Condiciones de salud-enfermedad  bucal en  pacientes Adultos VIH/SIDA.

Conditions Oral health-disease in patients VIH/SIDA. 

Santana Yrma ¹, Navas Rita ², Morón Alexis ³, Chaparro Neira ⁴, García Roberto ⁵, Suárez Ivette ⁶.

1. Profesora Agregada. Investigadora. del  Área de  Epidemiología y Práctica Odontológica Instituto de Investigaciones de la Facultad de Odontología. Universidad del Zulia.

2. Profesora Titular. Investigadora. Área de  Epidemiología y Práctica Odontológica Instituto de Investigaciones de la Facultad de Odontología. Universidad del Zulia.

3. Profesora Titular. Investigadora. Área de  Epidemiología y Práctica Odontológica Instituto de Investigaciones de la Facultad de Odontología. Universidad del Zulia

4. Profesora Asociada. Investigadora del Área de Clínica y Patología. Instituto de Investigaciones de la Facultad de Odontología. Universidad del Zulia.

5. Profesor Asociado. División de Estudio Para Graduados. Facultad de Odontología. Universidad del Zulia.

6. Profesora Agregada. Escuela de la Facultad de Odontología. Universidad del Zulia.

Autora para correspondencia: Yrma Santana. Edificio Ciencia y Salud. .   Calle 65 con Av. 19. 3er piso. Instituto de Investigaciones de la Facultad de Odontología Teléfono 261-7597346. Fax. 261-7597347. correo electrónico ritaminp@yahoo.com

AGRADECIMIENTO

Al Consejo de Desarrollo Científico y Humanístico (CONDES) de La  Universidad del Zulia, por su aporte financiero, para realizar la investigación.

Resumen

Objetivo: Caracterizar las condiciones de salud-enfermedad bucal  de los pacientes adultos  VIH/SIDA pertenecientes  al Programa de infecciones de transmisión sexual  del Estado Zulia. Venezuela. Metodología: estudio transversal sobre una muestra  de pacientes (rango: 20-58 años. X=36.3 años de edad). Se determinó  estado de  la dentición y  necesidad de tratamiento periodontal utilizando criterios de la   OMS, se estableció  la  disfunción de la articulación temporo-mandibular (ATM), y para el diagnóstico de las lesiones bucales se siguieron los criterios clínicos descritos en la Clasificación Internacional de las lesiones bucales asociadas con la infección por el VIH. También se evaluó la higiene bucal. Resultados: El  58.9%  de los individuos tenían  5 a mas dientes afectados por caries dental y  58.9% requería algún tipo de tratamiento. 46.1% de los pacientes presentó más de 2/3 de la corona clínica con placa dentobacteriana. La condición periodontal mas prevalente fue el calculo dental (49.2%) El 77.2% de los pacientes  requerían  tratamiento periodontal. Se observó  17,1% de  casos con   candidiasis oral,  9,3% con herpes,  y  36.6% con ulceraciones aftosas. 54.1% de los pacientes. VIH/SIDA presentaron  xerostomia Conclusiones: deficientes condiciones de  salud bucal fueron encontradas en los  pacientes  de este estudio lo que propicia la aparición de infecciones oportunistas  que pueden complicar y comprometer aun mas su  salud general, esto evidencia la necesidad de profundizar en las respuestas  que se ofrecen en lo preventivo  y   curativo por parte del  Estado Venezolano respecto a la atención bucal.

Palabras claves: salud-enfermedad, bucal, VIH-SIDA

Abstract

Objective: To identify the conditions of oral health-illness in   patients VIH/SIDA of the Program of sexual transmission of the State Zulia. Venezuela. Materials and methods: study descriptive on a sample of patient (range: 20-58 years. X=36.3 years old) state of the teething, treatment needs periodontal and was evaluated using the criteria OMS, moreover, the dysfunction temporo-mandibular articulation (ATM), and the Index of Hygiene Oral Simplified were determined. The criteria   the International Classification of the buccal lesions associated with the infection by the VIH were use for the diagnosis of the oral   lesions. Resultados: 58.9% the individuals had 5 to more teeth affected by dental caries.  69.9%   required some treatment type. 46.1% had more 2/3 of the clinical crown with dental plaque. The periodontal condition more prevalent was the calculate dental (49.2%). 77.2% of the patients required periodontal treatment. 17.1% of cases had  oral candidiasis, 9,3%  herpes, and 36.6%  aphthous ulcerations. 54.1% of the patients. VIH/SIDA presented xerostomia. Conclusions: deficient conditions of oral health were found in the patients of this study, what propitiates the appearance of infections opportunists that can complicate the patient's general health, this evidences the necessity the answers in the preventive and curative in the programs health oral the part of the Venezuelan State.

