Iniciación en imágenes de banda estrecha. Diferencias entre polipos hiperplásicos y adenomas: ¿20 minutos son suficientes?

1 Sección de Endoscopia de la Sociedad Venezolana de Gastroenterología. Caracas, Venezuela.

2 Médico Gastroenterólogo – Coordinadora en Gastroexpress Centro de Educación y Formación para el Gastroenterólogo. Caracas, Venezuela.

Palabras clave: imagen de banda estrecha, pólipos hiperplasicos, adenomas.

Starting in narrow-band imaging. Differences between hyperplastic polyps and adenomas: 20 minutes are enough?

Key words: Narrow band imaging (NBI), hyperplastic polyps, adenomas.

Fecha de Recepción: Noviembre 2011. Fecha de Revisión: Marzo 2012. Fecha de Aprobación: Abril 2012.

Conociendo que se ha establecido en la literatura una adecuada y cercana correspondencia entre las imágenes endoscópicas con uso de banda estrecha (NBI) y la histopatología en la determinación de pólipos hiperplasicos y adenomas de colon,^1,2,7,8

nos propusimos determinar en un grupo de gastroenterólogos con diferentes niveles de experiencia en la técnica de Colonoscopia con NBI, su aprendizaje y aplicación de criterios endoscópicos para distinguir entre adenomas y pólipos hiperplasicos.

Estudio prospectivo observacional

Se incluyeron 14 gastroenterólogos con diferentes años de práctica clínica, sin conocimientos previos acerca de la implementación y alcances la cromoscopia electrónica dada por el sistema de banda angosta (NBI). A los gastroenterólogos se les solicitó un consentimiento escrito de participación y uso de información para este trabajo, se hicieron dos grupos de 7 médicos cada uno, en GastroExpress como Centro de Entrenamiento y Formación para Gastroenterólogos. Se seleccionaron 50 imágenes de pólipos hiperplasicos y adenomas verificados por estudio histológico y los cuales estaban provistos de claros detalles mucosales y vasculares. Se distribuyeron en tres grupos: evaluación previa con un cuestionario escrito con 10 imágenes (5 pólipos hiperplasicos y 5 adenomas) para ser identificadas como adenomas o pólipos hiperplasicos (Anexo 1), seguido por una explicación didáctica de 20 minutos, con clasificaciones y parámetros en cuanto a la apertura glandular, características estructurales y vasculares que determinan las diferencias entre ambas lesiones, caracterizándose 25 imágenes de forma interactiva. Culminando con una evaluación escrita posterior con las restantes 15 imágenes (9 adenomas y 6 pólipos hiperplasicos) para su identificación

El puntaje de incremento en la adecuada identificación de las lesiones varió entre 37,86% a 78,57%. El promedio de respuestas donde no se identificaba las características del pólipo o no sabía diferenciarlas fue significativamente menor posterior a la sesión didáctica e interactiva (16,67%, previamente alcanzaba valores de 46,43%) (Tabla 1).

El acuerdo interobservador (coeficiente kappa) para la predicción del tipo de pólipo (adenoma vs hiperplasico) fue de 0,63 (95% CI, 0,54 – 0,73) sin diferencia significativa en el valor kappa calculado entre gastroenterólogos de más experiencia (>10 años de graduados) vs gastroenterólogos (<10 años de graduados) para predecir el tipo de pólipo (k z0,62 vs 0,66).

El acuerdo intraobservador para predecir el tipo de pólipo (coeficiente kappa) fue 0,79 (95% CI, 0,71 – 0,86). El nivel de acuerdo entre los participantes fue mayor en la evaluación final. Sin embargo, consideramos una limitante de este estudio el número de médicos participantes, lo cual requiere su extrapolación, difusión y validación (Tabla 2).

En este estudio, evaluamos la efectividad de una clase didáctica interactiva de 20 minutos, para la diferenciación de pólipos en colon con el uso de NBI. Los participantes que incluimos tenían diferentes niveles de entrenamiento endoscópico pero sin manejo a diario de dicha tecnología. Todos los participantes demostraron significativa mejoría en la diferenciación de los pólipos tras la clase impartida. El promedio de mejoría en respuestas correctas fue de 40,71%. Lo que sugiere que es posible proveer a los gastroenterólogos de conocimientos esenciales para comenzar el uso de NBI en sus prácticas diarias. El uso de criterios endoscópicos combinado con niveles de confianza de predicción de las características del pólipo puede lograr una correlación histológica de hasta 90%.¹

Las avances en cuanto a cromoscopia electrónica y uso de imágenes de banda estrecha después de entrenamiento, capacitación y con la implementación de niveles formales de educación en esta técnica permitirán predicciones diagnósticas, adecuado manejo endoscópico y una alta correspondencia histológica.⁶

Las sesiones breves y didácticas de aprendizaje pueden proveer de conocimiento básico, constituyendo el primer paso en la curva de aprendizaje y uso de una determinada técnica llevando a una alta precisión diagnostica, en este caso con el uso de NBI diferenciar pólipos no neoplásicos (hiperplasicos) de los neoplásicos (adenomas) acordes con la evaluación histológica.

Área: Endoscopia digestiva - gastroenterologia

Tipo: Clínico

Tema: Colon

Patrocinio: Este trabajo no ha sido patrocinado por ningún ente gubernamental o comercial.

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