MICROABRASIÓN DEL ESMALTE TÉCNICA PARA LA REMOCIÓN DE MANCHAS DENTALES.

Od. Alfredo E. Natera G.  

Profesor Asistente de la Cátedra de Odontología Operatoria. Facultad de Odontología. Universidad Central de Venezuela.

Od. Gladys M. Uzcátegui Giannattasio. 

Docente colaboradora de la Cátedra de Dentaduras Parciales Removibles. Facultad de Odontología. Universidad Central de Venezuela. Egresada Facultad de Odontología. U.C.V. Mención Magna Cum Laude. Premio Especial de Graduación 2002.

Od. Irene Peraza Urrutia. 

Estudiante del Post grado de Prostodoncia. Facultad de Odontología. Universidad Central de Venezuela.

Resumen

Los cambios en los conceptos acerca del cuidado dental, la mejora de los materiales y técnicas y la preocupación de los pacientes por su aspecto, han sido responsables del aumento de la importancia de la Odontología Estética en los últimos años.

La técnica de Microabrasión del Esmalte es aplicada como una alternativa estética en aquellos casos donde se deseen eliminar manchas blancas, vetas, coloraciones parduscas o pigmentaciones por desmineralización, de una manera rápida, efectiva y conservadora. La técnica se basa en la microreducción química y mecánica del esmalte superficial.

Palabras claves: Microabrasión, Pigmentación, Manchas, Estética, Abrasivo.

Resumo

As mudanças nos conceitos sobre o cuidado dental, a melhoria dos materiais e as técnicas e o preocupação dos pacientes por seu aspecto, os anos foram responsáveis para o aumento da importância da Odontologia estética nos últimos anos.  

A técnica de MicroabraÇao de Esmalte é aplicada como alternativa estética naqueles casos a onde são desejados elimine os pontos brancos, veias, coloração ou pigmentação cinzentos pelo dêsmineralizaÇao, de uma maneira rápida, eficaz e preservativo. A técnica é baseada no produto químico e no micro redução mecânico do esmalte superficial.

Palabras Chave: MicroabraÇao, Pigmentação, pontos brancos, estética, abraÇao

Abstract

Changes in concepts on dental care, improving of materials and techniques and worrying of the patients about their looks, have been responsible for the increment of Esthetic Dentistry's importance in recent years.

The technique of Enamel Microabration is applied as an esthetic alternative in those cases where the elimination of white spots, veins, grayish and brown stains or pigmentations by demineralization, is desired in a rapid, effective and conservative way. The technique is based on chemical and mechanical microreduction of the superficial enamel.

Key words: Microabration, Pigmentation, Stains, Esthetics, Abrasive.

Recibido para arbitraje: 30/05/2003 Aceptado para publicación: 22/04/204

Introducción

Los cambios modernos en la concepción de la belleza han llevado a diferentes especialidades del conocimiento humano, a desarrollar nuevas técnicas y materiales que cumplan con las exigencias que la salud y la estética  imponen

En el campo odontológico, la demanda de los tratamientos que mejoran y embellecen la sonrisa ha aumentado considerablemente; las manchas y decoloraciones en los dientes han sido un reto para el odontólogo.

Los dientes pueden tener pigmentaciones por muchas causas; algunas pueden ser adquiridas, otras son producto del desarrollo dentario (dentinogénesis imperfecta) o son originadas por la toma de antibióticos como tetraciclina; en otras ocasiones, son producto de traumas o infecciones alrededor de un diente, altas fiebres o enfermedades crónicas prolongadas durante la niñez. Estas causas son las que determinan el color de la mancha, la ubicación anatómica, la severidad y el tratamiento a realizar en cada caso.

Diversas investigaciones han señalado que algunas manchas o decoloraciones del esmalte, aunque intrínsecas, se sitúan y limitan únicamente a la capa más superficial.

Desde la década de los 80 se ha desarrollado una técnica denominada Microabrasión del Esmalte, la cual se basa en producir erosión y abrasión microscópica en el esmalte con un compuesto, dejando una superficie de esmalte sano en el diente, eliminando así manchas blancas, crema, vetas y coloraciones parduscas superficiales.