Key words: oral health-illness, HIV/AIDS

Recibido para arbitraje:24/01/2007Aceptado para publicación: 07/05/2007

Introducción

La infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), es uno de los principales problemas de salud pública en el mundo. El Informe ONUSIDA  2006¹   reporta   que a final de 2005 había 38,6 millones  de personas en todo el mundo que vivían con el VIH; en el curso de ese  año 4,1 millones contrajeron la infección por el VIH, y  2,8 millones perdieron la vida a causa del SIDA. Según el precitado informe, en América Latina, unas 140.000 personas se infectaron por el VIH en 2005, lo que eleva a 1,6 millones el número de personas que viven con el virus. 

En Venezuela, según  el Informe de  Declaración de Compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA, del  Ministerio de Salud², la incidencia anual del VIH/SIDA para el año 2004  fue 4.553  casos  de Sida  con una tasa de 17,42.

Las manifestaciones bucales han sido características clínica importante de la infección por el VIH desde el principio de esta epidemia.³.Existen una serie de manifestaciones bucales relacionadas a la infección ocasionada por el virus de inmunodeficiencia humana. Aproximadamente del 60 al 80% de los pacientes VIH+ cursan con alguna afección en la cavidad bucal, la frecuencia con que estas se presentan  dependen entre otros factores, del estadio clínico, el género y la vía de transmisión⁴

La cavidad bucal es uno de los sitios donde primero se manifiestan enfermedades causadas por el VIH, Okoje⁵ y col señalan que las manifestaciones orales por infección del VIH ocurren  entre el 30 y 80% de los pacientes  infectados con este virus.

La Organización Panamericana de la Salud, sostiene que aproximadamente entre  40 y 50% de las personas VIH positivas tienen  infecciones  orales   fungicidas, bacterianas o virales, que se presentan a menudo en forma temprana en el curso de la enfermedad. Las lesiones orales fuertemente asociadas con la infección de VIH son la  candidiasis oral, gingivitis, periodontitis,  y la  xerostomia.⁶

La mayoría de las personas infectadas por el VIH sufren episodios intermitentes de la enfermedad cuya seriedad va en aumento a medida que deprimen sus sistemas inmunitarios y las infecciones que ocasionan se conocen con el nombre de infecciones oportunistas³

En los pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana, las manifestaciones bucales asociadas con esta infección juegan un papel importante debido a la elevada frecuencia con que se presentan, así como el deterioro en la calidad de vida que algunas lesiones bucales  pueden causar al afectar funciones como la deglución y la masticación.

Un estudio realizado por Sharma y col⁷  para evaluar la prevalencia y tipos  de lesiones orales en  individuos infectados por VIH en  la India, encontró un 44.5% de pacientes con candidiasis oral y 29.7%  con xerostomia siendo estas las manifestaciones  orales más comunes. Kerdpon y col ⁸ también reportaron que la candidiasis Oral (55%), la  leucoplasia oral (21%) y la enfermedad periodontal (14%) estaban entre las manifestaciones  orales más frecuentes en pacientes VIH de  Thailandia del Sur. Igualmente  Gileva y col⁹ en su estudio sobre  el espectro de las manifestaciones orales de VIH/SIDA en la región de Perm (Rusia) reportaron que la forma más frecuentes de lesiones de la mucosa oral en  pacientes infectados por el VIH  fue la candidiasis  con un 32.7% de casos.

En cuanto a  caries y enfermedad periodontal, Goddard¹⁰  y col  reportaron  en su estudio  que 80.4% de los pacientes con VIH  tenían caries dental, 55% padecían  enfermedad periodontal y  88.2% tenían dientes perdidos por caries.  Una investigación efectuada por  Phelan¹¹  y col  para determinar si había  asociación entre la infección  por VIH y la caries dentales en mujeres  pertenecientes a un  programa de atención para este virus, reveló un predominio de caries entre mujeres  VIH+ comparadas con aquellas VIH- .En Venezuela un estudio realizado  por Montiel y Tovar¹² encontró que el total de superficies afectadas por historia de caries fue de 8  en pacientes en las edades de 30 a 39 años, siendo el genero masculino  el que presentó peores perfiles y  en relación a la higiene bucal más de dos tercios de las superficies dentarias de los pacientes estudiados  estaban ocupadas por materia alba y calculo.

