendo con resultados obtenidos por Pérez quien encontró que un poco más de 50% de los médicos recién egresados de la Universidad de Carabobo presentaron dominio de procedimientos médico quirúrgicos.^16,14

En concordancia a los resultados obtenidos por Díaz, esta investigación permitió evidenciar que los egresados presentan deficiencias en 57% con respecto a la elaboración de informes epidemiológicos y demás funciones administrativas.¹⁵ probablemente a consecuencia de que en la actualidad los estudiantes realizan sus pasantías en ambulatorios urbanos en los cuales el personal de secretaria, servicio social y enfermería, realizan la mayoría de la redacción de requisiciones administrativas y los informes epidemiológicos; por consiguiente, cuando egresan de la escuela y se disponen a trabajar en ambulatorios rurales fuera de la ciudad, donde no cuentan con este personal, ellos mismos deben hacer estas actividades y por ende cometen muchos errores en la preparación de los informes solicitados por los jefes de distritos epidemiológicos lo que conlleva a que deban repetirlos.

Lo mismo ocurre con la función Médico Legal en donde los certificados de defunción y de nacimiento, las experticias de agresiones sexuales y/o levantamiento de cadáveres son realizados por el médico director del Ambulatorio y médico forense de la "Ciudad Hospital Dr. Enrique Tejera", convirtiendo a los estudiantes en su mayoría en médicos que refieren a los pacientes a otros centros asistenciales; no obstante, hay que reconocer que 26,3% de los egresados se evaluaron como capaces al momento de realizar el otorgamiento de certificados de incapacidad laboral temporal a los pacientes que lo soliciten.

Es necesario recalcar que dentro de las Funciones del médico rural se pudo constatar que las mayores competencias reportadas por los egresados de la Escuela de Medicina, son la Investigadora, Social y Educativa. En el caso de las actividades de Supervisión, Administrativa y Médico Legal se encontró menor preparación y donde los egresados demostraron mayor inseguridad e incompetencia.

Es significativa la importancia que se tiene en la necesidad de profundizar el proceso de enseñanza aprendizaje en estas áreas antes mencionadas y así equilibrar adecuadamente todas las competencias que el médico rural debe tener.

Los resultados encontrados mediante esta investigación demuestran que los egresados conocen sus limitaciones en cada uno de los deberes a cumplir como médico rural y en especial reconocen sus carencias formativas y ejecutorias, marcadamente evidenciadas en el área de las competencias de las funciones Médico-Legal y Supervisión.

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