1.- Revisión de la literatura

Antecedentes

La técnica de Microabrasión del esmalte se nos presenta como una técnica muy conservadora y efectiva, solo si se diagnostica y ubica de manera efectiva la mancha a tratar. Para esto debemos apoyarnos en la literatura y en la experiencia aportada como evidencia que presentan los diferentes autores. Desde los inicios de esta técnica, se han sugerido muchos compuestos y técnicas, a continuación, procederemos a describir y presentar una cronología del desarrollo de la misma hasta el presente.

McCloskey1 en 1.984 describió el trabajo de Kane, quien utilizó ácido clorhídrico concentrado para eliminar manchas marrones situadas en el esmalte de dientes con fluorosis. Kane demostró mediante una fotografía2 (44 años después del tratamiento), que estas manchas podían ser removidas permanentemente frotando el ácido en el área estéticamente afectada.

La Microabrasión del Esmalte por ser un método de eliminación de defectos de descalcificación de menos de 0.2 mm de profundidad a nivel del esmalte2, es ideal para desmineralizaciones superficiales, blancas y marrones incluyendo decoloraciones debido a fluorosis.

Cavanaugh y Croll1 aplicaron ácido clorhídrico al 18% presionando con un palillo de madera sobre el diente, este procedimiento lo repetían cada cinco segundos rociando agua entre una y otra  aplicación

Debido a que era difícil controlar la cantidad de disolución química del esmalte, Croll utilizó esta técnica de 18% de ácido clorhídrico mezclado con piedra pómez2 y aplicándolo con presión en la superficie del esmalte, de manera que el abrasivo conjuntamente con el ácido podía brindar más control sobre la cantidad de esmalte que se debía remover. De esta forma obtuvo muy buenos resultados eliminando las manchas por abrasión limitada de tejido y no por disolución a través del ácido1; sin embargo notó que este procedimiento podía producir irritación en los tejidos blandos debido a la acción del líquido ácido que podía pasar a través de los márgenes del dique de goma2.

Surge entonces la necesidad de crear un sistema de Microabrasión que incluya un ácido de baja concentración3 (que no cause gran irritación en tejidos blandos), un agente abrasivo fuerte3 (que pueda remover el esmalte) y de partículas pequeñas que dejen una superficie pulida, un gel o pasta hidrosoluble que mantenga el ácido y el abrasivo (que pueda ser aplicado sobre el diente sin fluir, pero que permita ser retirado fácilmente con agua) y por último, un aplicador para la pieza de mano de baja velocidad3, que permita hacer compresión de la mezcla hacia el diente de una manera rápida, fácil y segura2.

Después de experimentar sobre dientes extraídos con ácido cítrico, ácido clorhídrico, ácido nítrico y ácido fosfórico en varias concentraciones y mezclándolos con piedra pómez, óxido de aluminio, carburo de silicio, diamante sintético en polvo (excelente pero muy costoso) y con varios tipos de gel, Theodore Croll2,4 logró patentar un compuesto, utilizando finalmente una concentración de ácido clorhídrico al 12 % y una pasta de carburo de silicio en una pasta o gel hidrosoluble (PREMA).

Este compuesto aplicado con conciencia, conocimientos y una buena técnica logra eliminar defectos multicolores, puntos, rayas marrones, anaranjadas, crema o amarrillas producto de descalcificación o desmineralización del esmalte superficial sin importar su etiología.

Aunque en un principio se pensaba que la única pigmentación que podría ser tratada exitosamente, era la mancha marrón causada por la fluorosis, es lógico pensar que cualquier mancha puede ser eliminada con la microreducción prácticamente insignificante e inapreciable del esmalte, siempre y cuando la pigmentación se limite a una capa delgada de la superficie del diente5

Donly y Berg4, fueron los primeros en identificar la capa de esmalte glaseado utilizando un microscopio con luz polarizada. Estudiaron las implicaciones clínicas de la superficie lisa y lustrosa del tejido, observando que los incisivos humanos tratados con  Microabrasión resistía mejor a la disolución que aquellas superficies o dientes no tratados, ya que por sus características, eran menos colonizadas por  Streptococcus mutans. También demostraron que la estructura lisa superficial de los dientes sometidos a Microabrasión perduran por muchos años, y su apariencia es mejorada después del tratamiento a medida que pasa el tiempo2,6.