El objetivo de este estudio fue caracterizar las condiciones bucales  de los pacientes adultos  VIH/SIDA pertenecientes  al Programa regional de infecciones de transmisión sexual desarrollado en el Ambulatorio Jesús Padrón del Municipio  Maracaibo del Estado Zulia. Venezuela.

Metodología Pacientes  y Métodos

Se realizó una Investigación epidemiológica, descriptiva, con un diseño no – experimental y de tipo transversal.

Se seleccionó una muestra probabilística al azar simple de 246 pacientes, 67.9% era del genero masculino y el 32.1% del femenino, con  un rango de  20-58 años y un promedio de 31.3 años de edad, pertenecientes  al programa regional  de infecciones de transmisión sexual VIH-SIDA.  La recolección de los datos se efectuó en los meses de  julio a septiembre de 2005. Después de explicarles el propósito del estudio, los pacientes aceptaron participar bajo consentimiento informado por escrito, el cual fue elaborado de acuerdo  a los principios éticos de Helsinski. 

Los pacientes se examinaron bajo  luz natural,  espejo bucal plano y  un explorador  bucal No. 5. Las evaluaciones clínicas fueron realizadas por un odontólogo entrenado y calibrado. La confiabilidad intraexaminador se obtuvo mediante el coeficiente de Kappa, obteniéndose  0.90  para el índice de CPITN y 0.89 para caries. Se  examinaron los  órganos dentarios 11, 16, 26, 31,36 y 46 para verificar el grado de placa dentobacteriana presente en cada uno de ellos.

La determinación del estado de  la dentición de dientes permanentes se efectuó utilizando los índices  propuestos por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Para medir caries dental se utilizo el índice CPOD, se observaron las condiciones sano, cariados, obturados con caries, obturados sin caries, perdidos como resultado de caries, perdidos por otra razón, pilar de prótesis o corona y dientes excluidos. Asimismo, se utilizó el índice CPITN para medir la necesidad de tratamiento periodontal, se observaron  los dientes 15, 11/21, 26, 36, 31/41, y 46 y se estudiaron las condiciones: sano, sangrante, calculo y  bolsa periodontal.

La disfunción de la articulación temporo-mandibular (ATM), se estableció utilizando  el Índice de disfunción clínica. Para realizar este examen se exploró el ATM del paciente, indicándole que abra ampliamente y cierre la boca durante tres veces para detectar sonidos, asimismo se interrogó al paciente para conocer si refería  dolor y/o se le había trabado la mandíbula. Se utilizó el formulario propuesto por la  OMS para estudios básicos e iniciales de referencia de evaluación de salud bucodental¹³

Para el diagnóstico de las lesiones bucales se siguieron los criterios clínicos descritos en la Clasificación Internacional de las lesiones bucales asociadas con la infección por el VIH.¹⁴

Análisis Estadístico: Se efectuaron cálculos de estadísticas descriptivas expresadas en porcentajes y frecuencias.

Resultados.

En la tabla  1  se muestra que el 58.9% de los individuos tenían de 5 a mas dientes afectados por caries dental y solo el 30.1% estaba libre de caries. Respecto a las necesidades de tratamiento,  sellantes (90.7%), obturaciones de una superficie (65.9) y prótesis (66.7) presentaron los porcentajes  mas elevados. (Tabla 2). En relación a la higiene oral el 46.1% de los pacientes presento más de  2/3 de la corona clínica con placa dentobacteriana.

Tabla  1 . Estado de la dentición según Nº  de dientes afectados.Pacientes adultos  VIH/SIDA. Programa Regional de infecciones  de transmisión sexual. Estado Zulia. Venezuela.2005

 

Fuente: Instrumento Clínico

Tabla 2 . Necesidades de Tratamiento. Pacientes adultos  VIH/SIDA. Programa Regional de infecciones de transmisión sexual. Estado Zulia. Venezuela.2005

  

  Fuente: Instrumento Clínico.

