Rina E. Segovia Carreño, Especialista en Periodoncia.

Mercedes Paz de Gudiño, Mg. En Periodoncia, Profesora Titular de la Facultad de Odontología. Universidad del ulia.

RESUMEN

PALABRAS CLAVES: Recesión Gingival, Placa Bacteriana, Cálculo Dental, Movimientos Rutinarios al Cepillarse, Consistencia de las Cerdas del Cepillo Dental.

KEY WORDS: Gingival Recession, Bacterial Plaque, Dental Calculus, Routine Movements when Toothbrushing, Consistency of Toothbrush’s Bristles.

INTRODUCCIÓN

    El objetivo de este estudio fue analizar algunos factores precipitantes de recesión gingival, tales como: placa bacteriana, cálculo dental, técnica de cepillado, consistencia de las cerdas del cepillo dental, edad y sexo.

    La recesión gingival, denominada también retracción gingival o migración apical, está presente cuando la posición del borde coronal de la encía es apical a la unión cementoadamantina y supone desplazamiento apical leve de la inserción supracrestal del tejido conectivo.¹

    Entre los factores relacionados con el proceso de retracción de la encía se incluyen:

1. Traumatismo mecánico por:

a) Cepillado dental

b) Hábitos bucales nocivos

2. Placa bacteriana e inflamación asociada

3. Movimiento dental.²

    Esta investigación centra su atención en:

    La placa bacteriana que al originar inflamación persistente producirá la proliferación de las prolongaciones epiteliales del epitelio del surco y la adherencia epitelial, las cuales al anastomosarse con las prolongaciones del epitelio oral aislarán vascularmente al conectivo gingival inflamado.

    El cepillado dental traumático: movimientos manuales durante el cepillado dental y consistencia de las cerdas del cepillo dental, que pueden producir heridas continuas, laceraciones o abrasiones gingivales. ²

    Estos factores al actuar en una encía inadecuada y una cortical fenestrada o dehiscente conllevan a la retracción de la encía que puede originar sensibilidad dentaria de la raíz, aumentar la posibilidad de caries radiculares y aunque no se ha comprobado se ha sugerido que la hiperemia pulpar podría ser consecuencia de la retracción de la encía.

    La recesión gingival es un problema que afecta a la generalidad de la población adulta³ con enfermedad periodontal incipiente o avanzada^{4,5,6,1,7,8,9} e igualmente se ha diagnosticado en personas sanas periodontalmente.^4,10 Muchos factores, han sido considerados como causa de su aparición y evolución¹¹ pero el trauma producido por la fuerza excesiva aplicada al cepillarse y las lesiones gingivales asociadas con la placa bacteriana se han considerado los antecedentes más importantes.^12,13

    La frecuencia de recesión gingival en la población de países no industrializados fue reportada alta en estudios realizados por Löe y col (1978) y Baelum (1987). Los investigadores identificaron más recesión gingival en obreros de empresas metalúrgicas que en individuos con nivel educativo superior.^5,14

    Miller y col (1987) en estudio nacional realizado en los Estados Unidos, encontraron que el 50 y 88% de la población entre 18 y 64 años y más de 65 años, respectivamente, tenían por lo menos un sitio con recesión gingival.⁸

    Khocht y col (1993), reportan como resultado de investigación en un total de 182 personas de edades entre 18 y 65 años, un 63% de recesión gingival para todos los grupos de edad y sin diferencias significativas para hombres y mujeres.¹⁵

    Lembariti (1994) encontró recesión gingival en más de un 65% de individuos entre 45 y 64 años. No obstante, sólo el 4% de los sujetos tenían bolsa periodontal.¹⁶

    Con relación a las causas de recesión gingival, Baelum y col (1986, 1987), Anerud y col (1991), señalan que una de las características periodontales de los habitantes de países no industrializados es la prevalencia elevada de cantidades abundantes de cálculo, lo que permite considerar la posible relación cálculo y recesión gingival en estas poblaciones.^7,14,17

    Löe y col (1992) en investigaciones efectuadas en grupos humanos de ambos sexos y edades entre 15 y 50 años; informan en los resultados que la recesión gingival es una alteración que se observa por igual en las personas que han recibido asistencia dental por profesionales como en el grupo de pacientes que han practicado, diariamente, higiene bucal en su hogar.¹⁸

