2 Doctora en Epidemiología y Profesora del Programa de Postgrado en Odontología Preventiva y Social, responsables por la Disciplina de Bioestadística del Departamento de Odontología Infantil y Social de la Facultad de Odontología de Araçatuba-UNESP. E-mail: mlsundef@foa.unesp.br

3 Profesora del Programa de Postgrado en Odontología Preventiva y Social y Profesora Titular del Departamento de Odontología Infantil y Social de la Facultad de Odontología de Araçatuba – UNESP. E-mail: nemre@foa.unesp.br

4 Profesora Adjunta del Programa de Postgrado en Odontología Preventiva y Social y del Departamento de Odontología Infantil y Social de la Facultad de Odontología de Araçatuba – UNESP. E-mail: sasaliba@foa.unesp.br

Los hospitales se constituyen en una importante puerta de ingreso para el sistema de salud. El objetivo de esta investigación cuali-cuantitativa, fue observar la representación social de los pacientes de la Facultad de Odontología de Araçatuba (FOA) – UNESP, que se benefician de la interacción: universidad pública y hospitales generales. Fueron escuchados por medio de entrevistas abiertas, grabadas y transcritas, con todos los pacientes (105) que frecuentaran las antesalas de la Clínica Integrada, en el primer semestre de 2005, con la pregunta: ¿Como supiste de la atención aquí en la FOA? Fue construido el Discurso del Sujeto Colectivo (DSC), la representación de campo que permite una sociedad decir como se fuera un solo individuo. Veinte y tres de los pacientes, fueron encaminados a la FOA, por UBS de Araçatuba⁽⁷⁾ y región⁽¹⁶⁾ y 21 pacientes por hospitales. Se ha podido constatar que la interacción universidad pública y hospitales generales es una realidad.

Palabras clave: Salud bucal - Asistencia odontológica - Hospitales generales – Universidades - Pacientes

Hospitals are very important for the health system. The objective of this quali-quantitative research was to visualize patients’ social representation, which profited of the interaction between public universities and hospitals. 105 patients in the waiting rooms at the Integrated Clinic at FOA – UNESP in the first semester 2005 answered to the question: "How did you know about the service at FOA? " - in opened interviews, recorded or written. A collective speech of the subject represented the field that allouds a society to speak as one. Twenty three of all patients have been sent to FOA by Health Assistance Centers in Araçatuba ⁽⁷⁾ and region ⁽¹⁶⁾ and twenty one patients assisted in Araçatuba by emergency. We can observe that the interaction between the public universities and general hospitals is a reality.

Key words: oral health – deontological assistance – general hospitals- universities - patients.

Recibido para arbitraje: 01/09/2007 Aceptado para publicación: 04/12/2007

La representación social es la expresión del que piensa o cree determinada población sobre determinado tema⁽¹⁾.

La Facultad de Odontología de Araçatuba, creada en 1954, pasó a integrar la UNESP - Universidad Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho", en 1976, como Unidad Universitaria del "Campus" de Araçatuba⁽²⁾. La ciudad de Araçatuba, conocida en Brasil como "Tierra del Buey Gordo", está 519 Km. distante de la capital del estado: São Paulo.⁽³⁾ La población de Araçatuba, es de 179.717 habitantes.⁽⁴⁾

El paciente que busca atención en la Facultad de Odontología de Araçatuba, FOA– UNESP – Brasil, algunas veces es movido por algún tipo de traumatismo, que es cualquier injuria de naturaleza térmica, química o física que afecte un diente, resultando en fractura^(5,6) o deslocamiento, con separación o aplastamiento de los tejidos de sustentación. La característica común a los pacientes que sufren injuria dental, es la manera inesperada con que procuran socorro⁽⁷⁾.

En Brasil y en otros países en desarrollo como Jordania, el riesgo de ocurrir traumatismo dental es mayor en niños de condición socio-económica más elevada, del que en las de clases sociales menos favorecidas; debido al mayor acceso de aquellas a las piscinas, bicicletas, skates, patines, patinetes, ski acuático, equitación y otros deportes y bromas practicadas en ambientes poco seguros, sin los necesarios equipos de protección⁽⁸⁾. Entre tanto la influencia de factores socio-económicos no está suficientemente definida en el medio científico y el alto índice de prevalencia de trauma dental entre adolescentes: 20,4% en Brasil, ha sido relatado en todos los niveles sociales. Cuando ocurre el traumatismo dental, los procesos de cicatrización y reparo, diferente de otras partes del cuerpo, no acontecen luego después del incidente ⁽⁵⁾. El trauma dental es importante en niños y adolescentes porque los dientes permanentes son formados en esa fase ^(6,8).

Los accidentes de transporte terrestre se constituyen importante causa de morbi-mortalidad. Motociclistas, pedestres y ciclistas, se constituyen el grupo de usuarios de la vía pública más vulnerable en termos de exposición corpórea a lesiones en caso de accidentes. La fragilidad y la predominancia de eses usuarios de la vía pública como víctimas refuerzan la necesidad de estratégias específicas de prevención: intervenciones amplias, intersectoriales y multiprofesionales, que promuevan un ambiente más favorable para la circulación de esas personas. ⁽⁹⁾.