Donly y cols6. han denominado ¨efecto abrosión¨ a la acción simultánea de abrasión y erosión en el esmalte, la cual produce un lustre tipo vidrio y una textura excepcionalmente suave por ser una estructura mineralizada muy pulida y densamente compactada.

 2.- factores a considerar en la técnica de microabrasión

Existen múltiples factores que debemos tomar en cuenta al momento de considerar el empleo de esta técnica, todos transcurren por el conocimiento de los procedimientos y de las diferentes tipos de defectos y coloraciones que pueden afectar a los dientes y sus estructuras. De esta forma podremos evaluar la necesidad primaria de esta u otra técnica para tratar estos defectos y dentro del concepto actual de la Odontología Operatoria de conservar el máximo tejido sano y la necesidad de efectividad en el tratamiento. Por ser una técnica que presenta una considerable casuística y registros que datan de casi cien años, se posee una considerable experiencia lo que nos lleva a enumerar los diferentes factores de la siguiente manera:

- Si la coloración subyacente del diente es demasiado amarrilla, marrón u oscura, se recomienda utilizar primeramente un blanqueamiento dental convencional, seguido del tratamiento de Microabrasión. La desmineralización de puntos o defectos de descalcificación no presentan mejoría alguna por el blanqueamiento dental, pero frecuentemente puede ser eliminada con la técnica de Microabrasión del Esmalte.

- Durante el tratamiento de reducción del esmalte se deben tomar en cuenta los límites de profundidad del mismo (0.1 y 0.2 mm)2. En caso de profundizar más allá del esmalte, se debe restaurar el diente aplicando un compuesto fotopolimerizado de resina. La profundidad de la mancha podría diagnosticarse dependiendo del origen de la misma.

- Los efectos posteriores a su aplicación son casi nulos: ausencia de sensibilidad térmica postoperatoria en los dientes tratados1. Además, el ácido utilizado no es capaz de penetrar la dentina, por lo cual no existe contacto alguno entre él y el tejido pulpar2.

-  La acción ácido - abrasiva provee al diente un aspecto lustroso y brillante permanente, reduciendo las probabilidades de formación de caries en la superficie del mismo2.

- La edad del paciente es irrelevante2,7. Esta técnica puede ser utilizada en niños de seis a siete años en adelante; siempre y cuando exista la estricta supervisión del profesional y los padres o representantes del niño se encuentren involucrados en el tratamiento1,7.

- El desgaste que se realiza sobre el esmalte con esta técnica, aumenta con variables como: presión ejercida, tiempo y número de aplicaciones8.

3.- Descripción de la técnica de microabrasión del esmalte.

A continuación, procedemos a describir la técnica de Microabrasión del esmalte en donde se explicarán con detalle, todos los pasos a seguir y

a. Se evalúa la naturaleza y ubicación de la decoloración que presenta el diente. Si se aprecia que el defecto es superficial y limitado al esmalte, entonces el tratamiento puede continuar3. 

b. Se describe e informa el plan de tratamiento al paciente, se exponen las limitaciones y posibles logros.

c. Tomar fotografías previas al tratamiento para ilustrar y comparar la apariencia de los dientes antes y después de ser tratados3.

d. Se coloca el dique de goma. Generalmente no se requiere de anestesia, sin embargo, si el defecto por decoloración está por debajo del borde libre de la encía, la anestesia infiltrativa puede ser beneficiosa para retraer la encía3. Se recomienda sellar los márgenes del dique de goma con barniz de copal aplicado con un hisopo2.

e. El paciente debe ser protegido con lentes, y tanto el profesional como el asistente, deben usar guantes2.

f. Se aplica el compuesto sobre el esmalte y se espera un minuto a que se produzca un efecto de erosión por el ataque del ácido presente en el producto. Luego se procede a concentrar presión  con puntas o conos de goma suaves, accionados a baja velocidad2 (para evitar salpicaduras y no sobrepasar los límites). La aplicación se realiza a intervalos de 30 a 60 segundos, con enjuagues periódicos de agua para ir evaluando los resultados  progresivamente3.