    Rustogi y col (1991), en estudio efectuado en escolares de Tailandia, verificaron correlación positiva entre la cantidad total de cálculo supragingival y recesión gingival en los seis dientes frontales anteriores.¹⁹

    Van Palenstein y col (1998), determinaron la prevalencia y severidad de recesión gingival en 743 adultos de Tanzania entre 20 y 64 años y relacionaron el grado de recesión gingival con la presencia y cantidad de cálculo. Los autores comprobaron correlación entre cálculo y recesión y concluyen que este es una causa importante en la aparición de esta patología.²⁰

    Sangnes (1976), Seichter (1987) y Vehkalanti (1989), reportaron relación entre el desgaste de la superficie radicular y la fuerza que se aplica durante el cepillado dental. En estos estudios se reseñan correlaciones positivas para el grado de desgaste, su extensión y los procedimientos para la higiene bucal; lo que apoya supuestamente la conexión entre desgaste y fuerza excesiva aplicada al cepillarse los dientes.^21,22,23

    Khocht y col (1993) en un estudio retrospectivo, examinaron en dos poblaciones adultas de los Estados Unidos, el efecto en el desarrollo de recesión gingival de la fuerza aplicada al cepillarse los dientes. Los resultados mostraron que la alteración puede presentarse en hombres y mujeres, se incrementa con la edad y está asociada a la lesión traumática consecuencia del cepillado dental excesivamente fuerte. Los autores señalan que los sujetos con antecedentes de aplicación incorrecta de la técnica de cepillado dental, evidencian más superficies dentales con recesión que los que se cepillan aplicando menos fuerza aún cuando se cepillen con más frecuencia.¹⁵

    Joshipura y col (1994) estudiaron en 298 personas entre 42 y 67 años con exposición de una superficie radicular o más; la higiene bucal deficiente y la fuerza del cepillado como factores que precipitan la recesión gingival. Los hallazgos de la investigación sugirieron que la recesión está positivamente asociada con el porcentaje de desgaste de las superficies radiculares (reflejo de la fuerza aplicada al cepillarse) e higiene bucal deficiente.²⁴

    En las personas sin enfermedad periodontal, la recesión de los tejidos blandos, originada por la aplicación inadecuada de la técnica de cepillado, se identifica, a menudo, sobre la superficie dental vestibular^4,10 donde la raíz expuesta tiene un defecto en forma de cuña en la zona del surco gingival ⁴ y el área es limpia, lisa y pulida. En individuos con enfermedad periodontal la recesión se localiza, generalmente, en las superficies interproximales y linguopalatinas,^{16, 25} donde el tejido gingival es delicado y el hueso alveolar es delgado o está ausente, es decir, donde existe dehiscencia ósea. Las recesiones vestibulares parecen ser más comunes y avanzadas en dientes unirradiculares que en molares.²⁵

    Al respecto, Löe y col (1978) reportan como resultado de sus estudios en grupos humanos de Noruega y Sri Lanka, que: la recesión se presenta antes de los 20 años de edad, pero las lesiones iniciales en los individuos noruegos se desarrolló en las superficies vestibulares de molares y premolares superiores y en los de Sri Lanka en las caras vestibulares de incisivos inferiores y primeros molares superiores. ⁵

    Joshipura y col (1994), realizaron mediciones clínicas de la superficie lingual y vestibular, y señalan mayor porcentaje de raíces expuestas en la superficie vestibular, mayor puntuación en la media de recesión y menos puntuación de placa y cálculo comparado con la superficie lingual. Los espacios proximales tuvieron porcentaje bajo de raíces expuestas y no había desgaste. En las áreas proximales no se observó placa y cálculo.²⁴

    Van Palenstein y col (1998), relacionaron el grado de recesión gingival con la edad e indican que en el grupo entre 20 y 24 años, la recesión ocurrió en la superficie vestibular, lingual y proximal en más o menos un 32%, 25% y 13% de individuos, respectivamente. Porcentajes que aumentaron a más o menos 64%, 52% y 48% en el grupo entre 45 y 64 años. En el primer grupo, las superficies linguales y vestibulares de incisivos mandibulares y caninos fueron las más afectadas. Con el incremento de la edad todas las áreas fueron severamente perjudicadas, particularmente la vestibular y lingual de los primeros molares maxilares. En las zonas linguales de los incisivos mandibulares se determinó un promedio de 1.3 mm, 2.4 mm y 3.2 mm de recesión para los grupos de edad: 20 a 34, 35 a 44 y 45 a 64 años.²⁰