Por presentar etiología conocida: caídas, accidentes de tránsito, deportes, violencia y colisiones, con personas o objetos inanimados, el trauma dental proporciona oportunidad de prevención y tratamiento, en muchos casos negligenciada^(5-10).

Dependiendo de la situación, podrán ser realizados procedimientos de reposicionamiento, contención, control pos operatorio, entre otros⁽⁷⁾. En eses casos, los hospitales públicos o privados, a través de los servicios de urgencia, emergencia y los sus ambulatorios, se constituyen, en importante puerta de ingreso para el sistema de salud⁽¹¹⁾.

El objetivo de esta investigación fue observar, por medio de la representación social de uno grupo de pacientes de la Facultad de Odontología de Araçatuba - FOA – UNESP - Brasil, se existe interacción entre esta universidad y los hospitales generales.

La población de estudio oída en entrevistas abiertas, grabadas y transcritas, fue constituida de 105 pacientes, que frecuentaron las antesalas para tratamiento en la Clínica Integrada de la Facultad de Odontología de Araçatuba - FOA – UNESP, en el primer semestre de 2005, respondiendo a la pregunta: "¿Como supiste de la atención aquí en la FOA?"

Este estudio empleó Discurso del Sujeto Colectivo – DSC - de Lefèvre e Lefèvre⁽¹⁾, técnica que permite una colectividad decir, como se fuera un solo individuo, siendo considerada una investigación cuali-cuantitativa.

Para el análisis del material verbal colectado en entrevistas grabadas, análisis cualitativa, fue empleado el esquema de procedimientos secuenciales de filtro de informaciones, preconizado por los autores⁽¹⁾. El análisis cuantitativo fue realizada con estadística descriptiva, expresa por tablas y gráficos de origen de los pacientes, causa del encaminamiento e ideas centrales de la pregunta.

Por lo hecho del mismo paciente poder presentar más de una idea central, ni siempre el número total de pacientes entrevistados corresponde a la distribución del número de pacientes, en las ideas centrales.

Este estudio, previamente testado en un proyecto piloto, cuja población aceptó en participar firmando el Término de Consentimiento Libre y Esclarecido, tuvo la aprobación del Comité de Ética y Investigación en Seres Humanos de la Facultad de Odontología de Araçatuba.

Utilizando las transcripciones de las entrevistas, fue realizada el análisis cualitativa de todas las etapas del Discurso del Sujeto Colectivo (DSC), cuando emergían las ideas centrales (IC), presentes en las declaraciones de cada un de los diferentes individuos entrevistados. Así, 105 personas dijeron que supieron de la atención por la FOA – UNESP, por cinco maneras diferentes, cada una representando una idea central. Estas ideas centrales fueron tabuladas y están presentadas en la Tabla 1.

Tabla 1. Distribución absoluta de los 105 pacientes de la Facultad de Odontología de Araçatuba (FOA), de acuerdo con las Ideas Centrales extraídas de la pregunta: Como supiste de la atención aquí en la FOA? Araçatuba, SP. 2005.

Este trabajo fue desarrollado especialmente sobre las ideas centrales D, E y parte de la idea central B, que relatan encaminamiento de pacientes a la facultad, por hospitales o Unidades Básicas de Salud.

Conforme la Tabla 1, entre las diversas fuentes de difusión de la atención odontológica de la FOA, los hospitales generales, también funcionan como puerta de entrada, tanto para ciudadanos de Araçatuba, como para los de las ciudades vecinas, cuando se trata de emergencias o búsqueda de solución para problemas odontológicos de mayor complejidad, no solucionado en los consultorios de ellas. De esta forma, en el primer semestre de 2005, 61 pacientes (58%), procuraron la facultad por motivos diversos, mientras que 44 de los 105 pacientes entrevistados, qué equivale al 42%, vinieran a la facultad, por encaminamiento de hospitales o servicios públicos de salud (Gráfico 1).

De estes 44 pacientes que vinieran a la FOA, por encaminamiento de hospitales o servicios públicos de salud; poco menos de la mitad (48%) veo de otras ciudades, correspondiendo a un total de 21 pacientes; mientras el 52% residen en Araçatuba donde la facultad se encuentra, correspondiendo a 23 pacientes. (Gráfico 2). Eses 23 pacientes representan 16 pacientes venidos por motivo de emergencia y 7 pacientes encaminados por profesionales actuantes en Unidades Básicas de Araçatuba. (Tabla 1).

El primer discurso fue construido con la deposición de 7 pacientes que vinieran a la FOA, por encaminamiento de las Unidades Básicas de Salud de Araçatuba, IC-B, respondiendo a la pregunta: ¿Como supiste de la atención aquí en la FOA?

El según discurso fue construido con la deposición de 21 personas (16 de Araçatuba y 5 de otras ciudades), que vinieran por necesidad de atención de emergencia, IC-D, respondiendo a la pregunta: ¿Como supiste de la atención aquí en la FOA?