En cuanto a los componentes del índice CPITN,  el 49.2% tenía cálculo dentario, seguido del 15.4 % en condición   sangrante y un  12.6% presentó bolsa periodontal. (Tabla 3). Así mismo se observó mayor presencia de gingivitis (78%).La periodontitis  se manifestó  en un 17,5% de los pacientes.

Tabla 3 . Estado  periodontal según condición. Pacientes adultos  VIH/SIDA. Programa Regional de infecciones de transmisión sexual. Estado Zulia. Venezuela.2005

 

Fuente: Instrumento Clínico

El 77.2% de los pacientes  requería  tratamiento periodontal,  y el  mayor porcentaje (49.2 %) de ellos mostró  necesidades de  instrucción de higiene oral,  mas destartraje supra y subgingival. (TT-II). (Tabla 4).

Tabla 4 . Necesidades de Tratamiento Periodontal. Pacientes adultos  VIH/SIDA.  Programa Regional de infecciones de transmisión sexual. Estado Zulia. Venezuela.2005

 

  Fuente: Instrumento Clínico

Por otra parte, 56.5% de los sujetos examinados  presentaron disfunción clínica de la articulación temporo- mandibular.

En este estudio se observó un 17,1% de  casos con   candidiasis oral,  9,3%  % con herpes,  y  36.6% con ulceraciones aftosas, no se encontraron casos con leucoplasia pilosa. La xerostomia   se presentó en el   54.1% de los pacientes. VIH/SIDA.

Discusión

En esta investigación se encontraron elevados porcentajes de pacientes VIH-SIDA con caries dental y enfermedad  periodontal, nuestros hallazgos son coincidentes con Goddard  y col¹⁰ quienes igualmente reportaron altos porcentajes de individuos con  esta afección. Montiel y Tovar¹²  también encontraron un alto número de  superficies afectadas por historia de caries en individuos VIH –SIDA  en un estudio  realizado en la ciudad de Caracas-Venezuela.

El alto porcentaje de individuos con  2/3 de la corona clínica ocupada por materia alba y cálculo supragingival encontrado en este estudio, coincide con la investigación efectuada por Montiel y Tovar¹² y  Nazco y col¹⁵  quienes también  reportaron  deficientes condiciones de higiene bucal en paciente VIH/SIDA.

En relación a la enfermedad periodontal nuestros resultados coinciden con las investigaciones efectuadas por Kerdpon  y col,  Goddard¹⁰ y col, y Montiel y Tovar¹² quienes también reportaron elevado número de casos con esta afección asociada al VIH.

En cuanto a la candidiasis  oral esta   se observó  con menor frecuencia, lo cual no  concuerda con los trabajos  efectuados por Sharma⁷ y col y Kerdpon⁸ y col  quienes reportaron mayor número de casos. En  nuestra investigación tampoco se encontraron casos con  leucoplasia pilosa;  esto pudiera tener su explicación en  que estos pacientes están recibiendo a través del Programa Nacional de Sida e Infecciones de Transmisión Sexual, del Ministerio de Salud en Venezuela,  la terapia antirretroviral requerida.  El Informe de  declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA- UNGASS²,  reportó  que  para el año  2005 casi 16.000 personas que habían solicitado tratamiento en el  Programa Nacional de SIDA (PNSIDA), comenzaron a recibir de forma gratuita y regular triterapia antiretroviral;  y que además de los  antirretrovirales, algunas de esas personas también recibieron tratamiento para infecciones oportunistas.

Hamza  y col¹⁶  en su estudio sobre  las manifestaciones orales de la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana en adultos y niños que recibieron terapia antirretroviral altamente activa, concluyeron que   los pacientes adultos que  la recibieron tenían un significativo  bajo riesgo  de lesiones orales particularmente  de candidiasis  y leucoplasia vellosa.

Respecto  a la Xerestomia,  nuestros  pacientes estudiados difieren de   lo  reportado por Sherma y col⁷ y Mascarenhas  y  Smith¹⁷

Se concluye que deficientes condiciones de  salud bucal fueron encontradas en los  pacientes  de este estudio lo que podría propiciar el recrudecimiento en  la aparición  de infecciones oportunistas, aun cuando se encuentren recibiendo oportunamente  su terapia antirretroviral,  esto puede  complicar y comprometer aun mas la salud general del paciente. Es importante resaltar  la necesidad  de realizar  un cuidadoso examen bucal en el diagnóstico de la infección por el VIH, ya que la exploración de los tejidos bucales es un procedimiento clínico sencillo, de bajo costo y no invasivo. Se hace necesario profundizar las respuestas  que se ofrecen en lo preventivo  y   asistencial por parte de los entes gubernamentales de salud para mejorar las condiciones de la salud bucal de los pacientes VIH/SIDA.