    Ahora bien, la exposición de la raíz de los dientes suscita en el paciente molestias y preocupaciones. La retracción de la encía puede originar sensibilidad de la raíz, sensibilidad gingival y coincide con un aumento de la corona clínica que puede ir contra las exigencias estéticas del individuo. Además, la pérdida de los dientes comprometidos suele intranquilizarlos. Con relación a salud bucal y sin desvalorizar las inquietudes del paciente, la recesión gingival es un estado indeseable por cuanto aumenta el área radicular expuesta y posiblemente las posibilidades de caries radiculares y aunque no se ha comprobado su intervención en las lesiones endodónticas, se ha sugerido que la hiperemia pulpar podría ser consecuencia de la retracción de la encía.²

    La población estudiada estuvo constituida por los pacientes que reciben asistencia médica y odontológica en el Servicio Médico Odontológico de la Universidad del Zulia, Venezuela, Estado Zulia, Maracaibo. De esta población se seleccionó una muestra no probabilística de 150 individuos, mayores de 18 años. Se excluyeron del estudio las personas con: cirugía periodontal, tratamiento ortodóntico, enfermedad periodontal avanzada, recesión gingival asociada con raíces prominentes o mal posición dental, alteraciones sistémicas que implicarán la administración de medicamentos que afectan la condición gingival y realización de tratamiento periodontal en los tres meses previos a la evaluación clínica.

    La recolección de información se realizó en forma directa, utilizando la técnica de la entrevista y examen clínico de los pacientes con una fuente de luz artificial. En la evaluación clínica de las personas seleccionadas para el estudio se consideró: presencia y cantidad de placa bacteriana, presencia y cantidad de cálculo y recesión gingival.

    Para determinar la cantidad de placa bacteriana se utilizó el Indice de Placa de Silness y Löe (IPI) ²⁶ que permitió medir la placa adherida a las áreas dentales y gingivales. La cantidad de cálculo se determinó mediante el Indice de Higiene Bucal Simplificado de Greene y Vermillion²⁷ y se utilizó una sonda periodontal graduada (William) para medir la cantidad de cálculo en las superficies bucales y linguales de los dientes examinados.

    La recesión gingival se midió con una sonda periodontal graduada (William), utilizando el Indice de Recesión Gingival propuesto por Smith Roger G (1997) que considera la dirección horizontal y vertical en la cara lingual y vestibular del diente con recesión y además, permite identificar sí la alteración, en sentido vertical, pasa los límites de la unión mucogingival y se extiende más allá de la mucosa alveolar.²⁸

    Criterios y Puntuación para el Indice RG (Smith Roger G)

Extensión Horizontal:

    0 = Sin evidencia clínica de exposición radicular

    1 = Hipersensibilidad dentinal o un 10 % de exposición de la unión cemento-esmalte

    2 = 10 a 25 % de exposición de la unión C-E entre el punto medio mesial y distal

    3 = Más de 25% y menos de 50% de exposición de la unión C-E entre el punto medio mesial y distal

    4 = Más de 50% y menos de 75% de exposición de la unión C-E entre el punto medio mesial y distal

    5 = Más de 75% y menos de 100% de exposición de la unión C-E entre el punto medio mesial y distal

Extensión Vertical

    0 = Sin evidencia clínica de exposición radicular

    1 = Hipersensibilidad dentinal o exposición que no excede 1 mm al margen gingival

    2-8 = Exposición de 2 a 8 mm desde la unión C-E

    9 = Más de 8 mm de exposición de la unión C-E

    En el gráfico No 5 se advierte que las cifras promedios más elevados de placa bacteriana corresponden, generalmente, a los dientes en los que se diagnosticó entre un 10 y 25% de exposición de la unión cemento-esmalte entre el punto medio mesial y distal, estos son: el segundo premolar inferior derecho, el segundo premolar inferior izquierdo y el primer premolar inferior izquierdo.

