Lesiones ulcerativas

Profa. Cecilia Jiménez

GENERALIDADES

La ulcera es la pérdida del epitelio y puede ser causada por diferentes factores etiológicos (agentes físicos, químicos y mecánicos); su apariencia clínica es muy parecida entre ellos; sin embargo, su causa puede ocasionar manifestaciones reactivas, neoplásicas o  bucales de enfermedad dermatológica o sistémicas y en algunos casos, ellos pueden ser el inicio de las manifestaciones clínicas bucales. El diagnóstico es importante no sólo para el paciente, sino también para el clínico. Las ulceras infecciosas son potencialmente transmisibles al personal odontológico y deben tratarse con precaución.

ULCERA TRAUMATICA

Etiología

Son producidas por agentes mecánicos como mordiscos, cepillados de diente, comidas crujientes, bordes de filosos dientes, bordes defectuosos de dentaduras, injurias por iatrogenía  durante los procedimientos dentales y lesiones causadas por el mismo paciente asociadas a trastornos psicológicos son denominados lesiones facticias.

Características Clínicas

- Son de superficie ulcerativa con halo eritematoso

- La superficie esta cubierta por una pseudo membrana blanca amarillenta

- Alcanzan tamaños de milímetros hasta centímetros de diámetro

- Se localizan principalmente en lengua, labios, mucosa vestibular, paladar duro y blando, carrillos y encías

- Son usualmente dolorosas

- Pueden durar hasta 2 semanas aproximadamente

- Presentan antecedentes de episodios traumáticos

Diagnóstico

- Anamnesis (Historia Clínica)

- Identificar y eliminar el factor traumático

- Biopsia y respectivo estudio histopatológico para confirmar diagnóstico

Diagnóstico Diferenciales

- Ulcera Aftosa Recurrente

- Ulcera Tuberculosa

- Ulceras por infección de Herpes Simple

- Herpangina

- Histoplasmosis

Tratamiento

Analgésico, antinflamatorio, eliminación de irritantes y corticoesteroides

ULCERA AFTOSA

Sinónimo

Estomatitis Aftosa Recurrente

Etiología

Es desconocida, sin embargo se han identificado varios factores entre los cuales tenemos inmunológicos, microbiológicos, nutricionales, hormonales, estrés (psíquicos y emocional), traumatismo y reacciones alérgicas.

Características Clínicas

- Existen 3 formas de ulceras aftosas menores, mayores y herpetiformes, de acuerdo a su tamaño de mm a cms y de aparición múltiples

- Frecuentemente se encuentran en mucosa móvil, (mucosa labial, lengua, vestíbulo, paladar blando y piso de boca)

-  Raramente se presenta en mucosa queratinizada (paladar duro, mucosa adherida y encía)

- Son de aparición múltiples de 1 a 3 o más lesiones

- Mayor incidencia en adultos jóvenes

- Pueden durar de 7 a 14 días

- Pueden dejar cicatriz las mayores y las menores nunca dejan

- Son dolorosas

- Presentan una membrana blanca amarillenta con halo eritematoso y bordes elevados

Diagnóstico

- Anamnesis (Historia Clínica)

- Identificar los factores etiológicos y eliminarlos

- Biopsia y su respectivo estudio histopatológico para confirmar diagnóstico

Diagnostico Diferencial

- Ulcera Traumática

- Ulcera Tuberculosa

- Enfermedad de Behcet

- Ulcera por infección de Virus Herpes Simple

- Herpangina

- Pénfigo y Penfigoide

Tratamiento

Corticoesteroides, Analgésicos, Antinflamatorios, Eliminación de factores etiológicos, Antibióticos

Ulcera Aftosa Recurrente Menor

GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA PRIMARIA

Etiología

Son producidas por el Virus Herpes Simple (tipo I) se presenta en individuos que no han tenido contacto con el virus y no presentan anticuerpos circulantes. Se produce el contagio por contacto directo a través de la saliva contaminada.

Características Clínicas

- Múltiples vesículas que se rompen rápidamente para formar superficie ulcerosas

- Son ulceras pequeñas que aumentan de tamaño

- Aparecen en cualquier parte de la mucosa bucal (labios, lengua, paladar, carrillos y encías)

- La encía adherida y marginal aumenta de tamaño y se torna eritematosa con sangramiento espontáneo

- Afecta la zona peribucal

- Afecta principalmente a niños

- Cursa con linfoadenopatías dolorosa y precede a las lesiones bucales

- Presenta fiebre de 38°C, dificultad para comer y tragar alimentos

- Malestar general, irritabilidad del humor del paciente

- Dura entre 7 y 14 días aproximadamente

Diagnóstico

- Anamnesis (Historia Clínica)

- Citología para evidenciar la presencia de partículas virales

Diagnostico Diferencial

- Ulcera Aftosa Recurrente

- Ulcera Traumática

- Herpangina

- Estomatitis Estreptococcica

- Herpes Intraoral Recurrente

- Herpes Zoster

- Eritema Multiforme

Tratamiento

Antivirales, Analgésicos, Antipiréticos, Antinflamatorios, Antialérgicos, Antibióticos por infección secundaria

Consideraciones importantes de la infección

- Pueden sufrir en la mayoría de los pacientes la enfermedad con curso asintomático

- Luego de la infección primaria el Virus del Herpes Simple se mantiene latente en el Ganglio de passer del Nervio Trigémino y es reactivado por factores predisponentes (sol, estrés, frío, trastornos gastrointestinales, menstruación, etc.)

- Las lesiones herpéticas son altamente infecciosas y contagiosas que son de riesgo para los profesionales de la salud bucal

- Las personas inmunosuprimidas son de alto riesgo infeccioso para contraer el Virus de Herpes Simple

       

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