El tercero discurso fue construido con la deposición de 16 personas que vinieron a la FOA, por encaminamiento de instituciones de otras ciudades, IC-E, respondiendo a la pregunta: ¿Como supiste de la atención aquí en la FOA?

Yo sabía, porque mucha gente allá de Birigui también ya hacia ese tratamiento. - Nosotros oye siempre decir de la atención de la Unesp, aquí. ¡De la facultad! – Por el equipo de la vacuna de la gripe, de Lins: hice el examen de la boca. Las papilas, ¿Es papila que llama no es? Entonces ella me mandó por eso que yo vine para Araçatuba, yo trajeé la carta, el profesor examinó mi boca, la lengua, y explicó para los alumnos que esa papila es natural. Es herencia eso ahí, no es porque yo soy diferente de los otros. Entonces hice la investigación de eso ahí. Solo que, por ejemplo, de mi madre es igualita, entonces yo heredé eso ahí de mi madre! Es, normal! - Porque yo tuve un problema en la boca. E allá donde yo resido, no solucionaron. Ahí fui mandada, encaminada, tuve que venir para acá. Problema más serio, con diente complicado en la boca: ¡dolor! Dolor en la cara así. –Fui al médico, al cirujano dentista de allá de Isla Soltera que me encaminó para cirugía... Yo tenía mucho dolor de cabeza. - Fue un abogado que me atendió, allá en Pereira Barreto. Ahí él dijo para... yo procurar la UBS allá de Pereira. ¡Ellos me encaminaron para acá! – A través del cirujano dentista del Puesto de Salud de Guzolândia – Por medio del centro odontológico allá de mi ciudad, Isla Soltera. - Del médico dentista de la Escuela de Rubiácea. - Una señora allá de General Salgado ...- Porque allá en Valparaíso... ellos no tiene el aparato propio. - Yo estaba allá en el puestito de mi ciudad, Valparaíso, y yo querría arrancar los dientes... Yo fui encaminada de allá para acá... - El dentista de mi hermano... en Franca... me encaminó para un dentista aquí de Araçatuba y yo fui y hice el presupuesto y quedó muy alto y me dijeron de aquí (en la FOA). Yo me interesé y vine aquí. El personal me atendió muy bien, entonces, estoy tratando hasta hoy!

Para la elección de un profesional de salud, las personas adoptan criterios, que pueden ser extremamente diferentes. No obstante, hay un denominador común, que puede ser expreso como confianza o falta de confianza⁽¹²⁾. La confianza es el fundamento de todas las relaciones de cambio y, depende de la credibilidad, coherencia, receptividad y abertura⁽¹³⁾. Mientras tanto, el acceso a servicios odontológicos ha sido difícil para gran parte de la población, qué tiene llevado a un aumento en la procura por la atención odontológica gratuito, en Instituciones de Enseñanza⁽¹⁴⁾.

Se sabe que información es poder, y de él, factor multiplicador. Poder es un fenómeno social importante, en lo cual, una voluntad, individual o colectiva, por medio de la persuasión, coacción y compensación, hay la capacidad de provocar efectos deseados, que no ocurrirían espontáneamente⁽¹⁵⁾.

El análisis de los discursos de los 105 pacientes de la FOA respondiendo a la pregunta: "¿Como supiste de la atención aquí en la FOA?", mostró que el servicio odontológico ofrecido por la Facultad de Odontología de Araçatuba, llega al conocimiento de la población por diversas fuentes de información: familiares⁽²¹⁾, personas de fuera⁽³²⁾, personas ligadas a la FOA⁽¹⁸⁾, personas que vinieron para el tratamiento odontológico en situación de emergencia⁽²²⁾ y personas de otra ciudad⁽²⁰⁾.

Por medio de la deposición de 49 pacientes, siendo 23 de Araçatuba y 26 de otras ciudades, se puede percibir que hospitales de Araçatuba y región, sirven como puerta de entrada al sistema de salud de la FOA. Se puede percibir también que pacientes que sufrieron algún tipo de traumatismo dental y, por lo tanto, no "escojeron" visitar los servicios de la facultad, posteriormente son ingresados al cuadro clínico, para el tratamiento completo de los dientes, irónicamente sirvenindo el trauma como "vía de acceso" al tratamiento odontológico, como ilustra este discurso: - Trompazo con una moto... tuve un trauma en la boca y yo fui atendida en la emergencia... - Yo vine para el trauma, ahí después de eso, yo empecé tratar normalmente los otros dientes ...

Considerando que gran parte de los pacientes entrevistados fue encaminada a la Facultad de Odontología de Araçatuba – UNESP- Brasil por hospitales o servicios públicos de salud, fue posible concluir que la presencia de esta interacción es muy benéfica porque no apenas los pacientes tuvieron sus problemas solucionados cómo los pacientes que sufrieran traumatismo dental, el ingreso al cuadro normal de la atención odontológica fue facilitado, conforme el discurso de los propios pacientes.

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