No se deben utilizar discos abrasivos o piedras de diamante ya que la presión ejercida sobre la superficie sería superior a la requerida en esta técnica3.

g. Luego de haber eliminado las manchas, se pulen las superficies dentales con pasta profiláctica con flúor o discos suaves, se enjuaga y se evalúa el color del diente húmedo2. Por último, se deben saturar las superficies tratadas con un gel neutro de fluoruro de sodio por 4 minutos3. 

h. El paciente será observado dentro de los siguiente siete días y luego a los 3 a 6 meses posteriores al tratamiento para observar y evaluar los resultados obtenidos y comprobar si requiere de tratamiento adicional o la realización  de un blanqueamiento dental3,9.

4.- Limitaciones

  La técnica de Microabrasión del Esmalte no soluciona todos los problemas de decoloración o pigmentación de los dientes. Las manchas características de tetraciclina, dentinogénesis imperfecta, hipoplasia del esmalte y aquellas asociadas a la desvitalización o terapia endodóntica, requieren de otros métodos correctivos, ya que son defectos que sobrepasan el esmalte. La verdadera limitante de la técnica es la profundidad de la pigmentación y el grosor del esmalte (especialmente en los incisivos inferiores).

Existen casos en los cuales la decoloración profunda a causa de problemas en el desarrollo dentario, puede hacerse más notoria  con la técnica de Microabrasión al hacerse más evidente la opacidad del aspecto interno de la mancha. En algunos casos, se recomienda emplear una modalidad denominada ¨Megabrasión¨, la cual consiste en la remoción mecánica de manchas blancas en el esmalte, con una posterior restauración con resina neutra y traslúcida10.

Debido a que el esmalte opaco no es un buen sustrato para la adhesión, éste se debe eliminar utilizando una fresa fina de diamante para iniciar la microreducción de la lesión  de forma intermitente7. Posteriormente, la superficie del esmalte a restaurar debe ser preparada con una piedra de diamante para luego aplicar ácido fosfórico y la técnica adhesiva convencional3.

En muchos casos es difícil determinar la profundidad de una mancha, sin embargo, al utilizar la técnica de Microabrasión, no ponemos en riesgo la posibilidad de utilizar posteriormente un sistema resinoso.

  5.- conclusiones

  Con la gran demanda actual de procedimientos estéticos en Odontología, los profesionales deben estar familiarizados con todas las técnicas modernas disponibles aspirando la mayor calidad en la atención brindada a los pacientes, en conjunto con los conocimientos y el criterio clínico. La Microabrasión del Esmalte combina importantes bases científicas con trabajos clínicos comprobados, brindando una interesante alternativa conservadora, efectiva, cómoda, segura y de rápidos resultados en casos de descalcificaciones propias de la fluorosis, manchas post tratamiento ortodóncico atribuidas a problemas de higiene en el tercio cervical, y pigmentaciones limitadas a la superficie del esmalte; además disminuye la probabilidad de formación de caries en las superficies tratadas ya que la zona adquiere un lustre tipo vidrio y una textura suave y pulida.

Sin embargo, es necesario evaluar el aspecto estético del diente y su necesidad de tratamiento, obtener mas experiencia al manejar esta técnica y compararla con la técnica de blanqueamiento dental y su posibilidad de uso en combinación con esta, tanto antes como luego de la misma y difundir sus resultados

Se plantean varias interrogantes como la durabilidad del tratamiento, posible presencia de sensibilidad dentinaria, recidiva, apariencia y morfología del esmalte, posibilidad de grabado ácido, efectividad y eficiencia del tratamiento, etc. Esperamos que estas preguntas puedan ser respondidas en el futuro basados en la experiencia y en la presentación de diversos trabajos científicos serios, que expongan los resultados y beneficios, así como las desventajas del procedimiento.

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