Utilidad del ultrasonido endoscópico en la evaluación de las lesiones quísticas pancreáticas: A propósito de un caso de malignización de un cistoadenoma y revisión de la literatura.

INTRDUCCIÓN

Las Neoplasias Quísticas del páncreas son lesiones poco frecuentes, representan solo el 1% de los tumores del páncreas^(1,2,3,4,5). El Cistodenoma Microquístico del Páncreas es un tumor benigno, con mayor incidencia en las mujeres que en los hombres y que aparece en un 70-80% de los casos en mayores de 60 años, cursando de forma asintomático^(1,2,3,5). El ultrasonido endoscópico es una técnica que se usa frecuentemente para el diagnostico y la caracterización de esta lesión teniendo como ventaja que permite evaluar lesiones milimétricas. A nivel mundial, según la literatura revisada solo se han descrito 10 casos de degeneración maligna del Cistoadenoma Micro quístico del páncreas^(5,7,9).

MATERIALES Y MÉTODOS

Se evaluó el caso de un paciente masculino, de 67 años de edad, con antecedentes de Cistoadenoma Microquístico Seroso diagnosticado en marzo del 2008 por Ultrasonido Endoscópico, como hallazgo accidental durante la evaluación de una lesión Neoproliferativa en la pared de la segunda porción del duodeno, por esta ultima causa se le realizó una operación tipo Bilrroth II, sin complicaciones. El paciente acude nuevamente a nuestro centro para seguimiento oncológico un año después, detectándose un aumento del tamaño del Cistodenoma Seroso, con el agravante de la presencia un área milimétrica sólida sospechosa de malignidad, por lo que se plantea la posibilidad de realizarle una punción aspiración guiada por Endosonografïa Lineal, usando una aguja fina Wilson Cook numero 22, llevándose a cabo sin complicaciones.

RESULTADO

Se realizo la punción guiada por Endosonografïa, la cual reporto lesión que citomorfológicamente corresponde a un adenocarcinoma bien diferenciado con áreas de aspecto papilar, lo que pudiera corresponder a un foco de malignización en el contexto de un Cistoadenoma_Seroso.

DISCUSIÓN

El cistoadenoma seroso es un tumor benigno, que se origina de las células centroacinares pancreáticas⁽⁶⁾, afecta predominantemente a mujeres alrededor de los 65 años^(1,5), en nuestro caso se presento en un paciente masculino de 67 años de edad. Usualmente el curso es asintomático, diagnosticándose en forma incidental, en el caso que nos ocupa, El diagnostico fue hecho durante el estudio de un tumor de duodeno y una vez diagnosticado se realizo el seguimiento por ultrasonido endoscópico, pudiéndose diagnosticar la malignización del mismo en forma precoz , esto gracias a la alta sensibilidad y especificidad del ultrasonido endoscópico en el diagnostico de lesiones milimétricas del páncreas.

Con relación a la ubicación el cistoadenoma seroso, lo mas frecuente es que se ubique en el cuerpo y cola del páncreas⁽³⁾, en nuestro caso se ubico en el cuello, la cual se describió como una lesión Microquística de 30 mm polilobulada, llamando la atención la presencia de una zona sólida de 9 mm aproximadamente, en esta área se realizo la punción con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico encontrándose el foco de malignización.

Existen 3 variantes del tumor: el tipo Micro quístico, que es el mas frecuente, 60% de los casos, la variante oligoquistica o macro quística, 30% de los casos y el tipo asociado a la enfermedad de von Hippel-Lindau, 10% de los casos⁽⁵⁾.

En la literatura mundial revisada solo se han descrito 10 casos de degeneración maligna^(5,7,9). Es sabido que estos tumores cursan usualmente como patología benigna, con un bajo índice de Malignización⁽¹⁾, la prevalecía de malignización del cistoadenoma seroso desde 1989 se ha establecido en 3%⁽³⁾.

El diagnostico diferencial de esta neoplasia se debe hacer principalmente entre el cistoadenoma seroso y el pseudoquiste pancreático además debe diferenciarse de las otras neoplasias quísticas del páncreas. Con relación al pseudoquiste pancreático este se caracteriza por aparecer luego de un episodio clínico de pancreatitis aguda o trauma abdominal, mientras que los quistes no presentan antecedentes clínicos de importancia, o cursan de forma asintomática, desde el punto de vista radiológico es fácil distinguir por tomografía y ultrasonido abdominal el quiste del psuedoquiste, ya que los tumores quísticos son usualmente multiloculados con septos, proyecciones papilares y calcificaciones quísticas. Con relación al diagnostico diferencial entre el cistoadenoma seroso y la neoplasia quística del páncreas, el diagnostico se dificulta en vista de que no existen datos cínicos diferenciales. La tomografía puede revelar el aspecto esponjoso de las formas serosa e incluso la presencia patognomónica de calcificaciones centrales⁽⁵⁾. El diagnosticó diferencial de las distintas formas de tumores quísticos se puede realizar por punción aspiración guiada por aguja fina⁽⁸⁾ del liquido intraquistico el empleo de marcadores tumorales sericos y la biopsia intraoperatoria. El ultrasonido endoscópico es de gran utilidad no solo para describir de forma detallada la Arquitectura tumoral sino también para realizar la punción guiada por aguja fina y tomar muestra del liquido intraquistico para su análisis^{(5, 10)}.

CONCLUSIÓN

La alta sensibilidad y especificidad del ultrasonido endoscópico en el estudio de las lesiones del páncreas, en relación a otros tipos de métodos diagnósticos actuales como es el caso de la tomografía permite el diagnostico precoz de las neoplasias del páncreas⁽⁸⁾.

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