    Para cuantificar la información relacionada con los movimientos manuales que ejecutan los entrevistados al ejecutar la limpieza de sus dientes, se asumió el que con más asiduidad realiza. Así, para un 56.80% el más habitual fue el movimiento horizontal y es en este subgrupo en el que se identificó el promedio más elevado de dientes con recesión (9.54 dientes por individuo examinado) y el 83.33% de los casos con recesión generalizada.

    Los resultados de la tabla No 8, permiten considerar que la edad es un factor asociado a la recesión generalizada e incrementa las posibilidades de localización de la lesión en un grupo de dientes (Tablas No.8 y Gráfico No.7).

DISCUSION

    Los hallazgos de este estudio reportaron elevada prevalencia de recesión gingival. En el 83.37% de la población examinada se diagnosticó la patología; lo que concuerda con otras investigaciones cuyos resultados fueron 63% y 65% (Khocht y col, 1993),¹⁵ (Lembariti, 1994)¹⁶

    Con relación a la distribución por edad y sexo, se encontraron ligeras deferencias entre los géneros y un 56% de casos en el grupo de 28 años y más. Esto instituye disimilitudes con estudios anteriores que señalan: ausencia de diferencias entre los sexos¹⁵ y su extensión en todos los grupos de edad.^15,16

    La muestra de este estudio, desarrolló recesión (extensión horizontal y vertical) fundamentalmente, por la cara vestibular de los premolares y caninos. En los incisivos, la recesión (extensión horizontal y vertical) se observó sin diferencias significativas entre la cara vestibular y lingual. Este hallazgo coincide, parcialmente, con los de Löe y col (1992)¹⁸ quienes diagnosticaron las lesiones en las superficies vestibulares de molares y premolares superiores, incisivos inferiores y primeros molares superiores.

    La recesión (extensión horizontal y vertical) ocurrió en la cara vestibular y lingual, pero se observaron grandes diferencias. El numero mínimo de individuos con dientes sin recesión por la cara vestibular y lingual, fue de 30 y 122, respectivamente, siendo las caras vestibulares y linguales de los primeros y segundos premolares las más involucradas. Esto se diferencia de lo que comunican Van Palenstein y col (1998),²⁰ quienes señalan severamente afectadas las zonas linguales de los incisivos.

    Como se ha señalado, entre los factores relacionados con el proceso de retracción gingival se incluyen: el cálculo dental, la placa bacteriana y el cepillado traumático. Coincidiendo con los resultados de indagaciones anteriores,^19,20 se encontró asociación entre placa bacteriana, cálculo dental y cantidad de dientes con recesión.

    Khocht y col (1993)¹⁵, Joshipura y col (1994),²⁴ informan como resultado de sus indagaciones que la recesión gingival está asociada a antecedentes de aplicación incorrecta de la técnica de cepillado dental. En esta investigación, el 56.8% de los entrevistados informó ejecutar movimientos horizontales al cepillarse y en este grupo se identifica más de un diente con recesión y el 83.33% de casos con recesión generalizada. Aunado a esta característica, un 50.40% de la muestra con retracción de la encía utiliza cepillos dentales con cerdas duras y en éstos se diagnosticó más de dos dientes con recesión y el 100% de los casos con recesión generalizada.

    En síntesis, los resultados de este estudio revelan que la recesión está generalizada en esta muestra poblacional, afectando, fundamentalmente, a los individuos del sexo masculino y personas mayores de 27 años; siendo la placa bacteriana y el cálculo dental aunados a la técnica inadecuada de cepillado, factores que precipitan la aparición de está lesión. Por consiguiente, es necesario continuar enfatizando la necesidad de instruir a los pacientes y a la comunidad en el adecuado cepillado dental y uso de cepillos dentales con cerdas que no traumaticen el tejido gingival.

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INVESTIGADORA RESPONSABLE: Od. Rina Segovia

Especialista en Periodoncia

CI. No. 8.981.920

CO-INVESTIGADORAS: Carmen Rosa Salazar V.

Profesora Titular de la Facultad de Odontología.

Universidad del Zulia

CI. No. 3.186.284

Dra. Mercedes Paz de Gudiño

Mg. en Periodoncia

Profesora Titular de la Facultad de Odontología.

Universidad del Zulia

CI. No. 7.792.523