Bibliografía

1. ONUSIDA. Informe sobre la epidemia mundial de sida 2006. Panorama general de la epidemia de sida.  Disponible en http://www.unaids.org/en/HIV_data/2006GlobalReport/2006-GR_es.asp        [ Links ]

2. Ministerio de Salud. Programa Nacional de Sida e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS).Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA. UNGASS. Informe del Gobierno de la República Bolivariana de Venezuela, período 2003-2005. Caracas. 2005        [ Links ]

3. Project Inform. La Candidiasis Oral. San Francisco 2000. disponible en www.projectinfor.org.        [ Links ]

4. Greenspan D, Treatment of oral candidiasis in HIV infection. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 78: 211-15.        [ Links ]

5. Okoje VN, Obiechina AE, Aken'Ova YA. Orofacial lesions in 126 newly diagnosed HIV/AIDS patients seen at the University College Hospital, Ibadan. Afr J Med Med Sci. 2006 Mar; 35(1):97-101.        [ Links ]

6. The World Oral Health Report 2003. Disponible en http://www.who.int/oral_health/media/en/ orh_report03_en.pdf        [ Links ]

7. Sharma G; Pai K; Suhas S; Ramapuram J; Doshi D; Anup N. Oral manifestations in HIV/AIDS infected patients from India. Oral Dis. 2006 ;12(6):537-42.        [ Links ]

8. Kerdpon D; Pongsiriwet S; Pangsomboon K; Iamaroon A; Kampoo K . Sretrirutchai S et al. Oral manifestations of HIV infection in relation to clinical and CD4 immunological status in northern and southern Thai patients. Oral Dis. 2004;10(3):138-44.        [ Links ]

9. Gileva Olga, Sazhina Marina, Gileva Evgenja, Efimov Andrey, Scully Crispian. Espectro de las manifestaciones orales de VIH/SIDA en la región de Perm (Rusia) e identificación de lesiones orales linguales ulceronecrotizantes inducidas. Med. oral patol. oral cir. Bucal. 2004; 9 (3).        [ Links ]

10. Goddard G; Brown C; Ahmad AS. Oral disease prevalence among HIV-positive American Indians in an urban clinic. J Psychoactive Drugs. 2005; 37(3):313-9.        [ Links ]

11. Phelan JA; Mulligan R; Nelson E; Brunelle J; Alves ME; Navazesh M. Dental caries in HIV-seropositive women. J Dent Res. 2004 Nov;83(11):869-73.        [ Links ]

12. Montiel Deliamar y Tovar Vilma. Relación entre valores inmunológicos, índices bucales e inserción social del paciente con VIH-sida. Servicio de atención a pacientes con enfermedades infecto contagiosas “Elsa la Corte”. Facultad de odontología de la UCV. Acta odontol. venez v. 2004. (42):1.        [ Links ]

13. Organización Mundial de la Salud. Encuesta de  Salud Bucodental. Métodos Básicos.4ta Edición. Ginebra 1997.        [ Links ]

14. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el HIV/SIDA (1999). Actualización de la Clasificación y Criterios de Diagnóstico de las Lesiones Orales en VIH. Disponible en: http://www.ops.org.uy/pdf/librovih.pdf         [ Links ]

15. Nazco C; González D; López V; Hernández V; Prado L. Enfermedad periodontal en pacientes infectados por el VIH. Rev Cubana Estomatol. 2002; 39 (1).        [ Links ]

16. Hamza OJ; Matee MI; Simon EN; Kikwilu E; Moshi MJ; Mugusi F. Oral manifestations of HIV infection in children and adults receiving highly active anti-retroviral therapy [HAART] in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Oral Health. 2006; 18(6) 12.        [ Links ]

17. Mascarenhas AK; Smith SR. Factors associated with utilization of care for oral lesions in HIV disease. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 87(6):708-13.        [ Links ]